1,894 matches
-
pierd Na+, K+, Cl- și Mg2+ ca urmare a vărsăturilor și transpirației. Hipomagnezemia este responsabilă de fenomene nervoase. Este dereglată pompa de protoni Na+ și K+, ATP-aza K+ dependentă prin care sunt afectate schimburile de la nivelul membranelor celulare cu apariția acidozei metabolice (139). Dereglările schimburilor transcapilare și transmembrana sunt exacerbate și agravate de supradozarea toxemiei sistemice (prin resorbția exoendotoxinei microbiene, ce va declanșa cascada răspunsului inflamator sistemic cu apariția șocului toxicoseptic). - peritonita neglijată este faza evolutivă avansată a peritonitei difuze, ce
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
centrul hipotalamic al termoreglării cu producere de febră, frisoane, transpirații; asigură descărcarea de neutrofile tinere, potente și astfel stimulează procesele de fagocitoză; stimulează celulele fibroblastice și histiocitare în direcția depunerii de colagen, cu rol de barieră și de reparare; dezvoltă acidoză care furnizează o nouă resursă energetică inimii și ficatului - ambele intens solicitate în apărare; stimulează eliberarea hepatică de proteine de fază acută (glicoproteine diverse cu rol în declanșarea activării complementului pe calea alternă de la nivelul lui C3); stimulează limfocitele T
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
au acțiune de reducere a fluxului renal. Vasoconstricția este indusă de norepinefrină, vasopresină, angiotensina II, tromboxan și endotelină. Vasoconstricția este contrabalansată de producerea de oxid nitric, prostacicline și prostaglandina E2 (260). Rinichiul răspunde la șocul septic prin defect de concentrare, acidoză și uremie. Capitolul V DIAGNOSTICUL INFECȚIILOR ABDOMINALE Precizarea diagnosticului infecțiilor abdominale necesită coroborarea datelor clinice și antecedentelor patologice cu examenele paraclinice. O anamneză corectă ne poate orienta asupra modalității de apariție a infecției abdominale, conducând spre diagnosticul cauzal. Sunt mai
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
paralitic. Contractura musculară se atenuează treptat fiind înlocuită de distensia abdominală progresivă a ileusului paralitic. Tranzitul intestinal este suprimat complet și se instalează dereglări hidroelectrolitice importante cu scăderea serică a Na+, K+,Mg2+ și Cl-. Apare hemoconcentrația cu creșterea hematocritului, acidoză metabolică și azotemie extrarenală. Bolnavul are febră și leucocitoză. - faza de peritonită neglijată, pacientul prezintă facies hipocratic, este agitat dar conștient, fază fără contractură și fără durere. Starea biologică este profund afectată de insuficiențele multiple de organ. Sunt prezente vărsături
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
endotoxinemie. Creșterea concentrațiilor TNF-α și ale IL-6 este detectabilă anterior creșterii valorilor proteinei C reactive (131). V.5. ALTE INVESTIGAȚII Din punct de vedere umoral septicemiile sunt însoțite de dezechilibre acido-bazice și hidroelectrolitice. Se constată creșterea azotemiei, scăderea rezervei alcaline, acidoză metabolică. Ionograma evidențiază scăderea Na, K și Cl seric. Metabolismul proteic este afectat constant. Infecția septicemică determină un hipercatabolism proteic. Paraclinic analiza serică decelează o disproteinemie motivată de creșterea a2 și a1globulinelor, cu scăderea însă a serinelor. Metabolismul glucidic este
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și asocierea disfuncțiilor organice. La pacienții cu oligoanurie se corectează dezechilibrele hidroelectrolitice și acidobazice, concomitent cu refacerea volemiei. Dacă diureza nu se restabilește la 30 ml/h, se forțează diureza cu soluție glucozată 20% sau cu o soluție de manitol. Acidoza metabolică se tratează utilizându-se perfuzie cu soluție molară de bicarbonat de sodiu 100-200 ml/zi în funcție de valoarea acidozei. În acidozele severe se administrează soluție THAM, utilă în special pentru corectarea acidozei intracelulare. Alimentarea orală se întrerupe până la reluarea tranzitului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
diureza nu se restabilește la 30 ml/h, se forțează diureza cu soluție glucozată 20% sau cu o soluție de manitol. Acidoza metabolică se tratează utilizându-se perfuzie cu soluție molară de bicarbonat de sodiu 100-200 ml/zi în funcție de valoarea acidozei. În acidozele severe se administrează soluție THAM, utilă în special pentru corectarea acidozei intracelulare. Alimentarea orală se întrerupe până la reluarea tranzitului intestinal. Hrănirea parenterală va utiliza suspensii de lipide (Lipofundin), soluții de aminoacizi (Aminoplasmal, Aminomel), în special în cazul bolnavilor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
se restabilește la 30 ml/h, se forțează diureza cu soluție glucozată 20% sau cu o soluție de manitol. Acidoza metabolică se tratează utilizându-se perfuzie cu soluție molară de bicarbonat de sodiu 100-200 ml/zi în funcție de valoarea acidozei. În acidozele severe se administrează soluție THAM, utilă în special pentru corectarea acidozei intracelulare. Alimentarea orală se întrerupe până la reluarea tranzitului intestinal. Hrănirea parenterală va utiliza suspensii de lipide (Lipofundin), soluții de aminoacizi (Aminoplasmal, Aminomel), în special în cazul bolnavilor cu denutriție
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
glucozată 20% sau cu o soluție de manitol. Acidoza metabolică se tratează utilizându-se perfuzie cu soluție molară de bicarbonat de sodiu 100-200 ml/zi în funcție de valoarea acidozei. În acidozele severe se administrează soluție THAM, utilă în special pentru corectarea acidozei intracelulare. Alimentarea orală se întrerupe până la reluarea tranzitului intestinal. Hrănirea parenterală va utiliza suspensii de lipide (Lipofundin), soluții de aminoacizi (Aminoplasmal, Aminomel), în special în cazul bolnavilor cu denutriție sau intoleranță digestivă prelungită. Durerea se va combate cu analgezice minore
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sau PaO2 < 60 mmHg la cel neventilat artificial); - oligurie acută (diureză < 0,5 ml/kgc/oră sau 45mmol/l pentru cel puțin două ore); - creșterea creatininei >3,5mg/dl sau cu >0,5 mg/dl față de valoarea din ziua precedentă;acidoză metabolică (pH < 7,20 sau acid lactic > 1,5 mmol/l); - anomalii de coagulare (INR >1,5 sau aPTT > 60 de secunde) sau trombocitopenii (Tr < 100 000/mm³); - ileus (absența zgomotelor aerice și a tranzitului intestinal) sau hematemeză/ melenă (fără
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
diagnosticat în urma apariției unei complicații cronice diabetice: retinopatie, neuropatie, ulcere cronice ale membrelor inferioare, cardiopatie ischemică etc. Un procent mic din cazurile cu debut după vârsta de 65 ani sunt diagnosticate printr-o complicație acută hiperglicemică (cetoacidoză, comă hiperosmolară sau acidoză lactică), aceste forme de decompensare metabolică fiind totdeauna ocazionate de prezența unui factor declanșator major: infecție acută, infarct miocardic, accident vascular cerebral, traumatisme, afecțiuni chirurgicale majore etc. Extrem de rar diagnosticul este pus cu ocazia unor manifestări nespecifice cum ar fi
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
DZ la vârstnici Pacienții vârstnici sunt mai predispuși la anumite complicații acute. Diureza osmotică datorată hiperglicemiei, asociată cu scăderea senzației de sete, cresc riscul de deshidratare, hiperosmolaritate, hipopotasemie, hipotensiune arterială, scăderea secreției de insulină, accidente trombotice sau chiar șoc cu acidoză lactică. Frecvența hipoglicemiilor este și ea crescută. 4.1. Complicații hiperglicemice Spre deosebire de pacienții mai tineri, la pacienții vârstnici apariția complicațiilor hiperglicemice se însoțește de mortalitate crescută, spitalizări îndelungate, alterarea frecventă a funcției renale și un necesar insulinic mai mare, probabil
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de risc favorizanți sau precipitanți (114). La pacienții cu T2DM este posibilă de multe ori întreruperea insulinoterapiei după recuperare. În tratamentul CAD la vârstnici trebuie să se țină cont și de patologia asociată a vârstnicului, știut fiind, de exemplu, că acidoza metabolică poate altera sever funcția cardiacă la acești bolnavi. Totodată edemul cerebral, complicație redutabilă a tratamentului CAD la tineri, nu pare a fi o problemă în cazul tratamentului la vârstnici. Coma hiperosmolară (CHO): este una din complicațiile acute cele mai
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
risc în tratamentul acestor pacienți este reprezentat de suprahidratare, cei mai mulți necesitând mai puțin de 2 litri lichid de rehidratare pe zi. Până la corecția dezechilibrului pacienții necesită administrarea de insulină, ulterior având nevoie, în marea majoritate a cazurilor, doar de dietă. Acidoza lactică: este mai frecventă la pacienții vârstnici cu DZ, decât la cei mai tineri. Una din cauzele importante de acidoză lactică la acești pacienți este reprezentată de tratamentul cu biguanide. Administrarea biguanidelor în anumite condiții patologice, caracteristice vârstnicului, cum ar
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
zi. Până la corecția dezechilibrului pacienții necesită administrarea de insulină, ulterior având nevoie, în marea majoritate a cazurilor, doar de dietă. Acidoza lactică: este mai frecventă la pacienții vârstnici cu DZ, decât la cei mai tineri. Una din cauzele importante de acidoză lactică la acești pacienți este reprezentată de tratamentul cu biguanide. Administrarea biguanidelor în anumite condiții patologice, caracteristice vârstnicului, cum ar fi: insuficiența cardiacă, renală sau hepatică, ischemia critică a membrelor, dar și afecțiunile intercurente acute sau utilizarea de substanțe de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
reprezentată de tratamentul cu biguanide. Administrarea biguanidelor în anumite condiții patologice, caracteristice vârstnicului, cum ar fi: insuficiența cardiacă, renală sau hepatică, ischemia critică a membrelor, dar și afecțiunile intercurente acute sau utilizarea de substanțe de contrast iv, poate precipita instalarea acidozei lactice. Complicația a fost observată mai frecvent după administrarea de fenformin și buformin, decât după administrarea de metformin. 4.2. Hipoglicemia la persoanele vârstnice Hipoglicemia este cel mai important efect advers al terapiei hipoglicemiante la vârstnici. Persoanele vârstnice cu DZ
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
un rol mai puțin important la vârstnici, ce tind să fie mai slabi decât persoanele de vârstă adultă. Dintre biguanide în prezent se folosește doar metforminul, ceilalți reprezentanți ai clasei, fenforminul și buforminul, fiind contraindicați datorită asocierii mai frecvente cu acidoza lactică. Efectele adverse cele mai frecvente sunt cele de tip gastrointestinal: greață, diaree, gust metalic, anorexie. Efectul de scădere a absorbției vitaminei B12 și folaților trebuie luat în considerare la vârstnici, ce prezintă o incidență crescută a gastritei atrofice și
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
metalic, anorexie. Efectul de scădere a absorbției vitaminei B12 și folaților trebuie luat în considerare la vârstnici, ce prezintă o incidență crescută a gastritei atrofice și deficitului de B12. Cel mai sever, dar foarte rar efect advers, este reprezentat de acidoza lactică, observată la 9 din 100.000 pacienți tratați cu metformin (97), de 10 ori mai mică decât în cazul tratamentului cu fenformin. De aceea este contraindicată administrarea de metformin în orice condiții ce se asociază cu risc crescut de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
lactică, observată la 9 din 100.000 pacienți tratați cu metformin (97), de 10 ori mai mică decât în cazul tratamentului cu fenformin. De aceea este contraindicată administrarea de metformin în orice condiții ce se asociază cu risc crescut de acidoză lactică: afecțiuni hepatice, insuficiență renală, alcoolism, insuficiență cardiacă congestivă, boală vasculară periferică, boli respiratorii obstructive, afecțiuni acute (IMA, AVC, infecții severe, administrare de substanțe de contrast injectabile, intervenții chirurgicale etc. contraindicația absolută o constituie creatinina serică > 1,5 mg/dl
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
simptome în afară durerii anginoase pot demasca prezența bolii arterelor coronare. Dispneea de efort poate fi sugestivă în acest sens, însă în cazul pacienților uremici, prezența concomitentă a anemiei, a disfuncției sistolice și diastolice a VS, a încărcării volemice și acidozei metabolice reduc substanțial specificitatea acestui simptom. Aritmiile, în special în cursul episoadelor hipotensive intradialitice, pot fi de asemenea o consecință a ischemiei miocardice [Wizemann, 1996]. Modificări electrocardiografice la pacientul uremic Electrocardiograma de repaus este frecvent patologică la pacienții dializați, prezentând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
VS) crescut. Reducerea volumului intravascular și a dimensiunilor VS în cursul ședințelor de hemodializă influențează și parametrii decelabili prin SA-ECG [Meier et al., 1999]. Alți factori implicați în geneza aritmiilor sunt reprezentați de reducerea volumului lichidului extracelular, corecția rapidă a acidozei metabolice, creșterea nivelului plasmatic al acizilor grași liberi și tulburări ale metabolismului magneziului [Meier et al., 2001]. B. Fibrilația atrială la pacientul renal în populația generală, fibrilația atrială (FA) prezintă o incidență de la 0,5% (la subiecții sub 30 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
al., 1993], rezultatele pot fi extrapolate și asupra subiecților cu uremie cronică prezentând modificări patologice similare. Cordul patologic (prin hipertrofie, ischemie, dilatare) este vulnerabil la declanșarea mecanismelor de reintrare și deci a tahiaritmiilor maligne sub acțiunea unor stimuli (tulburări electrolitice, acidoză, diverse medicamente) chiar la un prag relativ redus. Astfel, extrasistole ventriculare care la subiecții sănătoși nu au semnificație clinică pot declanșa la subiecții cu un cord patologic (iar marea majoritate a uremicilor fac parte din această categorie) o tahicardie ventriculară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
a furniza glucoza necesară. Dacă ischemia este mai severă sau se prelungește, glicoliza rămâne singura sursă de ATP, rezervele miocardice de glicogen se epuizează și se generează în anaerobioză un exces de protoni care se acumulează în citosol conducând la acidoză intracelulară. În urma schimburilor ionice menite a tampona acidoza, crește cantitatea de calciu intracelular până la supraîncărcarea cu calciu având ca efect diminuarea capacității contractile. Singura intervenție care poate restabili fluxul ionic normal, poate corecta acidoza și îmbunătăți funcția contractilă este promovarea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
severă sau se prelungește, glicoliza rămâne singura sursă de ATP, rezervele miocardice de glicogen se epuizează și se generează în anaerobioză un exces de protoni care se acumulează în citosol conducând la acidoză intracelulară. În urma schimburilor ionice menite a tampona acidoza, crește cantitatea de calciu intracelular până la supraîncărcarea cu calciu având ca efect diminuarea capacității contractile. Singura intervenție care poate restabili fluxul ionic normal, poate corecta acidoza și îmbunătăți funcția contractilă este promovarea cuplării glicolizei anaerobe de oxidarea aerobă a glucozei
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
se acumulează în citosol conducând la acidoză intracelulară. În urma schimburilor ionice menite a tampona acidoza, crește cantitatea de calciu intracelular până la supraîncărcarea cu calciu având ca efect diminuarea capacității contractile. Singura intervenție care poate restabili fluxul ionic normal, poate corecta acidoza și îmbunătăți funcția contractilă este promovarea cuplării glicolizei anaerobe de oxidarea aerobă a glucozei, acțiune realizată de insulină. Ca urmare se poate reduce datoria de oxigen a miocardului acumulată în cursul episodului ischemic și se restabilește fluxul de electroni normal
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]