1,297 matches
-
și, respectiv, faptul că ea nu poate fi folosită cu acuratețe în localizările suprarenale. Singură, ecografia abdominală, datorită limitelor inerente nu poate fi folosită pentru strategia de monitorizare și tratament a pacientului, ea neputând oferi detalii despre extensia proximală și distală a bolii, sau a implicării în zona anevrismală a arterelor mezenterice și renale [7, 8, 38]. Computer tomografia Este o metodă de explorare mai precisă, furnizează informații privind forma anevrismului și relațiile anatomice cu arterele viscerale și renale. Este mai
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
suficiente, în cele mai multe cazuri pentru definirea anatomiei arcului aortic și a ramurilor vasculare [29, 35]. 4. Ecografia transtoracică este o modalitate excelentă pentru vizualizarea rădăcinii aortei, în special la pacienții cu sindromul Marfan dar nu poate vizualiza porțiunea mijlocie și distală a aortei; pe de altă parte, ecografia transesofagiană poate vizualiza întreaga aortă toracică fiind, în prezent, utilizată și pentru detectarea disecției aortice, dar, pe de altă parte, datorită caracterului ei semiinvaziv, este depășită de CT și MRA [10, 18, 19
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
posterioară cu securea). O altă caracteristică a durerii este tendința ei de iradiere de la punctul de origine, în general durerea urmărind extinderea disecției. Durerea maximă în toracele anterior este mai frecventă în disecția proximală, durerea interscapulovertebrală este frecventă în disecțiile distale; disecția proximală și cea distală poate fi resimțită atât în toracele anterior cât și în cel posterior. Durerea se asociază frecvent cu alte simptome cum ar fi: transpirații profunde, anxietate, greață, vărsături, lipotimii, insuficiența cardiacă congestivă, sincopă, accident vascular cerebral
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
caracteristică a durerii este tendința ei de iradiere de la punctul de origine, în general durerea urmărind extinderea disecției. Durerea maximă în toracele anterior este mai frecventă în disecția proximală, durerea interscapulovertebrală este frecventă în disecțiile distale; disecția proximală și cea distală poate fi resimțită atât în toracele anterior cât și în cel posterior. Durerea se asociază frecvent cu alte simptome cum ar fi: transpirații profunde, anxietate, greață, vărsături, lipotimii, insuficiența cardiacă congestivă, sincopă, accident vascular cerebral, neuropatie ischemică periferică, paraplegie sau
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
OBIECTIV Examenul obiectiv permite deseori formularea diagnosticului de disecție aortică. Inspecția poate să pună în evidență starea de șoc a pacientului. Tensiunea arterială poate fi normală sau chiar crescută la debut. Hipotensiunea este observată la 70% din pacienții cu disecție distală și doar în 36% din cazurile cu disecție proximală, dar, pe de altă parte, hipotensiunea apare mai frecvent în disecțiile proximale decât în disecțiile distale. Hipotensiunea este consecința tamponadei cardiace, insuficienței aortice acute severe, rupturii intrapleulare sau intraperitoneale a disecției
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
normală sau chiar crescută la debut. Hipotensiunea este observată la 70% din pacienții cu disecție distală și doar în 36% din cazurile cu disecție proximală, dar, pe de altă parte, hipotensiunea apare mai frecvent în disecțiile proximale decât în disecțiile distale. Hipotensiunea este consecința tamponadei cardiace, insuficienței aortice acute severe, rupturii intrapleulare sau intraperitoneale a disecției. Se citează termenul de pseudohipotensiune în disecțiile care comprimă trunchiul brahiocefalic. Semnul cel mai important la examenul obiectiv este reprezentat de insuficiența aortică, caracteristică, anomalii
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
citează termenul de pseudohipotensiune în disecțiile care comprimă trunchiul brahiocefalic. Semnul cel mai important la examenul obiectiv este reprezentat de insuficiența aortică, caracteristică, anomalii de puls, și leziuni neurologice care sunt mult mai frecvente în disecțiile proximale decât în cele distale. Insuficiența aortică este audibilă pe marginea dreaptă a sternului printr-un suflu diastolic audibil în 1/3 din cazuri. Când este prezentă la pacienții cu disecție distală, insuficiența aortică este, în general, preexistentă disecției; intensitatea suflului variază în funcție de valorile tensiunii
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
leziuni neurologice care sunt mult mai frecvente în disecțiile proximale decât în cele distale. Insuficiența aortică este audibilă pe marginea dreaptă a sternului printr-un suflu diastolic audibil în 1/3 din cazuri. Când este prezentă la pacienții cu disecție distală, insuficiența aortică este, în general, preexistentă disecției; intensitatea suflului variază în funcție de valorile tensiunii arteriale. Mecanismele insuficienței aortice în disecțiile proximale care apar până la 2/3 din bolnavi sunt secundare următoarelor mecanisme: dilatarea inelului aortei prin disecție până la rădăcina aortei, comprimarea
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
comprimarea uneia dintre valvulele aortice printr-un hematom asimetric, sau prin lezarea directă a unei valvule. Anomaliile pulsului sunt întâlnite la nivelul întregului arbore arterial la 30% din pacienții cu disecție proximală, și doar la 15% din cei cu disecție distală când sunt implicate în special arterele femurale și artera subclaviculară stângă. Prezența anomaliilor de puls este un factor predictiv de risc crescut pentru apariția de evenimente adverse. Pulsul asimetric, ischemia viscerală rezultă din extensia faldului („flap-ului”) de disecție într-o
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Pulsul asimetric, ischemia viscerală rezultă din extensia faldului („flap-ului”) de disecție într-o ramură arterială cu comprimarea lumenului „adevărat” de către lumenul „fals”. Anomaliile de puls din disecția de aortă pot fi tranzitorii prin decompresia secundară a falsului lumen de reintrarea distală sau prin deplasarea faldului de disecție. Semnele neurologice apar în până la 20% din disecțiile de aortă și acompaniază mai frecvent disecțiile proximale. Ele apar prin reducerea sau abolirea debitului sanguin în carotide sau artere vertebrale prin compresie dată de hematomul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
vechi; uneori semne de IM inferior prin afectarea arterei coronare drepte [10, 16]. Examenul radiologic toracic Este sugestiv în 80-90% al cazurilor de radiografie toracică din incidență postero-anterioară când apar: bombarea marginii drepte a mediastinului secundară dilatației aortei ascendente, disecția distală fiind însoțită de dilatația butonului aortic și aortei descendente. Radiografiile efectuate la intervale variabile de timp care pun în evidență mărirea umbrei aortice și lărgirea progresivă a mediastinului sunt sugestive pentru disecție [10, 26]. Aceste investigații trebuie completate obligatoriu cu
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a deficitului de debit prin circulație colaterală, apare durerea ischemică. I. Inițial apar simptome necaracteristice: parestezii, senzații de amorțeală, senzație de rece, de arsură, de oboseală locală. Sunt sugestive declanșarea acestor simptome la efort sau în anumite poziții, localizarea lor distală și în special asimetrică. Trombangeita obliterantă poate fi suspicionată și pe baza existenței unor repetate flebite migratorii la membrele inferioare. O serie de manifestări cum ar fi: artralgii, metatarsalgii, nevrite, afecțiuni ortopedice etc., pot fi confundate cu leziuni arteriale având
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
produce și prin imersia mâinilor, timp de 10-30 de minute în apă la 15-18°C, se manifestă prin paloare (spasm arteriolar) sau cianoză (spasm arteriolar însoțit de dilatație venoasă), urmată de roșeață (dilatarea reactivă arteriolocapilară); -colorație roșie a tegumentelor porțiunii distale a extremităților survine în ischemia severă, persistă și la testul „ischemiei de ridicare Buerger” se datorează hemoragiilor intra și subcutane; -zone mici neregulate de colorație roșie brună, secundare hemoragiilor sau infarctelor tegumentare întâlnite în ischemii severe, asociate frecvent cu neuropatii
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
se administrează un minut pe cale anterogradă și un minut pe cale retrogradă, după care se va continua cu cardioplegia rece standard. Reperfuzia controlată Reperfuzia controlată reprezintă o strategie de reducere a leziunilor de reperfuzie după ocluzia coronariană acută. După practicarea anastomozelor distale, se administrează cardioplegia cu un flux de 50 ml/min pe graft cu o presiune de perfuzie de maximum 50 mmHg timp de 20 minute [80]. Cardioplegia cu sânge și filtrare leucocitară Ischemia miocardică și reperfuzia sunt asociate cu activarea
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
se mai utilizează variante modificate în diferite centre. Cardioplegia continuă cu sânge cald Are rolul de a preveni orice ischemie miocardică din timpul clampării aortei, prin administrarea continuă retrogradă de sânge normotermic [83]. Majoritatea chirurgilor întrerup administrarea pe timpul efectuării anastomozelor distale. Cardioplegia intermitentă anterogradă cu sânge cald A fost publicată prima dată de Calafiore în 1995 și are rolul de a elimina problema sângelui din câmpul operator din timpul administrării continue [84]. Dozele se administrează la fiecare 15 min în normotermie
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
p.144). În cazurile de deglutiție infantilă sau de anteriorizare a apexului lingual în pronunția unor foneme cu punct de sprijin prepalatal, se recomandă exercițiul următor. Copilul plimbă limba pe palat dinainteînapoi, rămânând în contracție maximă în poziția cea mai distală, după care înghite, apoi revine lent în poziția de repaus. Exercițiile se fac în 3-4 reprize pe zi de câte 1-2 minute, a 8-9 mișcări pe minut. Pentru antrenamentul vălului palatin se poate aplica o gimnastică pasivă cât și activă
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
de tendoane Contraindicate la gravide și < 18 ani , excepție fibroza chistică Insomnie Rifampicina Hepatotoxicitate Sd. pseudogripal, hemoliză, insuficiență renală Metronidazol Gust metalic Contraindicat alcoolul Tetracicline Tulburări gastrointestinale Ulcerații esofagiene Linezolid Mielosupresie Nevrită oculară și periferică Daptomicină Dureri și slăbiciunea musculaturii distale 3.3 Rezistența la antibiotice Rezistența la antibiotice este definită de capacitatea unor germeni patogeni de a supraviețui sau de a se multiplica în prezența antibioticului. Cauzele apariției și răspândirii rezistenței la antibiotice sunt antibioticoterapia excesivă și inadecvată. Diagnosticul rezistenței
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
modificări maligne. Este necesar un abord agresiv în excizia loco-regională datorită posibilităților extinderii tumorii pe cale limfatică și peritoneală, loco regională fără metastaze la distanță. Rămâne de determinat dacă chimioterapia sau modificări de tehnică chirurgicală pot reduce riscul extinderii locale sau distale a tumorii în momentul operației. Capitolul I. Biologia tumorilor tubului digestiv superior 1. Epidemiologie Cancerul esofagian Tratamentul cancerului esofagian este unul dintre cele mai dificile din practica medicală curentă. Cancerul este tratabil cu mari șanse de vindecare în stadii precoce
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
creștere într-o proporție care depășește orice alt cancer, inclusiv melanomul și cel pulmonar. Aceste observații din SUA și Europa au sugerat că adenocarcinomul gastro esofagian și gastric proximal ar avea o patogeneză comună probabil diferită de a cancerelor gastrice distale. Figura 2 : Incidența cancerului gastric în diferite țări Declinul incidenței cancerului gastric pare să fie pe seama scăderii numărului leziunilor de tip intestinal (Lauren) din zonele cu incidență mare (epidemică). 2. Factori de risc Factorii de risc pentru cancerul de esofag
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
asigură drenajul limfatic din ½ superioară a marii curburi spre ganglionii pancreatico-splenici și aortici Zona 3 care drenează limfatic 2/3 proximale și mica curbură superioară axate pe artera gastrică stângă și în parte spre ganglionii periesofagieni Zona 4 drenează porțiunea distală a micii curburi și pilorului situată deasupra pilorului spre ganglionii arterei hepatice și paraaortici Totuși drenajul limfatic gastric este imprevizibil încât o rezecție radicală trebuie să includă toate zonele. Japonezii au corectat și stratificat această clasificare: Grupul I ( N1 ) este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și stratificat această clasificare: Grupul I ( N1 ) este considerat ganglionii perigastrici; Grupul II ( N2 ) ganglionii de-a lungul vaselor majore; Grupul III (N3) ganglionii arterei mezenterice superioare din epiploonul hepaticoduodenal și din spatele pancreasului; Grupul IV ( N4 ) este reprezentat de ganglionii distali. S-a reproșat acestei clasficări necorespondența stadiului în unele situații: ganglioni perigastrici pozitivi N1 în tumora antrală, constituie ganglioni distali (N4) în localizarea cardială a tumorii. 34 Numerotând stațiile ganglionare și starea ganglionilor și corelându-le cu sediul tumorii primare se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Grupul III (N3) ganglionii arterei mezenterice superioare din epiploonul hepaticoduodenal și din spatele pancreasului; Grupul IV ( N4 ) este reprezentat de ganglionii distali. S-a reproșat acestei clasficări necorespondența stadiului în unele situații: ganglioni perigastrici pozitivi N1 în tumora antrală, constituie ganglioni distali (N4) în localizarea cardială a tumorii. 34 Numerotând stațiile ganglionare și starea ganglionilor și corelându-le cu sediul tumorii primare se poate planifica extinderea rezecției. Japonezii consideră că extinderea la ganglionii regionali este determinată de localizarea tumorii, dar această concepție nu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu dublu contrast poate oferi date importante referitoare la lungimea tumorii în timpul deglutiției, parametru ce se corelează cu profunzimea extensiei și rata curabilității. Când aceasta este sub 5 cm în lungime se apreciază ca 40% sunt localizate, 35% prezintă metastaze distale sau sunt nerezecabile și 25% sunt local avansate. Dacă leziunea depășește lungimea de 5 centimetri, 75% au metastaze sau sunt nerezecabile, 25% sunt avansate local și numai în 10% din cazuri sunt strict localizate. Un semn de invazie mediastinală îl
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pacienții cu sindrom dispeptic. Tabloul pacientului cu cancer gastric avansat se poate rezuma astfel: istoric lung de dispepsie, pentru care a urmat timp îndelungat tratament antisecretor, pierdere ponderală, vărsături, anorexie, hematemeză și melenă, dureri abdominale și anemie. Localizările proximale și distale, în apropierea porțiunilor îngustate, atrag simptome de tip disfagie, când tumora este situată la nivelul cardiei sau joncțiunea eso-gastrică, sau simptome de ocluzie înaltă, în localizările pilorice. Semnele clinice ale cancerului gastric sunt manifestări tardive, ce apar prea târziu pentru
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
esofagian. Justificarea intervenției este că există o mică proporție (cca. 10%Ă din bolnavi cu cancer esofagian la care tumora începe să penetreze în afara peretelui esofagian sau prezintă extindere microscopică în ganglionii regionali, dar la care metastazele sistemice și ganglionare distale nu s-au produs. La acești bolnavi esofagectomia standard, în care disecția se face la nivelul peretelui esofagian strict și extirpă ganglionii evident măriți dar nu asigură învelișul țesutului din jurul esofagului intact, este puțin probabilă să fie curativă. Tumorile fixate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]