11,041 matches
-
prin instabilitate cromozomială. Instabilitatea microsateliților (MSI) Instabilitatea microsateliților (MSI) pare să fie un eveniment rar în hepatocarcinogeneză, fiind asociat mai mult cu progresia CHC. Studiile realizate au identificat un grup mic de CHC (2%) non-cirotice și non-virale cu trăsături histologice agresive, care prezintă anomalii ale microsateliților în absența unor modificări ale expresiei genelor MLH1 și MSH2, ceea ce sugerează implicarea unui mecanism distinct de cel clasic descris în tumorile HNPCC. Această instabilitate microsatelitară ar putea fi atribuită unor anomalii genetice care afectează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
tipul unui pattern micro-trabeculo-acinar omogen, cu atipii celulare de grad redus și cu colestază [86, 87]. Din punct de vedere clinic, s-a constatat că grupul pacienților cu mutații ale β-cateninei reprezintă o entitate distinctă caracterizată prin tumori mai puțin agresive, slab invazive și cu prognostic mai bun [88, 89]. În schimb, CHC cu nivel crescut al instabilității cromozomiale prezintă mutații ale genelor TP53 și AXIN1, LOH ce implică multiplii cromozomi, iar din punct de vedere histologic sunt carcinoame de grad
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
codifică colagenul tip I alfa 2) și poate induce apoptoza în celulele CHC prin acțiune asupra genei Bcl-xL, un membru al familiei anti-apoptotice Bcl-2 [104,105]. În grupul de CHC cu trăsături de CSC EpCAM+ AFP+ caracterizate printr-un fenotip agresiv, se consideră că un nivel scăzut al expresiei let-7g contribuie la apariția metastazelor [92]. MiR-223 este implicat în variate procese fiziologice precum diferențierea osteoclastelor, eritropoieză și granulocitopoieză, dar are rol important și în context patologic. Studiile au relevat în CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
la displazia de grad înalt și stadiul incipient al CHC, precum și o asociere a expresiei VEGF cu gradul tumoral și invazia venei porte. Un nivel crescut al VEGF în țesutul tumoral și în circulație se asociază cu un fenotip tumoral agresiv caracterizat printr-un risc crescut de metastazare, recidivă și prognostic nefavorabil [116,117]. Angiopoietinele (Ang) sunt factori de creștere endotelială care acționează ca liganzi pentru receptorul tirozin kinazic Tie-2. Complexul Ang1/Tie-2 în prezența VEGF are rol în stabilizarea și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
este asociată cu o producție susținută de citokine proinflamatorii de către celulele imune locale sau infiltrate, care activează multe tipuri celulare hepatice printr-o varietate de interacțiuni. Este menționată asocierea citokinelor Th2-like precum IL-4, IL-8, IL-10 și IL-5 cu un fenotipul agresiv și metastatic de CHC, comparativ cu citokinele Th1-like (IL-1α, IL-1β, IL-2, TNF-α)[122]. IL-6 este o citokină produsă de către celulele Kupffer ca răspuns la apariția leziunilor hepatocitare și un potent activator al căii de semnalizare STAT3. Cantități crescute de IL-6
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
genelor ce codifică citokine și factori anti-apoptotici. Activarea căii STAT3, care în celulele nestimulate rămâne inactivă, se realizează prin fosforilarea indusă de citokine și factorii de creștere produși la nivelul micromediului tumoral și se asociază în CHC cu un fenotip agresiv și cu un prognostic nefavorabil [129]. Activarea căii NF-κB este un eveniment care apare frecvent în stadiile timpurii ale cancerului hepatic de etiologie virală și non-virală. În CHC asociat infecției cu VHB, activarea căii NF-κB este realizată de către proteina HBx
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
recidivă tumorală posthepatectomie și cu un prognostic nefavorabil [136]. Peste 50% dintre focarele displazice mici (≤ 1 mm) care sunt leziuni premaligne timpurii sunt alcătuite din celule progenitoare și hepatocite cu fenotip intermediar. Cercetări recente au identificat un subtip de CHC agresiv ale cărui celule cu trăsături de progenitori celulari exprimă un marker oncofetal SALL4, fiind considerat o posibilă țintă terapeutică. Ca și alți markeri de celule stem, SALL4 prezintă o expresie crescută la nivelul progenitorilor celulari hepatici și este absentă în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
adeziunea celulară și în procesele de migrare și invazie a celulelor tumorale hepatice. CD44 este utilizat în combinație cu alți markeri pentru identificarea CSC hepatice. Astfel, celulele tumorale care exprimă CD133+CD44 + sau CD90+CD44+ au un fenotip mult mai agresiv și chimiorezistent, comparativ cu expresiile celulare individuale CD133+ și CD44+ [143]. CD24 este o glicoproteină de suprafață mucinlike ce prezintă o expresie crescută în celulele stem/progenitorii celulari. Expresia CD24 a fost evidențiată și în CSC din carcinoamele mamare, de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
24] Pentru prima dată, Boerhaave, în 1724, a fost cel care a descris un caz de ruptură spontană de esofag complicată cu o mediastinită acută, a cărei evoluție a fost fatală. Mediastinita acută și-a câștigat reputația unei afecțiuni extrem de agresive și deseori cu evoluție fatală, frecvent punctul de plecare, fiind un proces supurativ la nivel cervical. Esențiale pentru înțelegerea etiopatogeniei mediastinitelor au fost studiile anatomice cu privire la antomia gâtului și definirea fasciilor și a compartimentelor de la acest nivel. Bichat (1801), Henke
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
domnule), deși nu lipsește relației familiaritatea, iar atitudinii lor - ironia. Zița e disprețuitoare, afișează orgolios și triumfător disponibilitatea de a se angaja Într-o nouă altă relație amoroasă (sunt liberă, de nimeni nu depand), Țircădău, În schimb, e posesiv și agresiv: „«Să te măriți, ai? Cât o trăi Ghiță Țircădău, ori să te-nhăităzi cu vreunul? Săracul! Dar să știu de bine că merg cu el de gât până la Dumnezeu, tot n-ai dumneata parte de un așa ceva; Încai dacă m- ai
Personajul feminin din opera comică a lui I. L. Caragiale by Iulia Murariu Hînțești () [Corola-publishinghouse/Science/91904_a_92327]
-
de a atrage prin feminitate e deja verificată pe monșerul de la Iunion. Important e faptul că tânăra Zița e o femeie liberă, hotărâtă să ia viața de la capăt. Ea caută Împlinirea maritală, reiterând experiența În condiții avantajoase; despărțirea de Țircădău (agresiv, fără vocație de familist) e o opțiune, căsătoria cu Rică (sentimental, fragil, venind dintr-o lume de dincolo de marginile mahalalei În care viețuiește Zița) reprezintă o Împlinire. Mița Baston, din D-ale carnavalului, se autodefinește tot Într-un moment de
Personajul feminin din opera comică a lui I. L. Caragiale by Iulia Murariu Hînțești () [Corola-publishinghouse/Science/91904_a_92327]
-
de apărare mecanică, împotriva radiațiilor etc. Cu mediul atmosferic funcționează o legătură nemijlocită prin aparatul respirator, tubul digestiv are funcție de selecționare și transformare a materialelor provenite din exterior, în substanțe nutritive dar și de apărare prin funcție antitoxică, împotriva substanțelor agresive. Rinichiul, sângele, sistemul nervos central și toate aparatele, organele, țesuturile și celulele au ca scop păstrarea echilibrului în întreg organismul, autoconservarea unității și asigurarea funcțiilor specifice. Pentru inițierea unor măsuri de protecție la nivel instituțional, individual sau la scară zonală
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
cu celule Goblet ocazionale și cu expresie MUC6);subtipul pancreatico-biliar (papile cu sistem complex de ramificații tapetate cu celule cuboidale și expresie MUC2);subtipul gastric(expresie MUC5);subtipul oncocitic. Din punct de vedere evolutiv, tipul intestinal și pancreatico-biliar sunt mai agresive, iar tipul gastric și oncocitic sunt mai puțin agresive, fiind mai frecvente în BD-IPMN. Subtipul pancreaticobiliar are un prognostic mai rezervat, si se asociază cu o rată înaltă de invazivitate de 90%,recurenta crescută după rezecție chirurgicală cu intenție curativa
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
pancreatico-biliar (papile cu sistem complex de ramificații tapetate cu celule cuboidale și expresie MUC2);subtipul gastric(expresie MUC5);subtipul oncocitic. Din punct de vedere evolutiv, tipul intestinal și pancreatico-biliar sunt mai agresive, iar tipul gastric și oncocitic sunt mai puțin agresive, fiind mai frecvente în BD-IPMN. Subtipul pancreaticobiliar are un prognostic mai rezervat, si se asociază cu o rată înaltă de invazivitate de 90%,recurenta crescută după rezecție chirurgicală cu intenție curativa și de o rată de supraviețuire de 36%, apropiată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
prezența N2. Cei cu boală N2 mai extinsă sau N3 (controlaterală sau supraclaviculară) trebuie contraindicați. Considerente legate de criterul M1 Deși clasic prezența M1 (stadiul IV) contraindică intervenția chirurgicală, o serie de cercetări au demonstrat rezultate bune ale atitudinii chirurgicale agresive la pacienții cu metastază unică cerebrală sau la cei cu metastază suprarenaliană, așa cum demonstrează și câteva din cazurile noastre. Se poate lua în calcul și rezecția unei metastaze unice hepatice sau osoase. Așa cum s-a putut constata, prezența de noduli
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
În compresiunea extradurală a măduvei spinării prin procesul tumoral ce a distrus corpii vertebrali, decompresiunea chirurgicală și brahiterapia sunt urmate de un interval de 3-6 luni de ameliorare a stării clinice. Intervenției chirurgicale îi sunt preferate metode terapeutice mai puțin agresive, care pot avea același rezultat paliativ: iradierea externă și rizotomia. REZECȚII PULMONARE PRIN CHIRURGIE TORACICĂ VIDEO-ASISTATĂ (CTVA) După anul 1990 s-au extins procedurile endotoracice efectuate prin chirurgie video-asistată. De fapt prima explorare și liză a aderențelor pleurale a fost
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
a reduce sau elimina riscul hepatitei C recurente [118]. Din păcate aceasta nu poate fi utilizată, datorită intoleranței, la pacienții gravi, cu scor MELD ridicat, tocmai grupul care are prioritate la alocarea organului. Peste 8% dintre pacienți dezvoltă o formă agresivă cunoscută sub numele de hepatită colestatică recurentă [119] caracterizată de o încărcătură virală foarte ridicată și fibroză portală extensivă. Supraviețuirea posttransplant este de 75% la 5 ani și de 68% la 10 ani posttransplant [120]. Progresele continue în dezvoltarea de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
subgrup de NMPI asociate carcinoamelor invazive care au un prognostic mai bun comparativ cu carcinoamele invazive care iau naștere din leziunile precursoare PanIN. Astfel, se consideră că există două căi principale de progresie spre carcinomul invaziv pancreatic: o cale mai ,,agresivă” având ca leziuni precursoare PanIN și NMPI de tip pancreatico-biliar și o cale mai ,,indolentă’ pornind de la precursori NPMI de tip intestinal, cu toate că leziunile precursoare PanIN și NMPI pot fi găsite în același pancreas [13]. Deși NMPI ocupă a doua
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
tipul mutații K-RAS și TP53 au fost evidențiate în carcinoamele cu diferențiere ductală, fiind absente în tumorile non-ductale [58]. Deoarece TP53 este implicată în controlul creșterii și diferențierii celulelor epiteliale pancreatice, inactivarea în ADP se asociază cu un comportament tumoral agresiv. Fiind considerat un eveniment genetic care apare tardiv, cercetările au fost focalizate mai mult pe contribuțiile terapeutice ale TP53 în cancerul pancreatic. Pacienții cu cancer pancreatic care prezintă mutații TP53 au o supraviețuire redusă comparativ cu cei fără mutații, iar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
frecvent un nivel scăzut al oxigenului în condițiile unei vascularizații ineficiente din punct de vedere morfologic și funcțional, care să asigure creșterea rapidă a masei tumorale. Adaptarea celulelor tumorale la hipoxie determină apariția heterogenității tumorale prin selectarea unor clone celulare agresive care achiziționează noi mutații genetice asociate cu rezistența la chimioradioterapie, cu creșterea invazivității tumorale și a metastazelor la distanță. Abilitatea celulelor tumorale hipoxice de a invada țesuturile adiacente apare ca urmare a tranziției epitelialmezenchimale (TEM) care este un proces prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
trăsături similare celulelor stem (cancer stem cells sau CSC), care prezintă capacitatea de autoreînnoire și diviziune asimetrică și exprimă markeri de suprafață precum CD44, CD24, ESA (epithelial specific antigen). Acest subgrup de cancere pancreatice CD44+CD24+ESA+ prezintă un fenotip agresiv caracterizat printr-un potențial crescut de metastazare, rezistență la tratamentul radio-chimioterapic și o supraviețuire redusă. Ca și în cazul cancerului hepatic, CSC pancreatice sunt caracterizate prin heterogenitate și agresivitate crescută, fiind și în acest caz identificate populații celulare diferite [81
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
adenocarcinomul (curabil în 50% din cazuri) și limfomul pancreatic cu răspuns bun la chimio și radioterapie. STADIALIZARE Stadializarea cancerului pancreatic se realizează prin sistemul TNM [95], prezentat în capitolul „Morfopatologie - Cancerul pancreatic”. EVOLUȚIE ȘI PROGNOSTIC Cancerul pancreatic este o tumoră agresivă cu invazie loco-regională și la distanță extrem de rapidă. Se extinde la ganglionii limfatici regionali, la structurile vasculare învecinate (vena portă, vena mezenterică superioară, vena splenică, artera celiacă, artera hepatică, artera mezenterică superioară) determină invazie capsulară și perineurală. Sunt apoi interesate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
a coastei afectate, după chimioterapie de inducție [59]. Cel mai adesea, chirurgul toracic este chemat să stabilească diagnosticul prin biopsie adecvată. Supraviețuirea ajunge la 40-50% la 5 ani. Sarcomul osteogenic reprezintă 6% din tumorile maligne costale și sternale. Este mai agresiv decât condrosarcomul, cu un prognostic mai prost. Apare la copii și tineri, cel mai frecvent la băieți, și are o creștere rapidă și dureroasă. Fosfataza alcalină serică este crescută. Radiologic se constată distrucția osoasă, cu margini rău delimitate. Tratamentul constă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
la peretele toracic apare în 2-8% din cazuri [21]. În tumorile pulmonare periferice este foarte important să confirmăm sau nu invazia peretelui toracic, în vederea unei stadializări corecte (T3), cu atât mai mult cu cât majoritatea chirurgilor toracici sunt mult mai agresivi azi în rezecția tumorilor pulmonare cu extensie parietală [3, 16]. Radiografia toracică standard poate evidenția invazia parietală când există o distrucție costală evidentă. Examenul CT este mult mai util, datorită abilității sale de a vedea în plan axial, ca și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
supraviețuire la 5, și la 10 ani sunt de 42-75%, respectiv 52-56% [45, 49]. Metastazarea ganglionară și la distanță este citată de 10-15% pentru carcinoidele tipice și de 50-70% pentru carcinoidele atipice. În concluzie tumorile carcinoide atipice sunt mult mai agresive, având o tendința mai mare de metastazare, iar prognosticul este mai puțin favorabil decât în cazul tumorilor carcinoide tipice.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]