7,108 matches
-
în continuare diferite variante de operații în funcție de extensia procesului anevrismal aortic. Abordul aortei prin toracotomie presupune intubarea selectivă a celor două bronhii principale cu o sondă cu dublu lumen (Carlens) și colabarea plămânului stâng pe durata intervenției. Reconstrucții ale aortei toracice descendente combinate cu reconstrucții ale arcului aortic Cele mai multe din aceste reconstrucții necesită oprire circulatorie în hipotermie profundă pentru repararea arcului aortic, cu toate că uneori arcul distal aortic, imediat după trunchiul brahiocefalic, poate fi reparat fără by-pass extracorporal [89]. Circulația extracorporală este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
obține și prin canularea trunchiului arterei pulmonare sau chiar a urechiușii drepre. Poziția canulei venoase introduse prin vena femurală poate fi controlată prin ecografie transesofagiană (ETE). ETE e de asemenea folositoare pentru a controla perfuzia cerebrală și a calității aortei toracice în timpul intervenției. Linia arterială va avea montată o derivație care permite ca la un monent dat perfuzia arterială să poată fi realizată printr-o altă canulă (a se vedea mai jos). Circulația extracorporală este inițiată lent și progresiv pentru ca inversarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Odată atinsă hipotermia profundă (la saturații ale sângelui venos jugular mai mari de 95%) se procedează la oprirea circulatorie completă. Se oprește aspirația prin canula de vent ventricular stâng și pacientul este plasat în poziție Trendelenburg. Se deschide aorta descendentă toracică. Timpul următor este croirea bontului de crosă aortică ce va fi anastomozat la proteza vasculară ce va înlocui aorta descendentă toracică. Se utilizează de obicei o incizie oblică ce pornește de la extremitatea distală a aortei ascendente de pe concavitatea crosei aortice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
oprește aspirația prin canula de vent ventricular stâng și pacientul este plasat în poziție Trendelenburg. Se deschide aorta descendentă toracică. Timpul următor este croirea bontului de crosă aortică ce va fi anastomozat la proteza vasculară ce va înlocui aorta descendentă toracică. Se utilizează de obicei o incizie oblică ce pornește de la extremitatea distală a aortei ascendente de pe concavitatea crosei aortice și merge până distal de originea arterei subclavii stângi pe convexitatea arcului aortic. Uneori porțiunea distală a crosei aortice este modificată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
arterial al pacientului se face prin canula din proteza aortică. Se începe reîncălzirea. Dacă artera subclavie stângă a fost izolatăă separat, va fi reimplantată în proteza aortică prin intermediul unei alte proteze vasculare pe parcursul reîncălzirii pacientului. Intervențiile pentru anevrismele aortei descendente toracice fără interesarea crosei aortice Abordul în aceste cazuri se realizează (cum am arătat și mai sus) prin toraco-freno-laparotomie. Diafragmul este secționat de-a lungul inserției costale (la 1 - 1,5 cm de coaste) pentru a prezerva inervația sa prin nervul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
by-pass atrio-femural sau CEC cu perfuzie femurală), de hipotermie (moderată, la 300C, pentru cazul utilizării by-pass-ului atrio-femural sau atrio-aortic distal, sau profundă pentru CEC și oprire circulatorie completă în hipotermie profundă) și de drenaj al LCR [91-93]. Înlocuirea aortei descendente toracice Înlocuirea aortei descendente toracice atunci când aorta abdominală nu este interesată se face în mod obișnuit cu utilizarea unui by-pass atrio-aortic distal, respectiv, canularea și perfuzia arterială distală se realizează la nivelul aortei imediat distal de locul clampării distale a anevrismului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cu perfuzie femurală), de hipotermie (moderată, la 300C, pentru cazul utilizării by-pass-ului atrio-femural sau atrio-aortic distal, sau profundă pentru CEC și oprire circulatorie completă în hipotermie profundă) și de drenaj al LCR [91-93]. Înlocuirea aortei descendente toracice Înlocuirea aortei descendente toracice atunci când aorta abdominală nu este interesată se face în mod obișnuit cu utilizarea unui by-pass atrio-aortic distal, respectiv, canularea și perfuzia arterială distală se realizează la nivelul aortei imediat distal de locul clampării distale a anevrismului [94]. Acest tip de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
situații. După realizarea anastomozei proximale, clampul aortic poate fi mobilizat mai jos pe aortă, imediat inferior de locul unde ne propunem realizarea anastomozei distale. Anevrismul este apoi deschis și se inspectează ramurile posterioare ale acestuia. În cazul unui anevrsim strict toracic nu va fi de obicei necesară reimplantarea unor ramuri posterioare. Se va trece deci la realizarea anastomozei distale. Anastomoza distală se face, de asemenea, cu fir Prolen 3.0 sau 4.0, sutură continuă, în strat simplu sau dublu, întărită
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de Teflon. În timpul efectuării anastomozelor trebuie evitată lezarea esofagului, bronhiei, a nervului recurent. În majoritatea cazurilor aorta este de calitate slabă și nu este posibilă mutarea succesivă a clampei aortice distale. În cazul anevrismelor aortice ce interesează strict aorta descendentă toracică, aorta va fi clampată direct distal de locul presupus al anastomozei distale. Reparațiile aortei toraco-abdominale Tehnica operatorie pentru anevrismele toraco-abdominale a fost standardizată de Crawford, care a și pus la punct clasificarea morfologică și topografică a acestora. El a urmărit
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
respectiv se montează by-pass-ul atriofemural stâng sau circulația extracorporală, în funcție de strategia aleasă. Tehnica inserției circuitului de by-pass atrio-femural folosit în intervențiile de înlocuire a aortei toraco-abdominale este aceeași cu cea descrisă mai sus pentru anastomozele proximale din înlocuirea aortei descendente toracice. Pe durata realizării anastomozei proximale întregul organism este circulat. Practic un singur segment de aortă situat între clampul proximal și cel distal (plasat câțiva centimetri mai jos) este necirculat. După realizarea anastomozei poximale se clampează proteza și se declampează aorta
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
proteză poate fi reluată perfuzia cerebrală prin canularea protezei sau eventual a crosei aortice sau arterei axilare drepte (mai rar). Hipotermia profundă poate fi utilă în cazul în care abordul aortei este periculos (torace cu aderențe, anevrism extins la peretele toracic, hematom periaortic etc.). În aceste situații este necesar uneori ca pacientul să fie răcit profund înainte de deschiderea toracelui. Oprirea circulatorie totală hipotermică mai trebuie luată în calcul la pacienții la care aorta este friabilă și la care clamparea aortică comportă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
hepatice și renale scade marcat riscul de coagulopatie și de infecție prin translocare bacteriană. Se observă că în chirurgia aortei descendente este loc destul pentru improvizație atâta vreme cât sunt respectate câteva principii simple: - trebuie reimplantate cât mai multe ramuri segmentare posterioare toracice și lombare; - timpul în care acestea se găsesc în ischemie nu trebuie să depășească 30 de minute; - trebuie evitată ischemia viscerală fie prin by-pass atriofemural, fie prin by-pass atriovisceral, fie prin hipotermie profundă și oprire circulatorie; - pe măsură ce pastilele care conțin
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o bună calitate a vieții și un risc redus de ruptură. Acest tip de chirurgie de salvare este recomandat la acei pacienți care au risc acceptabil pentru chirurgia aortică extensivă. COMPLICAȚII Progresele înregistrate în ultimii ani în chirurgia anevrismelor aortei toracice au dus la o reducere semnificativă a complicațiilor post-operatorii. Cu toate acestea, complicații apar și necesită, pe lângă măsuri profilactice complexe și o terapie postoperatorie susținută. Hemoragia Incidența acestei complicații variază mult, în funcție de extinderea procedurii, dar este raportată între 5-10%. Locul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
respiratorii continuă să umbrească prognosticul unor pacienți, alfel operați corect. Complicațiile neurologice Dincolo de toate metodele de protecție cerebrală și miocardică expuse anterior, afectarea sistemului nervos este prezentă la un procent important din pacienții ce suferă intervenții chirurgicale reconstructive pe aorta toracică. Nici o metodă nu s-a dovedit infailibilă și corelația cea mai importantă cu incidența complicațiilor neurologice o au timpul de oprire cardiacă și circulatorie. Acești timpi trebuie reduși cât mai mult. Mortalitatea ridicată și morbiditatea ce prelungește mult spitalizarea acestor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Traumatismele toracice au constituit și constituie și în zilele noastre o problemă cu implicații majore în activitatea practică cotidiană a corpului medical anestezico-chirurgical. DATE GENERALE. ISTORIC Lezarea traumatică toracică este menționată din cele mai vechi timpuri. În Papirusul lui Smith (anul 3000
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
Traumatismele toracice au constituit și constituie și în zilele noastre o problemă cu implicații majore în activitatea practică cotidiană a corpului medical anestezico-chirurgical. DATE GENERALE. ISTORIC Lezarea traumatică toracică este menționată din cele mai vechi timpuri. În Papirusul lui Smith (anul 3000 I.C.) sunt descrise trei cazuri care prezentau fracturi costale (un caz) și pneumotorax deschis (două cazuri). În toracele deschis este recomandată acoperirea defectului parietal (cu carne proaspătă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
costale (un caz) și pneumotorax deschis (două cazuri). În toracele deschis este recomandată acoperirea defectului parietal (cu carne proaspătă, grăsime și miere), principiu descoperit mult mai târziu de Theodoric în anul 1207. În Iliada, Homer descrie o varietate de plăgi toracice în cursul asediului Troiei (950 I.C.), menționând chiar moartea printr-o plagă penetrantă toracică cu interesarea cordului. După bătălia de la Crecy (1346), folosirea armelor de foc a dus la apariția de plăgi toracice și a altor regiuni anatomice, cu consecințe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
defectului parietal (cu carne proaspătă, grăsime și miere), principiu descoperit mult mai târziu de Theodoric în anul 1207. În Iliada, Homer descrie o varietate de plăgi toracice în cursul asediului Troiei (950 I.C.), menționând chiar moartea printr-o plagă penetrantă toracică cu interesarea cordului. După bătălia de la Crecy (1346), folosirea armelor de foc a dus la apariția de plăgi toracice și a altor regiuni anatomice, cu consecințe grave asupra rănitului. Analiza războaielor din ultimii 150 ani este instructivă din punct de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
Iliada, Homer descrie o varietate de plăgi toracice în cursul asediului Troiei (950 I.C.), menționând chiar moartea printr-o plagă penetrantă toracică cu interesarea cordului. După bătălia de la Crecy (1346), folosirea armelor de foc a dus la apariția de plăgi toracice și a altor regiuni anatomice, cu consecințe grave asupra rănitului. Analiza războaielor din ultimii 150 ani este instructivă din punct de vedere al traumatismelor toracice: - în războiul Crimeei, lezarea toracelui a fost întâlnită în proporție de 8%, cu o mortalitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
După bătălia de la Crecy (1346), folosirea armelor de foc a dus la apariția de plăgi toracice și a altor regiuni anatomice, cu consecințe grave asupra rănitului. Analiza războaielor din ultimii 150 ani este instructivă din punct de vedere al traumatismelor toracice: - în războiul Crimeei, lezarea toracelui a fost întâlnită în proporție de 8%, cu o mortalitate de 78%; în războiul civil american, frecvența plăgilor toracice a fost de 8%, iar mortalitatea de 63%; în primul război mondial mortalitatea prin plăgi toracice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
asupra rănitului. Analiza războaielor din ultimii 150 ani este instructivă din punct de vedere al traumatismelor toracice: - în războiul Crimeei, lezarea toracelui a fost întâlnită în proporție de 8%, cu o mortalitate de 78%; în războiul civil american, frecvența plăgilor toracice a fost de 8%, iar mortalitatea de 63%; în primul război mondial mortalitatea prin plăgi toracice a fost de 25%, la o frecvență de răniți toracici de 2-5%; în al doilea război mondial, la o frecvență de 8% plăgi toracice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
toracice: - în războiul Crimeei, lezarea toracelui a fost întâlnită în proporție de 8%, cu o mortalitate de 78%; în războiul civil american, frecvența plăgilor toracice a fost de 8%, iar mortalitatea de 63%; în primul război mondial mortalitatea prin plăgi toracice a fost de 25%, la o frecvență de răniți toracici de 2-5%; în al doilea război mondial, la o frecvență de 8% plăgi toracice s-a înregistrat o mortalitate de 12% [31]. Important de reținut este faptul că scăderea marcată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
proporție de 8%, cu o mortalitate de 78%; în războiul civil american, frecvența plăgilor toracice a fost de 8%, iar mortalitatea de 63%; în primul război mondial mortalitatea prin plăgi toracice a fost de 25%, la o frecvență de răniți toracici de 2-5%; în al doilea război mondial, la o frecvență de 8% plăgi toracice s-a înregistrat o mortalitate de 12% [31]. Important de reținut este faptul că scăderea marcată a mortalității s-a datorat aplicării unor principii terapeutice de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
toracice a fost de 8%, iar mortalitatea de 63%; în primul război mondial mortalitatea prin plăgi toracice a fost de 25%, la o frecvență de răniți toracici de 2-5%; în al doilea război mondial, la o frecvență de 8% plăgi toracice s-a înregistrat o mortalitate de 12% [31]. Important de reținut este faptul că scăderea marcată a mortalității s-a datorat aplicării unor principii terapeutice de concepție fiziologică și a unor măsuri organizatorice, cum ar fi închiderea imediată a defectului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
organizatorice, cum ar fi închiderea imediată a defectului parietal creat, evacuarea rapidă a rănitului în spatele frontului (principiu recomandat de Larrey în timpul lui Napoleon, precum și de Leterman în timpul războiului american de secesiune), aplicarea de măsuri de terapie intensivă, precum și prezenței chirurgilor toracici la nivelul spitalelor de campanie. Astfel, mortalitatea prin traumatism toracic a fost de 5% în războiul din Coreea și de 2% în războiul din Vietnam. În condiții de pace, astăzi, pe primul loc se situează traumatismul toracic prin accident de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]