7,108 matches
-
wheezing și senzație de înecare. Scăderea ponderală nu este impresionantă (contrastând cu disfagia), dar poate deveni semnificativă după ani de evoluție, când golirea esofagului este compromisă total. Examenul obiectiv este normal în absența complicațiilor pulmonare. Explorari diagnostice. Examenul radiologic. Radiografia toracică poate prezenta modificări în cazuri de dilatație extremă a esofagului: lărgirea mediastinului, contur dublu pe dreapta în afara mediastinului, nivel hidroaeric corespunzător treimii medii a esofagului, absența camerei cu aer a stomacului. La nivelul câmpurilor pulmonare mijlocii se pot observa imagini
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pseudoacalazie. O pseudoacalazie non-neoplazică poate apărea și printr-un proces infiltrativ al cardiei și/sau plexurilor intramurale în cadrul sarcoidozei și amiloidozei. Clinic, trebuie suspicionată o pseudoacalazie neoplazică când debutul este după 50-60 ani, durata simptomelor este scurtă, scăderea ponderală Durerea toracică non-cardiacă, cu sediul retrosternal, caracter constrictiv și iradiere spre gât, umeri și uneori brațe, este de multe ori dificil de diferențiat de durerea din angina pectorală; este secundară unei tulburări de motilitate esofagiană (spasm difuz) sau/și refluxului gastric acid
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
spre gât, umeri și uneori brațe, este de multe ori dificil de diferențiat de durerea din angina pectorală; este secundară unei tulburări de motilitate esofagiană (spasm difuz) sau/și refluxului gastric acid. Testul cel mai fidel de diagnostic al durerii toracice non-cardiace datorate BRGE este monitorizarea pH-ului esofagian. Manifestările din sfera ORL sunt secundare refluxului acid în orofaringe ca urmare a incompetenței sfincterului esofagian superior și a unor tulburări în reflexele esofago-glotic și faringo-glotic. III. Simptome datorate complicațiilor: disfagie, durere
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cele din acalazie. Tablou clinic Disfagia apare la peste jumătate din pacienți și are următoarele caracteristici: este atât pentru lichide cât și pentru solide, intermitentă, nu destul de importantă pentru a produce scădere ponderală și spre deosebire de acalazie, nu este progresivă. Durerea toracică anterioară apare mai ales în cazul esofagului ”nutcraker” (”spargător de nuci”) și mai rar la cei cu spasm difuz; este localizată retrosternal cu iradiere în spate, umeri și mandibulă, are o intensitate mare care o face să fie confundată cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
deglutiții, eventual urmate și de contracții repetitive; 2) creșterea duratei și amplitudinii undelor peristaltice; 3) contracții intense, repetitive asociate cu creșterea presiunii bazale esofagiene. Endoscopia nu evidențiază elemente pozitive pentru diagnostic dar exclude alte cauze de disfagie sau/și durere toracică (cancer esofagian, stricturi benigne, esofagită, ulcer); endoscopiștii cu mare experiență pot uneori observa un aspect tranzitor de inele etajate în cazul rar al surprinderii unor contracții nonperistaltice. Diagnosticul pozitiv se bazează pe prezența intermitentă a disfagiei și durerii toracice anterioare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
durere toracică (cancer esofagian, stricturi benigne, esofagită, ulcer); endoscopiștii cu mare experiență pot uneori observa un aspect tranzitor de inele etajate în cazul rar al surprinderii unor contracții nonperistaltice. Diagnosticul pozitiv se bazează pe prezența intermitentă a disfagiei și durerii toracice anterioare, fără regurgitații sau scădere ponderală semnificativă, asociate cu modificările descrise la examenul radiologic și manometric. Diagnosticul diferențial este cel al disfagiei și al durerii toracice. Examenul endoscopic exclude o leziune organică (cancer, stenoze benigne, diverticuli, ulcer, esofagită) care ar
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
unor contracții nonperistaltice. Diagnosticul pozitiv se bazează pe prezența intermitentă a disfagiei și durerii toracice anterioare, fără regurgitații sau scădere ponderală semnificativă, asociate cu modificările descrise la examenul radiologic și manometric. Diagnosticul diferențial este cel al disfagiei și al durerii toracice. Examenul endoscopic exclude o leziune organică (cancer, stenoze benigne, diverticuli, ulcer, esofagită) care ar putea produce disfagie, iar unele caracteristice clinice ale durerii (apariția în timpul meselor, asocierea altor simptome esofagiene lipsa circumstanței de apariție specifice durerii coronariene-efortul- sunt utile pentru
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se poate face prin examen radiologic și esofagoscopie cu biopsie); 2) acalazia cardiei (disfagia apare atât la alimentele solide cât și la cele lichide; radiologic, există o îngustare simetrică a porțiunii inferioare a esofagului, absența undelor peristaltice și dilatarea esofagului toracic); 3) tumorile benigne esofagiene (examenul radiologic evidențiază un defect de umplere bine circumscris); 4) cancerul gastric localizat la nivelul fornixului; (diagnosticul este stabilit endoscopic); 5) compresiunea extrinsecă a esofagului prin tumori mediastinale (diagnosticul este precizat radiologic). Stadializare. Pentru stadializarea tumorii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
metastazelor la distanță (M). Gradul de invazie al tumorii în peretele esofagian este corect precizat prin ecoendoscopie, metodă cu acuratețe ridicată și pentru depistarea metastazelor ganglionare locale. CT este o metodă deosebit de performantă pentru detectarea adenopatiilor și metastazelor la distanță (toracice, abdominale etc). La o parte dintre bolnavi, pentru stadializarea cancerului esofagian sunt necesare și alte investigații (echografie abdominală, scintigrafie osoasă, bronhoscopie, rezonanță magnetică, laparoscopie). CANCERUL ESOFAGIAN PRECOCE. Diagnosticul de cancer esofagian precoce se pune rar în Europa și ceva mai
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
dovezi clare pentru diagnosticul BRGE. Manifestările pulmonare ale BRGE sunt secundare fie microaspirației pulmonare a conținutului gastric acid care produce lezarea mucoasei și infecție secundară, fie unui reflex de bronhoconstricție mediat vagal indus prin iritația esofagului de refluxul acid. Durerea toracică non-cardiacă, cu sediul retrosternal, caracter constrictiv și iradiere spre gât, umeri și uneori brațe, este de multe ori dificil de diferențiat de durerea din angina pectorală; este secundară unei tulburări de motilitate esofagiană (spasm difuz) sau/și refluxului gastric acid
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
spre gât, umeri și uneori brațe, este de multe ori dificil de diferențiat de durerea din angina pectorală; este secundară unei tulburări de motilitate esofagiană (spasm difuz) sau/și refluxului gastric acid. Testul cel mai fidel de diagnostic al durerii toracice non-cardiace datorate BRGE este monitorizarea pH-ului esofagian. Manifestările din sfera ORL sunt secundare refluxului acid în orofaringe ca urmare a incompetenței sfincterului esofagian superior și a unor tulburări în reflexele esofago-glotic și faringo-glotic. III. Simptome datorate complicațiilor: disfagie, durere
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
aspect endoscopic normal - Bolnavi care au indicație chirurgicală (indiferent de procedeul antireflux); postoperator, când simptomatologia RGE persistă - Bolnavii cu simptome de RGE, examen endoscopic normal și lipsă de răspuns la tratamentul cu inhibitori de pompă protonică (Omeprazol) - Bolnavi cu durere toracică noncardiacă - Bolnavi cu manifestări clinice din sfera ORL - Bolnavi cu astm nonalergic Notă: * nu este indicată pentru a detecta sau verifica o esofagită de reflux (acesta este un diagnostic endoscopic). * nu este indicată pentru a cerceta un reflux alcalin. melenă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
o săptămână. Complicațiile citate sunt multiple și frecvente: ulcerații (20-87% din cazuri), aspirație cu pneumopatie consecutivă (515%), pleurezie (318%), stenoze esofagiene (3-31%), perforație (26%), bacteriemii, septicemii (< 3%), tromboze sistemice și portale (3-5%). Incidente minore sunt prezente la majoritatea pacienților: dureri toracice anterioare, febră moderată sau disfagie. O treime din pacienți prezintă recurența varicelor esofagiene la un an după obliterare, fiind indicată resclerozarea. Ligatura elastică a varicelor esofagiene Această tehnică are aceleași scopuri și indicații ca scleroterapia, dar se pare că are
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
parțiale a O2 la schimbarea poziției din clinostatism în ortostatism și prezența unor șunturi arteriovenoase cu dezechilibre ventilație/perfuzie. Hipertensiunea pulmonară primară este caracterizată prin creșterea presiunii în artera pulmonară > 20 mm Hg. Clinic: dispnee de efort, sincope ocazionale, dureri toracice, oboseală, vertij. Examenul clinic evidențiază un zgomot II întărit și posibil un suflu sistolic. EKG - hipertrofie VD; Rx - proeminența arterei pulmonare; ecocardiografia, cateterizarea evaluează gradientele presionale. Tratament dificil cu rezultate slabe: antagoniști de calciu, albastru de metilen, spironolactonă + molsidomine + betablocant
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Repetarea evacuării trebuie privită cu mare precauție, riscul sindromului de disfuncție circulatorie fiind notabil. Dacă ascita coexistentă este voluminoasă, se recomandă ca primă etapă paracenteza care ameliorează simptomatologia și va face puncția pleurală mai ușor de efectuat. Plasarea unui dren toracic nu este indicată deoarece duce la hiponatremie și accentuarea malnutriției proteice secundare pierderilor pleurale. În cazul empiemului spontan se folosește de primă intenție (cu toate că, în analogie cu peritonita bacteriană spontană se pare că și alte antibiotice sunt eficace) cefotaximul intravenos
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
incluse nouă măsurători ale scheletului (reprezentând valori ale unor diametre). Antropometrul din figura de mai jos a fost utilizat pentru a măsura diametrele biacromial, biiliac, bitrochanteric (aceste puncte de-a lungul trunchiului pot fi observate în fig. 7) și diametrul toracic anteroposterior (între coloana vertebrală și stern), iar o versiune mai mică a acestuia a fost utilizată pentru cele patru măsurători de-a lungul membrelor: diametrele cotului, încheieturii pumnului, genunchiului și gleznei. Pentru măsurarea grosimii pieptului s-a utilizat un dispozitiv
Aplicaţii ale statisticii matematice by Elena Nechita () [Corola-publishinghouse/Science/323_a_639]
-
în viață - sunt virtual identice cu măsurătorile care ar fi fost realizate pe scheletele acestor indivizi. În consecință, cele zece variabile din setul de date care pot fi măsurate pe schelet: diametrele biacromial, biiliac (sau “lărgimea pelviană”), diametrul bitrochanteric, diametrul toracic anteroposterior, diametrul toracic transversal, al articulației pumnului, al genunchiului, al gleznei și înălțimea pot contribui la problema de clasificare a determinării genului, în medicina legală. Importanța pelvisului în determinarea genului sugerează includerea diametrului biiliac ca o variabilă de clasificare, dar
Aplicaţii ale statisticii matematice by Elena Nechita () [Corola-publishinghouse/Science/323_a_639]
-
virtual identice cu măsurătorile care ar fi fost realizate pe scheletele acestor indivizi. În consecință, cele zece variabile din setul de date care pot fi măsurate pe schelet: diametrele biacromial, biiliac (sau “lărgimea pelviană”), diametrul bitrochanteric, diametrul toracic anteroposterior, diametrul toracic transversal, al articulației pumnului, al genunchiului, al gleznei și înălțimea pot contribui la problema de clasificare a determinării genului, în medicina legală. Importanța pelvisului în determinarea genului sugerează includerea diametrului biiliac ca o variabilă de clasificare, dar această măsurătoare se
Aplicaţii ale statisticii matematice by Elena Nechita () [Corola-publishinghouse/Science/323_a_639]
-
aceste îmbunățățiri în ecuațiile modelului. Cercetări ulterioare efectuate pe baza studiului HP au demonstrat valoarea unei măsurători a diametrului anteroposterior la nivelul trunchiului inferior pentru proiecțiile circumferințelor șoldului și coapsei, precum și a măsurării adâncimii pieptului în partea inferioară a cuștii toracice pentru proiecția circumferinței la nivelul taliei. Oricare ar fi abordarea utilizată pentru a realiza predicția greutății corpului din variabilele scheletale și înălțime, greutatea obținută din structura corpului aproximează greutatea cu mult mai multă acuratețe decât înălțimea singură, pentru setul de
Aplicaţii ale statisticii matematice by Elena Nechita () [Corola-publishinghouse/Science/323_a_639]
-
înălțimea lor. O modalitate bună de a stabili gradul de obezitate este de a calcula diferența între circumferința măsurată a taliei și proiecția circumferinței taliei, așa cum rezultă aceasta din variabilele de structură ale corpului. În acest caz sunt considerate: diametrul toracic, diametrele biiliac, bitrochanteric precum și diametrul toracic anteroposterior (acest model are o valoare ajustată de 77.6%). O diferență acceptabilă între cele două valori poate fi de câțiva centimetri. Pentru a constata gradul de dezvoltare al musculaturii, circumferințele antebrațului, toracelui și
Aplicaţii ale statisticii matematice by Elena Nechita () [Corola-publishinghouse/Science/323_a_639]
-
a stabili gradul de obezitate este de a calcula diferența între circumferința măsurată a taliei și proiecția circumferinței taliei, așa cum rezultă aceasta din variabilele de structură ale corpului. În acest caz sunt considerate: diametrul toracic, diametrele biiliac, bitrochanteric precum și diametrul toracic anteroposterior (acest model are o valoare ajustată de 77.6%). O diferență acceptabilă între cele două valori poate fi de câțiva centimetri. Pentru a constata gradul de dezvoltare al musculaturii, circumferințele antebrațului, toracelui și gambei pot juca un rol important
Aplicaţii ale statisticii matematice by Elena Nechita () [Corola-publishinghouse/Science/323_a_639]
-
dezvoltare al musculaturii, circumferințele antebrațului, toracelui și gambei pot juca un rol important. Dacă circumferința măsurată a antebrațului, de exemplu, este la diferență de un centimetru de cea calculată (pot fi folosite pentru proiecție variabilele scheletale: circumferința articulației pumnului, diametrul toracic și diametrul toracic anteroposterior), înseamnă că această valoare indică o musculatură comparabilă cu cea a subiecților studiului HP. Din punctul de vedere al medicinei legale, dat fiind un schelet incomplet, determinarea înălțimii este importantă ca parte procesului de identificare a
Aplicaţii ale statisticii matematice by Elena Nechita () [Corola-publishinghouse/Science/323_a_639]
-
circumferințele antebrațului, toracelui și gambei pot juca un rol important. Dacă circumferința măsurată a antebrațului, de exemplu, este la diferență de un centimetru de cea calculată (pot fi folosite pentru proiecție variabilele scheletale: circumferința articulației pumnului, diametrul toracic și diametrul toracic anteroposterior), înseamnă că această valoare indică o musculatură comparabilă cu cea a subiecților studiului HP. Din punctul de vedere al medicinei legale, dat fiind un schelet incomplet, determinarea înălțimii este importantă ca parte procesului de identificare a persoanei căreia îi
Aplicaţii ale statisticii matematice by Elena Nechita () [Corola-publishinghouse/Science/323_a_639]
-
celor 507 indivizi (codificat cu 1 pentru bărbați și cu 0 pentru femei). Descrierea detaliată a variabilelor este redată în tabelul următor: Coloana Variabila Măsurători scheletale 1 Diametrul biacromial 2 Diametrul biiliac (sau “lățimea pelviană”) 3 Diametrul bitrochanteric 4 Diametrul toracic anteroposterior, măsurat între coloana vertebrală și stern, la nivelul mameloanelor, la mijlocul duratei expirației 5 Diametrul toracic în plan frontal, la nivelul mameloanelor, la mijlocul duratei expirației 6 Diametrul cotului; suma pentru cele două coate 7 Diametrul articulației pumnului; suma pentru cele
Aplicaţii ale statisticii matematice by Elena Nechita () [Corola-publishinghouse/Science/323_a_639]
-
variabilelor este redată în tabelul următor: Coloana Variabila Măsurători scheletale 1 Diametrul biacromial 2 Diametrul biiliac (sau “lățimea pelviană”) 3 Diametrul bitrochanteric 4 Diametrul toracic anteroposterior, măsurat între coloana vertebrală și stern, la nivelul mameloanelor, la mijlocul duratei expirației 5 Diametrul toracic în plan frontal, la nivelul mameloanelor, la mijlocul duratei expirației 6 Diametrul cotului; suma pentru cele două coate 7 Diametrul articulației pumnului; suma pentru cele două articulații 8 Diametrul genunchiului; suma pentru cei doi genunchi 9 Diametrul gleznei; suma pentru cele
Aplicaţii ale statisticii matematice by Elena Nechita () [Corola-publishinghouse/Science/323_a_639]