1,882 matches
-
Localizarea în afara capului pancreatic și aspectul de masă hipoecogenă, imprecis delimitată, cu zone hiperecogene, fără con de umbră, neregulate in interior, sunt elemente ce conduc spre un diagnostic corect. Alteori, chiar dacă tumora este vizibilă, este aproape imposibil să se stabilească ecografic dacă aceasta aparține ampulei sau capului pancreatic [1,22,25]. Alte proliferări care se localizează la nivel paraduodenal, cum sunt tumorile neuroendocrine sau tumorile stromale gastrointestinale pot produce obstrucție biliară distală, în aceste cazuri putând fi condundate cu CCD sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
fi condundate cu CCD sau ampuloamele. Întrucât aceste formațiuni sunt hipervasculare, ele pot fi ușor diferențiate de colangiocarcinoamele de coledoc inferior sau adenocarcinoamele cefalice pancreatice (tumori în mare parte hipovasculare) prin folosirea CEUS [16]. Adenocarcinomul cefalic pancreatic poate fi vizualizat ecografic dacă are un diametru de 1,5-2 cm. În general, este hipoecogen față de parenchimul din jur și omogen, tumorile mai mari putând fi neomogene cu zone transonice central. Conturul tumoral este în general neregulat, iar delimitarea adeseori imprecisă. Majoritatea cazurilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
ARF) sunt cele mai frecvent utilizate. Toate aceste metode necesită mijloace imagistice pentru localizarea și țintirea leziunii, monitorizarea procesului ablativ și, mai ales, a aprecierii eficienței. INJECTARE PERCUTANĂ DE ALCOOL PRINCIPII Injectarea percutană intratumorală de etanol (IPE) absolut prin ghidare ecografică a fost aplicată în tratamentul CHC, pentru prima dată, în anul 1983, în Japonia și Italia. Prin denaturare proteică, deshidratare celulară și tromboza vaselor mici, IPE induce o necroză tumorală locală. Având un caracter în general hipervascular, bine încapsulat și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
și, respectiv, în tratamentul unor tumori reziduale post-chemoembolizare sau restante (recidivante) după alt tip de ablație percutană. În aceste cazuri, IPE are avantajul repetabilității, atâta timp cât dimensiunile și numărul recurențelor o vor permite. TEHNICĂ IPE se efectuează, de obicei, sub ghidaj ecografic. Această tehnică imagistică permite controlul în timp real a poziționării acului, monitorizarea distribuției alcoolului în leziune și posibilele sale extravazări în parenchimul hepatic peritumoral, precum și determinarea volumului de alcool care trebuie injectat [3]. Acul se introduce în leziune sub ghidaj
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
Această tehnică imagistică permite controlul în timp real a poziționării acului, monitorizarea distribuției alcoolului în leziune și posibilele sale extravazări în parenchimul hepatic peritumoral, precum și determinarea volumului de alcool care trebuie injectat [3]. Acul se introduce în leziune sub ghidaj ecografic. După pătrunderea în tumoră, etanolul se injectează lent. Din momentul injectării, în jurul vârfului acului începe să se vizualizeze o zonă hiperecogenă, hiperecogenitatea fiind dată de microbulele de aer prezente în etanol (fig. 102). În majoritatea nodulilor mici (<3 cm), distribuția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
dispersarea căldurii, se produce un efect de supraîncălzire (oven effect) ce determină producerea unei zone de necroză mai mare [2,13,14]. INDICAȚII CHC ideal de tratat prin ARF trebuie să aibă un caracter nodular și să fie bine vizibil ecografic. În prezent se tratează prin ARF pacienții care au mai puțin de trei tumori, fiecare sub 4-5 cm [2]. Leziunea ideală de tratat este cea sub 3 cm, localizată în afara zonelor considerate riscante sau nepotrivite pentru ARF. Se consideră a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
deziderat sunt necesare inserții multiple, pentru a nu împiedica vizualizarea leziunii, se tratează inițial zonele profunde. APRECIEREA EFICIENȚEI ABLAȚIEI Deși prin ARF se produce un nor ecogen ce se suprapune peste leziune și aproximează dimensiunea zonei tratate, dimensiunea acestuia măsurată ecografic se corelează slab cu dimensiunea necrozei [15]. Utilizarea CEUS permite detectarea zonelor netratate și retratarea loc în timpul aceleași ședințe. Consecința introducerii CEUS în timpul procedeelor ablative a fost scăderea numărului de noduli incomplet tratați de la 16,1% la 3,8% în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
endoscopice sunt mai frecvente. În cazul stenozelor de hil, cu extensie intrahepatică (neoplasmul de hil Bismuth II, III și IV) eșecul protezării endoscopice poate să fie mai mare de 10 % [4-10]. La acești pacienți se recomandă abordul percutan, sub control ecografic sau radiologic. După cateterizarea percutană a căilor biliare dilatate, se pot monta proteze biliare percutan. Pe drenul percutan se trece un fir ghid, cu care se cateterizează stenoza biliară spre papilă. Pe acest fir ghid, după o dilatare prealabilă a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
scăderea debitului urinar), grefa este hipertrofiată și sensibilă, iar nivelul creatininei serice este crescut. Diagnosticul se precizează anatomopatologic prin puncție biopsie. Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare nefrotoxicitatea secundară Ciclosporinei (controlul nivelurilor serice ale preparatului) și obstrucția ureterală (constată ecografic). Tratamentul rejetului acut constă în administrarea de glucocorticoizi (Prednison, inițial 2mg/kgC, apoi dozele se scad progresiv până la doza de întreținere) și iradiere (150 rad în 3 doze la 2 zile interval), iar dacă nu s-a obținut răspunsul terapeutic
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
nu oferă din păcate informații foarte specifice și adaugă prea puțin la informațiile obținute prin celelalte tehnici paraclinice. Metoda poate exclude o componentă venoasă la un membru inferior edemațiat, permițând evitarea unei flebografii (Nicolaides, 2000). 3.2.2. EXPLORAREA ULTRASONOGRAFICĂ (ECOGRAFICĂ) A SISTEMULUI VENOS Pentru explorarea ultrasonografică a sistemului venos al membrelor inferioare este necesară utilizarea unor aparate de ecografie cu dotare complexă. Transductoarele de 7,5 MHz care sunt necesare pentru examinarea venelor superficiale și profunde ale membrelor inferioare. Este
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
2004, Ali, Callam, 2007). Tehnica este extrem de fiabilă. Ea permite aprecierea pereților venoși, a fluxului de sânge, evidențierea unui eventual tromb, a structurii și funcției valvelor venoase. Poate fi studiat atât sistemul venos superficial, cât și cel profund. Avantajul tehnicilor ecografice rezidă în caracterul noninvaziv, în posibilitatea examinării prelungite și repetate, în acuratețea rezultatelor și în costul redus. Reprezintă o alternativă la flebografie pentru depistarea trombozei venoase profunde și pentru vizualizarea anumitor segmente de venă (cum ar fi porțiunea terminală a
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
prezența modulării respiratorii în venele femurale, tradusă prin creșterea fluxului în expir și scăderea ei în inspir (Labropoulos, Leon, 2005). Examinarea dinamică urmărește evidențierea comportamentului morfofuncțional venos la aplicarea a diferite manevre diagnostice. Principala manevră dinamică realizată în cursul examinării ecografice bidimensionale este compresia venoasă cu transductorul. Apăsarea ușoară exercitată cu transductorul asupra venei determină colabarea completă a lumenului acesteia. În timpul examinării Doppler se poate recurge la manevre de amplificare a fluxului sanguin sau manevre de oprire a fluxului sanguin. Compresiunea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
apariția aspectului de „fum” în venă. Deplasarea sângelui în venă este accelerată de către compresiunea în amonte și în această situație ecogenitatea spontană a fluxului dispare (Badea et al., 1994, Lin et al., 2004, Badea et al., 2006). În cursul examinării ecografice prin tehnica Doppler pulsat, semnalul venos este prezent în mod spontan. Vitezele normale ale fluxului în venele periferice sunt foarte variate, de la mai puțin de 1cm/sec la peste 20 cm/sec. Vitezele spontane scad progresiv distal, deci semnalul spontan
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
a fluxului în vena femurală și denotă patența sistemului venos în aval. Decompresiunea ulterioară sau reluarea respirației sunt urmate de apariția unui flux accelerat în venă (Pop et al., 2003, Badea et al., 2006). În cursul examinării Doppler color, aspectul ecografic este similar cu cel întâlnit în timpul explorării Doppler pulsat. Manevrele de amplificare duc la apariția unui flux rapid care se traduce prin culoare deschisă în centrul vasului, apariția de aliasing în centrul vasului sau apariția aspectului de mozaic în vene
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
venei femurale comune în așa fel încât să nu se îngusteze lumenul venei femurale comune. În cazul safenei mici există câteva diferențe notabile. Porțiunea terminală a venei safene mici prezintă o mare variabiliatate anatomică astfel că este esențială identificarea acesteia ecografic Duplex preoperator. Incizia se face în spațiul popliteu, cu identificarea nervului sural și evitarea lezării acestuia și ligatura tuturor tributarelor (în special a celei către vena lui Giacomini). Trebuie căutate și ligaturate venele gastrocnemiene, deoarece persistența acestora poate duce la
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
adiacente trunchiurilor safeniene. Laserterapia endovenoasă este o intervenție de dificultate medie ce se poate efectua ambulator (fără internare) sub anestezie locala (tumescentă). Procedeul se adresează cauzelor mecanice ce au determinat apariția venelor varicoase, acest lucru evidențiindu-se printr-un examen ecografic Doppler. Îndepărtarea efectivă a pachetelor varicoase superficiale se poate face în aceeași ședință cu procedeul de laserterapie endovenoasă sau la o lună după ședința de laserterapie endovenoasă prin flebectomii - în funcție de condițiile anatomice și patologia asociată. Procedeul este precedat de o
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Procedeul este precedat de o cartografiere riguroasă a sistemului venos superficial. Tehnica laserterapiei endovenoase constă în puncționarea venei superficiale ce alimentează venele varicoase și introducerea unei fibre optice în aceasta venă, poziționarea exactă a fibrei optice făcându-se sub ghidaj ecografic pentru a obține cele mai bune rezultate. După introducerea fibrei se completează anestezia locală (prin tumescență) pentru o intervenție confortabilă, fără dureri și în deplină siguranță pentru pacient, iar fibra este conectată la un aparat de laser. Intervenția propriu-zisă constă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
aspectele microscopice convenționale, trăsăturile decelabile la nivel molecular și, în final, caracteristicile ultrastructurale. În mod concret, obiectivele specifice urmărite au fost: • analiza macroscopică a sistemului venos superficial și a venelor perforante, în baza informațiilor structurale și funcționale rezultate din investigația ecografică, în scopul de a identifica un set de parametri operaționali care, reflectând substratul morfologic al bolii, pot orienta chirurgul vascular asupra conduitei terapeutice; • analiza modificărilor histopatologice prezente în venele varicoase, în scopul de a stabili existența unor diferențe în componentele
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
de specialitate axate pe identificarea corelațiilor clinico-morfologice, ca elemente cu semnificație diagnostică și prognostică, obiectivul prezentului studiu a fost reprezentat de analiza macroscopică a sistemului venos superficial și a venelor perforante, în baza informațiilor structurale și funcționale rezultate din investigația ecografică, în scopul de a identifica un set de parametri operaționali care, reflectând substratul morfologic al bolii, pot orienta chirurgul vascular asupra conduitei terapeutice. 5.2. MATERIAL ȘI METODĂ 5.2.1. MATERIAL Lotul de studiu a fost format din 100
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
în 62 cazuri, fenomene de flebită superficială în două cazuri, tromboză veche organizată - în 8 cazuri, iar recidivă - în 10 cazuri. 5.2.2. METODOLOGIA DE INVESTIGAȚIE Metodologia de investigație a inclus: examen clinic general examen clinic local, vascular examen ecografic • Examenul clinic general Anamneza amănunțită a fost centrată pe factorul genetic și factorii favorizanți (activitate fizică în ortostatism, traumatismele repetate, stil de viața sedentar, numărul de sarcini, administrarea de medicamente anticoncepționale orale), precum și existența, în antecedente, a unei tromboflebite superficiale
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
sau nesistematizate), prezența edemelor, temperatura membrelor inferioare, modificări de culoare ale tegumentelor (hiperpigmentații), prezența dermatitei de stază sau a ulcerului venos, precum și existența de cicatrici postoperatorii. Figurile 11-32 sunt elocvente pentru a ilustra elementele identificate în timpul examenului clinic local. • Examenul ecografic Ecografia venoasă preoperatorie, realizată cu un echograf Siemens Sonoline G60, a permis investigarea profilului morfologic macroscopic al patului venos în general și al venelor perforante în particular. Toți pacienții au fost examinați în clinostatism, cu scopul de a standardiza măsurătorile
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
ultrasonografia B-mode, aspectul caracteristic fiind cunoscut sub denumirea de „ochi de safenă” (fig. 33). Pentru toate cazurile, măsurarea diametrului crosei venei safene mari a fost practicată la 1 cm sub joncțiunea safenofemurală. Pentru determinarea compresiunii și a refluxului venos, examenul ecografic a impus testarea realizată din centimetru în centimetru. În cazul existenței refluxului, a fost măsurat diametrul și cuantificat refluxul. Vena femurală comună a fost examinată în poziție longitudinală deoarece fluxul prin venă este sincron cu respirația, întrerupându-se la inspirație
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
diametrul măsurat nu permite diferențierea venelor perforante competente de cele incompetente, am examinat fluxul prin Doppler color și spectral, în timpul compresiunii musculaturii gambei. Existența unui flux bidirecțional prin venele perforante a constituit un indicator al statusului de incompetență venoasă. Examenul ecografic a permis cuantificarea unui set de parametri structurali și funcționali, detaliați în continuare. • Parametri structurali Pentru evaluarea gradului de afectare a sistemului venos superficial, am introdus următorii parametri structurali: diametrul joncțiunii safeno femurale (fig. 34, 35, 37); diametru lumenului crosei
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
externe (spontan sau la stimulare); prezența refluxului la nivelul venelor perforante (spontan sau la stimulare); tipul de reflux la nivelul venelor perforante (unidirecțional sau bidirecțional); timpul de reflux la nivelul venelor perforante. 5.3. REZULTATE În baza examenului clinic și ecografic direcționat pe investigarea sistemului venos, cazurile au fost încadrate în clase de diagnostic în conformitate cu stadiile definite prin Clasificarea CEAP. Tabelul 17 sumarizează distribuția cazurilor în funcție de stadiul CEAP, sex, antecedente în relație cu boala varicoasă, indicele de masă corporală (IMC), iar
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
fost concentrat pe depășirea algoritmilor clasici de diagnostic, în tentativa de a identifica elemente și/sau criterii obiective care să permită clinicianului o apreciere a substratului morfologic al leziunilor în corespondență cu tabloul clinic. Instrumentul principal utilizat a fost investigația ecografică, metodă extrem de fiabilă, non invazivă, care oferă informații certe asupra parametrilor structurali și funcționali. Interpretarea rezultatelor obținute în acest studiu, considerat ca având valoare de morfologie macroscopică, urmărește principalele repere ale metodologiei de lucru utilizate. • Examenul clinic local vascular Examenul
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]