2,469 matches
-
a permite schimbarea instrumentarului. Firele-ghid scurte de 240-260 cm sunt folosite doar pentru canulări sau pentru trecerea unor stenoze dificile. Firele ghid au diametrele următoare: 0,018; 0,021; 0,025; 0,035; 0,038 inches. Sfincterotoamele sunt de fapt catetere traversate în interior de un fir metalic. Acest fir este exteriorizat din cateter la capătul distal pe o distanță între 3 și 1 cm și cu această porțiune se realizează de fapt secționarea propriu-zisă. Firul metalic poate fi tensionat de la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
canulări sau pentru trecerea unor stenoze dificile. Firele ghid au diametrele următoare: 0,018; 0,021; 0,025; 0,035; 0,038 inches. Sfincterotoamele sunt de fapt catetere traversate în interior de un fir metalic. Acest fir este exteriorizat din cateter la capătul distal pe o distanță între 3 și 1 cm și cu această porțiune se realizează de fapt secționarea propriu-zisă. Firul metalic poate fi tensionat de la capătul extern de către asistentă, astfel încât la capătul distal acesta se arcuiește tracționând de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
se realizează de fapt secționarea propriu-zisă. Firul metalic poate fi tensionat de la capătul extern de către asistentă, astfel încât la capătul distal acesta se arcuiește tracționând de capătul distal. Acest arc metalic este orientat spre zona care se dorește a se secționa, cateterul care îl susține fiind introdus profund în orificiul biliar sau pancreatic. Linia de secționare este astfel precis controlată de către endoscopist. Dacă cateterizarea papilei este dificilă și se dorește deschiderea orificiului biliar, se poate folosi bisturiul de presecționare. Acesta este un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
care îl susține fiind introdus profund în orificiul biliar sau pancreatic. Linia de secționare este astfel precis controlată de către endoscopist. Dacă cateterizarea papilei este dificilă și se dorește deschiderea orificiului biliar, se poate folosi bisturiul de presecționare. Acesta este un cateter străbătut complet de un fir metalic care poate fi exteriorizat câțiva milimetri la capătul distal al cateterului. Cu acest fir metalic se incizează papila. Direcția și profunzimea inciziei sunt mai dificil de controlat cu acest bisturiu, dar se folosește atunci când
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
controlată de către endoscopist. Dacă cateterizarea papilei este dificilă și se dorește deschiderea orificiului biliar, se poate folosi bisturiul de presecționare. Acesta este un cateter străbătut complet de un fir metalic care poate fi exteriorizat câțiva milimetri la capătul distal al cateterului. Cu acest fir metalic se incizează papila. Direcția și profunzimea inciziei sunt mai dificil de controlat cu acest bisturiu, dar se folosește atunci când cateterizarea prealabilă a ductului biliar nu a fost posibilă. INFORMAREA PACIENTULUI ȘI OBȚINEREA CONSIMȚĂMÂNTULUI Este foarte importantă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
miniprobe ecografice (fig. 292). RECOLTAREA DE MATERIAL BIOLOGIC Endoscopistul are mai multe posibilități pentru recoltarea materialului biologic în timpul CPRE: recoltarea de suc biologic, periajul pentru examen citologic și biopsierea directă pentru examen histopatologic. Recoltarea de secreție biliară se realizează cu ajutorul cateterului de opacifiere, care se introduce sub control radiologic în dreptul stenozei presupuse neoplazice și se aspiră bilă, care ulterior se trimite la examen citologic. Se poate recolta și suc pancreatic în cazul unor stenoze ductale pancreatice suspecte. Acuratețea diagnostică a acestei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
la examen citologic. Se poate recolta și suc pancreatic în cazul unor stenoze ductale pancreatice suspecte. Acuratețea diagnostică a acestei metode este redusă, sub 30% [5]. Periajul este metoda cea mai des utilizată pentru examen citologic. Periile de citologie sunt catetere de teflon care sunt prevăzute la capătul distal cu peri dispuși perpendicular pe cateter. Peria se trece prin stenoza presupusă neoplazică sub controlul radiologic pe firul ghid, celulele ductale se vor atașa de perie și se vor recupera prin aplicarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
pancreatice suspecte. Acuratețea diagnostică a acestei metode este redusă, sub 30% [5]. Periajul este metoda cea mai des utilizată pentru examen citologic. Periile de citologie sunt catetere de teflon care sunt prevăzute la capătul distal cu peri dispuși perpendicular pe cateter. Peria se trece prin stenoza presupusă neoplazică sub controlul radiologic pe firul ghid, celulele ductale se vor atașa de perie și se vor recupera prin aplicarea periei direct pe lama de citologie. În cazul neoplasmului de cap de pancreas periajul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
DRENAJUL BILIAR PERCUTAN INTRODUCERE Drenajul biliar percutan (DBP) este o metodă clasică de decompresie a căilor biliare. În funcție de tipul cateterului utilizat și de scopul procedurii, se disting trei tipuri de drenaj biliar percutan:drenajul biliar extern, care include și colecistostomia percutană;drenajul biliar extern-intern;drenajul biliar intern sau endoprotezarea biliară [1]. Sistemul clasic de montare al cateterului este cel fluoroscopic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
biliare. În funcție de tipul cateterului utilizat și de scopul procedurii, se disting trei tipuri de drenaj biliar percutan:drenajul biliar extern, care include și colecistostomia percutană;drenajul biliar extern-intern;drenajul biliar intern sau endoprotezarea biliară [1]. Sistemul clasic de montare al cateterului este cel fluoroscopic. Ecografia este complementară fluoroscopiei în executarea manoperei invazive sau, în anumite cazuri, poate fi unica metodă imagistică de ghidare. Astfel, în ultimele două tipuri de drenaj biliar, ecografia poate juca un rol în prima fază a acestora
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
poate fi unica metodă imagistică de ghidare. Astfel, în ultimele două tipuri de drenaj biliar, ecografia poate juca un rol în prima fază a acestora, ghidajul ecografic facilitând puncționarea căilor biliare. Etapele ulterioare, de inserție a firelor ghid și a cateterelor sunt, însă, ghidate exclusiv prin metode radiologice. Drenajul biliar extern se poate efectua strict sub control radiologic, sub control combinat ecografic/radiologic sau numai ecografic. În anii ’80, Makuuchi, Lameris și Kaufman au prezentat experiența lor în drenajul biliar extern
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
1,4,5]:sindrom hemoragipar care nu poate fi corectat;ascită (pericol de extravazare a bilei sau/și de infecție a ascitei, probleme tehnice legate de distanța mare dintre ficat și peretele abdominal);ciroza hepatică (dificultăți mari de introducere a cateterului prin țesutul hepatic fibrotic);ruptura unui chist hidatic în căile biliare. EVALUAREA IMAGISTICĂ PREPROCEDURALĂ Utilizarea tehnicilor imagistice de vârf este recomandabilă înainte de efectuarea unui DBP. Nivelul obstrucției este cel mai bine determinat cu ajutorul colangiografiei prin CT sau IRM. Utilizarea reconstrucțiilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
i.v., tramadol i.v.). Având în vedere riscul pentru depresie respiratorie, este recomandabilă prezența unui medic anestezist. Calea de acces Alegerea traiectului acului spre calea biliară intrahepatică dilatată trebuie realizată astfel încât să facă posibilă introducerea firului ghid și a cateterului. Pentru aceasta, studiul ecografic preintervențional al zonei operatorii va avea în vedere identificarea unei „axe de tir” care să asigure un unghi cât mai mic între traiectul acului de puncție și ductul biliar ales pentru abordarea percutană. În cazul unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
biliare din ambii lobi ai ficatului, se preferă un abord anterior al lobului stâng, la nivelul ductului biliar al segmentului III. Avantajele acestui abord față de cel drept constau în riscul mai mic de traversare a pleurei sau de dislocare a cateterului, respectiv un confort mai bun al pacientului. În cazul unei obstrucții hilare, este preferabil abordul lateral drept, intercostal sau subcostal sau un abord dublu, lateral drept și anterior stâng [2]. Tehnica drenajului biliar extern Ghidarea ecografică a drenajului biliar extern
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
ecografic; Dacă, inițial, CBIH s-a puncționat cu un ac de 21 G, se folosește un fir ghid de 0,018 inch care, cu ajutorul unui dispozitiv de introducere, se schimbă, în final, cu cel de 0,035-0,038 inch. introducerea cateterului se face fie prin tehnica Seldinger clasică (introducerea cateterului pe firul ghid, după dilatarea progresivă a traiectului cu dilatatoare de 6-9 F), fie prin metoda modificată (introducerea cateterului printr-o canulă metalică ce se avansează pe firul ghid). În cazurile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
ac de 21 G, se folosește un fir ghid de 0,018 inch care, cu ajutorul unui dispozitiv de introducere, se schimbă, în final, cu cel de 0,035-0,038 inch. introducerea cateterului se face fie prin tehnica Seldinger clasică (introducerea cateterului pe firul ghid, după dilatarea progresivă a traiectului cu dilatatoare de 6-9 F), fie prin metoda modificată (introducerea cateterului printr-o canulă metalică ce se avansează pe firul ghid). În cazurile în care se intenționează traversarea zonei de stenoză se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
se schimbă, în final, cu cel de 0,035-0,038 inch. introducerea cateterului se face fie prin tehnica Seldinger clasică (introducerea cateterului pe firul ghid, după dilatarea progresivă a traiectului cu dilatatoare de 6-9 F), fie prin metoda modificată (introducerea cateterului printr-o canulă metalică ce se avansează pe firul ghid). În cazurile în care se intenționează traversarea zonei de stenoză se utilizează, de regulă, catetere drepte de 5-6 F (fig. 190). Încercarea de cateterizare a stenozei se face în aceeași
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
după dilatarea progresivă a traiectului cu dilatatoare de 6-9 F), fie prin metoda modificată (introducerea cateterului printr-o canulă metalică ce se avansează pe firul ghid). În cazurile în care se intenționează traversarea zonei de stenoză se utilizează, de regulă, catetere drepte de 5-6 F (fig. 190). Încercarea de cateterizare a stenozei se face în aceeași zi sub ghidaj fluoroscopic dacă starea pacientului o permite, sau după 3-4 zile de drenaj biliar extern la pacienții cu stare clinică gravă (colangită, insuficiență
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
după 3-4 zile de drenaj biliar extern la pacienții cu stare clinică gravă (colangită, insuficiență hepatică sau renală) [2,5]. în cazul în care, pe acul cu care se puncționează căile biliare, se aspiră puroi vîscos este recomandabilă introducerea unui cateter mai gros de 9-12 F;ultima etapă constă în fixarea cateterului la tegumente (sutură, discuri de fixare siliconate sau ambele) și racordarea acestuia, prin intermediul unui robinet cu trei căi, la un sistem de colectare. După montarea cateterului, pentru aprecierea lungimii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
clinică gravă (colangită, insuficiență hepatică sau renală) [2,5]. în cazul în care, pe acul cu care se puncționează căile biliare, se aspiră puroi vîscos este recomandabilă introducerea unui cateter mai gros de 9-12 F;ultima etapă constă în fixarea cateterului la tegumente (sutură, discuri de fixare siliconate sau ambele) și racordarea acestuia, prin intermediul unui robinet cu trei căi, la un sistem de colectare. După montarea cateterului, pentru aprecierea lungimii stenozei/stenozelor și a permeabilității acestora se poate efectua o colangiografie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
recomandabilă introducerea unui cateter mai gros de 9-12 F;ultima etapă constă în fixarea cateterului la tegumente (sutură, discuri de fixare siliconate sau ambele) și racordarea acestuia, prin intermediul unui robinet cu trei căi, la un sistem de colectare. După montarea cateterului, pentru aprecierea lungimii stenozei/stenozelor și a permeabilității acestora se poate efectua o colangiografie pe tub (fig. 191). În cazul în care stenoza este permeabilă se poate tenta pasarea acesteia cu firul ghid și avansarea acestuia până în duoden. Pe acest
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
comunicării căilor biliare intrahepatice stângi cu cele drepte, această informație find foarte utilă în aprecierea eficienței drenajului unilobar în cazul tumorilor de hil (fig. 193);aprecierea permeabilității și lungimii stenozelor (fig. 194);certificarea anumitor complicații: dizlocarea parțială sau totală a cateterului din căile biliare cu scurgerea bilei în peritoneu [13,14]. REZULTATE Procentul reușitelor colangiostomiei percutane ecoghidate variază între 85-100 %, în relație cu experiența operatorului și dependent de următorii factori locali: gradul de dilatare al CBIH, respectiv vizibilitatea ecografică a acestora
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
cazuri [2,15,16]. În situațiile în care vizibilitatea la nivelului lobului stâng este redusă sau când acesta prezintă doar minime dilatări ale CBIH, se preferă un drenaj la nivelul lobului drept. Șansa de reușită depinde de calibrul și tipul cateterului utilizat (cele mai subțiri, mai rigide sau prevăzute cu întăritoare metalice sau de plastic fiind mai facil de introdus), precum și de tipul firelor ghid (cele mai rigide, cu vârful moale fiind preferate) [14]. Observația postintervențională a pacientului trebuie să cuprindă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
metalice sau de plastic fiind mai facil de introdus), precum și de tipul firelor ghid (cele mai rigide, cu vârful moale fiind preferate) [14]. Observația postintervențională a pacientului trebuie să cuprindă supravegherea unor elemente clinice (volumul și aspectul bilei evacuate pe cateter, tensiunea arterială, pulsul, temperatura, colorația tegumentelor și urinei, comportamentul pruritului), monitorizarea atentă a parametrilor biologici (hemograma, markerii colestazei), precum și urmărirea ecografică a gradului de dilatare a căilor biliare, a prezenței cateterului în căile biliare sau colecist și apariția eventualelor complicații
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
unor elemente clinice (volumul și aspectul bilei evacuate pe cateter, tensiunea arterială, pulsul, temperatura, colorația tegumentelor și urinei, comportamentul pruritului), monitorizarea atentă a parametrilor biologici (hemograma, markerii colestazei), precum și urmărirea ecografică a gradului de dilatare a căilor biliare, a prezenței cateterului în căile biliare sau colecist și apariția eventualelor complicații. În această etapă, pentru a vizualiza poziția cateterului și eventualul pasaj al substanței de contrast în duoden, se poate efectua o colangiografie pe cateter, utilizând fie substanțe de contrast radiologice fie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]