1,152 matches
-
și, nu în ultimul rând, aspectul estetic. Experiența specialistului în gestionarea actului chirurgical poate determina vindecarea afecțiunii, evitarea complicațiilor și recidivelor. Lucian Popa, în cercetarea sa, a folosit experiența acumulată pentru a îmbunătăți gradul de certitudine al diagnosticului și calitatea exciziei tumorale, pentru o rată de recidivă cât mai mică. Experiența sa în practica chirurgicală a permis utilizarea celor mai eficace metode în reconstrucția defectelor tisulare postexcizionale cu efecte funcționale și estetice minime. Lucrarea a fost redactată în două părți: În
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
după o atentă analiză clinică a fiecărui caz în parte și o pregătire preoperatorie adecvată. În lucrare a fost folosită și descrisă tehnica ce a avut la baza chirurgia micrografică MOHS. În opinia doctorandului, aceasta metodă reprezintă singura modalitate de excizie tumorală care asigură o rată de siguranță în eradicarea tumorii, limitind excizia tumorală și favorizând posibilitățile de reconstrucție postoperatorie. Utilizarea acestei metode prezervă maximum din țesuturile adiacente, iar limitarea exciziei structurilor unghiului intern, favorizează menținerea structurală și funcțională cât mai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pregătire preoperatorie adecvată. În lucrare a fost folosită și descrisă tehnica ce a avut la baza chirurgia micrografică MOHS. În opinia doctorandului, aceasta metodă reprezintă singura modalitate de excizie tumorală care asigură o rată de siguranță în eradicarea tumorii, limitind excizia tumorală și favorizând posibilitățile de reconstrucție postoperatorie. Utilizarea acestei metode prezervă maximum din țesuturile adiacente, iar limitarea exciziei structurilor unghiului intern, favorizează menținerea structurală și funcțională cât mai aproape de normal. Rezultatele anatomo-patologice, după examinarea la parafină, cu analiza marginilor tumorii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
MOHS. În opinia doctorandului, aceasta metodă reprezintă singura modalitate de excizie tumorală care asigură o rată de siguranță în eradicarea tumorii, limitind excizia tumorală și favorizând posibilitățile de reconstrucție postoperatorie. Utilizarea acestei metode prezervă maximum din țesuturile adiacente, iar limitarea exciziei structurilor unghiului intern, favorizează menținerea structurală și funcțională cât mai aproape de normal. Rezultatele anatomo-patologice, după examinarea la parafină, cu analiza marginilor tumorii excizate, vin să confirme sau să infirme respectarea limitelor oncologice. Datele studiului prezent ilustrează superioritatea acestui tip de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de mediu, precum și aspecte medicale ale abordării tumorilor. Tumorile de unghi intern ale ochiului reprezintă statistic aproximativ 10-12% din totalul tumorilor faciale. Patologia tumorală în stadiile incipiente nu prezintă dificultate pentru un chirurg experimentat, deoarece pleoapele au o structură elastică, excizia unei formațiuni cu diametrul sub 0.5 cm putând beneficia de o sutură directă a defectului. În mod normal, o pierdere de substanță mai mică de 1/3 din lungimea pleoapei poate fi compensată prin adaptarea ulterioară a țesuturilor. Totuși
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
poate fi compensată prin adaptarea ulterioară a țesuturilor. Totuși, și în aceste cazuri, plastiile locale cu triunghiuri încrucișate sau lambouri de rotație sau avansare se impun pentru o vindecare fără sechele cicatriciale importante. Formațiunile tumorale cu diametre ce impun o excizie mai mare de 1-1.5 cm obligă operatorul să ia în calcul folosirea unei metode de acoperire de tipul plastiei cu piele liberă, lambouri de rotație ample sau lambouri pediculate. Mai rar, pot intra în sfera de interes pentru reconstrucțiile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o cantitate redusă de material celular, care este uneori dificil de interpretat prin examen citologic. Metoda se folosește în special pentru confirmarea diagnosticului de tumori limfoide sau carcinom metastatic. Întrucât aceste tumori se tratează mai eficient prin radioterapie decât prin excizie chirurgicală, avantajele față de biopsia chirurgicală sunt evidente. Ocazional, metoda se aplică pentru diagnosticul unor meningioame ale tecii nervului optic, puțin accesibile la biopsia standard. Se mai folosește în confirmarea diagnosticului de recidivă a unui melanom coroidian sau retinoblastom după enucleere
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
folosește în confirmarea diagnosticului de recidivă a unui melanom coroidian sau retinoblastom după enucleere. Are o importanță redusă în diagnosticul tumorilor orbitare încapsulate, ca de exemplu: hemangiomul cavernos, neurinomul, histiocitomul fibros sau tumorile epiteliale ale glandei lacrimale, în acest caz excizia completă a tumorii fiind mai indicată decât efectuarea biopsiei prin aspirație. 2.-Biopsie centrală Este o metodă nouă de diagnostic. Instrumentul folosit se compune dintr-un trepan, un obturator și un fixator tisular. După anestezie locală se face o incizie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
vizualiza direct leziunea și se poate alege pentru biopsie o arie tisulară, care nu conține vase sanguine mari și care este situată la distanță de structurile vitale. Dezavantajul este că grăsimea orbitară reduce vizibilitatea. 4.-Biopsia prin incizie și prin excizie Biopsia prin incizie constă în rezecția parțială a leziunii, fără îndepărtarea ei completă. Pentru alegerea corectă a căii de abord chirurgical, se folosesc imaginile furnizate de TDT și RMN. Biopsia prin excizie constă în excizia completă a leziunii, fiind în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
reduce vizibilitatea. 4.-Biopsia prin incizie și prin excizie Biopsia prin incizie constă în rezecția parțială a leziunii, fără îndepărtarea ei completă. Pentru alegerea corectă a căii de abord chirurgical, se folosesc imaginile furnizate de TDT și RMN. Biopsia prin excizie constă în excizia completă a leziunii, fiind în același timp atât metodă de diagnostic, cât și de tratament (Schields). Se aplică, în special, pentru leziunile încapsulate: hemangiom cavernos, neurinom, histiocitom fibros. V. DIAGNOSTICUL ANATOMO-PATOLOGIC AL CANCERELOR În diagnosticul cancerelor sunt
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
-Biopsia prin incizie și prin excizie Biopsia prin incizie constă în rezecția parțială a leziunii, fără îndepărtarea ei completă. Pentru alegerea corectă a căii de abord chirurgical, se folosesc imaginile furnizate de TDT și RMN. Biopsia prin excizie constă în excizia completă a leziunii, fiind în același timp atât metodă de diagnostic, cât și de tratament (Schields). Se aplică, în special, pentru leziunile încapsulate: hemangiom cavernos, neurinom, histiocitom fibros. V. DIAGNOSTICUL ANATOMO-PATOLOGIC AL CANCERELOR În diagnosticul cancerelor sunt utilizate, în afară de explorarea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tumorile maligne agresive au tendința de a invada țesuturile vecine, extensia fiind favorizată de condiții de extensie locale, de agresivitatea tumorii și este influențată chiar de tratamentele efectuate [89]. De la început, chirurgul trebuie să determine extensia tumorii și, implicit, mărimea exciziei chirurgicale atât în supafață, cât și în profunzime, și trebuie să previzioneze și modul de reconstrucție cu aprecierea deficitului funcțional și estetic. Considerăm că rezultatul cel mai bun este obținut atunci când excizia și reconstrucția este realizată de aceeași echipă operatorie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
trebuie să determine extensia tumorii și, implicit, mărimea exciziei chirurgicale atât în supafață, cât și în profunzime, și trebuie să previzioneze și modul de reconstrucție cu aprecierea deficitului funcțional și estetic. Considerăm că rezultatul cel mai bun este obținut atunci când excizia și reconstrucția este realizată de aceeași echipă operatorie. Echipa operatorie trebuie să includă și chirurgul plastician, în cazul în care reconstrucția postexcizională impune utilizarea unor țesuturi (lambouri) de vecinătate sau liber transferate, ca și reconstrucția structurilor nobile afectate. Înaintea tratamentului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
bun decât leziunea postradioterapică, tratamentul chirurgical este preferat la pacienți tineri; 2. Aspectul estetic al rezultatului operator mai bun, cât și timpul redus, necesar practicării intervenției chirurgicale; 3. Întreaga formațiune poate constitui obiectul unei analize histologice, având avantajul evaluării acurateței exciziei și aprecierii mărginilor piesei cu posibilitatea precizării dacă tumora a fost excizată în totalitate, iar în caz contrar putându-se reinterveni pentru eradicarea leziunii tumorale. VI.1. TRATAMENTUL EPITELIOAMELOR BAZOCELULARE Datorită ratei mici de metastazare în acest tip de afecțiune
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în acest tip de afecțiune, controlul leziunii locale este echivalent cu tratamentul [88]. Majoritatea leziunilor, în momentul consultului, se prezintă ca mici leziuni, al căror tratament poate fi reprezentat de: -Chiuretaj și electrodesicare -Radioterapie -Crioterapie -Chirurgie prin metode tradiționale sau excizie după metoda Mohs 1.CHIURETAJ ȘI ELECTRODESICARE Aceasta este cea mai folosită metodă, în special în dermatologie, ca tratament pentru majoritatea epitelioamelor bazocelulare. Această tehnică, asociată cu o mână experimentată, conduce la reușite într-o proporție de 95%. Metoda constă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
RADIOTERAPIA Majoritatea epitelioamelor bazocelulare răspund pozitiv la radioterapie, raportându-se vindecări de 95%, comparabil cu cel al chirurgiei convenționale și chiuretajului combinat cu desicarea tisulară. O margine de țesut normal este inclusă în suprafața de tratament, ca și în cazul exciziei chirurgicale. Această modalitate de tratament constituie o alternativă a tratamentului chirurgical, în special în zonele unde prezervarea tisulară este importantă, spre exemplu regiunea periorbitară, ca și la nivelul nasului și buzelor. Rezultatul cosmetic este la început acceptabil, dar în timp
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
leziune, care persistă după tramentul cu 5-FU, trebuie biopsiată și tratată corespunzator. 5.TRATAMENTUL CHIRURGICAL Diagnosticul de epiteliom bazocelular trebuie susținut de examenul histopatologic, în urma biopsiei preliminare tratamentului chirurgical; excepție fac leziunile cu dimensiuni mici, care pot fi ținta unei excizii chirurgicale, cuprinzându-se în piesa excizată margini de țesut tegumentar cu aspect normal macroscopic, în vederea examenului histopatologic. Examinarea în magnificație a leziunii, asociată examenului clinic, permite clinicianului să aprecieze extensia tumorală și interesarea țesuturilor adiacente și subiacente, atunci când aceasta este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și afectarea structurilor învecinate. La pacienții tratați anterior, examenul clinic are o acuratețe mai redusă prin prezența cicatricilor, zonelor de grefa sau lambourilor. Tratamentul radioterapic prealabil creează modificări radiologice în țesuturile moi și osul subiacent. În cazul leziunilor netratate anterior, excizia cu margini de 2-5 mm peritumoral este suficientă; în tumorile extinse, cu evoluție clinică îndelungată, extensia peste nivelul detectabil macroscopic este posibilă și, de aceea, lărgirea marginilor (10 mm) este de recomandat. În cazul recurențelor tumorilor bazocelulare, excizia lărgită a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
netratate anterior, excizia cu margini de 2-5 mm peritumoral este suficientă; în tumorile extinse, cu evoluție clinică îndelungată, extensia peste nivelul detectabil macroscopic este posibilă și, de aceea, lărgirea marginilor (10 mm) este de recomandat. În cazul recurențelor tumorilor bazocelulare, excizia lărgită a marginilor trebuie să fie inclusă în planul de tratament în funcție de dimensiunile și localizarea tumorii inițiale [80]. Evoluția clinică a epitelioamelor difuze dictează excizii extinse în plus în speranța absenței recurențelor. Posibilitatea obținerii apoziției marginilor plăgii și închiderea directă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și, de aceea, lărgirea marginilor (10 mm) este de recomandat. În cazul recurențelor tumorilor bazocelulare, excizia lărgită a marginilor trebuie să fie inclusă în planul de tratament în funcție de dimensiunile și localizarea tumorii inițiale [80]. Evoluția clinică a epitelioamelor difuze dictează excizii extinse în plus în speranța absenței recurențelor. Posibilitatea obținerii apoziției marginilor plăgii și închiderea directă a plăgii operatorii trebuie bine analizate în cadrul planului operației, iar posibilitățile reconstructive trebuie aduse la cunoștința pacientului. Este necesar un concept tridimensional al leziunii și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
aduse la cunoștința pacientului. Este necesar un concept tridimensional al leziunii și intervenției chirurgicale preconizate, pornind de la o evaluare care să ia în calcul și posibilitatea afectării structurilor subiacente (glanda parotidă, musculatură facială, cartilagiile nazale). Abordul corespunzător poate duce la excizia în bloc a leziunii cu margini de tegument neafectate de procesul tumoral. După rezecția tumorală, în tumorile de dimensiuni mari este necesară verificarea eradicării tumorii prin examen extemporaneu la gheață, mai ales în cazul în care se tentează reconstrucția printr-
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de tegument subțire. Până când se definitivează examenul asupra marginilor suspecte ale piesei excizate, se aplică un pansament ocluziv, riscurile infecției supaadăugate citate fiind minime. Colaborarea dintre chirurg și histo-patolog este esențială, chirurgul trebuind să orienteze examenul piesei excizate. Dacă după excizie au rămas porțiuni de tumoră neexcizate, atunci sunt necesare excizii repetate ale formațiunii până când se obține îndepărtarea completă a tumorii. Grija pentru eradicarea formațiunii este cu atât mai mare, în cazul utilizării transferurilor tisulare, pentru acoperirea defectului. Prezența lambourilor face
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ale piesei excizate, se aplică un pansament ocluziv, riscurile infecției supaadăugate citate fiind minime. Colaborarea dintre chirurg și histo-patolog este esențială, chirurgul trebuind să orienteze examenul piesei excizate. Dacă după excizie au rămas porțiuni de tumoră neexcizate, atunci sunt necesare excizii repetate ale formațiunii până când se obține îndepărtarea completă a tumorii. Grija pentru eradicarea formațiunii este cu atât mai mare, în cazul utilizării transferurilor tisulare, pentru acoperirea defectului. Prezența lambourilor face dificilă depistarea recurențelor profunde, ceea ce determină o întârziere în aplicarea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
alternativă, aplicarea unei grefe de piele liberă, subțire, ar putea constitui o măsură temporară, urmând o perioadă de observație înaintea reconstrucției definitive. Durata de menținere a observației este dificilă de apreciat, citându-se recidive chiar la peste opt ani de la excizia formațiunii tumorale inițiale. Uneori, chirurgul se confrunta cu situația în care rezultatul histopatologic semnalează prezența celulelor tumorale la marginile piesei rezecate, la câteva zile după tratamentul chirurgical. Conform observațiilor lui Gooding, White și Yatsuhashi, aproximativ 1/3 din tumorile bazale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Yatsuhashi, aproximativ 1/3 din tumorile bazale dezvoltă tumori secundare, majoritatea recidivelor fiind depistate până la 24 de luni de la tratamentul tumorilor inițiale. Tendința este de a ține sub observație pacientul, la intervale scurte. Contrar acestei opinii, există autori care recomandă excizia secundară imediat ce leziunile inițiale s-au vindecat, considerând rata de recădere de 30% prea ridicată și citând cazuri la care s-a practicat reexcizia imediată, cu evidențierea de tumori reziduale în 58% din cazuri și cu absența ulterioară a recăderilor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]