4,463 matches
-
risc cei mai frecvent asociați sunt HTA și DZ; 5. IM non Q are o incidență mai mare decât cel transmural; 6. prezența unor artere coronare „normale” este de 2 ori mai mare; 7. complicațiile cele mai frecvente ale sindroamelor coronariene acute sunt reprezentate de: clasă Killip mai severă, insuficiență cardiacă, reinfarctizări, BAV de grad înalt, asistolă, ruptură de sept și ventricul stâng, anevrism ventricular stâng. Bibliografie Insuficiența cardiacă Dumitru ZDRENGHEA, Dana POP, Adela SITAR-TĂUT Epidemiologie și etiologie În Europa, peste
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
supraviețuirii: inhibitori ai enzimei de conversie, beta blocante, spironolactonă, dar primesc mai frecvent diuretice și digitală (45%) [49, 50]. Defibrilatoarele implantabile și terapia de resincronizare reprezintă o oportunitate importantă în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă și al celor cu boală coronariană și disfuncție ventriculară stângă [51]. Deși multe studii au demonstrat utilitatea acestor intervenții, se pare că femeile beneficiază mai rar de această terapie [52]. Conform studiului HF-ACTION (Heart Failure and a Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training), femeile au
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
vârsta de 75 de ani, aproape 60% din pacienții cu fibrilație atrială sunt femei [5]. La femei, fibrilația atrială este frecvent cauzată de o valvulopatie, și în context de insuficiență cardiacă, iar la bărbați se asociază mai frecvent cu bolile coronariene [4, 18]. Totodată, femeile au o incidență mai crescută a fibrilației asociate cu obezitate [5] și sunt mai susceptibile să dezvolte fibrilație atrială paroxistică [17]. Femeile tind să prezinte episoade mai lungi de fibrilație atrială, cu o simptomatologie mai variată
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
beta-adrenergici, în special la femeile cu vârste de sub 40 de ani [23]. Rezultatele studiului Women’s Health Initiative au demonstrat că frecvența cardiacă de repaus reprezintă un factor predictor, independent de activitatea fizică și factorii de risc tradiționali, al evenimentelor coronariene, în special la femeile cu vârste cuprinse între 50 și 64 de ani [24]. Aceasta nu a fost asociată cu riscul de apariție a accidentelor vasculare cerebrale. Tahicardia paroxistică supraventriculară și sindromul WPW. Tahicardia paroxistică supraventriculară reintrantă la nivel nodal
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
determină alungirea intervalului QT [27]. Moartea subită cardiacă este mai frecvent întâlnită la bărbați [4] (diferența fiind posibil determinată de prevalența crescută a bolii ischemice). La femei, este mai frecventă moartea subită care apare la pacientele fără istoric de boală coronariană [4]. Astfel, două treimi dintre femeile incluse în studiul Framingham, care au prezentat moarte subită cardiacă, nu au fost diagnosticate cu cardiopatie ischemică, iar 10% au avut angiografic artere coronare normale [30]. Incidența morții subite este scăzută la ambele sexe
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
variază în funcție de tipul de activitate fizică prestată [20, 21] (tabelul 9.3). Recuperarea cardiacă Indicațiile recuperării cardiovasculare la femeile cu afecțiuni cardiace cunoscute sunt cele din ghidurile de recuperare, fiind menționate și în ghidul destinat femeilor: La femeile cu sindrom coronarian acut sau revascularizare recentă, cu angină pectorală nou apărută sau cronică, cu eveniment cerebrovascular recent, cu boală arterială periferică trebuie recomandat un regim comprehensiv de reducere a riscului de boli cardiovasculare, precum recuperarea cardiacă sau a accidentului vascular cerebral, sau
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cardiac [22-26]. Rezultatele programelor de recuperare cardiovasculară prezentate în trialuri se referă predominant la sexul masculin, deoarece majoritatea participanților din studii au fost bărbați, femeile fiind foarte puțin reprezentate. Un studiu american care a inclus 253 femei externate după angioplastie coronariană, by-pass aorto coronarian sau infarct miocardic, urmărite timp de 6 luni, a arătat că numai 19% au primit indicație de includere în programe de fază 2, proporția fiind mai mică la femeile de rasă neagră; mai mult de jumătate nu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
programelor de recuperare cardiovasculară prezentate în trialuri se referă predominant la sexul masculin, deoarece majoritatea participanților din studii au fost bărbați, femeile fiind foarte puțin reprezentate. Un studiu american care a inclus 253 femei externate după angioplastie coronariană, by-pass aorto coronarian sau infarct miocardic, urmărite timp de 6 luni, a arătat că numai 19% au primit indicație de includere în programe de fază 2, proporția fiind mai mică la femeile de rasă neagră; mai mult de jumătate nu erau informate despre
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Aceste date indică o creștere a proporției femeilor comparativ cu bărbații în programele de recuperare în Europa, deși în continuare participarea este limitată. Datele pentru România ale studiului EUROASPIRE III arată o medie sub cea europeană: numai 24% dintre pacienții coronarieni au primit indicație de recuperare și doar 14% au aderat la program; dintre pacienții care au urmat programul de recuperare numai 25% erau femei [29]. Pe de altă parte, femeile sunt în mai mare măsură implicate în problemele familiei, în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
posibilitatea de participare în programele instituționalizate de recuperare. Alt motiv pentru care femeile aderă mai puțin la recuperare este faptul că ele consideră suficientă activitatea fizică desfășurată în gospodărie; acest lucru este parțial adevărat, în sensul că după un eveniment coronarian acut circa 75% din femei reiau activitatea fizică de tip gospodăresc comparativ cu 30% din bărbați. Această activitate nu are însă caracteristicile necesare asigurării unui efect de antrenament, iar alte măsuri de prevenție secundară sunt neglijate [31]. Toți acești factori
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de aportul alimentar. Un aport suplimentar de acizi omega-3 realizează o scădere mai puțin pronunțată a trigliceridelor la femei față de bărbați. Alte studii au arătat că un consum ridicat de pește a dus la o scădere a riscului de boală coronariană la femei, nu și la bărbați [44]. Consumul de alcool este recomandat în cantități mici, având efect de reducere a riscului cardiovascular la doze de 10-15 grame alcool pe zi, mai mici decât cele recomandate la bărbați. Efectul protector se
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
miocardic cu 50% [52]. În rezumat, abordarea unui stil de viață sanogen, precum dieta de tip mediteranean, consumul moderat de alcool, activitatea fizică moderată sau intensă și absența fumatului, realizează o reducere a mortalității de toate cauzele cu 60%, prin boală coronariană cu 64%, prin boli cardiovasculare cu 61%, prin cancer cu 60% în timp de 10 ani, rezultate obținute pe o populație de bărbați și femei din mai multe țări europene [53]. Ghidul de prevenție a bolilor cardiovasculare la femei conține
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de femei cu diabet zaharat a evidențiat o reducere cu 50% a riscului de evenimente cardiovasculare și a mortalității la femeile active comparativ cu cele sedentare. Este o evidentă asociere între nivelurile de activitate fizică zilnică și riscul de boală coronariană sau accident vascular la femeile cu diabet zaharat [61]. Algoritm de evaluare și tratament al riscului cardiovascular la femei Datele epidemiologice arată că, în zilele noastre, bolile cardiovasculare îmbracă un aspect pandemic la populația feminină, iar ponderea deceselor datorate acestor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ani comparativ cu bărbații; ¾ Femeile sunt mai dezavantajate în raport cu sexul masculin în toate stadiile de evoluție clinică a bolii cardiovasculare; ¾ Dovezile în ceea ce privește managementul riscului sunt deficitare, deoarece sexul feminin este reprezentat în proporție redusă în studiile clinice; ¾ Mortalitatea datorată sindroamelor coronariene acute și după intervenții de by-pass aorto coronarian este mai mare la femei. Organizația Mondială a Sănătății a propus măsuri de evaluare a aplicării recomandărilor ghidului de prevenție a bolilor cardiovasculare la femei. Recomandările sunt ușor de înțeles și aplicat
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în raport cu sexul masculin în toate stadiile de evoluție clinică a bolii cardiovasculare; ¾ Dovezile în ceea ce privește managementul riscului sunt deficitare, deoarece sexul feminin este reprezentat în proporție redusă în studiile clinice; ¾ Mortalitatea datorată sindroamelor coronariene acute și după intervenții de by-pass aorto coronarian este mai mare la femei. Organizația Mondială a Sănătății a propus măsuri de evaluare a aplicării recomandărilor ghidului de prevenție a bolilor cardiovasculare la femei. Recomandările sunt ușor de înțeles și aplicat în practică; stratificarea riscului este de asemenea simplă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ischemică și 28% pentru dislipidemii [1]. Aceste constatări au fost făcute în contextul în care se știe că femeile reprezintă 53% dintre pacienții diabetici, 51% dintre bolnavii cu insuficiență cardiacă, 49% dintre cei cu dislipidemie și 4,6% dintre pacienții coronarieni [1]. Vom încerca în continuare să realizăm o sinteteză a datelor pe care le oferă totuși aceste trialuri, cu referire la principalele clase de medicamente utilizate în patologia cardiovasculară a femeilor. Beta-blocantele Și în cazul trialurilor cu beta-blocante, femeile au
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
s-a concluzionat că (deși femeile prezintă o activitate plachetară mai intensă decât bărbații) beneficiile administrării de inhibitori de receptori GPII b-IIIa sunt similare la femei și bărbați [19]. În schimb, într o metaanaliză cuprinzând 31 de pacienți cu sindroame coronariene acute, administrarea acestei medicații a dus la scăderea ratei mortalității și infarctului miocardic doar la bărbați, nu și la femei [20]. Statinele În general, concentrația plasmatică a statinelor este crescută la femei față de bărbați, fără însă a se recomanda scăderea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sau care au risc scăzut de a dezvolta accidente vasculare cerebrale (< 1%/an sau scor CHADS 2 < 2). Doza recomandată este de 75-325 mg/zi. Beta-blocantele au următoarele indicații: 1. Se vor administra tuturor femeilor cu infarct miocardic sau sindroame coronariene acute, timp de 12 luni. 2. Tuturor femeilor cu disfuncție ventriculară stângă, cu funcție ventriculară stângă normală, pe timp nelimitat. 3. Administrarea beta-blocantelor poate fi luată în considerare și la femeile cu boli cardiovasculare în general și cu funcție ventriculară
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
date indică o creștere a proporției femeilor comparativ cu bărbații în programele de recuperare în Europa, deși în continuare participarea lor este limitată. Datele pentru România ale studiului EUROASPIRE III arată o medie sub cea europeană: numai 24% din pacienții coronarieni au primit indicație de recuperare și doar 14% au aderat la program. Dintre pacienții care au urmat programul de recuperare numai 25% erau femei [38]. În concluzie, programele de recuperare cardiovasculară la femei trebuie particularizate față de cele de la bărbați. Astfel
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a funcției ventriculare stângi și de instabilitate sub tratament este necesară întreruperea sarcinii sau nașterea prematură. În general, desigur, este preferată nașterea pe cale naturală. Pacientele cunoscute cu diagnosticul de cardiopatie ischemică trebuie evaluate și tratate înainte de a rămâne gravide. Boala coronariană se întâlnește mai rar în cursul sarcinii, apărând în special la femeile cu factori de risc cardiovascular, cum ar fi fumatul și diabetul zaharat [17]. Desigur că au fost incriminați și alți factori, cum ar fi hipertensiunea arterială, obezitatea, antecedentele
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
hipertensiunea arterială, obezitatea, antecedentele heredocolaterale, dislipidemia și hiperhomocisteinemia [2, 5]. Din punct de vedere al mecanismelor fiziopatologice implicite au fost descrise modificări de tip angiosclerotic la nivelul arterelor coronare dar și prezența trombozelor locale. Totodată, la gravide pot apărea spasme coronariene prelungite cauzate frecvent de bromocriptină, oxitocină sau prostaglandine [2]. Anomaliile coronariene congenitale sunt rar întâlnite. A fost de asemenea descrisă și arterita coronariană secundară bolii Kawasaki, cu formare de anevrism și tromboză [6]. Bolile autoimune pot fi responsabile de apariția
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
punct de vedere al mecanismelor fiziopatologice implicite au fost descrise modificări de tip angiosclerotic la nivelul arterelor coronare dar și prezența trombozelor locale. Totodată, la gravide pot apărea spasme coronariene prelungite cauzate frecvent de bromocriptină, oxitocină sau prostaglandine [2]. Anomaliile coronariene congenitale sunt rar întâlnite. A fost de asemenea descrisă și arterita coronariană secundară bolii Kawasaki, cu formare de anevrism și tromboză [6]. Bolile autoimune pot fi responsabile de apariția arteritelor coronariene [3]. O formă particulară de cardiopatie ischemică la gravide
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
tip angiosclerotic la nivelul arterelor coronare dar și prezența trombozelor locale. Totodată, la gravide pot apărea spasme coronariene prelungite cauzate frecvent de bromocriptină, oxitocină sau prostaglandine [2]. Anomaliile coronariene congenitale sunt rar întâlnite. A fost de asemenea descrisă și arterita coronariană secundară bolii Kawasaki, cu formare de anevrism și tromboză [6]. Bolile autoimune pot fi responsabile de apariția arteritelor coronariene [3]. O formă particulară de cardiopatie ischemică la gravide este cauzată de disecția spontană de arteră coronară care apare de obicei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cauzate frecvent de bromocriptină, oxitocină sau prostaglandine [2]. Anomaliile coronariene congenitale sunt rar întâlnite. A fost de asemenea descrisă și arterita coronariană secundară bolii Kawasaki, cu formare de anevrism și tromboză [6]. Bolile autoimune pot fi responsabile de apariția arteritelor coronariene [3]. O formă particulară de cardiopatie ischemică la gravide este cauzată de disecția spontană de arteră coronară care apare de obicei în trimestrul trei de sarcină sau în primele 3 luni postpartum [18] și afectează frecvent descendenta anterioară stângă. Disecția
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
stopului cardiac sunt multiple. Cele mai importante sunt complicațiile survenite în timpul travaliului [10, 11]: anestezia preoperatorie, intubația eșuată, ventilația redusă, aspirația de conținut gastric, doza ridicată de anestezice, hemoragie în cantitate foarte mare (placenta accreta, increta, percreta, previa, abruptio), sindrom coronarian acut, anevrism rupt de aortă, stroke, embolism (aeric sau cu lichid amniotic), doză ridicată de magneziu, preeclampsia, eclampsia, traumatism, sepsis, status astmatic etc. (tabelul 13.3.4). De asemenea, stopul cardiac și colapsul cardiovascular pot apărea după anestezia/analgezia spinală
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]