797 matches
-
un parametru fiziologic important denumit rezerva coronară (RC). Gradul stenozei necesar pentru reducerea RC servește ca bază a judecății clinice conform căreia stenoze de peste 50-70% sunt semnificative fiziologic [9]. Rezerva coronară (măsurată intraoperator) și gradientele de presiune translezionale (măsurate în timpul angioplastiei coronare) au demonstrat o slabă corelație cu procentul stenozării lumenului determinat angiografic. Datele unui studiu multiinstituțional asupra evaluării RC au confirmat limitele utilizării izolate a gradului stenozării luminale în determinarea semnificației stenozelor coronare moderate și sprijină potențialul revascularizării miocardice prin
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
slabă corelație cu procentul stenozării lumenului determinat angiografic. Datele unui studiu multiinstituțional asupra evaluării RC au confirmat limitele utilizării izolate a gradului stenozării luminale în determinarea semnificației stenozelor coronare moderate și sprijină potențialul revascularizării miocardice prin procedee de by-pass și angioplastie și la această categorie de stenoze. Toate vasele coronare cu stenoze severe („high grade” ≥70%) au avut rezerva coronară mai scăzută decît vasele coronare normale. A fost constatată, de asemenea, o variabilitate considerabilă la vasele cu stenoze moderate. După BAC
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
la această categorie de stenoze. Toate vasele coronare cu stenoze severe („high grade” ≥70%) au avut rezerva coronară mai scăzută decît vasele coronare normale. A fost constatată, de asemenea, o variabilitate considerabilă la vasele cu stenoze moderate. După BAC sau angioplastie, vasele coronare au prezentat valori intermediare de RC. Măsurarea intraoperatorie a RC după BAC a fost constatată ca subnormală, deși la examinări ulterioare de control valorile au fost normale. Date curente sugerează că atât BAC cât și angioplastia îmbunătățesc RC
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
BAC sau angioplastie, vasele coronare au prezentat valori intermediare de RC. Măsurarea intraoperatorie a RC după BAC a fost constatată ca subnormală, deși la examinări ulterioare de control valorile au fost normale. Date curente sugerează că atât BAC cât și angioplastia îmbunătățesc RC la limitele inferioare ale normalului [9]. Pentru definirea semnificațiilor fiziologice a leziunilor obstructive coronare utilizarea oricărui parametru izolat este inadecvată. Inexactitățile în interpretarea angiografică și considerații teoretice (gradul stenozei nu este un index adecvat semnificației stenozelor coronare) își
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
clasică și test de efort pozitiv, incluzînd dovezi de ischemie în aria distribuției ADA la studiul cu izotopi (Thalium-201). În schimb, o leziune semnificativă mono- sau bivasculară demonstrată, este recomandabil a fi inițial tratată medical intensiv sau indicată pentru PTCA (angioplastie transluminală coronară percutană). Eficiența acestui procedeu în obținerea unor îmbunătățiri precoce sau intermediare (1-2 ani) a fost demonstrată la mulți bolnavi (50%) și este unanim acceptată. O excepție constituie leziunea bivasculară cu stenoză ADA severă proximală, care are indicație de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
ADA severă proximală, care are indicație de operație. Dacă funcția VS este afectată, indicația de BAC este, în general, considerată prezentă în leziunea bivasculară. În toate discuțiile curente ale indicațiilor BAC beneficiul potențial și avantajele care se pot obține prin angioplastie, trebuie cîntărite în comparație cu cele posibil de obținut prin BAC. Alte formulări de indicații sunt : - Angină pectorală refractară sau instabilă - Angină cu obstrucție de trunchi comun stâng („left main” - LM) sau obstrucție de 3 artere coronare importante cu funcție VS deprimată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de segment ST, fără dovezi de ischemie care continuă nu aduc beneficii de supravițuire prin BAC, - BAC nu este indicat pentru tratamentul disfuncției de VS, cu excepția unei ischemii intermitente sau a unor dovezi de miocard viabil semnificativ revascularizabil, - Pacienți după angioplastie eșuată: BAC nu este indicat, dacă nu există dovezi de ischemie sau dacă angioplastia a fost abandonată din cauza anatomiei vasului cu leziune. Absența fenomenului de reflow după angioplastie nu este o indicație de BAC. În anii din urmă au apărut
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
prin BAC, - BAC nu este indicat pentru tratamentul disfuncției de VS, cu excepția unei ischemii intermitente sau a unor dovezi de miocard viabil semnificativ revascularizabil, - Pacienți după angioplastie eșuată: BAC nu este indicat, dacă nu există dovezi de ischemie sau dacă angioplastia a fost abandonată din cauza anatomiei vasului cu leziune. Absența fenomenului de reflow după angioplastie nu este o indicație de BAC. În anii din urmă au apărut indicații chirurgicale după apariția stenozelor în stent aplicat după angioplastie coronariană. La un interval
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
intermitente sau a unor dovezi de miocard viabil semnificativ revascularizabil, - Pacienți după angioplastie eșuată: BAC nu este indicat, dacă nu există dovezi de ischemie sau dacă angioplastia a fost abandonată din cauza anatomiei vasului cu leziune. Absența fenomenului de reflow după angioplastie nu este o indicație de BAC. În anii din urmă au apărut indicații chirurgicale după apariția stenozelor în stent aplicat după angioplastie coronariană. La un interval după aceste proceduri de cardiologie intervențională pot reapare simptome de suferință coronariană care impun
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de ischemie sau dacă angioplastia a fost abandonată din cauza anatomiei vasului cu leziune. Absența fenomenului de reflow după angioplastie nu este o indicație de BAC. În anii din urmă au apărut indicații chirurgicale după apariția stenozelor în stent aplicat după angioplastie coronariană. La un interval după aceste proceduri de cardiologie intervențională pot reapare simptome de suferință coronariană care impun reexplorare și stabilirea indicațiie chirurgicale. O observație de verificat este apariția preoce a ocluziei by-pass-urilor venoase la pacienții care dezvoltă stenoză în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
medical și trombolitice în majoritatea unităților de specialitate. Unitățile care dispun de tehnologie adecvată de cardiologie intervențională - laboratoare de angiografie și cateterism cardiac - pot aplica metoda mai cost eficientă și cu rezultate mai bune - PCI primar („primary coronary intervention”, sau angioplastie coronară, PTCA± stent intracoronar). By-pass-ul aorto-coronarian de urgență nu s-a dovedit încă cea mai cost eficientă metodă de tratament în acest subgrup (nu există studii randomizate controlate care să demonstreze avantajele acestei metode). Subgrupul de IM complicat cu șoc
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Coronary Intervention) nu este posibilă (devine indicație de Clasa I dacă există criterii de risc înalt la testare neinvazivă). BAC de urgență în infarct miocardic cu supradenivelare de segment (IMSTE, Q wave IM) indicat la: Clasa I 1. Eșec de angioplastie cu durere persistentă / instabilitate hemodinamică și leziuni anatomic graftabile, 2. Ischemie persistentă, recurentă, refractară la terapie medicală cu anatomie coronară acceptabilă, cu arie miocardică semnificativă la risc și fără indicație de angioplastie, 3. DSV postinfarct sau insuficiență mitrală care necesită
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
IM) indicat la: Clasa I 1. Eșec de angioplastie cu durere persistentă / instabilitate hemodinamică și leziuni anatomic graftabile, 2. Ischemie persistentă, recurentă, refractară la terapie medicală cu anatomie coronară acceptabilă, cu arie miocardică semnificativă la risc și fără indicație de angioplastie, 3. DSV postinfarct sau insuficiență mitrală care necesită corecție chirurgicală, 4. Șoc cardiogen la bolnavi sub 75 de ani, cu supradenivelare ST, Bloc de ramură stîngă, sub 36 de ore de la IM, sau un IM posterior sub 18 ore de la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
terapiei medicamentoase înainte de ICD nu este specificată în ghiduri, însă chiar și la pacienții aflați la risc înalt nu se recomandă a se efectua în intervalul 6-40 de zile post-IM. De obicei se așteaptă cel puțin 40 de zile după angioplastia percutană și 90 de zile după bypass-ul aortocoronarian (BAC), cu reevaluarea funcției VS înainde de ICD. Trebuie foarte bine cântărită decizia de întârziere a recomandării implantării unui ICD mai ales în situația pacienților care dezvoltă fenomene de IC și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
endoteliu independentă, adică disfuncția microvasculară (de la nivelul arterelor coronare mici), și disfuncția endoteliu dependentă, adică disfuncția endotelială (de la nivelul arterelor epicardice). Ambele reprezintă factori predictivi pentru apariția evenimentelor adverse la pacientele cu cardiopatie ischemică ce urmează să efectueze coronarografie diagnostică, angioplastie percutanată (PCi) pentru un singur vas, dar și post sindroame coronariene acute [4, 12-14]. Afectarea difuză prin microemboli a arterelor coronare mici, dar și existența unei disfuncții endoteliale duce la scăderea perfuziei subendocardice, cu alterarea metabolismului cardiac și apariția de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
posttransplant cardiac [22-26]. Rezultatele programelor de recuperare cardiovasculară prezentate în trialuri se referă predominant la sexul masculin, deoarece majoritatea participanților din studii au fost bărbați, femeile fiind foarte puțin reprezentate. Un studiu american care a inclus 253 femei externate după angioplastie coronariană, by-pass aorto coronarian sau infarct miocardic, urmărite timp de 6 luni, a arătat că numai 19% au primit indicație de includere în programe de fază 2, proporția fiind mai mică la femeile de rasă neagră; mai mult de jumătate
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
din punct de vedere al comorbidității, afecțiunile renale severe, deprimarea funcției pulmonare și mai ales boala ischemica cardiacă sau disfuncțiile ventriculare putînd contraindica una sau alta dintre metodele indicate. Se utilizează in scopul revascularizării: a. proceduri endovasculare: aterectomia, recanalizarea laser, angioplastia percutanată transluminală (PTA), care sunt indicate pentru leziunile ce obstruează semnificativ, dar pe distanțe scurte, lumenul arterelor mari situate deasupra nivelului arterei femurale. b. intervenții chirurgicale: endarterectomii, by-pass-uri aorto-iliac sau aorto-femural cu variantele lor (ilioiliac, iliofemural, iliobifemural). Candidații ideali pentru
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
coronariană efectele pot fi sub nivelul dorit (21). Când există contraindicații pentru folosirea aspirinei, se poate folosi clopidogrelul ca alternativă. Asocierea aspirină clopidogrel poate fi recomandată independent de prezența sau absența anginei pectorale stabile, în particular după infarctul miocardic sau angioplastia coronariană (22). 16.3.5. Statinele Statinele și au dovedit eficiența în prevenția secundară, prin reducerea riscului de evenimente cardiovasculare. O meta analiză a 26 de trialuri randomizate, incluzând 170.000 de participanți, arată că reducerea LDL colesterolului atrage reduceri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
intervențiilor coronariene percutanate în managementul anginei stabile comparativ cu terapia farmacologică, a fost publicată în 2012. Aceasta a inclus 12 trialuri clinice totalizând un număr de 7.182 de pacienți. Analiza primară a datelor nu a demonstrat beneficii semnificative ale angioplastiei coronariene percutanate, în raport cu tratamentul farmacologic, din punctul de vedere al riscului de mortalitate globală, mortalității de cauză cardiacă, incidenței infarctului miocardic non-fatal sau necesită ii repetării procedurii de revascularizare. Analiza de sensibilitate, prin restricția la studiile în care s-au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
cardiacă, incidenței infarctului miocardic non-fatal sau necesită ii repetării procedurii de revascularizare. Analiza de sensibilitate, prin restricția la studiile în care s-au folosit stenturi la cel puțin 50% dintre cazuri, a arătat însă diminuarea mortalității de orice cauză în favoarea angioplastiei. Efectul superior al angioplastiei a fost evident și în cazul diminuării episoadelor anginoase (raportul de risc 1,20), evident indiferent de perioada de urmărire (35). Un studiu german publicat în 2014 a investigat particularită ile angioplastiei coronariene percutanate la pacien
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
non-fatal sau necesită ii repetării procedurii de revascularizare. Analiza de sensibilitate, prin restricția la studiile în care s-au folosit stenturi la cel puțin 50% dintre cazuri, a arătat însă diminuarea mortalității de orice cauză în favoarea angioplastiei. Efectul superior al angioplastiei a fost evident și în cazul diminuării episoadelor anginoase (raportul de risc 1,20), evident indiferent de perioada de urmărire (35). Un studiu german publicat în 2014 a investigat particularită ile angioplastiei coronariene percutanate la pacien ii vârstnici cu angină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
de orice cauză în favoarea angioplastiei. Efectul superior al angioplastiei a fost evident și în cazul diminuării episoadelor anginoase (raportul de risc 1,20), evident indiferent de perioada de urmărire (35). Un studiu german publicat în 2014 a investigat particularită ile angioplastiei coronariene percutanate la pacien ii vârstnici cu angină pectorală stabilă, din punctul de vedere al diferențelor procedurale și de rezultate. Au fost inclu i 35.534 de pacienți din registrul ALKK (Arbeitsgemeinschaft Leitende Krankenhausärzte) care au fost tratați prin intervenție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
identificat diferențe majore între grupele de vârstă privind incidența evenimentelor intraprocedurale. Având în vedere rezultatele obținute, concluzia studiului este în favoarea aplicării terapiei intervenționale la vârstnici și a evitării folosirii vârstei ca factor discriminator în selectarea pacienților la care se aplică angioplastia coronariană percutanată (36). La pacienții cu boală coronariană multivasculară, cu obstrucție pe trunchiul coronarei stângi, cu alterarea funcției sistolice a VS sau cu DZ se recomandă în mod clasic bypass -ul aortocoronarian. La pacienții vârstnici apar riscuri importante legate de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
de calcificare al aortei ascendente în vederea clampării. Cateterismul cardiac este indicat la toți pacienții propuși pentru intervenție chirurgicală care prezintă factori de risc pentru boala coronariană. În cazul decelării de stenoze coro - nariene semnificative (> 70%) acestea pot fi tratate prin angioplastie percutană transluminală (APTL) preoperator sau prin bypass coronarian (BAC) concomitent cu înlocuirea valvulară. Cateterismul cardiac oferă informații cu privire la fluxul transvalvular și funcția VS (ventri - culografia) și se indică preoperator la toți pacienții peste 40 de ani. Intervenția chirurgicală nu se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
de reducere a mortalității CDV era același, indiferent de nivelul funcției renale [McAlister et al., 2004]. Mai mult, pacienții cu disfuncție renală prezintă riscul de a primi mai rar aspirină, beta-blocante, terapie trombolitică, de a beneficia de angiografie coronariană și angioplastie decât cei cu funcție renală normală [Shlipak et al., 2002]. Decurgând logic din această constatare, mortalitatea la un an a fost de 24% la pacienții fără disfuncție renală, de 46% la cei cu disfuncție renală ușoară și de 66% la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]