7,201 matches
-
de malignitate, invazia hepatică, statusul marginilor de rezecție. În mod special pentru pacienții cu stadii avansate de boală (III și IV) administrarea chimioterapiei este factor de prognostic independent [11]. În alt trial s-a demonstrat că administrarea în adjuvant a chimioterapiei ameliorează semnificativ statistic perioada de supraviețuire liberă de boală la pacienții cu stadiu II rezecați R0, fără ameliorarea evidentă a supraviețuirii globale [25]. La 157 de pacienți operabili de la momentul diagnosticului care au fost tratați adjuvant prin chimioterapie 48,7
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
adjuvant a chimioterapiei ameliorează semnificativ statistic perioada de supraviețuire liberă de boală la pacienții cu stadiu II rezecați R0, fără ameliorarea evidentă a supraviețuirii globale [25]. La 157 de pacienți operabili de la momentul diagnosticului care au fost tratați adjuvant prin chimioterapie 48,7%, 15,8% cu radiochimioterapie adjuvantă, nu s-a pus în evidență avantaj de supraviețuire indus de tratamentul adjuvant la cei rezecați R0 cu margini de siguranță de cel puțin 1 cm [26]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
tratați adjuvant prin chimioterapie 48,7%, 15,8% cu radiochimioterapie adjuvantă, nu s-a pus în evidență avantaj de supraviețuire indus de tratamentul adjuvant la cei rezecați R0 cu margini de siguranță de cel puțin 1 cm [26]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ Studiile publicate în ceea ce privește chimioterapia în cancerul de veziculă biliară inoperabil sau metastatic sunt destul de numeroase dar majoritatea sunt cu un număr de pacienți insuficient pentru o concluzie cu semnificație statistică. Moleculele investigate în aceste trialuri clinice cele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
8% cu radiochimioterapie adjuvantă, nu s-a pus în evidență avantaj de supraviețuire indus de tratamentul adjuvant la cei rezecați R0 cu margini de siguranță de cel puțin 1 cm [26]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ Studiile publicate în ceea ce privește chimioterapia în cancerul de veziculă biliară inoperabil sau metastatic sunt destul de numeroase dar majoritatea sunt cu un număr de pacienți insuficient pentru o concluzie cu semnificație statistică. Moleculele investigate în aceste trialuri clinice cele mai frecvente sunt: 5FU, gemcitabină, derivat de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
de veziculă biliară inoperabil sau metastatic sunt destul de numeroase dar majoritatea sunt cu un număr de pacienți insuficient pentru o concluzie cu semnificație statistică. Moleculele investigate în aceste trialuri clinice cele mai frecvente sunt: 5FU, gemcitabină, derivat de platină, taxol. CHIMIOTERAPIE VERSUS TRATAMENT SIMPTOMATIC Având în vedere caracterul relativ modest de sensibilitate a acestui cancer la chimioterapie s-a pus problema dacă merită efortul de a supune pacienții la riscul unei terapii citostatice. Unul dintre cele mai importante studii publicate este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
pacienți insuficient pentru o concluzie cu semnificație statistică. Moleculele investigate în aceste trialuri clinice cele mai frecvente sunt: 5FU, gemcitabină, derivat de platină, taxol. CHIMIOTERAPIE VERSUS TRATAMENT SIMPTOMATIC Având în vedere caracterul relativ modest de sensibilitate a acestui cancer la chimioterapie s-a pus problema dacă merită efortul de a supune pacienții la riscul unei terapii citostatice. Unul dintre cele mai importante studii publicate este un studiu randomizat care a comparat tratamentul simptomatic cu chimioterapie paliativă de tip fie gemcitabină + oxaliplatin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
de sensibilitate a acestui cancer la chimioterapie s-a pus problema dacă merită efortul de a supune pacienții la riscul unei terapii citostatice. Unul dintre cele mai importante studii publicate este un studiu randomizat care a comparat tratamentul simptomatic cu chimioterapie paliativă de tip fie gemcitabină + oxaliplatin fie 5FU cu acid folinic (moleculele cele mai utilizate ca și tratament în această patologie). 81 de pacienți au fost randomizați între brațul cu tratament simptomatic, chimioterapie cu 5FU respectiv cu GEMOX. Rata de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
randomizat care a comparat tratamentul simptomatic cu chimioterapie paliativă de tip fie gemcitabină + oxaliplatin fie 5FU cu acid folinic (moleculele cele mai utilizate ca și tratament în această patologie). 81 de pacienți au fost randomizați între brațul cu tratament simptomatic, chimioterapie cu 5FU respectiv cu GEMOX. Rata de răspuns (complet + parțial) a fost 0%, 14,3% respectiv 30,8%, diferențe statistic semnificative. Supraviețuirea globală mediană, la fel ca și supraviețuirea liberă de progresie a fost semnificativ statistic în favoarea chimioterapiei, mai ales
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
tratament simptomatic, chimioterapie cu 5FU respectiv cu GEMOX. Rata de răspuns (complet + parțial) a fost 0%, 14,3% respectiv 30,8%, diferențe statistic semnificative. Supraviețuirea globală mediană, la fel ca și supraviețuirea liberă de progresie a fost semnificativ statistic în favoarea chimioterapiei, mai ales a regimului GEMOX, cu prețul unei toxicități hematologice net crescute în brațele cu chimioterapie. Rezultatele prezentate sugerează avantajul net al chimioterapiei GEMOX comparativ cu chimioterapia cu 5FU sau tratament simptomatic în ameliorarea supraviețuirii globale sau a celei libere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
14,3% respectiv 30,8%, diferențe statistic semnificative. Supraviețuirea globală mediană, la fel ca și supraviețuirea liberă de progresie a fost semnificativ statistic în favoarea chimioterapiei, mai ales a regimului GEMOX, cu prețul unei toxicități hematologice net crescute în brațele cu chimioterapie. Rezultatele prezentate sugerează avantajul net al chimioterapiei GEMOX comparativ cu chimioterapia cu 5FU sau tratament simptomatic în ameliorarea supraviețuirii globale sau a celei libere de progresie [27]. MONO SAU POLICHIMIOTERAPIE O metaanaliză a pus în evidență un avantaj semnificativ pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
semnificative. Supraviețuirea globală mediană, la fel ca și supraviețuirea liberă de progresie a fost semnificativ statistic în favoarea chimioterapiei, mai ales a regimului GEMOX, cu prețul unei toxicități hematologice net crescute în brațele cu chimioterapie. Rezultatele prezentate sugerează avantajul net al chimioterapiei GEMOX comparativ cu chimioterapia cu 5FU sau tratament simptomatic în ameliorarea supraviețuirii globale sau a celei libere de progresie [27]. MONO SAU POLICHIMIOTERAPIE O metaanaliză a pus în evidență un avantaj semnificativ pentru polichimioterapia cu gemcitabină față de monoterapie atât în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
la fel ca și supraviețuirea liberă de progresie a fost semnificativ statistic în favoarea chimioterapiei, mai ales a regimului GEMOX, cu prețul unei toxicități hematologice net crescute în brațele cu chimioterapie. Rezultatele prezentate sugerează avantajul net al chimioterapiei GEMOX comparativ cu chimioterapia cu 5FU sau tratament simptomatic în ameliorarea supraviețuirii globale sau a celei libere de progresie [27]. MONO SAU POLICHIMIOTERAPIE O metaanaliză a pus în evidență un avantaj semnificativ pentru polichimioterapia cu gemcitabină față de monoterapie atât în supraviețuire liberă de progresie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
evidență un avantaj semnificativ pentru polichimioterapia cu gemcitabină față de monoterapie atât în supraviețuire liberă de progresie cât și supraviețuire globală (HR de 0,64 respectiv 0,65). Pacienții cu stare generală bună beneficiază în cel mai înalt grad de aportul chimioterapiei [28]. Linia I de tratament Trialul ABC 02 condus de Sharma a demonstrat pentru prima dată convingător din punct de vedere statistic rolul benefic al chimioterapiei în cancerul de veziculă biliară inoperabil (avansat locoregional sau metastatic). De fapt acest trial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
65). Pacienții cu stare generală bună beneficiază în cel mai înalt grad de aportul chimioterapiei [28]. Linia I de tratament Trialul ABC 02 condus de Sharma a demonstrat pentru prima dată convingător din punct de vedere statistic rolul benefic al chimioterapiei în cancerul de veziculă biliară inoperabil (avansat locoregional sau metastatic). De fapt acest trial a fost conceput în urma rezultatelor pozitive ale unor trialuri de faza II privind eficacitatea anumitor regimuri de chimioterapie care vor fi prezentate în cele de urmează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
din punct de vedere statistic rolul benefic al chimioterapiei în cancerul de veziculă biliară inoperabil (avansat locoregional sau metastatic). De fapt acest trial a fost conceput în urma rezultatelor pozitive ale unor trialuri de faza II privind eficacitatea anumitor regimuri de chimioterapie care vor fi prezentate în cele de urmează [27]. Mono versus polichimioterapie Gemcitabină + derivat de platină Studiul ABC 01 [29] a cuprins 86 de pacienți randomizați între gemcitabină monoterapie sau combinația acestea cu cisplatin. Gradul de control al bolii (remisiune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
în monoterapie este cea mai eficientă, urmată de combinația gemcitabină + cisplatin [32]. Alte studii pentru gemcitabină + cisplatin sau pentru combinația gemcitabină + oxaliplatin nu regăsesc decât rate de răspuns considerate în schimb modeste [33,34]. În lumina datelor prezentate schema de chimioterapie care este considerată standard este gemcitabina în asociere cu derivat de platină : cisplatin sau carboplatin în funcție de statusul pacientului și comorbidități. Gemcitabină + derivat de fluoropirimidină Datele preliminare privind eficacitatea lui S1 un prodrog de 5FU au fost prezentate în multe studii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
39 de pacienți la 6 luni supraviețuirea liberă de progresie a fost 55%, supraviețuirea liberă de progresie mediană a fost 6,5 luni și supraviețuirea mediană globală - 14,4 luni [41]. 5FU versus polichimioterapie cu 5FU Utilizarea unui regim de chimioterapie mai vechi FAMTX, investigat de asemenea în cancerul gastric nu a obținut nici măcar răspunsuri parțiale [42]. Alte combinații de chimioterapie Taxolul administrat pe 15 pacienți la o doză inițială de 175 mg/m2, crescută apoi la 200 mg/m2 nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
6,5 luni și supraviețuirea mediană globală - 14,4 luni [41]. 5FU versus polichimioterapie cu 5FU Utilizarea unui regim de chimioterapie mai vechi FAMTX, investigat de asemenea în cancerul gastric nu a obținut nici măcar răspunsuri parțiale [42]. Alte combinații de chimioterapie Taxolul administrat pe 15 pacienți la o doză inițială de 175 mg/m2, crescută apoi la 200 mg/m2 nu a confirmat activitate antitumorală - fără remisiuni complete sau parțiale observate [43]. În lumina datelor disponibile combinația gemcitabină cu cisplatin este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
o doză inițială de 175 mg/m2, crescută apoi la 200 mg/m2 nu a confirmat activitate antitumorală - fără remisiuni complete sau parțiale observate [43]. În lumina datelor disponibile combinația gemcitabină cu cisplatin este considerată ca fiind noul standard de chimioterapie fiind recomandată de ghidurile internaționale ca și comparator în potențiale studii de faza a III-a. Linia a II-a de tratament La fel ca și pentru alte localizări din sfera biliară cunoscute ca nefiind foarte chimiosensibile, s-a pus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
internaționale ca și comparator în potențiale studii de faza a III-a. Linia a II-a de tratament La fel ca și pentru alte localizări din sfera biliară cunoscute ca nefiind foarte chimiosensibile, s-a pus întrebarea dacă merită încercată chimioterapie de linia 2 la cei cu progresie la tratament. Un studiu a administrat, la eșecul în primă linie a chimioterapiei cu gemcitabină, aceeași chimioterapie din linia I în asociere cu cisplatinul. La 20 de pacienți în linia 2 s-a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
ca și pentru alte localizări din sfera biliară cunoscute ca nefiind foarte chimiosensibile, s-a pus întrebarea dacă merită încercată chimioterapie de linia 2 la cei cu progresie la tratament. Un studiu a administrat, la eșecul în primă linie a chimioterapiei cu gemcitabină, aceeași chimioterapie din linia I în asociere cu cisplatinul. La 20 de pacienți în linia 2 s-a obținut un control de 60% a bolii cu o toxicitate de grad 3-4 de 30% pe linie leucocitară, 20% pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
localizări din sfera biliară cunoscute ca nefiind foarte chimiosensibile, s-a pus întrebarea dacă merită încercată chimioterapie de linia 2 la cei cu progresie la tratament. Un studiu a administrat, la eșecul în primă linie a chimioterapiei cu gemcitabină, aceeași chimioterapie din linia I în asociere cu cisplatinul. La 20 de pacienți în linia 2 s-a obținut un control de 60% a bolii cu o toxicitate de grad 3-4 de 30% pe linie leucocitară, 20% pe linie eritrocitară. Supraviețuirea mediană
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
pacienți la care a administrat gemcitabina în linia 2 după progresie sub 5FU, a obținut o rată de răspuns de 6,9% cu o boală stabilizată la 20,7%. Pacienții cu status de performanță redus au răspuns mai slab la chimioterapia de linia 2. Timpul mediu până la progresie a fost 1,4 luni iar supraviețuirea medie de 4,1 luni. La 16 pacienți refractari la gemcitabină a fost administrat S1, rata de răspuns fiind 20%, iar controlul bolii 30%. Supraviețuirea liberă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
recomandare pentru o anumită terapie administrată în linia 2. Nu este clar în acest moment dacă această terapie de salvare are un rol în ameliorarea rezultatelor de supraviețuire sau control al bolii. La pacienții care sunt refractari la gemcitabină o chimioterapie pe bază de 5FU poate fi o opțiune terapeutică. TERAPII DE VIITOR Sorafenib - medicație standard din hepatocarcinom a eșuat în studiul clinic care a investigat rolul lui în linia I în cancerul veziculei biliare inoperabil sau metastatic: nici un răspuns nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
de oncogeneză RAS/RAF/ MEK/ERK nu au confirmat până acum speranțele investigatorilor și a cercetătorilor [50]. În concluzie, cancerul de veziculă biliară rămâne o tumoră extrem de agresivă, cu un prognostic extrem de rezervat, dacă etapa chirurgicală singura curativă este depășită. Chimioterapia poate aduce prelungirea vieții fiind recomandată la pacienții cu boală inoperabilă sau metastatică.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]