851 matches
-
Calcificările arteriale și complianța arterială Calcificările arteriale au loc la nivelul intimei, în asociere cu placa aterosclerotică, similar la pacienții renali și la cei non-uremici, cu observația că la primii este vorba de un proces de ateroscleroză accelerată. Mai mult, calcificările vasculare nu se rezumă exclusiv la intima arterială, cuprinzând și media, rezultând o creștere generalizată a rigidității vasculare și, prin aceasta, a postsarcinii ventriculului stâng. Rigiditatea arterelor mari, ca o expresie a procesului difuz de arterioscleroză, crește în populația generală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
independentă la mortalitatea cardiovasculară și la cea generală ale mai multor parametri arteriali. Autorii au evaluat proprietățile peretelui arterial la niveluri multiple: diametrul carotidian, grosimea carotidă-intimă, parametrii complianței arterei carotide, diametrul aortic, viteza undei de puls în aortă și prezența calcificărilor arteriale la nivelul carotidei, aortei abdominale, axei ileofemurale și al arterelor periferice ale membrelor inferioare, determinate ecografic. Calcificările arteriale au fost analizate semicantitativ (utilizând un scor de la 0 la 4), în funcție de numărul de segmente arteriale cu calcificări vezi figura 4
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
arterial la niveluri multiple: diametrul carotidian, grosimea carotidă-intimă, parametrii complianței arterei carotide, diametrul aortic, viteza undei de puls în aortă și prezența calcificărilor arteriale la nivelul carotidei, aortei abdominale, axei ileofemurale și al arterelor periferice ale membrelor inferioare, determinate ecografic. Calcificările arteriale au fost analizate semicantitativ (utilizând un scor de la 0 la 4), în funcție de numărul de segmente arteriale cu calcificări vezi figura 4. În timpul unei urmăriri medii de 53 de luni, la cei 110 pacienți cu insuficiență renală cronică terminală s-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
aortă și prezența calcificărilor arteriale la nivelul carotidei, aortei abdominale, axei ileofemurale și al arterelor periferice ale membrelor inferioare, determinate ecografic. Calcificările arteriale au fost analizate semicantitativ (utilizând un scor de la 0 la 4), în funcție de numărul de segmente arteriale cu calcificări vezi figura 4. În timpul unei urmăriri medii de 53 de luni, la cei 110 pacienți cu insuficiență renală cronică terminală s-au înregistrat 25 de decese din cauză cardiovasculară și 14 decese de cauză non-cardiovasculară. Riscul de deces a crescut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
de 53 de luni, la cei 110 pacienți cu insuficiență renală cronică terminală s-au înregistrat 25 de decese din cauză cardiovasculară și 14 decese de cauză non-cardiovasculară. Riscul de deces a crescut o dată cu numărul de regiuni arteriale afectate de calcificări, efectul asupra prognosticului fiind aditiv cu cel al elasticității arteriale reduse. După excluderea altor factori, riscul de deces cardiovascular s-a dovedit a crește cu 160% (și cu 90% pentru mortalitatea generală) pentru fiecare unitate din scorul de calcificare. O
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
de calcificări, efectul asupra prognosticului fiind aditiv cu cel al elasticității arteriale reduse. După excluderea altor factori, riscul de deces cardiovascular s-a dovedit a crește cu 160% (și cu 90% pentru mortalitatea generală) pentru fiecare unitate din scorul de calcificare. O creștere semnificativă și așteptată a riscului de mortalitate generală și cardiovasculară s-a înregistrat și în cazul reducerii elasticității vasculare: 60-70% pentru fiecare deviație standard a creșterii modulului elastic incremental la nivelul arterei carotide. Studiul în cauză stabilește o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
înregistrat și în cazul reducerii elasticității vasculare: 60-70% pentru fiecare deviație standard a creșterii modulului elastic incremental la nivelul arterei carotide. Studiul în cauză stabilește o relație între prezența rigidității arteriale (măsură a procesului difuz de arterioscleroză) și cea a calcificărilor vasculare, ca expresie a procesului segmental de ateroscleroză, accelerată în cazul pacientului cu uremie cronică. Care este relația cauzală/ temporală între procesele de arterio- și ateroscleroză va trebui elucidat în viitor în studii longitudinale de lungă durată, inițiate preferabil la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
de lungă durată, inițiate preferabil la pacienți tineri. Strategii de reducere a incidenței și severității leziunilor calcifice cardiovasculare la pacienții renali Rolul sărurilor de calciu (utilizate ca fixatori de fosfor în combaterea hiperparatiroidismului secundar la pacienții cu IRC) în geneza calcificărilor cardiovasculare este controversat (vezi mai sus). Cel puțin la unii pacienți renali, administrarea concomitentă de săruri de calciu și de vitamina D a1-hidroxilată ar putea promova calcificările cardiace, ceea ce a diminuat entuziasmul utilizării discreționare a carbonatului sau acetatului de calciu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
fixatori de fosfor în combaterea hiperparatiroidismului secundar la pacienții cu IRC) în geneza calcificărilor cardiovasculare este controversat (vezi mai sus). Cel puțin la unii pacienți renali, administrarea concomitentă de săruri de calciu și de vitamina D a1-hidroxilată ar putea promova calcificările cardiace, ceea ce a diminuat entuziasmul utilizării discreționare a carbonatului sau acetatului de calciu în ultimii ani. Dializoarele sintetice utilizate în prezent de rutină în tratamentul hemodialitic cronic, deși înregistrează clearance-uri superioare tipurilor mai vechi, nu permit un control eficient al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
nivelurilor serice ale LDL-colesterolului [Chertow et al., 1999]. Într-un studiu experimental pe șobolani comunicat recent [Cozzolino et al., 2002], animalele uremice (nefrectomie 5/6) care au primit sevelamer au prezentat atât un control mai eficient al hiperfosfatemiei, cât și calcificări miocardice și aortice mai reduse în comparație cu șobolanii uremici de control, respectiv față de cei la care s-a administrat carbonat de calciu. Mai mult decât atât, animalele în tratament cu sevelamer prezentau o ameliorare a funcției renale în comparație cu celelalte două grupuri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
de control, respectiv față de cei la care s-a administrat carbonat de calciu. Mai mult decât atât, animalele în tratament cu sevelamer prezentau o ameliorare a funcției renale în comparație cu celelalte două grupuri. Ipoteza după care sevelamerul hidroclorid ar diminua progresia calcificărilor coronariene și valvulare la om a fost examinată într-un studiu recent, multicentric, controlat și randomizat, pe 200 de pacienți hemodializați adulți (cu vârsta medie de 57 de ani) cu hiperfosfatemie [Chertow et al., 2002]. Sevelamerul, comparat cu sărurile de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
dializați, de 150-300 pg/ml, situație în care riscul de depunere a sărurilor de calciu în țesuturi, cauzată de turn-over-ul osos redus, este mai mare. La finalul studiului, după un timp de urmărire mediu de 52 de luni, scorurile de calcificare determinate prin CTEE au fost net crescute în grupul primind săruri de calciu față de cel tratat cu sevelamer, la acesta din urmă scorurile de calcificare ramânând practic nemodificate. Diferența în scorurile de calcificare a fost detectabilă deja după 6 luni
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
La finalul studiului, după un timp de urmărire mediu de 52 de luni, scorurile de calcificare determinate prin CTEE au fost net crescute în grupul primind săruri de calciu față de cel tratat cu sevelamer, la acesta din urmă scorurile de calcificare ramânând practic nemodificate. Diferența în scorurile de calcificare a fost detectabilă deja după 6 luni de tratament. Mai mult, pacienții care prezentau inițial scoruri de calcificare ridicate aveau și un risc mai crescut de calcificare accelerată. Nu au existat diferențe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
mediu de 52 de luni, scorurile de calcificare determinate prin CTEE au fost net crescute în grupul primind săruri de calciu față de cel tratat cu sevelamer, la acesta din urmă scorurile de calcificare ramânând practic nemodificate. Diferența în scorurile de calcificare a fost detectabilă deja după 6 luni de tratament. Mai mult, pacienții care prezentau inițial scoruri de calcificare ridicate aveau și un risc mai crescut de calcificare accelerată. Nu au existat diferențe privind morbiditatea sau mortalitatea pacienților tratați cu sevelamer
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
săruri de calciu față de cel tratat cu sevelamer, la acesta din urmă scorurile de calcificare ramânând practic nemodificate. Diferența în scorurile de calcificare a fost detectabilă deja după 6 luni de tratament. Mai mult, pacienții care prezentau inițial scoruri de calcificare ridicate aveau și un risc mai crescut de calcificare accelerată. Nu au existat diferențe privind morbiditatea sau mortalitatea pacienților tratați cu sevelamer în comparație cu cei primind săruri de calciu. Ca urmare, utilizarea sevelamerului hidroclorid în tratamentul hiperparatiroidismului secundar la pacienții dializați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
acesta din urmă scorurile de calcificare ramânând practic nemodificate. Diferența în scorurile de calcificare a fost detectabilă deja după 6 luni de tratament. Mai mult, pacienții care prezentau inițial scoruri de calcificare ridicate aveau și un risc mai crescut de calcificare accelerată. Nu au existat diferențe privind morbiditatea sau mortalitatea pacienților tratați cu sevelamer în comparație cu cei primind săruri de calciu. Ca urmare, utilizarea sevelamerului hidroclorid în tratamentul hiperparatiroidismului secundar la pacienții dializați cronici ar putea constitui o alternativă viabilă în combaterea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
eventual, prin influențarea metabolismului lipidic) sunt în curs de desfășurare. Interesante sunt și perspectivele cuantificării succesului terapiei antiaterosclerotice cu ajutorul tomografiei computerizate cu emisie de electroni. într-un studiu observațional cu durată de un an la 149 de pacienți non-uremici cu calcificări coronariene în absența simptomatologiei anginoase, tratați cu medicație hipolipemiantă [Callister et al., 1998], utilizarea terapiei cu statine a încetinit progresia și chiar a indus regresia volumului plăcii aterosclerotice calcificate, în timp ce la pacienții fără tratament hipolipemiant progresia leziunilor calcifice a fost
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
următoarea: în cazul în care (a) concentrația plasmatică a fosforului este în limite normale în condițiile unei doze relativ reduse de carbonat de calciu, (b) concentrația serică a calciului se situează în limite normale și (c) nu există semne de calcificări ale țesuturilor moi, se va continua cu aceleași doze de fixator de fosfor calcic; în cazul în care concentrația serică a fosforului este mai mare decât cea dorită, nefrologul ar trebui să verifice mai întâi dacă pacientul este compliant cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
la fel de eficient ca sevelamerul în monoterapie, permițând, de asemenea, reducerea costurilor. în absența disponibilității sevelamerului hidroclorid, cure scurte (de maximum 3-4 săptămâni) cu hidroxid de aluminiu pot reprezenta o alternativă, mai ales la pacienții fără istoric îndelungat de încărcare aluminică. Calcificările vasculare și valvulare sunt extrem de frecvente la pacienții renali, în particular la cei cu vechime mare în dializă, diabetici, vârstnici [i/sau hipertensivi. Aceste calcificări contribuie atât la procesul de ateroscleroză, cât și la cel de arterioscleroză. Calcificările vasculare și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
aluminiu pot reprezenta o alternativă, mai ales la pacienții fără istoric îndelungat de încărcare aluminică. Calcificările vasculare și valvulare sunt extrem de frecvente la pacienții renali, în particular la cei cu vechime mare în dializă, diabetici, vârstnici [i/sau hipertensivi. Aceste calcificări contribuie atât la procesul de ateroscleroză, cât și la cel de arterioscleroză. Calcificările vasculare și valvulare la pacienții uremici contribuie la creșterea semnificativă a morbidității și mortalității cardiovasculare și generale. Gradul și extensia calcificărilor se corelează cu anomalii importante ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
încărcare aluminică. Calcificările vasculare și valvulare sunt extrem de frecvente la pacienții renali, în particular la cei cu vechime mare în dializă, diabetici, vârstnici [i/sau hipertensivi. Aceste calcificări contribuie atât la procesul de ateroscleroză, cât și la cel de arterioscleroză. Calcificările vasculare și valvulare la pacienții uremici contribuie la creșterea semnificativă a morbidității și mortalității cardiovasculare și generale. Gradul și extensia calcificărilor se corelează cu anomalii importante ale metabolismului fosfocalcic (hiperfosfatemia, produsul Ca × P ridicat, niveluri crescute ale PTH), dar și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
diabetici, vârstnici [i/sau hipertensivi. Aceste calcificări contribuie atât la procesul de ateroscleroză, cât și la cel de arterioscleroză. Calcificările vasculare și valvulare la pacienții uremici contribuie la creșterea semnificativă a morbidității și mortalității cardiovasculare și generale. Gradul și extensia calcificărilor se corelează cu anomalii importante ale metabolismului fosfocalcic (hiperfosfatemia, produsul Ca × P ridicat, niveluri crescute ale PTH), dar și, după mulți autori, cu factori iatrogeni (utilizarea îndelungată și masivă a sărurilor de calciu, în special la pacienții prezentând boală adinamică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
îndelungată și masivă a sărurilor de calciu, în special la pacienții prezentând boală adinamică osoasă, eventual în combinație cu utilizarea masivă și îndelungată a derivaților de vitamina D). Eforturile clinicianului trebuie îndreptate în direcția identificării precoce a pacienților renali prezentând calcificări cardiovasculare, precum și corecția precoce și rațională a anomaliilor metabolismului fosfocalcic. Tomografia computerizată cu emisie de electroni reprezintă un instrument extrem de util în cuantificarea calcificărilor coronariene la pacienții uremici. Fixatorul de fosfor sevelamer hidroclorid se pare că reprezintă o alternativă terapeutică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
derivaților de vitamina D). Eforturile clinicianului trebuie îndreptate în direcția identificării precoce a pacienților renali prezentând calcificări cardiovasculare, precum și corecția precoce și rațională a anomaliilor metabolismului fosfocalcic. Tomografia computerizată cu emisie de electroni reprezintă un instrument extrem de util în cuantificarea calcificărilor coronariene la pacienții uremici. Fixatorul de fosfor sevelamer hidroclorid se pare că reprezintă o alternativă terapeutică eficientă atât în controlul hiperfosfatemiei, cât și în prevenirea genezei/progresiei calcificărilor cardiace și vasculare la pacientul uremic.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
computerizată cu emisie de electroni reprezintă un instrument extrem de util în cuantificarea calcificărilor coronariene la pacienții uremici. Fixatorul de fosfor sevelamer hidroclorid se pare că reprezintă o alternativă terapeutică eficientă atât în controlul hiperfosfatemiei, cât și în prevenirea genezei/progresiei calcificărilor cardiace și vasculare la pacientul uremic.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]