7,279 matches
-
incidență al PTSD. Studiile asupra supraviețuitorilor răpirilor au dovedit că aproape 95% dintre aceștia trăiesc simptome ale stresului post-traumatic atât de sever încât acesta poate fi diagnosticat în primele două săptămâni după incident. Un procent de aproximativ 50% încă sunt diagnosticați după 3 luni de la răpire (Rothbaum, Foa, Riggs & Murdock, 1992)277. Holocaustul a lăsat în urmă o generație suferindă de PTSD. Un studiu desfășurat la 40 de ani după, care a examinat 124 de supraviețuitori ai Holocaustului a dovedit că
by Camelia Dindelegan [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
rememorarea traumei. În agorafobie și panică, anxietatea este declanșată de părăsirea unui loc sigur și intrarea într-un loc în care cineva a trăit panică în trecut. Unii oameni însă sunt anxioși tot timpul, în cele mai multe situații. Aceștia pot fi diagnosticați cu tulburare de anxietate generalizată (GAD). Oamenii cu anxietate generalizată se tem de multe lucruri din viața lor. Ei pot fi îngrijorați de performanța la locul de muncă, despre cum decurg relațiile în care sunt implicați, despre sănătatea copiilor sau
by Camelia Dindelegan [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
stadiul T1 și de 13 luni și 8 luni pentru stadiile T2 respectiv T3 [15]. EVALUAREA REZECABILITĂȚII În condițiile în care chimioterapia și radioterapia nu și-au dovedit semnificativ eficiența, tratamentul chirurgical este cea mai bună opțiune terapeutică pentru pacienții diagnosticați cu colangiocarcinom, rezecția R0 reprezentând principalul factor predictiv pentru supraviețuire [10, 16]. Desigur, preoperator, pacienții trebuie să îndeplinească criteriile de rezecabilitate. În general, nu vor beneficia de rezecție chirurgicală pacienții cu contraindicații medicale generale ce nu permit anestezia generală, precum și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
scăzute, se preferă montarea de stenturi transtumorale prin ERCP sau drenaj percutan (ghidat ecografic sau CT), cea de-a doua metodă permițând montarea de multiple drenuri și având un risc de suprainfectare biliară mai redus. De menționat că la pacienții diagnosticați cu colangiocarcinom există posibilitatea ca sindromul icteric să apară în absența unei obstrucții biliare nete. Mecanismul incriminat este ocluzia portală (prin tromboză sau invazie directă), cu atrofie lobară hepatică consecutivă. În aceste cazuri, icterul nu va remite prin drenaj [17
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
și/sau hemoragia de la nivelul bontului pancreatic restant, staza gastrică. Fistula pancreatică este cea mai de temut complicație după duodenopancreatectomie cefalică, fiind considerată „călcâiul lui Ahile” al acestei intervenții chirurgicale [54]. Aceasta are o incidență cuprinsă între 2-12% și este diagnosticată atunci când pe tuburile de dren abdominale există secreții ce conțin amilaze, cu valori de trei ori normalul celor serice. În funcție de impactul clinic, există trei grade [55]:A - fără răsunet clinic, fără necesitatea unui tratament specific;B - răsunet clinic minim, drenaj
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
cu metastaze și de gradul de diferențiere al tumorii [60-62]. Rezultatele obținute după chirurgia radicală a adenocarcinomului biliar distal sunt cel puțin la fel de bune cu cele obținute după rezecțiile tumorilor maligne cefalopancreatice [60,61]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților diagnosticați cu colangiocarcinom extrahepatic, ce au beneficiat de intervenție cu viză curativă, variază între 25-40%, marginile de rezecție negative și lipsa invaziei limfatice jucând un rol hotărâtor [63-65]. Nu există diferențe semnificative între prognosticul tumorilor hilare și cel al tumorilor distale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
IV. Simptomele de alarmă - scăderea în greutate, disfagia, hemoragia digestivă și anemia indică o complicație a BRGE sau o altă boală severă care necesită unele explorări endoscopice și radiologice ce nu suferă amânare. Explorari diagnostice Examenul radiologic baritat are valoare diagnostică redusă; poate evidenția existența unei hernii hiatale, a unei tulburări motorii esofagiene, a unei complicații a refluxului (stenoză) sau a unei staze gastrice. Indicația majoră a examenului radiologic ca explorare inițială este prezența disfagiei la un bolnav cu simptome tipice
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
5 min este inferior sau egal cu 3. Evaluarea refluxului duodeno-gastro-esofagian (“refluxul alcalin”), este efectuată prin bilimetrie, care constă în măsurarea concentrației de bilirubină intragastrică și intraesofagiană cu ajutorul unei sonde fibrooptice miniaturizate conectate unui spectrofotometru. Manometria esofagiana nu are valoare diagnostică pentru un bolnav cu BRGE, neexistând o corelație între presiunea bazală a SEI și simptomatologie sau gradul de esofagită. Examenul scintigrafic - metoda neinvazivă, de unde și utilizarea sa la copii - are o sensibilitate scăzută pentru diagnosticul BRGE. Esofagoscopia este indicată la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
precoce, Societatea Japoneză de Boli Esofagiene a propus o clasificare a cancerului esofagian precoce (Tabel II), astăzi acceptată aproape unanim. Aspectul endoscopic cel mai frecvent întâlnit este cel al unei eroziuni mucoase, cu contur neregulat, înconjurată de mucoasă normală. Acuratețea diagnostică a esofagoscopiei crește dacă se folosesc coloranți vitali (în special soluție Lugol), care nu colorează zonele afectate de procesul neoplazic, permițând în felul acesta prelevarea de biopsii cu mai mare precizie. Evoluție. Complicații. Prognostic. Evoluția este rapidă prin metastazare ganglionară
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
IV. Simptomele de alarmă - scăderea în greutate, disfagia, hemoragia digestivă și anemia indică o complicație a BRGE sau o altă boală severă care necesită unele explorări endoscopice și radiologice ce nu suferă amânare. Explorari diagnostice Examenul radiologic baritat are valoare diagnostică redusă; poate evidenția existența unei hernii hiatale, a unei tulburări motorii esofagiene, a unei complicații a refluxului (stenoză) sau a unei staze gastrice. Indicația majoră a examenului radiologic ca explorare inițială este prezența disfagiei la un bolnav cu simptome tipice
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
5 min este inferior sau egal cu 3. Evaluarea refluxului duodeno-gastro-esofagian (“refluxul alcalin”), este efectuată prin bilimetrie, care constă în măsurarea concentrației de bilirubină intragastrică și intraesofagiană cu ajutorul unei sonde fibrooptice miniaturizate conectate unui spectrofotometru. Manometria esofagiana nu are valoare diagnostică pentru un bolnav cu BRGE, neexistând o corelație între presiunea bazală a SEI și simptomatologie sau gradul de esofagită. Examenul scintigrafic - metoda neinvazivă, de unde și utilizarea sa la copii - are o sensibilitate scăzută pentru diagnosticul BRGE. Esofagoscopia este indicată la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
domină. Examenul obiectiv nu furnizează date importante în ulcerul duodenal necomplicat. În majoritatea cazurilor există o sensibilitate la palparea regiunii epigastrice (U.G.) și para- sau supraombilicale (U.D.). EXAMEN PARACLINIC Pe baza tabloului clinic de cele mai multe ori reușim să diagnosticăm ceea ce literatura engleză numește boală peptică (adică totalitatea manifestărilor datorate agresiunii clorhidropeptice) fără a putea cu siguranță diferenția între o gastrită, ulcer duodenal sau gastric. Diagnosticul de certitudine îl stabilesc examenele paraclinice. Examenul radiologic, chiar cu dublu contrast, încă în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în unele țări locul II) Variații mari geografice Incidența mare: Japonia , Costa Rica , Rusia Incidența scăzută: America de Nord, Europa Vest, Africa, Australia În țările dezvoltate o scădere de peste 10x Constantă în alte regiuni 94 Factori de risc Vârsta: 80% din cancerele gastrice diagnosticate în intervalul 60 - 80 ani B:F = 2:1 Distribuția cancerului gastric modificată în ultimele 3 decade (cauza necunoscută) Localizarea antrală și proximală aproximativ egală România: 5000 cazuri noi/an; 4200 decese/an (2002) Mortalitate ridicată: estul Transilvaniei (Covasna, Harghita
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
3,5%: vârsta peste 45 ani; modalitatea de screening este fie o colonoscopie totală la 10 ani, fie FOBT anual și rectosigmoidoscopie la 5 ani. 2. Populația cu risc crescut: un caz de CCR la o rudă de grad I diagnosticat la orice vîrstă (risc x2), sau înainte de 45 ani (risc x4), CCR la două rude grad I (risc x4), adenoame diagnosticate înainte de 60 de ani și/sau mai mari de 1cm, la o rudă de grad I (riscx 2), rectocolită
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
rectosigmoidoscopie la 5 ani. 2. Populația cu risc crescut: un caz de CCR la o rudă de grad I diagnosticat la orice vîrstă (risc x2), sau înainte de 45 ani (risc x4), CCR la două rude grad I (risc x4), adenoame diagnosticate înainte de 60 de ani și/sau mai mari de 1cm, la o rudă de grad I (riscx 2), rectocolită ulcerohemoragică cu evoluție mai lungă de 15 ani. 3. Populația cu risc foarte crescut: antecedente de polipoză familială adenomatoasă (risc de peste
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
bazat doar pe tabloul clinic. Clinicianul trebuie să interpreteze corect orice simptom care ar putea fi semn de alarmă pentru CCR și să solicite o colonoscopie. Cel mai fidel simptom pentru CCR rămâne rectoragia; CCR cu simptom inițial rectoragia este diagnosticat de către medicii informați în stadii curabile. O altă categorie de pacienți care pot „scăpa” momentul propice pentru diagnosticul de CCR curabil sunt cei care prezintă tabloul tipic de sindrom de intestin iritabil; vârsta peste 50 de ani, sindromul anemic, o
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
diferențial cu o leziune organică. EXAMEN PARACLINIC Hemograma identifică de regulă anemie feriprivă; sângerările oculte în scaun sunt în general pozitive (pot fi semnalul care au dictat investigațiile); VSH accelerat. A. Investigații efectuate pentru identificarea tumorii Rectosigmoidoscopia cu biopsie poate diagnostica tumorile localizate în segmentul investigat (primii 25-30 de cm de la marginea anală), dar trebuie urmată de investigarea întregului colon prin colonoscopie, sau clismă baritată, cu scopul de a exclude leziunile sincrone, tip adenomatos, sau chiar cancer (prezente în 2-4% din
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
iradiere de circa 3Rad. Sensibilitatea tehnicii depinde de răbdarea și pregătirea radiologului. Ea are performanțe slabe la nivelul sigmoidului și rectului, motiv pentru care trebuie completată de rectosigmoidoscopie. Se consideră că examinarea radiologică a colonului cu dublu contrast reușește să diagnosticheze circa 6770% din cancerele de colon, iar colonoscopia 91%. Într-un studiu retrospectiv care a considerat 31 de cancere nediagnosticate la clisma baritată cu dublu contrast, s-a dovedit că circa jumătate au fost identificate la a doua citire a
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
au fost văzute, dar prost interpretate. Alte date au indicat că, dacă se folosește clisma baritată pentru supraveghere după polipectomie, jumătate din cei ce au dezvoltat un cancer au avut un examen radiologic normal cu 3 ani înainte. La sensibilitatea diagnostică destul de joasă se adaugă dificultățile de efectuare la vârstnici (incontinență și imposibilitatea opacifierii colonului), imposiblitatea de a preleva biopsii și nu în ultimul rând necesitatea îndepărtării substanței de contrast înaintea continuării investigațiilor. Chiar în cazul identificării unei leziuni, aceasta trebuie
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
major este posibilitatea de a preleva biopsii (deci de a furniza diagnostic anatomopatologic) și de a îndepărta leziunile polipoide pediculate sau sesile prin polipectomie sau distrugându-le prin „hot biopsy”, coagulare cu laser sau argon. Trebuie specificat că leziunile maligne diagnosticate de colonoscopie tind să fie mai frecvent în stadii precoce, decât cele identificate de clisma baritată. B. Investigații efectuate pentru stabilirea extinderii Ecografia abdominală (eventual, dar nu necesar tomografia computerizată sau rezonanța magnetică) completează diagnosticul, identificând posibilele metastaze. Ecoendoscopia este
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
maligne digestive; 175 CANCERUL COLORECTAL -dacă se evidențiază masă palpabilă - diverticulită, plastron apendicular, tuberculoză, fecalom, volvulus, tumori benigne, textilom. Colonoscopia cu prelevare de biopsii elucidează rapid și fără echivoc diagnosticul. PROGNOSTIC Prognosticul CCR depinde de stadiul în care a fost diagnosticat. Jumătate din toate cazurile diagnosticate supraviețuiesc la 5 ani. Prognosticul este direct determinat de profunzimea invaziei tumorale și de existența metastazelor la distanță. Supraviețuirea la 5 ani nu este influențată direct de mărimea, sau masa tumorii, ci de profunzimea ei
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Supraviețuirea la 5 ani este de 81-84% pentru Dukes A, 62-65% pentru Dukes B, 36-40% pentru Dukes C și 0-3% pentru Dukes D. Din păcate, majoritatea cancerelor se află în stadiul B și C la momentul diagnosticului; metodele de screening diagnostichează o proporție mai mare de tumori în stadiul A. TRATAMENT Tratamentul este modulat în funcție de stadiul CCR. Tratamentul cu viză curativă. În stadiile I și II intervenția chirurgicală este singurul tratament recomandat. Intervenția chirurgicală curativă trebuie să rezece tumora și cel
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
afecțiunile difuze ale ficatului nu este sensibil mai mare decât a ecografiei. - Rezonanța magnetică are o valoare similară cu a tomografiei, noile aparate și dezvoltarea tehnicii deschizând însă perspective deosebite. Rezonanța magnetică și-a dovedit valoarea, înlocuind colangiopancreatografia endoscopică retrogradă diagnostică în investigarea căilor biliare. Una din indicațiile majore o reprezintă icterul obstructiv. Ce tip de investigație imagistică se folosește în prima etapă de diagnostic și care în treapta a doua depinde de suspiciunea clinică, posibilitățile tehnice și experiența centrului. Ecografia
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ecografia (precizează cu certitudine hepatomegalia, caracterul difuz sau circumscris, structura omogenă sau neomogenă, formațiuni înlocuitoare de spațiu, staza biliară sau venoasă etc.), urmând, după caz, tomografia computerizată, rezonanța magnetică, angiografia. Dacă diagnosticul nu este elucidat se poate apela la laparoscopie diagnostică sau puncție biopsie hepatică. HEPATITELE CRONICE Definiție: Hepatitele cronice (HC) reprezintă un grup heterogen de afecțiuni cu o varietate de etiologii, patogeneză, grad de activitate, stadiu de evoluție, dar cu un tablou histologic asemănător constituit din infiltrate limfoplasmocitare cu grade
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și judecat ca atare. Nu trebuie uitat că biopsia reprezintă evaluarea unui moment și a unei regiuni limitate din ficat și că pot exista variații foarte mari de la o regiune a ficatului la alta. În funcție de scorul stabilit, hepatita cronică este diagnosticată astfel: - minimă - scor 1-3; - ușoară - scor 4-8; - moderată - scor 9-12;severă - scor 13-18. O terminologie mai bine cunoscută clinicianului, intrată în practică de mai multe decade este: a) hepatită minimă; b) hepatită cronică persistentă cu variantele: 1. hepatită cronică lobulară
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]