2,868 matches
-
sângele este deplasat din compartimentul extratoracic în cel toracic, VS ineficient nu poate primi și pompa extravolumul sanguin pompat de VD competent, presiunile venoasă și capilară pulmonară cresc, determinând edem pulmonar interstițial, reducerea complianței pulmonare, creșterea rezistenței căilor respiratorii și dispnee; - spre deosebire de dispneea paroxistică nocturnă, ortopneea se instalează rapid, deseori după 1-2 minute de clinostatism, și apare atunci când pacientul este treaz; - este un simptom nespecific (apare și în caz de reducere a capacități vitale sau de ascită marcată); - tusea poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
deplasat din compartimentul extratoracic în cel toracic, VS ineficient nu poate primi și pompa extravolumul sanguin pompat de VD competent, presiunile venoasă și capilară pulmonară cresc, determinând edem pulmonar interstițial, reducerea complianței pulmonare, creșterea rezistenței căilor respiratorii și dispnee; - spre deosebire de dispneea paroxistică nocturnă, ortopneea se instalează rapid, deseori după 1-2 minute de clinostatism, și apare atunci când pacientul este treaz; - este un simptom nespecific (apare și în caz de reducere a capacități vitale sau de ascită marcată); - tusea poate fi produsă de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
1-2 minute de clinostatism, și apare atunci când pacientul este treaz; - este un simptom nespecific (apare și în caz de reducere a capacități vitale sau de ascită marcată); - tusea poate fi produsă de congestia pulmonară, apare în aceleași circumstanțe ca și dispneea; astfel, tusea neproductivă este un „echivalent de dispnee” în timp ce tusea apărută în clinostatism poate fi considerată un „echivalent de ortopnee”; - trepopneea: formă rară de ortopnee limitată de către una dintre pozițiile de decubit lateral - a fost atribuită compresiei unuia dintre vasele
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
este treaz; - este un simptom nespecific (apare și în caz de reducere a capacități vitale sau de ascită marcată); - tusea poate fi produsă de congestia pulmonară, apare în aceleași circumstanțe ca și dispneea; astfel, tusea neproductivă este un „echivalent de dispnee” în timp ce tusea apărută în clinostatism poate fi considerată un „echivalent de ortopnee”; - trepopneea: formă rară de ortopnee limitată de către una dintre pozițiile de decubit lateral - a fost atribuită compresiei unuia dintre vasele mari într-una din aceste poziții. 3. Dispneea
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
dispnee” în timp ce tusea apărută în clinostatism poate fi considerată un „echivalent de ortopnee”; - trepopneea: formă rară de ortopnee limitată de către una dintre pozițiile de decubit lateral - a fost atribuită compresiei unuia dintre vasele mari într-una din aceste poziții. 3. Dispneea paroxistică nocturnă: - episoadele apar de obicei noaptea: pacientul se trezește, deseori brusc, cu un sentiment marcat de anxietate și sufocare; - bronhospasmul, dat de congestia mucoasei bronșice și de edemul pulmonar interstițial care comprimă bronșiile mici, crește dificultatea ventilatorie și travaliul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mici, crește dificultatea ventilatorie și travaliul respirator; - wheezing-ul se asociază frecvent, fiind răspunzător de denumirea alternativă a acestei stări - astm cardiac; - spre deosebire de ortopnee, care se poate ameliora rapid, după poziția în șezut la marginea patului cu picioarele atârnate, episoadele de dispnee paroxistică nocturnă pot necesita 30 de minute sau mai mult în această poziție, până la ameliorarea stării pacientului; - astmul cardiac acut = dispneea paroxistică nocturnă cu wheezing accentuat, apare de obicei la pacienți cu boală cardiacă evidentă și poate fi diferențiată de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
spre deosebire de ortopnee, care se poate ameliora rapid, după poziția în șezut la marginea patului cu picioarele atârnate, episoadele de dispnee paroxistică nocturnă pot necesita 30 de minute sau mai mult în această poziție, până la ameliorarea stării pacientului; - astmul cardiac acut = dispneea paroxistică nocturnă cu wheezing accentuat, apare de obicei la pacienți cu boală cardiacă evidentă și poate fi diferențiată de astmul bronșic acut prin prezența diaforezei și a ralurilor umede și prin apariția mult mai frecventă a cianozei. Edemul pulmonar acut
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
prezența diaforezei și a ralurilor umede și prin apariția mult mai frecventă a cianozei. Edemul pulmonar acut cardiogen este o formă severă de astm cardiac datorată creșterii marcate a presiunii în capilarul pulmonar cu apariția edemului alveolar, asociată cu o dispnee extrem de intensă, cu raluri în ambele cîmpuri pulmonare și cu transsudarea și expectorarea unui fluid amestecat cu sânge. Dificultatea în diferențierea dintre dispneea cardiacă și pulmonară poate fi accentuată de coexistența unor boli care afectează ambele organe. Astfel, pacienții cu
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
astm cardiac datorată creșterii marcate a presiunii în capilarul pulmonar cu apariția edemului alveolar, asociată cu o dispnee extrem de intensă, cu raluri în ambele cîmpuri pulmonare și cu transsudarea și expectorarea unui fluid amestecat cu sânge. Dificultatea în diferențierea dintre dispneea cardiacă și pulmonară poate fi accentuată de coexistența unor boli care afectează ambele organe. Astfel, pacienții cu istoric de bronșită cronică sau de astm bronșic, care dezvoltă IVS au tendința de a dezvolta bronhoconstricție și wheezing mai intense, în asociere
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
poate fi accentuată de coexistența unor boli care afectează ambele organe. Astfel, pacienții cu istoric de bronșită cronică sau de astm bronșic, care dezvoltă IVS au tendința de a dezvolta bronhoconstricție și wheezing mai intense, în asociere cu episoade de dispnee paroxistică nocturnă și edem pulmonar. Obstrucția căilor aeriene și dispneea care răspund la bronhodilatatoare sau la oprirea fumatului pledează pentru originea pulmonară a dispneei, în timp ce răspunsul la terapia cu diuretice pledează pentru insuficiența cardiacă. B. REDUCEREA CAPACITĂȚII DE EFORT - Manifestare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
organe. Astfel, pacienții cu istoric de bronșită cronică sau de astm bronșic, care dezvoltă IVS au tendința de a dezvolta bronhoconstricție și wheezing mai intense, în asociere cu episoade de dispnee paroxistică nocturnă și edem pulmonar. Obstrucția căilor aeriene și dispneea care răspund la bronhodilatatoare sau la oprirea fumatului pledează pentru originea pulmonară a dispneei, în timp ce răspunsul la terapia cu diuretice pledează pentru insuficiența cardiacă. B. REDUCEREA CAPACITĂȚII DE EFORT - Manifestare aproape universală a insuficienței cardiace; - Cea mai comună cauză o
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
IVS au tendința de a dezvolta bronhoconstricție și wheezing mai intense, în asociere cu episoade de dispnee paroxistică nocturnă și edem pulmonar. Obstrucția căilor aeriene și dispneea care răspund la bronhodilatatoare sau la oprirea fumatului pledează pentru originea pulmonară a dispneei, în timp ce răspunsul la terapia cu diuretice pledează pentru insuficiența cardiacă. B. REDUCEREA CAPACITĂȚII DE EFORT - Manifestare aproape universală a insuficienței cardiace; - Cea mai comună cauză o constituie dezvoltarea dispneei secundară congestiei pulmonare și incapacității sistemului cardiovascular de a furniza un
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
la bronhodilatatoare sau la oprirea fumatului pledează pentru originea pulmonară a dispneei, în timp ce răspunsul la terapia cu diuretice pledează pentru insuficiența cardiacă. B. REDUCEREA CAPACITĂȚII DE EFORT - Manifestare aproape universală a insuficienței cardiace; - Cea mai comună cauză o constituie dezvoltarea dispneei secundară congestiei pulmonare și incapacității sistemului cardiovascular de a furniza un debit sangvin suficient mușchilor implicați în efort, adică un răspuns inadecvat al debitului cardiac la efort determinat de reducerea volumului bătaie și a frecvenței cardiace. Factori adiționali: răspuns vascular
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
renală este diminuată și crește formarea de urină. Simptome cerebrale: în special la cei cu ASC avansată apare confuzie, tulburări de memorie, anxietate, cefalee, insomnie, coșmaruri, rareori psihoze cu dezorientare, delir și halucinații. Simptome legate de predominanța insuficienței cardiace drepte: - dispneea nu este la fel de accentuată ca în IVS, dar când debitul cardiac se reduce foarte mult la pacienții cu insuficiență cardiacă dreaptă terminală (infarct de VD, stadii târzii ale HTP primitive și ale tromboembolismului pulmonar) poate apărea dispnee severă („foame de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
insuficienței cardiace drepte: - dispneea nu este la fel de accentuată ca în IVS, dar când debitul cardiac se reduce foarte mult la pacienții cu insuficiență cardiacă dreaptă terminală (infarct de VD, stadii târzii ale HTP primitive și ale tromboembolismului pulmonar) poate apărea dispnee severă („foame de aer”) probabil ca o consecință a debitului cardiac scăzut, a perfuziei deficitare a musculaturii respiratorii, a hipoxemiei și a acidozei metabolice; în plus, la pacienții cu IVD și anasarcă, hidrotorax și ascită dispneea predomină datorită compresiei plămânilor
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
tromboembolismului pulmonar) poate apărea dispnee severă („foame de aer”) probabil ca o consecință a debitului cardiac scăzut, a perfuziei deficitare a musculaturii respiratorii, a hipoxemiei și a acidozei metabolice; în plus, la pacienții cu IVD și anasarcă, hidrotorax și ascită dispneea predomină datorită compresiei plămânilor; -hepatomegalia congestivă poate produce disconfort-durere surdă sau greutate în hipocondrul drept sau în epigastru (prin distensia capsulei hepatice); - alte simptome digestive: anorexia, greața, meteorismul, senzația de plenitudine postprandială și constipația se datorează congestiei ficatului și a
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
se datorează congestiei ficatului și a tractului gastrointestinal; totodată atenție la medicație - digitalice! CLASIFICAREA FUNCȚIONALĂ CONFORM NYHA - Reflectă relația dintre simptomatologie și gradul de efort necesar pentru a o provoca. Clasa I: fără limitări: activitatea fizică obișnuită nu produce fatigabilitate, dispnee sau palpitații. Clasa II: limitarea ușoară a activității fizice: acești pacienți se simt confortabil în repaus; activitatea zilnică obișnuită determină fatigabilitate, palpitații, dispnee sau angină. Clasa III: limitarea marcată a activității fizice: cu toate că acești pacienți se simt confortabil în repaus
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de efort necesar pentru a o provoca. Clasa I: fără limitări: activitatea fizică obișnuită nu produce fatigabilitate, dispnee sau palpitații. Clasa II: limitarea ușoară a activității fizice: acești pacienți se simt confortabil în repaus; activitatea zilnică obișnuită determină fatigabilitate, palpitații, dispnee sau angină. Clasa III: limitarea marcată a activității fizice: cu toate că acești pacienți se simt confortabil în repaus, o activitate fizică mai mică decât cea obișnuită va determina apariția simptomelor Clasa IV: incapacitatea de a efectua orice fel de activitate fizică
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
parasternal drept) sau a venei cave superioare (sindrom de cavă superioară). Ea asociază de multe ori insuficiența aortică fie prin dilatarea inelului aortic, fie prin interesarea valvulară luetică. 3. anevrismele crosei aortice sunt acompaniate de manifestări pulmonare secundare compresiei traheobronșice (dispnee, wheezing, tuse rebelă, atelectazii pulmonare variate), cavei superioare (circulație colateral sau edem în pelerină) sau a nervului laringian recurent stâng (voce bitonală). Uneori, pulsațiile vizibile în furculița suprasternală ridică suspiciunea unui anevrism de crosă aortică. 4. anevrismele aortei descendente sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
18]. Simptomatologie Pacienții cu guși cervico-mediastinale pot fi asimptomatici, leziunea fiind descoperită la o radiografie de rutină, sau se pot prezenta la medic pentru o masă tumorală cervicală, disfagie, stridor, tuse sau wheezing [24]. Ocazional boala se poate manifesta prin dispnee severa ce trădează o insuficiență respiratorie acută prin compresie traheală acută. Examenul clinic La majoritatea pacienților se poate palpa în regiunea cervicală o formațiune pseudotumorală, mobilă cu deglutiția [4]. Uneori se pot remarca dilatații venoase cervicale (semnul gulerului sau semnul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
invazie traheală, esofagiană etc. [8]. Simptomatologie Pacienții pot fi asimptomatici sau se pot prezenta cu simptome legate de compresia și invazia structurilor vitale de vecinătate: simptome ale compresiei medulare (dureri, parestezii, paralizii la nivelul membrelor inferioare), simptome ale compresiei traheale (dispnee inspiratorie) sau esofagiene (disfagie). Examenul clinic Semnele neurologice (hipomobilitate, hipotonie musculară, absența reflexelor osteotendinoase) sau de compresie traheală (tiraj, cornaj) reprezintă manifestări ale stadiului avansat al bolii, invadantă loco-regional. Examenul radiologic standard Aceste tumori se pot prezenta ca mase paravertebrale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
aortei, în zona mediei, cu pătrunderea sângelui din lumen printr-o ruptură a intimei. Cauza este ateroscleroza, iar tabloul clinic este dramatic: durerea de intensitate neobișnuită, localizată în toracele anterior și posterior, cu iradiere în umeri, cervical și abdominal, transpirații, dispnee, comă. Prognosticul este foarte rezervat. Evoluția anevrismelor decurge frecvent spre agravarea simptomelor, cu apariția unor complicații: embolii și rupturi ale sacului anevrismal. Examenul radiologic standard Face parte din tehnicile inițiale de explorare și furnizează date insuficiente. Examenul radiologic pune în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
boală avansată. Hemoptiziile, atunci când apar, reprezintă cel mai frecvent semnal de alarmă ce aduce pacientul la medic. Răgușeala, schimbarea caracterului tusei la un bronșitic cronic ridică suspiciunea unui cancer pulmonar ce produce invadarea mediastinului și a nervului laringeu recurent stâng. Dispneea de efort ce se accentuează progresiv, infecțiile pulmonare repetate în același teritoriu pulmonar, pot constitui semne de obstrucție endobronșică cu atelectazie pulmonară secundară. Durerea toracică marchează stadiul de invazie parietală. Durerea în umăr, iradiată pe partea internă a membrului superior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
însoțită de expectorație și stări subfebrile (poate fi un semn clinic de preruptură). Durerea toracică, este de regulă de intensitate redusă, are punct fix, este continuă și progresivă, exacerbată în inspir și cedează la analgezicele ușoare. Uneori poate fi prezentă dispneea de efort, în chistele hidatice gigante. Urticaria cu prurit apare foarte rar în chistul necomplicat. La percuție se poate constata matitatea lichidiană (mai ales în CH gigante). La auscultație rar se ajunge la abolirea mumurului vezicular și mai frecvent se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
permanente sau intermitente. Manifestări clinice Din punct de vedere clinic aproximativ 50% sunt asimptomatice (desoperire radiologică întâmplătoare) și 50% prezintă simptome provocate de refluxul gastro-esofagian: disfagie, dureri, regurgitații, disfonie, parestezii faringiene, tuse cronică nocturnă sau simptome provocate de volumul herniei: dispnee paroxistică în timpul mesei (compresiune pe plămân), palpitații, dureri de tip anginos (fenomene de compresiune pe cord) sau sughiț incoercibil (fenomene de iritație frenică). Examenul radiologic cu bariu Efectuat fie în poziție verticală, fie în poziții speciale (Trendelemburg și Brombart), cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]