1,750 matches
-
de reper cu care sunt constant comparate celelalte variante tehnice ale timectomiei în exereza completă a focarelor de țesut timic (fig. 7.21, 7.22). Timectomia transcervicală Varianta tehnică originală, de fapt prima modalitate istorică de abordare a timusului, presupune disecția timică extracapsulară și extracția timusului printr-o incizie de dimensiuni mici la nivel cervical (fig. 7.23). Practic reprezintă doar exereza țesutului timic cervical și a zonei central mediastinale fără a se putea aborda bine lobii inferiori timici și excluzând
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
cazul reintervențiilor ce folosesc alte modalități de abord, nu este excepțională [1, 23]. Cooper și colab. [4] prezintă varianta „extinsă” a timectomiei transcervicale, varianta în care se utilizează un depărtător special ce ridică manubriul sternal, fapt ce avantajează expunerea și disecția în mediastinul anterior. Asocierea unei sternotomii parțiale, fără a mări incizia, sau utilizarea mediastinoscopului sunt artificii folosite tocmai pentru a face exereza țesutului timic cât mai completă [25]. Este cu certitudine greu ca grăsimea prepericardică să fie complet excizată, mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
La ora actuală exereza este mult mai extinsă ridicând tot țesutul mediastinului anterior, adăugând exereza celor două pleure mediastinale și a grăsimii din zona pericardofrenică atunci când este necesar (fig. 7.24). Ceea ce o diferențiază de „timectomia extinsă cervico-mediastinală” este lipsa disecției extinse a gâtului, practicate de rutină. Varianta „extinsă” a timectomiei standard așa cum este prezentată de Mulder [27] pare să împace problemele exerezei cât mai complete ale țesutului timic cu tendința unei morbidități scăzute. Timectomia toracoscopică Timectomia toracoscopică adaugă o vizibilitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
apropiate de timectomia maximă, adăugând acestor rezultate bune beneficiile chirurgiei miniminvazive și o acceptabilitate mult crescută a pacienților. Considerăm că varianta tehnică recomandată de Institutul Clinic Fundeni, respectiv exereza completă a țesutului timograsos de la nivelul diafragmului până la gât, fără o disecție cervicală de rutină [40, 41], se apropie din punct de vedere a întinderii exerezei țesutului timic de timectomia transternală „standard”, varianta extinsă, așa cum se practică la ora actuală. Apreciem, similar cu Mulder [27] că riscul de a lăsa mici cantități
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
toracice se însoțește de eroziuni ale coastelor și bombează deseori sub forma unei tumori pulsatile. Compresiunea organelor vecine realizează sindromul de compresiune mediastinală, caracterizat prin cianoză, circulație venoasă colaterală, edem, dureri anginoase, tulburări respiratorii. Anevrismul disecant al aortei constă în disecția straturilor aortei, în zona mediei, cu pătrunderea sângelui din lumen printr-o ruptură a intimei. Cauza este ateroscleroza, iar tabloul clinic este dramatic: durerea de intensitate neobișnuită, localizată în toracele anterior și posterior, cu iradiere în umeri, cervical și abdominal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
arterelor membrelor inferioare. Secțiunile transversale și reconstrucția tridimensională permit analiza precisă a calibrului aortei, pereților vasculari, pun în evidență un tromb intraluminal sau un lumen fals și apreciază atmosfera periaortică și starea parenchimelor irigate de ramurile aortei [18, 19]. În disecția de aortă, tomografia computerizată depistează semne directe și indirecte de disecție. Semnele directe sunt: membrana intimă flotantă (în 70-80% dintre cazuri), care este și cel mai important și evidențierea obstrucției porții de intrare - obiectiv dificil de semnalat. Semnele indirecte de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
a calibrului aortei, pereților vasculari, pun în evidență un tromb intraluminal sau un lumen fals și apreciază atmosfera periaortică și starea parenchimelor irigate de ramurile aortei [18, 19]. În disecția de aortă, tomografia computerizată depistează semne directe și indirecte de disecție. Semnele directe sunt: membrana intimă flotantă (în 70-80% dintre cazuri), care este și cel mai important și evidențierea obstrucției porții de intrare - obiectiv dificil de semnalat. Semnele indirecte de diagnostic sunt: deplasarea calcificărilor parietale înspre lumenul aortei, hemotorace și hemopericard
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
sunt puține: pace maker, neurostimulatoare, valve Starr-Edwards, corpi străini feromagnetici intraoculari, clipsuri vasculare intracerebrale. Pot apărea artefacte minime date de clipsurile chirurgicale intratoracice sau de firele de oțel folosite post sternotomie. Angio RM nu permite vizualizarea calcificărilor aortice parietale. În disecția de aortă, rezonanța magnetică este examinarea cea mai sensibilă (în special asupra extensiei distale a lumenului fals); ea evaluează topografia și extensia intimei disecate, identificând și localizând ruptura intimei în 60-70% dintre cazuri. În secvențele T1 lumenul adevărat este fără
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
fi laminectomie;- ordinea se poate inversa (mai întâi laminectomia, apoi tumorectomia) în paraplegie. Excizia se poate practica și în aceeași ședință operatorie. Se descriu mai multe tehnici chirurgicale: - metoda AKWARI (1978), ce constă în incizii duble (incizie paravertebrală și laminectomie, disecția și extirparea tumorii intracanalare, toracotomie prin incizie separată și extirparea tumorii restante intratoracic);- metoda GRILLO (1989) ce constă în incizie unică, în funcție de topografia tumorii neurogene (tumora sub vârful scapulei, sau deasupra vârfului scapulei);- metoda HIGASHYIAMA (1992) constă în incizie paravertebrală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
complet, mulțumită unei lungi liste de studii competente asupra naționalismului, imperialismului, finanțelor internaționale și comerțului și a altor factori din cultura noastră care încurajează războiul. Problema războiului, mai mult decât altele, a atras atenția savanților din mai multe discipline și disecția a progresat până la nivelul unei cunoașteri fără echivoc. Cauzele războiului sunt cunoscute și acceptate de un grup de cercetători dedicați. Dar afirmațiile despre ce ar trebui să se facă sunt neglijate, deoarece științele sociale evită să-și dezvolte austerele concluzii
[Corola-publishinghouse/Science/2126_a_3451]
-
întind pe durata timpului cât se desfășoară fenomenul respectiv. Observarea de scurtă durată poate fi: macroscopică, când cuprind organisme vii sau conservate; diferite procese în desfășurare și observare cu ajutorul tehnicilor și aparaturii specifice disciplinelor agronomice: - observări pe bază de disecție pentru cunoașterea organizării unor animale sau plante; - observări cu ajutorul lupei pentru achiziționarea informațiilor privind alcătuirea unor organisme sau părți; - observări la microscop a unor preparate fixe pentru cunoașterea unor structuri. Observările de scurtă durată cuprind următoarele momente pedagogice principale: - expunerea
Metodica predării - învăţării specialităţilor agronomice by Carmen Olguţa Brezuleanu () [Corola-publishinghouse/Science/1643_a_3160]
-
sau proces în scopul studierii acestuia. Experimentul științific cercetează cauzele, procesele, fenomenele, acolo unde apar ele, mod în care se reduce la minimum influența perturbatoare a conexiunilor întâmplătoare. Experimentul nu-l putem confunda cu lucrările de laborator unde se fac: disecții, analiza unor preparate, studiul morfologiei externe și interne a unor organisme vegetale sau animale, etc. Combinând experiența cu acțiunea, metodele experimentale accentuează caracterul aplicativ al predării, favorizează realizarea unei mai strânse legături a teoriei cu practica. A experimenta înseamnă a
Metodica predării - învăţării specialităţilor agronomice by Carmen Olguţa Brezuleanu () [Corola-publishinghouse/Science/1643_a_3160]
-
Autopsia a rămas interzisă În medicina arabo-indiană până mai târziu, din cauza contactului diferit Între practica medicală și secularizare În acest spațiu. La Calcutta, Madhusudan Gupta, primul editor al lui Suïruta, este și primul indian (suntem la 1836) care face o disecție, salutată cu salve de artilerie de autoritățile britanice (cf. A. Roșu, Aperçu, pp. 101 și 118). 117. Honigberger va reveni În diferite rânduri asupra orașului „gloriei și martirilor sikh. Ne aștepta, În Amritsar, sărbătoarea națională a acestui popor viril și
[Corola-publishinghouse/Science/2270_a_3595]
-
regiunii țintă cu riscuri minime legate de poziționare. În plus, mesele de operație electrice moderne asigură o mare disponibilitate de mișcare în poziționarea pacientului în timpul operației. În operațiile prin intermediul unei căi de abord limitate, cu frecvente schimbări ale direcției de disecție ajustările de poziție intraoperatorii sunt esențiale [2]. Înălțimea și înclinația mesei de operație sunt în general stabilite odată cu poziționarea pacientului, însă ajustări ale acesteia pot fi făcute în timpul intervenției, ori de câte ori este nevoie. Astfel, înălțimea și înclinația mesei de operație sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
SISTEMUL DE ASPIRAȚIE Aspiratorul electric este o pompă de sucțiune cu mecanism de reglare a presiunii ce poate fi 47 ajustată în funcție de necesitățile intraoperatorii. Aspirația puternică în cazul aspirației unei tumori sau cheag de sânge și o aspirație ușoară în timpul disecției structurilor cerebrale (vale sylviană, nervi, vase) sau a unui anevrism, MAV. O suprafață, rotunjită, netedă, atraumatică a vârfului tubului de aspirație previne lezarea creierului sau vaselor. Tuburile de aspirație pot fi drepte sau angulate cu lungimi și diametre variabile, care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
unui anevrism, MAV. O suprafață, rotunjită, netedă, atraumatică a vârfului tubului de aspirație previne lezarea creierului sau vaselor. Tuburile de aspirație pot fi drepte sau angulate cu lungimi și diametre variabile, care pot fi interschimbate în funcție de adâncimea câmpului chirurgical, natura disecției, consistența țesutului și cantitatea lichidului ce se dorește a fi eliminat. Microtuburile de aspirație permit o reglare fină, manuală a sucțiunii prin intermediul unui orificiu de pe corpul acestuia. Reglarea se face prin simpla ocluzie mai ușoară sau mai tare cu un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
corpul acestuia. Reglarea se face prin simpla ocluzie mai ușoară sau mai tare cu un deget o orificiului. Tubul de aspirație poate fi folosit de asemenea ca simplu depărtător sau retractor la presiune scăzută a unui vas, țesut, nerv în timpul disecției. În coordonare cu pensa bipolară, aspiratorul poate fi folosit pentru o disecție grosolană [2]. ASPIRATORUL ULTRASONIC Este un echipament medical compus din o consolă mobilă de control și o piesă de mână care permite disecția și aspirația concomitentă prin fragmentarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
tare cu un deget o orificiului. Tubul de aspirație poate fi folosit de asemenea ca simplu depărtător sau retractor la presiune scăzută a unui vas, țesut, nerv în timpul disecției. În coordonare cu pensa bipolară, aspiratorul poate fi folosit pentru o disecție grosolană [2]. ASPIRATORUL ULTRASONIC Este un echipament medical compus din o consolă mobilă de control și o piesă de mână care permite disecția și aspirația concomitentă prin fragmentarea cu ultrasunete a țesutului viu. Setarea unei anumite amplitudini a undei, a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
unui vas, țesut, nerv în timpul disecției. În coordonare cu pensa bipolară, aspiratorul poate fi folosit pentru o disecție grosolană [2]. ASPIRATORUL ULTRASONIC Este un echipament medical compus din o consolă mobilă de control și o piesă de mână care permite disecția și aspirația concomitentă prin fragmentarea cu ultrasunete a țesutului viu. Setarea unei anumite amplitudini a undei, a nivelului de irigare și putere de aspirare permite îndepărtarea țesuturilor fragmentate din zona de interes (țesut tumoral de diverse consistențe) cu păstrarea intactă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
în imagini corespunzătoare. Sistemul permite o corelație spațială în timp real a elementelor anatomice vizate cu imaginile lor digitalizate prin investigație CT, RMN sau Angiografie. Acest echipament permite prelucrarea de imagini (reconstrucții 3D, fuziune etc.), planning-ul intervențional, ghidajul direcției disecției chirurgicale precum și reperajul intraoperator. ECOGRAFIA INTRAOPERATORIE Este o examinare imagistică pe bază de ultrasunete, în timp real care ajută la identificarea, localizarea și caracterizarea leziunilor patologice intracraniene cât și la relațiile lor spațiale. Echipamentul cuprinde o unitate computerizată de bază
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
este de obicei utilizat câteva minute. Endoscopul este ținut într-o mână, iar cu cealaltă mână se aspiră continuu pentru a menține curată lentila acestuia. În cazul adevăratei microneurochirurgii endoscopice, endoscopul este fixat cu un braț special, oferind neurochirurgului o disecție cu ambele mâini sub vedere endoscopică. Pe această cale, neurochirurgul este capabil de o disecție fără limitări. Prin această metodă endoscopul este utilizat pe perioade lungi de timp, utilizarea microscopului fiind opțională. INSTRUMENTELE MICROCHIRURGICALE Utilizarea instrumentarului microchirurgical este absolut necesară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
mână se aspiră continuu pentru a menține curată lentila acestuia. În cazul adevăratei microneurochirurgii endoscopice, endoscopul este fixat cu un braț special, oferind neurochirurgului o disecție cu ambele mâini sub vedere endoscopică. Pe această cale, neurochirurgul este capabil de o disecție fără limitări. Prin această metodă endoscopul este utilizat pe perioade lungi de timp, utilizarea microscopului fiind opțională. INSTRUMENTELE MICROCHIRURGICALE Utilizarea instrumentarului microchirurgical este absolut necesară pentru realizarea intervențiilor neurochirurgicale minim invazive. Instrumentarul complex de tipul cârligelor, depărtătoarelor autostatice, microdriluri, pistoale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
cu o forță constantă a structurilor cerebrale în aproape orice direcție și pe perioade mari de timp (fig. 1.11). Noile microspatule (bi-cudate) în baionetă sunt utilizate cu ușurință sub microscopul operator atât ca microdepărtătoare, dar și ca instrumentar de disecție. PENSE PENTRU APUCAT ȘI PREZENTAT ȚESUTURI Pensele chirurgicale anatomice sunt instrumente simple cu dinți, zimțate sau plate, cu brațe drepte sau în baionetă, cu vârf ascuțit fin sau plat, utilizate pentru manipularea manuală a țesuturilor sau a materialelor chirurgicale (fire
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
țesut tumoral, vase etc.). Microfoarfecele sunt instrumente cu lame fine drepte sau curbate și brațe de diverse lungimi, drepte sau în baionetă. Tăierea structurilor anatomice fine se face la niveul vârfurilor lamelor. Acestea pot fi folosite ocazional în manevrele de disecție/tăiere. Microfoarfecii pistol de tip aligator sunt utilizate în special în intervențiile endoscopice sau cele cu câmp chirurgical profund de tip transfenoidal. Ciupirețele au botul sub forma a două cupe tip aligator fiind disponibile sub diverse dimensiuni și lungimi. Acestea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
de ani având o probabilitate de 2,5 ori mai mare de a avea un scan anormal, comparativ cu cei sub 45 de ani (6). Tomografia computerizată rămâne însă o metodă de neînlocuit în cazul vârstnicilor cu patologie aortică (anevrisme, disecții) sau patologie arterială periferică și o metodă de primă alegere în caz de suspiciune de tromboembolism pulmonar. Metoda este recomandată de elecție în evaluarea anatomiei aortice și iliace la vârstnici în pregătirea înlocuirii valvulare aortice transcutane (Transcutaneous Aortic Valve Insertion
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]