2,054 matches
-
în cazul recurențelor sau recidivelor încă nu este încă bine stabilit [8]. CHISTUL DERMOID Chistul dermoid este o tumoră benignă care conține elemente tisulare atât epidermice cât și dermice, bine delimitată și de dimensiuni reduse. În plus față de chistul epidermoid, chistul dermoid conține elemente caracteristice dermului: fire de păr, folicul pilos, glande apocrine, sebacee sau sudoripare (fig. 4.152). Epidemiologie Tumorile dermoide se regăsesc mult mai rar, într-o proporție de 0,3% din tumorile cerebrale și tind a fi plasate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
afectarea conului medular sau chiar a cozii de cal: intramedular 50%, intradural extramedular 50%, extradural arareori. Dermoidele se găsesc adeseori în asociere cu alte anomalii congenitale, de genul sinusului dermal, disrafismului sau hipertricozei cu hiperpigmentare tegumentară [7,9]. Prezentarea clinică Chistul dermoid, de obicei, se manifestă clinic la persoane mai tinere, vârsta medie de debut fiind de 10 ani, comparativ cu 35 de ani pentru chistul epidermoid. Obișnuit sunt mai frecvente la sexul feminin, clinic pacienții prezentând semne neurologice de focar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
congenitale, de genul sinusului dermal, disrafismului sau hipertricozei cu hiperpigmentare tegumentară [7,9]. Prezentarea clinică Chistul dermoid, de obicei, se manifestă clinic la persoane mai tinere, vârsta medie de debut fiind de 10 ani, comparativ cu 35 de ani pentru chistul epidermoid. Obișnuit sunt mai frecvente la sexul feminin, clinic pacienții prezentând semne neurologice de focar, cefalee sau sindrom meningian. Poate apărea în asociere cu sindromul Klippel-Feil [9]. Diagnosticul imagistic Aspectul RMN este oarecum asemănător cu cel al chisturilor epidermoide, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ani pentru chistul epidermoid. Obișnuit sunt mai frecvente la sexul feminin, clinic pacienții prezentând semne neurologice de focar, cefalee sau sindrom meningian. Poate apărea în asociere cu sindromul Klippel-Feil [9]. Diagnosticul imagistic Aspectul RMN este oarecum asemănător cu cel al chisturilor epidermoide, cu aspect însă mai heterogen, funcție de conținutul în țesut adipos. Mai frecvent au un aspect de hipersemnal atât în secvențele T1 cât și în T2 (fig. 4.153). Deoarece tumorile dermoide au consistență mai solidă, cu tendință mai mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dermoide au consistență mai solidă, cu tendință mai mare la calcficări, comparativ cu tumorile epidermoide, acestea nu se insinuează dea lungul structurilor neurovasculare prezentând mai frecvent un efect de masă local [10]. Edemul cerebral perilezional este redus sau absent. Ruptura chistului dermoid se întâlnește mai rar, având în schimb prognostic rezervat datorită posibilei dezvoltări a unei meningite bacteriene prin imediata vecinătate a unui sinus dermal. Aspectul CT-scan al chisturilor dermoide este de tumoră hipodensă, avasculară și care nu captează substanța de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de masă local [10]. Edemul cerebral perilezional este redus sau absent. Ruptura chistului dermoid se întâlnește mai rar, având în schimb prognostic rezervat datorită posibilei dezvoltări a unei meningite bacteriene prin imediata vecinătate a unui sinus dermal. Aspectul CT-scan al chisturilor dermoide este de tumoră hipodensă, avasculară și care nu captează substanța de contrast. Atitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical este tratamentul optim în cazul chisturilor dermoide, fiind mai ușor de rezolvat din punct de vedere tehnic comparativ cu chisturile epidermoide datorită consistenței
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
datorită posibilei dezvoltări a unei meningite bacteriene prin imediata vecinătate a unui sinus dermal. Aspectul CT-scan al chisturilor dermoide este de tumoră hipodensă, avasculară și care nu captează substanța de contrast. Atitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical este tratamentul optim în cazul chisturilor dermoide, fiind mai ușor de rezolvat din punct de vedere tehnic comparativ cu chisturile epidermoide datorită consistenței mai ferme. Rezecția totală reduce riscul meningitei chimice postoperatorii sau a recidivelor tumorale. Recidivele tumorale au fost descrise atât pentru chisturile dermoide cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Aspectul CT-scan al chisturilor dermoide este de tumoră hipodensă, avasculară și care nu captează substanța de contrast. Atitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical este tratamentul optim în cazul chisturilor dermoide, fiind mai ușor de rezolvat din punct de vedere tehnic comparativ cu chisturile epidermoide datorită consistenței mai ferme. Rezecția totală reduce riscul meningitei chimice postoperatorii sau a recidivelor tumorale. Recidivele tumorale au fost descrise atât pentru chisturile dermoide cu localizare cranială cât și pentru cele cu localizare spinală, necesitând reintervenție chirurgicală. Radioterapia sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în cazul chisturilor dermoide, fiind mai ușor de rezolvat din punct de vedere tehnic comparativ cu chisturile epidermoide datorită consistenței mai ferme. Rezecția totală reduce riscul meningitei chimice postoperatorii sau a recidivelor tumorale. Recidivele tumorale au fost descrise atât pentru chisturile dermoide cu localizare cranială cât și pentru cele cu localizare spinală, necesitând reintervenție chirurgicală. Radioterapia sau chimioterapia nu au indicație în prezent [7,8]. CHISTUL COLOID Chistul coloid este o tumora benigna, de linie mediană, cu creștere lentă care se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
riscul meningitei chimice postoperatorii sau a recidivelor tumorale. Recidivele tumorale au fost descrise atât pentru chisturile dermoide cu localizare cranială cât și pentru cele cu localizare spinală, necesitând reintervenție chirurgicală. Radioterapia sau chimioterapia nu au indicație în prezent [7,8]. CHISTUL COLOID Chistul coloid este o tumora benigna, de linie mediană, cu creștere lentă care se dezvoltă clasic în porțiunea anterioară a ventriculului III; blochează foramen Monro putând cauza hidrocefalie obstructivă; s-au descris chiar și cazuri de moarte subită [11
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chimice postoperatorii sau a recidivelor tumorale. Recidivele tumorale au fost descrise atât pentru chisturile dermoide cu localizare cranială cât și pentru cele cu localizare spinală, necesitând reintervenție chirurgicală. Radioterapia sau chimioterapia nu au indicație în prezent [7,8]. CHISTUL COLOID Chistul coloid este o tumora benigna, de linie mediană, cu creștere lentă care se dezvoltă clasic în porțiunea anterioară a ventriculului III; blochează foramen Monro putând cauza hidrocefalie obstructivă; s-au descris chiar și cazuri de moarte subită [11]. Pentru întâia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de linie mediană, cu creștere lentă care se dezvoltă clasic în porțiunea anterioară a ventriculului III; blochează foramen Monro putând cauza hidrocefalie obstructivă; s-au descris chiar și cazuri de moarte subită [11]. Pentru întâia dată a fost raportat un chist coloid în 1858, de către Wallmann, iar Dandy în 1921 a realizat cu succes prima rezecție a unui chist coloidal de ventricul III. Epidemiologie Deși sunt catalogate a fi congenitale, se întâlnesc rar în perioada copilăriei. Ele se regăsesc într-un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Monro putând cauza hidrocefalie obstructivă; s-au descris chiar și cazuri de moarte subită [11]. Pentru întâia dată a fost raportat un chist coloid în 1858, de către Wallmann, iar Dandy în 1921 a realizat cu succes prima rezecție a unui chist coloidal de ventricul III. Epidemiologie Deși sunt catalogate a fi congenitale, se întâlnesc rar în perioada copilăriei. Ele se regăsesc într-un procent de aproximativ 0,5-1% din totalitatea tumorilor cerebrale, respectiv 15-20% din toate formațiunile de la nivelul ventriculului III
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neuroepiteliul ventriculului III. Chistele coloide apar obișnuit în porțiunea anterioară a VIII, între fornice, și sunt atașate de acoperișul ventric. III și frecvent de plexurile coroide. În mod obișnuit se situează imediat posterior de orificiul Monro; putem întâlni situații când chistul se dezvoltă în sepum pellucidum, ventric. IV, șaua turcică sau chiar la nivel pontomezencefalic sau în lobul frontal [12]. Histopatologie Chistul coloid, al cărui nume provine din termenul grecesc kollodes, cu semnificație de clei, este o tumoră de mici dimensiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și frecvent de plexurile coroide. În mod obișnuit se situează imediat posterior de orificiul Monro; putem întâlni situații când chistul se dezvoltă în sepum pellucidum, ventric. IV, șaua turcică sau chiar la nivel pontomezencefalic sau în lobul frontal [12]. Histopatologie Chistul coloid, al cărui nume provine din termenul grecesc kollodes, cu semnificație de clei, este o tumoră de mici dimensiuni (0,3-3 cm), sferică, încapsulată (strat fibros, extern si un altul intern, epitelial), cu un conținut vâscos, gelatinos, cu proporții variate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o tumoră de mici dimensiuni (0,3-3 cm), sferică, încapsulată (strat fibros, extern si un altul intern, epitelial), cu un conținut vâscos, gelatinos, cu proporții variate de proteine și colesterol, intens PAS+. Ocazional putem regăsi o reacție granulomatoasă în pereții chistului ca urmare a iritației chimice datorate hemoragiei, granulațiilor de colesterol sau materialului coloid. Prezentarea clinică Chistul coloid poate evolua adeseori asimptomatic, fiind descoperit cu total întâmplător cu ocazia necropsiilor. Tabloul clinic este unul polimorf. Cefaleea cu caracter episodic, evolutiv poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intern, epitelial), cu un conținut vâscos, gelatinos, cu proporții variate de proteine și colesterol, intens PAS+. Ocazional putem regăsi o reacție granulomatoasă în pereții chistului ca urmare a iritației chimice datorate hemoragiei, granulațiilor de colesterol sau materialului coloid. Prezentarea clinică Chistul coloid poate evolua adeseori asimptomatic, fiind descoperit cu total întâmplător cu ocazia necropsiilor. Tabloul clinic este unul polimorf. Cefaleea cu caracter episodic, evolutiv poate fi provocată, exacerbată sau remisă de schimbări bruște ale poziției capului sau de efort; se asociază
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
totala a Monro, crizele ventriculare [12]. Diagnostic imagistic La examinarea CT scan majoritatea chistelor coloide apar a fi ușor hiperintense (fig. 4.154) dar s-au descris și cazuri în care sunt izointense sau chiar hipointense, funcție de compoziția preponderentă a chistului; sunt situate adeseori în porțiunea anterioară și superioară a ventriculului III însoțite fiind de dilatarea compensatorie a ventriculilor laterali. Captarea inelară a substanței de contrast la nivelul pereților chistului este de asemenea frecventă; s-a descris un număr infim de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în care sunt izointense sau chiar hipointense, funcție de compoziția preponderentă a chistului; sunt situate adeseori în porțiunea anterioară și superioară a ventriculului III însoțite fiind de dilatarea compensatorie a ventriculilor laterali. Captarea inelară a substanței de contrast la nivelul pereților chistului este de asemenea frecventă; s-a descris un număr infim de cazuri cu depuneri de calciu. RMN-ul ne oferă o variabilitate de forme de prezentare, funcție de conținutul de colesterol și proteine: 50% apar hiperintense (fig. 4.155), restul hipo
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un număr infim de cazuri cu depuneri de calciu. RMN-ul ne oferă o variabilitate de forme de prezentare, funcție de conținutul de colesterol și proteine: 50% apar hiperintense (fig. 4.155), restul hipo sau izointense în T1; în T2 majoritatea chisturilor sunt hiperintense. Unele dintre ele pot avea aspect omogen, pe când în altele putem întâlni „nivel de lichid” intrachistic, ca urmare a hemoragiilor. Chistele izointense sunt mai difícil de identificat pe RMN, fiind mai utilă examinarea CT [10,13]. Atitudinea terapeutică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
putem întâlni „nivel de lichid” intrachistic, ca urmare a hemoragiilor. Chistele izointense sunt mai difícil de identificat pe RMN, fiind mai utilă examinarea CT [10,13]. Atitudinea terapeutică Cea mai frecvent întâlnită indicație pentru intervenția chirurgicală o reprezintă hidrocefalia asociată chistului coloid, hidrocefalie datorată obstrucției de către acesta a foramenului Monro. O condiție dificilă este reprezentată de acei pacienți cu simptomatologie săracă, fără relevanță clinică, pe fondul unei dilatări importante a sistemului ventricular asociate unui chist coloid de mici dimensiuni. Pentru acești
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intervenția chirurgicală o reprezintă hidrocefalia asociată chistului coloid, hidrocefalie datorată obstrucției de către acesta a foramenului Monro. O condiție dificilă este reprezentată de acei pacienți cu simptomatologie săracă, fără relevanță clinică, pe fondul unei dilatări importante a sistemului ventricular asociate unui chist coloid de mici dimensiuni. Pentru acești pacienți se impune tratament conservator și urmărire neuroimagistică seriată RMN până se consideră necesară plasarea unui sistem de derivație a LCR. În cazul pacienților cu chiste coloide de mici dimensiuni și sistem ventricular normal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
reprezentat, posibilitatea decompensării neurologice e redusă iar indicația de intervenție chirurgicala nu se regăsește. La pacienții vârstnici sau la cei ce refuză intervenția chirurgicală se poate tenta un drenaj permanent biventriculo-peritoneal cu conector în „Y”. Ca variante chirurgicale în abordarea chisturilor coloide se regăsesc: - Abordul neuroendoscopic, de rezecție a chistului coloidal - procedură sigură și eficientă, de prima intenție în rezecția majorității chisturilor (fig. 4.156). - Tehnicile microrchirurgicale stereotactice, care au câștigat teren la ora actuală, în comparație cu tehnicile clasice de abord transcranian
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intervenție chirurgicala nu se regăsește. La pacienții vârstnici sau la cei ce refuză intervenția chirurgicală se poate tenta un drenaj permanent biventriculo-peritoneal cu conector în „Y”. Ca variante chirurgicale în abordarea chisturilor coloide se regăsesc: - Abordul neuroendoscopic, de rezecție a chistului coloidal - procedură sigură și eficientă, de prima intenție în rezecția majorității chisturilor (fig. 4.156). - Tehnicile microrchirurgicale stereotactice, care au câștigat teren la ora actuală, în comparație cu tehnicile clasice de abord transcranian; aspectul hiperdens pe CT sau în RMN, sugestiv pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
refuză intervenția chirurgicală se poate tenta un drenaj permanent biventriculo-peritoneal cu conector în „Y”. Ca variante chirurgicale în abordarea chisturilor coloide se regăsesc: - Abordul neuroendoscopic, de rezecție a chistului coloidal - procedură sigură și eficientă, de prima intenție în rezecția majorității chisturilor (fig. 4.156). - Tehnicile microrchirurgicale stereotactice, care au câștigat teren la ora actuală, în comparație cu tehnicile clasice de abord transcranian; aspectul hiperdens pe CT sau în RMN, sugestiv pentru o vâscozitate crescută a conținutului chistic, cât și capsula fibroasa, groasă, fac
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]