1,121 matches
-
cercetat ecografic. Se pot descoperi tiroide ectopice, chisturi de canal tireoglos, agenezii de lob. Omogenitatea sau heterogenitatea ecografică sunt de asemenea elemente importante. Hipoecogenitatea nodulară și semne tumorale secundare (metastaze ganglionare, calcificări) orientează diagnosticul spre malignitate. Valoarea ecografiei crește atunci când clinicianul o execută el însuși și o integrează cu datele examenului clinic și ale altor explorări (ABC, scintigrafie). Markeri ai impregnării hormonale (răspunsuri ale țesuturilor și structurilor receptoare): metabolismul bazal apreciază consumul de oxigen în unitate de timp și raportat la
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
18-22 G montate pe seringi de 10-20 ml, cu sau fără aspirație. Produsul puncției se etalează pe lamă, se colorează May-Grünwald-Giemsa. Anatomopatologul (citopatologul) face descrierea elementelor ținând cont de celularitate, tinctorialitate etc. Frotiurile sunt clasate ca benigne, suspecte sau maligne. Clinicianului îi revine sarcina interpretării finale ținând cont de contextul anamnestic, clinic, ecografic, scintigrafic. Specificitatea și sensibilitatea metodei sunt foarte bune, depinzând în mare măsură de experiența celui ce practică puncția. Puncția cu ac subțire are un rol diagnostic, dar și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
gușă ovariană) sau a metastazelor cancerului tiroidian diferențiat. Complicații musculare miopatia tireotoxică sindrom astenic intens sindrom miasteniform paralizie periodică tireotoxică (la asiatici). Cancerul și boala Graves-Basedow Prezența nodulilor în tiroida bolnavului cu boală Basedow este o piatră de încercare pentru clinician. Nodulii se pot întâlni la 10-15% dintre basedowieni și se pare că incidența cancerului este mai mare la acești pacienți decât în populația generală. Patogenia acestor noduli nu este pe deplin elucidată. Pe lângă neoplazia francă există și alte cauze potențiale
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
uneori intermitentă, însoțită de regurgitații de alimente și salivă, uneori dureri și sughiț. Diagnosticul este confirmat de examenul radiologic baritat și de înregistrarea manometrică. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu alte afecțiuni care mimează tabloul clinic al acalaziei cardiei. Prioritate pentru clinician trebuie să fie excluderea unui grup de afecțiuni maligne (adenocarcinomul gastric, cancerul esofagian scuamos, limfoamele, cancerul pulmonar etc) care produc, prin diferite mecanisme, o entitate clinică similară cu acalazia numită pseudoacalazie. O pseudoacalazie non-neoplazică poate apărea și printr-un proces
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
semne de impregnație neoplazică (scădere ponderală, paloare, anorexie). Trebuie reținut că, de obicei, tabloul clinic este nespecific și nu se întrunesc decât foarte rar și numai în stadii tardive, toate criteriile pentru un diagnostic pozitiv bazat doar pe tabloul clinic. Clinicianul trebuie să interpreteze corect orice simptom care ar putea fi semn de alarmă pentru CCR și să solicite o colonoscopie. Cel mai fidel simptom pentru CCR rămâne rectoragia; CCR cu simptom inițial rectoragia este diagnosticat de către medicii informați în stadii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pierderea integrității membranei limitante (așa numita piece-meal necrosis), prezența și gradul necrozei confluente, care unește structurile vasculare formând punți (bridging necrosis), gradul de necroză focală, inflamația portală. În scorul de activitate este cuprins și elementul care descrie stadiul: fibroza. Pentru clinicianul care nu are acces întotdeauna la examenul histologic, parametrii biochimici care pot furniza informații asupra activității sunt: creșterea TGP, TGO, GDH, creșterea gamma globulinelor, imunoglobulinelor, indicele de Rittis. HEPATITE CRONICE III. Stadiul afecțiunii, etapa de evoluție a afecțiunii, se măsoară
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ficat și că pot exista variații foarte mari de la o regiune a ficatului la alta. În funcție de scorul stabilit, hepatita cronică este diagnosticată astfel: - minimă - scor 1-3; - ușoară - scor 4-8; - moderată - scor 9-12;severă - scor 13-18. O terminologie mai bine cunoscută clinicianului, intrată în practică de mai multe decade este: a) hepatită minimă; b) hepatită cronică persistentă cu variantele: 1. hepatită cronică lobulară și 2. hepatită cronică septală; c) hepatită cronică activă cu două tipuri: 1. cu evoluție moderată și 2. cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sau nu însoțit de icter. Se caracterizează funcțional prin scăderea fluxului biliar canalicular, morfologic prin acumularea bilei în hepatocit, clinic prin prurit (nu obligatoriu), biochimic prin creșterea FA (izoenzima biliară) și a GGT. CLASIFICARE O clasificare a colestazei utilă pentru clinician este prezentată în tab. 53. SINDROMUL ICTERIC - Colestaza intrahepatică se datorează obstrucției pasagere sau permanente a ductelor biliare intrahepatice. Drept cauze de obstrucție trebuie considerate o varietate de procese patologice focale sau difuze hepatice sau a căilor biliare care pot
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
medicală. Cea mai frecventă abatere de la etica medicală este criticarea în fața pacientului a deciziei terapeutice sau de altă natură, luate de către un coleg din aceeași unitate sau din afara ei. Un alt subiect de meditație este acela al relației pe care clinicianul trebuie să-l aibă cu omologii lui din alte domenii ale activității medicale: personal de laborator, informaticieni, ingineri, psihologi sau sociologi. Toate aceste discipline au importanța lor. Natura activității medicale însă, care pornește de la medic, trece prin celelalte servicii medicale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
de către Claude Bernard că pancreasul n-are a face cu diabetul”. A fost nevoie ca întâmplătorul experiment al lui von Mering și Minkowski, efectuat în 1889 în cu totul alt scop, să convingă comunitatea științifică despre totala dreptate a marelui clinician care a fost Etienne Lancereaux. Pentru a împinge lucrurile la absurd, se mai repetă încă aberanta informație că „diabetul pancreatic” a fost descoperit de von Mering și Minkowski, când de fapt ei nu au făcut altceva decât să confirme originea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
IL-8 și PCR sunt teste de inflamație importante în identificarea infecțiilor severe la copil (142). - Determinarea mediatorilor inflamației Întrucât în multe situații diagnosticul clinic de sepsis în faza de debut este dificil de realizat, iar cel bacteriologic necesită câteva zile, clinicienii au recurs la investigarea citokinelor proinflamatorii a căror concentrație plasmatică crește din primele ore ale infecției. TNF-α este inițiatorul principal al SIRS, concentrațiile sale plasmatice crescând precoce în special în endotoxinemie. Creșterea concentrațiilor TNF-α și ale IL-6 este detectabilă anterior
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tendința fenomenului de rezistență pe termen lung, să alerteze organismele care se ocupă de starea de sănătate a populației asupra evoluției profilurilor de rezistență a microorganismelor, să identifice emergența pattern-urilor de rezistență și să asigure accesul cercetătorilor și al clinicienilor la baza de date, în orice moment, pentru documentare și analiză. Laboratoarele clinice au o responsabilitate ca parte integrată și indispensabilă a infrastructurii privind sănătatea publică. Aceasta trebuie să demonstreze eficiență și o practică bună de laborator în lucrările de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
90. Izolatele moderat sensibile au fost încadrate în categoria rezistent. Graficele indică rata foarte mare de rezistență a bacteriilor Gram-negativ față de ampicilină și amoxicilină și rezistența totală a stafilococilor față de penicilină. După obținerea rezultatului antibiogramei, interpretarea datelor, pe baza cărora clinicianul stabilește tratamentul, a fost posibilă stabilirea fenotipului de rezistență, adică agenții antimicrobieni față de care bacteria testată este rezistentă. În tabelele următoare sunt prezentate diferite fenotipuri de rezistență la beta-lactamine a izolatelor clinice incluse în studiu. Fenotipurile de rezistență sunt asociate
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
frecvent sunt prescrise în terapia antiinfecțioasă. Supravegherea rezistenței bacteriilor la agenții antimicrobieni prin teste de sensibilitate, practicate cu metode de laborator standardizate, care asigură obținerea de rezultate comparabile, este absolut necesară. Accesul la informațiile microbiologice și epidemiologice trebuie să permită clinicienilor alegerea celei mai adecvate terapii pentru eradicarea agentului microbian patogen. Rezultatele testării sensibilității bacteriilor la antibiotice, prin metoda difuzimetrică Bauer-Kirby, trebuie să fie corecte, reproductibile, deoarece acestea sunt direct aplicate situațiilor clinice. Prin efectuarea testelor de sensibilitate, bacteriile pot fi
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Bauer-Kirby, trebuie să fie corecte, reproductibile, deoarece acestea sunt direct aplicate situațiilor clinice. Prin efectuarea testelor de sensibilitate, bacteriile pot fi clasate în trei categorii: sensibile, intermediar (moderat) sensibile și rezistente. Evaluarea sensibilității prin teste de rutină urmărește să orienteze clinicianul în alegerea celui mai eficient antibiotic pentru pacient și totodată acumularea de date epidemiologice privind rezistența bacteriilor, informații importante pentru sănătatea publică. Eșecul clinic determinat de rezistența la antibiotice se produce prin diferite mecanisme: instalarea rezistenței în cazul tulpinii bacteriene
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
bacteriilor la agenții antimicrobieni contribuie la cunoașterea pattern-ului de rezistență în populațiile bacteriene. Datele prezentate reflectă incidența rezistenței speciilor bacteriene implicate în infecții, față de agenții antimicrobieni utilizați curent în terapie într-un anumit spital. Aceste date, prezentate periodic, ajută clinicianul în aplicarea unei strategii de utilizare clinică a antibioticelor pentru a evita selectarea și răspândirea tulpinilor rezistente. Studiul prevalenței rezistenței la principalele antibiotice utilizate în diferite secții ale spitalului sau în întreg spitalul, relevă tendințele diseminării rezistenței la penicilinele cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
aceste date sunt ca un adevărat tablou al situației din spital, care trebuie analizat pentru a stabili strategia utilizării antibioticelor. Datele prezentate referitoare la sensibilitatea bacteriilor la agenții folosiți curent în terapia antiinfecțioasă și stabilirea fenotipurilor de rezistență sunt utile clinicianului, reprezentând un ghid pentru selectarea primei linii empirice de agenți antimicrobieni și, în cazul eșecului terapiei, în alegerea liniei secundare de tratament. În infecțiile severe, tratamentul trebuie să fie instituit prompt și adecvat pentru a reduce mortalitatea asociată cu infecția
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
modificat dacă este cazul, atunci când rezultatele testelor de sensibilitate sunt disponibile. Bacteriile posedă o varietate de pattern-uri de rezistență care au o răspândire omogenă în diferite țări sau comunități și este necesar să fie cunoscute de microbiologi, epidemiologi și clinicieni pentru a se putea face o selecție adecvată a agenților antimicrobieni. Emergența și diseminarea rezistenței poate fi controlată prin metodele de supraveghere locală a populațiilor bacteriene, prin intervenția promptă și utilizarea rațională a agenților antimicrobieni frecvent recomandați, bazată pe identificarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
rezultatelor obținute pe baza cercetărilor efectuate cu părinți și adolescenți sănătoși au sugerat că o implicare suportivă mai mare a părinților cu adolescenți diabetici, combinată cu expectații crescute privind performanțele acestora, ar putea fi cele mai utile atitudini. Pe scurt, clinicianul trebuie să înțeleagă că nimeni nu este răspunzător de problemele create de vârstă, și atunci când ceva nu merge bine, în special privind complianța la tratament a adolescentului, se recomandă să se apeleze la intervenția unui psiholog, care să exploreze aspectele
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
descoperit cu pacienți prezentând complicații diabetice severe poate determina două tipuri de reacții perceptive: a) O percepție anxioasă, pesimistă a viitorului, la gândul inevitabilității unor complicații cronice ale bolii. Aceată percepție „catastrofică”, anxiogenă a diabetului poate fi utilizată de unii clinicieni în scopul creșterii motivației de aderare la programul de tratament. Dar foarte rar un astfel de program educațional, bazat pe folosirea unor „exemple negative”, dă rezultatul scontat, deoarece la persoanele cu o anumită vulnerabilitate psihologică, acesta poate avea un efect
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
Așa cum am mai menționat, insulina poate fi administrată (cu eficiență redusă și impredictibilă) pe cale orală, rectală, nazală sau bronșică. Formele de administrare sunt adaptate căii respective (iontoforeza, lipozomi, supozitoare, aerosoli). Pentru moment, aceste căi sunt qvasi-experimentale. Rezerva majoră pe care clinicienii o au față de ele constă în posibilele efecte secundare care pot apărea după mai mulți ani de utilizare. Principalele informații practice privind insulinoterapia (incluse și în programele de educație) sunt indicate în Tab.2. Există diferite strategii ale tratamentului cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
APR): cuprinde acel grup de exerciții în timpul cărora rezistența opusă la efectuarea unei anumite mișcări este crescută progresiv. În trecut se considera că APR este o formă riscantă de activitate fizică, fiind și în prezent încă deliberat evitată de mulți clinicieni în recomandările lor de activitate fizică la vârstnicii cu boli cronice, cum ar fi DZ, HTA, boli cardiovasculare. Date recente demonstrează că APR este sigură, bine acceptată și probabil mai eficientă ca exercițiile aerobice la multe persoane, incluzând vârstnicii sau
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
exercițiu, ce nu necesită tratament și reprezintă un răspuns normal la inițierea sau creșterea intensității antrenamentului, având drept cauză alterarea ultrastructurii musculare în timpul efortului cu răspuns inflamator secundar (35). Efectele cardiovasculare ale APR: constituie principalul motiv de îngrijorare al multor clinicieni. Pe toată durata exercițiilor fizice au fost evidențiate modificări pulsatile ale TA, valoarea pulsațiilor fiind proporțională cu intensitatea efortului fizic și se asociază cu creșterea frecvenței cardiace. Aceste efecte sunt tranzitorii, la câteva secunde după terminarea exercițiului TA revenind la
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
glucozidază, iar la cei supraponderali (IMC > 25), metformin, dacă nu are contraindicații. IDF-ul a publicat în 1999 un ghid de tratament al pacienților cu T2DM, ce nu prezintă un algoritm specific pentru tratamentul DZ la vârstnici, lăsând la latitudinea clinicianului alegerea medicației (33). Un mesaj important al acestui ghid este reevaluarea periodică a tratamentului. Sulfonilureicele: reprezintă cea mai utilizată clasă de antidiabetice orale la vârstnici. Efectul advers principal al terapiei cu sulfonilureice este hipoglicemia, mai gravă și mai greu de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
este de 3 luni, acest timp fiind considerat suficient pentru refacerea rinichiului după N.L.P. Chirurgia convențională este de cele mai multe ori indicată pentru calculii coraliformi complecși. În fața profundelor modificări intervenite în ultimii ani în investigarea și tratarea litiazei urinare, ... pacienții și clinicienii sunt puși în fața diverselor opțiuni și există controverse considerabile în jurul procedurilor potrivite de diagnostic și de tratament utilizate. Aceste controverse includ tipul și amploarea evaluării metabolice; rolul tratamentului profilactic incluzând medicații specifice; rolul litotriției extracorporeale, al litotriției percutane, al uteroscopiei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]