8,018 matches
-
cu afecțiune cardiacă (infarct miocardic, by pass, angor) și bolnavi cu factori majori de risc coronarian. Tratamentul preoperator cu reevaluarea și compensarea funcției cardiace se va efectua în strânsă legătură cu un cardiolog; se vor administra nitrați și βblocante. 2. Hipertensiunea arterială esențială: La bolnavii cu HTA ușoară sau moderată, după explorările de rutină, li se vor ajusta dozele și medicamentele (β-blocanți, blocanți calcici, inhibitori ai enzimei de conversie etc.). Diagnosticul recent al unei HTA sau/ și HTA severă cu tensiunea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
deshidratare (pliu cutanat leneș sau persistent, limbă prăjită, globi oculari hipotoni), dispnee, cianoză, polipnee, tuse cu expectorație muco-purulentă, raluri bronșice umede, aritmii cardiace, semne EKG de infarct miocardic recent, tahicardie paroxistică supraventiculară, puls filiform, hipotensiune arterială (TAS sub 80 mmHg), hipertensiune arterială (TAS mai mare de 180 mmHg, TAD peste 110 mmHg), abdomen meteorizat, destins, fără reluarea tranzitului intestinal, ascită, infecția, dehiscența, eviscerația plăgii operatorii, modificări cu peste 20% ale valorilor probelor biologice, imagini radiografice sau/ și echografice patologice. Urmărirea atentă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
examen. Afecțiunile excluse sunt prezentate sintetic, diferențierea realizându-se doar prin datele clinice. 7. Prezentarea datelor paraclinice Sunt menționate rezultatele explorărilor de laborator elocvente pentru diagnostic.și tratament. 8. Diagnosticul pozitiv Este obligatorie prezentarea tuturor afecțiunilor prezentate de pacient (obezitate, hipertensiune arterială, varice hidrostatice, hernii, reflux gastroesofagian etc.): „Coroborând datele examneului clinic cu explorările paraclinice, diagnosticul final este: 1. ..., 2. ...”. 9. Diagnosticul diferențial Este un capitol amplu al prezentării de caz și exprimă cultura medicală a cndidatului și diversitatea bibliografiei pe
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
Cell Adhesion Molecule-1 (VCAM-1) și Intercellular Adhesion Molecule-1 (ICAM-1). Importantă pentru disfuncția endotelială este relația dintre speciile reactive de oxigen și oxidul nitric. Una dintre consecințele importante ale creșterii producției de anion superoxid ca răspuns la diferiți stimuli (angiotensină II, hipertensiune sau hipercolesterolemie, de exemplu) este inactivarea oxidului nitric. Reacția dintre superoxid și NO conduce la formarea de peroxinitrit. O producție „normală” de specii reactive de oxigen reprezintă un stimul fiziologic pentru multe procese endoteliale. În schimb, excesul lor, stimulează o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
implanturi la edentații total, nu diferă de contraindicațiile generale ale domeniului (13, 19, 24 etc.). O mențiune specială este cea pentru fumători, care, în anumite țări, nu beneficiază de această terapie prin legislație. Desigur, există contraindicații absolute-tabel A. (bolnavii cu hipertensiune gravă, cardiopatii decompensate, diabeticii insulinodependenți, bolnavii cu neoplasme care sunt iradiați sau supuși unor cure de chimioterapie etc.), dar și contraindicații relative și temporare (tabel B). Dacă investigațiile clinice și paraclinice ne oferă o bază de discuții, vom trece la
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
debitului cerebral în context de IC); simptomele clasice pot fi înlocuite de manifestări secundare afectării psihologice, dezinserției sociale, depresiei și abandonului (valori tensionale crescute secundare anxietății sau atacurilor de panică survenite la o persoană vârstnică rămasă singură și nu din cauza hipertensiunii arteriale [HTA] recent instalate - tratamentul valorilor tensionale nu va ameliora simptomatologia și va expune la riscul de hipotensiune arterială ortostatică); anumite simptome pot fi trecute cu vederea de pacient deoarece le consideră inerente procesului de îmbătrânire: instalarea constipației (semn revelator
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91959_a_92454]
-
valori ridicate ale tensiunii arteriale (TA) la internare. Pacienții cu disfuncție sistolică severă și debit cardiac scăzut sunt o minoritate de cazuri, dar au o evoluție mult mai gravă. ICA poate avea la bază o condiție patologică preexistentă: boală coronariană, hipertensiune arterială (HTA), boli valvulare, aritmii atriale, la care se asociază și unii factori precipitanți: disfuncție renală, anemie, diabet zaharat (DZ), unele medicamente (antiinflamatoare neste - roidiene, glitazone). Majoritatea pacienților diagnosticați cu ICA sunt pacienți vârstnici, la care s‑a produs o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
de con - gestie poartă denumirea de congestie hemodinamică. Aceasta poate precede cu săptămâni sau zile congestia clinică. Acest lucru poate fi legat de unele modificări fiziopatologice adaptative, cum ar fi: creșterea drenajului limfatic, creșterea presiunii în capilarul pulmonar și/sau hipertensiune pulmonară (HTP). Teoretic, congestia hemodinamică poate contribui la progresia IC prin activarea neuro-hormonală și prin producerea ischemiei subendocardice, care, la rândul său, poate antrena insuficiență mitrală (Im) cu efect pe geometria ventriculului stâng (VS). La aceste meca - nisme se adaugă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
AS și a presiunii venoase pulmonare (congestie) care se răsfrânge asupra circulației pulmonare. Când presiunea venoasă pulmonară depășește presiunea oncotică plasmatică apare edemul pulmonar [3]. Apare o vasoconstricție compensatorie și o hipertrofie a intimei arteriolelor pulmonare, ceea ce conduce la apariția hipertensiunii pulmonare. Pe măsură ce stenoza progresează, debitul cardiac se reduce. Travaliul ventriculului drept crește cu încărcarea VD secundară vasoconstricției pulmonare. VD trebuie să genereze suficientă forță să depășească rezistența generată de valvă mitrală stenotică și să propage fluxul sanguin prin circulația arterială
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
ventriculară stângă în mod obișnuit nu se datorează disfuncției ventriculare stângi, ci mai degrabă SM propriu-zise cu consecințele sale [1]. În plus, în timp, VS scade în dimensiuni datorită fluxului sanguin diminuat prin valva mitrală. - Insuficiența ventriculară dreaptă apare în cadrul hipertensiunii pulmonare, când VD devine insuficient producând hepatomegalie, turgescență jugulară, edeme periferice, ascită, oboseală [1]. Semnele stenozei mitrale au fost descrise ca: - scăderea amplitudinii pulsului, fibrilația atrială, șoc apexian vizibil; - zgomotul I (S1) accentuat - stenoza limitează închiderea spontană a valvei mitrale
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
stângi, scăderea în dimensiuni a VS; contur dublu al marginii drepte a cordului la nivel atrial - dilatarea AS; circulație pulmonară accentuată de tip arterial și venos - creșterea presiunii arteriale pulmonare conturează artere pulmonare principale accentuate dinspre hili, precum și semne de hipertensiune pulmonară venoasă - accentuarea imaginii vasculare pulmonare cu convergență spre hili; linii limfatice Kerley pot fi prezente; scăderea transparenței retrosternale în cazul HVD. Ecocardiografia este metoda de elecție în evaluarea bolnavilor cu stenoză mitrală. Vizualizează excelent valva mitrală și extinderea leziunilor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
până la 10 ani. La bolnavii asimptomatici durata de viață a fost apreciată ca bună până la 10 ani. La bolnavii minim simptomatici, 80 % au o durată de viață de 10 ani. Când simptomele devin limitante, procentul scade la 10-15 %. În prezența hipertensiunii pulmonare severe supraviețuirea medie scade la sub 3 ani. Cauzele de mortalitate la stenoza mitrală netratată sunt insuficiență cardiacă 60-70 %, embolism sistemic 20-30 %, embolism pulmonar 10 % și infecție 1-5 %. Evoluția poate fi foarte variabilă cu deteriorare bruscă precipitată de complicațiile
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
simptomatici, care au o arie valvulară mitrală sub 1,5 cm2 și se află în clasa funcțională NYHA II-IV se stabilește indicația chirurgicală. De asemenea, bolnavii simptomatici în clasa NYHA I-II, cu o arie mitrală sub 1 cm2 și hipertensiune pulmonară severă (presiune arterială pulmonară >60/80 mmHg) beneficiază de tratamentul chirurgical [3]. Indicațiile de tratament chirurgical constau în: - Contraindicații ale valvotomiei mitrale percutane și eșecul acesteia - SM semnificativă (avm <1,5 cm2; NYHA III; HTP >60 mmHg) - Bolnavi simptomatici
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
chirurgical constau în: - Contraindicații ale valvotomiei mitrale percutane și eșecul acesteia - SM semnificativă (avm <1,5 cm2; NYHA III; HTP >60 mmHg) - Bolnavi simptomatici NYHA II-IV - SM cu risc de trombembolism (FA, trombAS, embolii antecedente) - Leziuni valvulare și coronariene asociate - Hipertensiune pulmonară severă, insuficiență cardiacă în antecedente Tratamentul chirurgical este eficient în: - eliminarea simptomelor - prelungirea duratei de viață la bolnavii simptomatici. Acesta constă în: - valvuloplastie mitrală pe cord-deschis sau - înlocuire valvulară mitrală. Valvotomia mitrală pe cord închis cu dilatator transventricular poate
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cardiac sub drenajul cavităților stângi - ventul VS) se suprimă CEC și se reintroduce cordul în sarcină progresiv cu sau fără suport inotropic pentru stimularea contractilității. Mortalitatea operatorie variază înre 3 și 10% și se corelează cu vârsta, clasa funcțională NYHA, hipertensiunea pulmonară și prezența de leziuni coronariene. Durata de viață îndelungată este legată de vârstă, clasa funcțională, fibrilația atrială, hipertensiunea pulmonară, funcția VS preoperator și complicațiile legate de valvele artificiale utilizate - complicații trombo-embolice sau hemoragie, deteriorare structurală [2]. Grupul de lucru
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
fără suport inotropic pentru stimularea contractilității. Mortalitatea operatorie variază înre 3 și 10% și se corelează cu vârsta, clasa funcțională NYHA, hipertensiunea pulmonară și prezența de leziuni coronariene. Durata de viață îndelungată este legată de vârstă, clasa funcțională, fibrilația atrială, hipertensiunea pulmonară, funcția VS preoperator și complicațiile legate de valvele artificiale utilizate - complicații trombo-embolice sau hemoragie, deteriorare structurală [2]. Grupul de lucru pentru tratamentul bolilor valvulare al Societății Europene de Cardiologie (2007) consideră valvotomia mitrală percutană - procedeu de cardiologie intervențională în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
rapid spre edem pulmonar și insuficiență cardiacă congestivă. SIMPTOME - IM cronică poate fi asimptomatică sau pot apare oboseala, dispneea, edemele periferice, - Sunt prezente fenomene de insuficiență ventriculară stângă (dispnee, ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă). Insuficiența mitrală cronică, severă este însoțită de hipertensiune pulmonară și simptome de insuficiență cardiacă dreaptă. - Hemoptizie, fibrilație atrială (dilatarea AS) cu embolii. - Între diagnosticul de prolaps de valvă mitrală și apariția simptomelor poate exista un interval de 16 ani, dar disfuncția VS apare frecvent înainte de dezvoltarea simptomelor. - Decesele
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
nefavorabilă sunt simptomele, vârsta, fibrilația atrială, gradul IM, dilatarea AS și fracția de ejecție a VS. IM acută are un prognostic nefavorabil în absența intervenției [1]. TRATAMENT Terapia medicală Obiectivele terapiei medicale sunt: - ameliorarea simptomelor prin creșterea debitul cardiac, - reducerea hipertensiunii venoase pulmonare, - prevenirea complicațiilor (insuficiență cardiacă congestivă, endocardită bacteriană, recidive reumatice, evenimente trombo-embolice), Medicația de utilizat: - Digitală - nu este recomandată în IM acută deoarece nu există o tulburare de contractilitate. În fibrilație atrială, digitala poate fi utilă în scăderea frecvenței
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
deoarece nu există o tulburare de contractilitate. În fibrilație atrială, digitala poate fi utilă în scăderea frecvenței cardiace. În disfuncția VS digitala își poate găsi indicația pentru mărirea inotropismului. - Diureticele - sunt utilizate pentru reducerea încărcării centrale de volum, care reduce hipertensiunea venoasă pulmonară și congestia. Sunt indicate mai ales în IM acută. - Vasodilatatoare: cele arteriolare sunt utile prin reducerea rezistenței periferice la debitul aortic, ceea ce mărește debitul cardiac și reduce volumul regurgitant în AS. Reducerea dimensiunilor VS, poate ameliora sau restabili
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
indicat la IM cronică severă, organică [4]: - la bolnavi simptomatici cu FEVS >30% și ESD <55 mm, - la bolnavi asimptomatici cu disfuncție VS (ESD>45 mm și/sau FEVS <60%), - la bolnavi asimptomatici cu funcție VS menținută, cu FA sau hipertensiune pulmonară (pAPs >50 mmHg la repaus), - la bolnavi cu disfuncție severă de VS (FE<30% și/sau ESD> 55 mm) refractară la tratament medical, cu mare probabilitate de corectare chirurgicală durabilă și comorbiditate redusă, - la pacienți asimptomatici cu păstrarea funcției
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
mai comune; endocardită, reumatism, boli de colagen, disecție de aortă, lues, traumatisme cu ruptură valvulară, dezinserție de proteză aortică. - IA considerată funcțională [2] și produsă prin dilatarea inelului aortic de inserție a valvulelor și insuficienta coaptare a acestora ca în hipertensiunea arterială, anemii severe, miocardopatii, trebuie să i se poată demonstra reversibilitatea pentru a fi considerată funcțională. MORFOPATOLOGIE Îngroșarea, fibrozarea, deformarea, ruptura, perforarea, calcificarea valvulelor aortice, dilatarea ireversibilă de inel aortic sunt procese patologice ce determină apariția IA. FIZIOPATOLOGIE [2] Prin
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
ample, TA sistolică crescută, tahicardie. TA diastolică scade odată cu regurgitarea aortică, presiunea tele-diastolică în VS crește. Alterarea funcției sistolice a VS este caracterizată prin scăderea debitului sistolic, scăderea fracției de ejecție. În IA cronică, debitul bătaie este crescut, este prezentă hipertensiunea sistolică, presiune crescută a pulsului și creștere a postsarcinei („afterload”). SIMPTOME În IA acută (endocardită, disecție de aortă) pot predomina simptomele de insuficiență cardiacă și șoc cardiogen. În IA cronică pacienții pot fi asimptomatici lungi perioade de timp. Apoi se
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
pacientului cu IA acută dificil tolerată, - În IA cronică, severă cu semne de insuficiență cardiacă tratamentul de elecție constă în inhibitori de enzimă de conversie (ACE), când operația este contraindicată sau la disfuncție VS persistentă postoperator. - La pacienții asimptomatici cu hipertensiune arterială se utilizează antihipertensive cu vasodilatatoare cum sunt inhibitori de ACE sau dihidropiridin blocanții canalelor de calciu. La asimptomatici valoarea vasodilatatoarelor nu a fost dovedită. - În sindromul Marfan beta-blocantele încetinesc procesul de dilatare al aortei și de asemenea trebuie administrate
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
de droguri intravenos, endocardită postpartum), valvulopatie reumatică, sindrom carcinoid, traumatisme (rupturi valvulare / cardiace), infarct miocardic, leziuni de valvule prin electrozi de stimulare electrică endoventriculară, cateter de arteră pulmonară (Swan-Ganz). • Funcționale - dilatare de VD secundară (încărcare de volum și/sau presiune) hipertensiunii pulmonare și insuficienței de VD, cord-pulmonar cronic, shunt-uri intracardiace, modificări intrinseci ale VD, stopul cardiac ischemic prelungit - protecție miocardică insuficientă a VD, intraoperator; tardiv - aderențe VD pericard, stern, structuri adiacente. • Dobândite - unii agoniști de dopamină - medicație antiparkinsoniană (pergolide, cabergoline) pot
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
insuficiența severă, presiunea în AD crește la 10 - 20 mmHg. Presiunile cresc în AD când orificiul valvei tricuspide scade sub 1,5 cm2 și un gradient diastolic mediu între AD și VD de 5 - 15 mmHg sau la pacienți cu hipertensiune pulmonară și insuficiență severă. Când presiunea AD rămâne peste 15 mmHg de obicei, apar hepatomegalia, ascita și edemele periferice [8]. SIMPTOME, EVALUARE Anamneză: - oboseala la efort, dispnee, palpitații - durere abdominală în hipocondrul drept (stază hepatică, leziuni hepatocelulare și icter). Examen
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]