1,962 matches
-
tip II). Pentru a pune un astfel de diagnostic este deci necesar să avem un minim de recul evolutiv și să cunoaștem cauza a cel puțin două sau trei episoade clinice. Pentru adolescență acest lucru înseamnă că diagnosticul de tulburare bipolară va fi cel mai adesea retrospectiv, deoarece primele episoade apar în jurul perioadei prepubertare. Problema constă atunci în a ști dacă episoadele, care ulterior se vor înscrie într-o tulburare bipolară, prezintă unele particularități semiologice care să permită identificarea lor precoce
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
clinice. Pentru adolescență acest lucru înseamnă că diagnosticul de tulburare bipolară va fi cel mai adesea retrospectiv, deoarece primele episoade apar în jurul perioadei prepubertare. Problema constă atunci în a ști dacă episoadele, care ulterior se vor înscrie într-o tulburare bipolară, prezintă unele particularități semiologice care să permită identificarea lor precoce încă din adolescență, cunoscând faptul că tulburările debutează cel mai adesea printr-un episod depresiv și nu printr-un episod cu aspect maniacal. Această problemă nu este doar una academică
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
tulburări de conduită, au un consum abuziv de substanțe mai important, trăsături paranoice mai evidente și prezintă mai puține remisii complete în următoarele 24 de luni. Pentru acești autori, maniile cu debut precoce dovedesc existența unui sub-tip de tulburare bipolară mai severă și cu complicații privind dezvoltarea ulterioară mai importante decât în cazul episodului maniacal cu debut tardiv. IDENTIFICAREA INDICATORILOR UNEI TULBURĂRI BIPOLARE ÎN CADRUL MANIFESTĂRII UNUI EPISOD DEPRESIV ÎN ADOLESCENȚĂ Există oare indicatori în cadrul unui episod depresiv în adolescență care
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
24 de luni. Pentru acești autori, maniile cu debut precoce dovedesc existența unui sub-tip de tulburare bipolară mai severă și cu complicații privind dezvoltarea ulterioară mai importante decât în cazul episodului maniacal cu debut tardiv. IDENTIFICAREA INDICATORILOR UNEI TULBURĂRI BIPOLARE ÎN CADRUL MANIFESTĂRII UNUI EPISOD DEPRESIV ÎN ADOLESCENȚĂ Există oare indicatori în cadrul unui episod depresiv în adolescență care să arate existența unei tulburări bipolare? Doar o monitorizare regulată timp de 18-24 luni poate aduce elemente de certitudine în favoarea unui diagnostic de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
privind dezvoltarea ulterioară mai importante decât în cazul episodului maniacal cu debut tardiv. IDENTIFICAREA INDICATORILOR UNEI TULBURĂRI BIPOLARE ÎN CADRUL MANIFESTĂRII UNUI EPISOD DEPRESIV ÎN ADOLESCENȚĂ Există oare indicatori în cadrul unui episod depresiv în adolescență care să arate existența unei tulburări bipolare? Doar o monitorizare regulată timp de 18-24 luni poate aduce elemente de certitudine în favoarea unui diagnostic de tulburare bipolară după un prim episod depresiv la un adolescent, adică să confirme importanța acestuia. Doar câteva elemente prezumtive au putut fi descrise
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
MANIFESTĂRII UNUI EPISOD DEPRESIV ÎN ADOLESCENȚĂ Există oare indicatori în cadrul unui episod depresiv în adolescență care să arate existența unei tulburări bipolare? Doar o monitorizare regulată timp de 18-24 luni poate aduce elemente de certitudine în favoarea unui diagnostic de tulburare bipolară după un prim episod depresiv la un adolescent, adică să confirme importanța acestuia. Doar câteva elemente prezumtive au putut fi descrise. Astfel, pornind de la experiența clinică personală sau de la studiul de caz publicat, unii autori au propus dacă nu criterii
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
eficiența litiului ca tratament preventiv în tulburările de dispoziție delirante sau non-delirante; - evoluție destul de bună cu dispariția caracteristicilor psihotice în perioada intercritică. Luând în considerare articolele diverse apărute în legătură cu acest subiect putem propune următoarea sinteză în favoarea existenței unei posibile afecțiuni bipolare în cadrul manifestării în premieră a unei stări depresive în adolescență: - argumente familiale și genetice: existența ascendenților, mai ales de gradul întâi a acelor, care suferă de afecțiune bipolară (absența antecedentelor familiale este mai puțin pertinentă); - argumente clinice: un debut brusc
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în legătură cu acest subiect putem propune următoarea sinteză în favoarea existenței unei posibile afecțiuni bipolare în cadrul manifestării în premieră a unei stări depresive în adolescență: - argumente familiale și genetice: existența ascendenților, mai ales de gradul întâi a acelor, care suferă de afecțiune bipolară (absența antecedentelor familiale este mai puțin pertinentă); - argumente clinice: un debut brusc, semne psihotice congruente dispoziției, halucinații tranzitorii neelaborate, absența aplatizării afective; - argumente farmacologice: hipomanie indusă prin antidepresive triciclice; eficiența testului terapeutic cu ajutorul timoregulatoarelor; - argumente catamnezice: regresia totală a manifestărilor
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de tip psihotic confuzia indivizilor și a generațiilor pare predominantă. Este totuși dificil să formalizăm și să cuantificăm aceste criterii. Am sintetizat aceste date în tabelul 7-I (Gal și Marcelli, 1995) Tabel 7-I. - Argumente în favoarea unei posibile afecțiuni bipolare (TB) în timpul manifestării în premieră a unei stări depresive grave în adolescență TB Schizofrenie Argumente genetice: antecedente familiale omoloage moștenire genetică ++ (UP, BP) ++ EMBED Equation.3 de 7 ori mai puțin Antecedente personale cu acțiune morbidă ? sau - - Perturbare „subtilă a
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
recuperare incompletă. Dificultate în reluarea studiilor, tendință la izolare socială Tip de evoluție Favorabilă datorită eficienței profilactice a timore-gulatoarelor Cronică cu handicap EMBED Equation.3 net, desocializare Foarte heterogen Prognostic Negativ dacă: - debut precoce -sex masculin Paranoid > non-paranoid CHRISTINE - TULBURARE BIPOLARĂ Christine, 15 ani, a fost spitalizată ca urmare a unei tentative de suicid prin intoxicație medicamentoasă. La internare s-au făcut următoarele observații: sindrom depresiv cu tristețe, anxietate, astenie, abulie, sentiment de vid interior și gesturi făcute fără motiv în
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a fost brutal, la 15 zile după începerea tratamentului cu nifedipină, iar recuperarea timică a survenit la douăzeci de zile după stoparea acestui tratament, fără nici o altă recomandare. Inhibitorul calcic a jucat probabil rolul punerii în evidență a unei tulburări bipolare a cărei evoluție rămâne dificil de apreciat, dacă ținem seama de modul intermitent în care a fost urmat tratamentul. Această observație demonstrează de asemenea caracterul aleatoriu al unui tratament medical coerent în aceste cazuri de tulburări bipolare în adolescență: într-
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a unei tulburări bipolare a cărei evoluție rămâne dificil de apreciat, dacă ținem seama de modul intermitent în care a fost urmat tratamentul. Această observație demonstrează de asemenea caracterul aleatoriu al unui tratament medical coerent în aceste cazuri de tulburări bipolare în adolescență: într-adevăr, înclinațiile naturale ale adolescenței spre oscilații ale dispoziției, spre idei extreme, spre o oarecare impulsivitate însoțită de treceri la acțiune par să indice o asemănare cu semiologia proprie acestei afecțiuni. Raționalizările secundare atât ale adolescentului cât
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
critice, ezitările ce pot fi înțelese în ceea ce privește stabilirea diagnosticelor inițiale, toate acestea explică pauzele frecvente în ceea ce privește aplicarea unui tratament timoregulator după cum s-a întâmplat în cazul nostru; aceeași situație a fost și pentru tratamentul psihoterapeutic. EPISOD DELIRANT ACUT ȘI TULBURARE BIPOLARĂ După prima descriere a lui Magnan a „delirului polimorf al degeneraților” care va deveni „puseu delirant acut”, toți autorii a scos în evidență dimensiunea timică asociată foarte regulat tulburării manifestată când ca o depresie, când ca o exaltare maniacală. În ciuda
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a tânărului adult, s-ar părea că este de preferat să tratăm cu prioritate componenta timică. Doar evoluția ulterioară va permite precizarea diagnosticului. EPIDEMIOLOGIE, COMORBIDITATE ȘI EVOLUȚIE Prea puține anchete epidemiologice au fost efectuate pentru a cunoaște precis prevalența tulburărilor bipolare la copii și adolescenți. Pentru Carlson și colab. (1988) aceasta ar fi identică cu cea observată la adulți. Lewinsohn și colab. (1995, 1999), în ancheta din Oregon, constată o prevalență de 1% (toată viața) sau de 0,6% (punctual) a
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
copii și adolescenți. Pentru Carlson și colab. (1988) aceasta ar fi identică cu cea observată la adulți. Lewinsohn și colab. (1995, 1999), în ancheta din Oregon, constată o prevalență de 1% (toată viața) sau de 0,6% (punctual) a tulburării bipolare la o populație de adolescenți (14-18 ani) contra uneia de 2,7% sau 0,7% într-o populație martor adultă (media de vârstă: 24 ani), iar pentru ceea ce ei denumesc tulburare bipolară „sub-liminară” (criteriile episodului hipomaniac nu sunt complete) o
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
viața) sau de 0,6% (punctual) a tulburării bipolare la o populație de adolescenți (14-18 ani) contra uneia de 2,7% sau 0,7% într-o populație martor adultă (media de vârstă: 24 ani), iar pentru ceea ce ei denumesc tulburare bipolară „sub-liminară” (criteriile episodului hipomaniac nu sunt complete) o prevalență de 4,4% (toată viața) sau 1,2% (punctual) la adolescenți și de 6,1% sau 0% la adulți. La adulții bipolari, 20 până la 40% dintre aceștia declară că primul lor
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
vârstă: 24 ani), iar pentru ceea ce ei denumesc tulburare bipolară „sub-liminară” (criteriile episodului hipomaniac nu sunt complete) o prevalență de 4,4% (toată viața) sau 1,2% (punctual) la adolescenți și de 6,1% sau 0% la adulți. La adulții bipolari, 20 până la 40% dintre aceștia declară că primul lor episod s-a manifestat în timpul copilăriei sau adolescenței (Joyce și colab., 1984; Lish și colab., 1994) și că acesta era un episod depresiv. După un episod depresiv, un copil din trei
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
un copil din trei (32%: Geller și colab., 1994) și un adolescent din cinci (20%: Carlson și colab., 1988) ar prezenta un episod maniacal. În ancheta din Oregon, Lewinsohn și colab. (1999) confirmă că un adolescent care prezintă o tulburare bipolară așa numită „liminară” (vezi mai sus) prezintă un risc mai mare de a dezvolta o tulburare bipolară sau o tulburare depresivă majoră la vârsta adultă și că un adolescent care a prezentat o tulburare depresivă majoră este supus, de asemenea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
colab., 1988) ar prezenta un episod maniacal. În ancheta din Oregon, Lewinsohn și colab. (1999) confirmă că un adolescent care prezintă o tulburare bipolară așa numită „liminară” (vezi mai sus) prezintă un risc mai mare de a dezvolta o tulburare bipolară sau o tulburare depresivă majoră la vârsta adultă și că un adolescent care a prezentat o tulburare depresivă majoră este supus, de asemenea, unui risc mai ridicat de a dezvolta o tulburare bipolară la vârsta adultă. La adolescenții care sunt
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
mai mare de a dezvolta o tulburare bipolară sau o tulburare depresivă majoră la vârsta adultă și că un adolescent care a prezentat o tulburare depresivă majoră este supus, de asemenea, unui risc mai ridicat de a dezvolta o tulburare bipolară la vârsta adultă. La adolescenții care sunt deja bipolari, riscul recurenței unor episoade de acest gen este ridicat, deoarece doar un singur adolescent din populația studiată n-a prezentat o recidivă la vârsta de 24 de ani. Se pare că
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
o tulburare depresivă majoră la vârsta adultă și că un adolescent care a prezentat o tulburare depresivă majoră este supus, de asemenea, unui risc mai ridicat de a dezvolta o tulburare bipolară la vârsta adultă. La adolescenții care sunt deja bipolari, riscul recurenței unor episoade de acest gen este ridicat, deoarece doar un singur adolescent din populația studiată n-a prezentat o recidivă la vârsta de 24 de ani. Se pare că ciclurile rapide și formele mixte sunt mai frecvente la
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
populația studiată n-a prezentat o recidivă la vârsta de 24 de ani. Se pare că ciclurile rapide și formele mixte sunt mai frecvente la copil și la adolescent decât la adult (Geller și colab., 1994). După aceeași autori, tulburările bipolare de tip II (BP II) ar putea reprezenta o formă caracteristică adolescenței și ar constitui un precursor al tulburărilor bipolare de tip I (BP I). O astfel de ipoteză este fără importanță în ceea ce privește abordarea terapeutică, dat fiind faptul că ea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
mixte sunt mai frecvente la copil și la adolescent decât la adult (Geller și colab., 1994). După aceeași autori, tulburările bipolare de tip II (BP II) ar putea reprezenta o formă caracteristică adolescenței și ar constitui un precursor al tulburărilor bipolare de tip I (BP I). O astfel de ipoteză este fără importanță în ceea ce privește abordarea terapeutică, dat fiind faptul că ea ne-ar conduce spre ideea de a prefera un tratament timoregulator mai degrabă decât unul antidepresor, acesta din urmă putând
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
Geller și colab., 1995). În sfârșit, cu cât subiecții sunt mai tineri, cu atât mai puțin completă este remisia dintre episoade, aceasta prezentând și o persistență a tulburărilor asociate adesea unei comorbidități. Numeroși autori au subliniat comorbiditatea considerabilă asociată tulburărilor bipolare ale adolescenței. Riscul suicidar pare ridicat în mod deosebit (Brent și colab., 1988, 1992). Lewinsohn și colab. (1999) subliniază, de asemenea, o importantă comorbiditate cu tulburările deficitare ale atenției (ADHD), cu tulburările anxioase, cu abuzul și dependența de substanțe, și
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
tulburările de personalitate (de limită sau antisociale). Această comorbiditate este observată atât la adolescenți cât și la adulți și, de asemenea, la populațiile rudelor de gradul întâi. FACTORI BIOLOGICI Datele biologice care să se refere în mod specific la tulburările bipolare sunt nesistematizate și puțin numeroase. Cititorul va putea găsi informații în paragraful consacrat factorilor biologici implicați în cazul episoadelor depresive (vezi capitolul 3). Printre cele câteva lucrări mai specifice, cităm pe scurt pe McKnew și colab. (1974), care constată la
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]