1,468 matches
-
a tegumentelor (axilar), turgorul (la adult se apreciază prefrontal), pliul cutanat persistent, prezența edemelor (la nivelul membrelor inferioare la pacientul care se mobilizează, la nivel latero-toracic și sacrat la pacientul imobilizat la pat, edeme corneene în expandări severe ale spațiului extracelular). 2.1.3.2.3. Evaluarea spațiului intracelular Elementele clinice de apreciere sunt încă și mai sărace: setea este de obicei un semn al contracției de spațiu intracelular, perturbările stării de conștiență pot indica o deshidratare sau o hiperhidratare celulară
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
intracelular, perturbările stării de conștiență pot indica o deshidratare sau o hiperhidratare celulară neuronală. 2.1.3.2. Date paraclinice Evaluarea apei totale din organism nu se poate face în practica clinică curentă. Date indirecte se pot obține pentru sectorul extracelular din modificarea valorilor hemoglobinei, a hematocritului, a proteinelor totale (creșterea, respectiv scăderea lor indică o contracție, respectiv o expandare de spațiu extracelular, bineînțeles corelate cu alte elemente care pot modifica aceste valori). Hipernatremia nu indică totdeauna o contracție de spațiu
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
totale din organism nu se poate face în practica clinică curentă. Date indirecte se pot obține pentru sectorul extracelular din modificarea valorilor hemoglobinei, a hematocritului, a proteinelor totale (creșterea, respectiv scăderea lor indică o contracție, respectiv o expandare de spațiu extracelular, bineînțeles corelate cu alte elemente care pot modifica aceste valori). Hipernatremia nu indică totdeauna o contracție de spațiu extracelular, valorile sodiului depinzând de tonicitatea fluidului pierdut. Existența unei hipovolemii prelungite duce la oligurie cu urini concentrate, cu densitate urinară peste
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
din modificarea valorilor hemoglobinei, a hematocritului, a proteinelor totale (creșterea, respectiv scăderea lor indică o contracție, respectiv o expandare de spațiu extracelular, bineînțeles corelate cu alte elemente care pot modifica aceste valori). Hipernatremia nu indică totdeauna o contracție de spațiu extracelular, valorile sodiului depinzând de tonicitatea fluidului pierdut. Existența unei hipovolemii prelungite duce la oligurie cu urini concentrate, cu densitate urinară peste 1.030 și sodiu urinar scăzut, sub 20 mEq/L, precum și la creșterea valorilor ureei sangvine, disproporționat față de valorile
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
de tonicitatea fluidului pierdut. Existența unei hipovolemii prelungite duce la oligurie cu urini concentrate, cu densitate urinară peste 1.030 și sodiu urinar scăzut, sub 20 mEq/L, precum și la creșterea valorilor ureei sangvine, disproporționat față de valorile creatininei. Contracția spațiului extracelular este un stimul puternic pentru apariția alcalozei metabolice care, în timp, se complică cu o acidoză metabolică, consecință a hipoperfuziei tisulare. Compoziția electrolitică a spațiului extracelular se determină prin măsurarea electroliților în sânge, element obligatoriu în evaluarea și tratarea corectă
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
mEq/L, precum și la creșterea valorilor ureei sangvine, disproporționat față de valorile creatininei. Contracția spațiului extracelular este un stimul puternic pentru apariția alcalozei metabolice care, în timp, se complică cu o acidoză metabolică, consecință a hipoperfuziei tisulare. Compoziția electrolitică a spațiului extracelular se determină prin măsurarea electroliților în sânge, element obligatoriu în evaluarea și tratarea corectă a tulburărilor echilibrului hidro-elecrolitic. Nu trebuie uitat că, de multe ori, modificările concentrației de sodiu în spațiul extracelular, mai ales atunci când se instalează acut, sunt induse
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
consecință a hipoperfuziei tisulare. Compoziția electrolitică a spațiului extracelular se determină prin măsurarea electroliților în sânge, element obligatoriu în evaluarea și tratarea corectă a tulburărilor echilibrului hidro-elecrolitic. Nu trebuie uitat că, de multe ori, modificările concentrației de sodiu în spațiul extracelular, mai ales atunci când se instalează acut, sunt induse de modificări ale volumului de solvent (apa) și dau puține informații asupra conținutului total de sodiu al organismului. Concentrația plasmatică a potasiului dă puține informații asupra conținutului total de potasiu al organismului
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
ale volumului de solvent (apa) și dau puține informații asupra conținutului total de sodiu al organismului. Concentrația plasmatică a potasiului dă puține informații asupra conținutului total de potasiu al organismului; din acesta doar 2% (80 mEq) este plasat în lichidul extracelular. De asemenea, importantă din punct de vedere terapeutic este evaluarea pierderilor de electroliți; se va determina obligatoriu ionograma urinară și eventual, se vor doza electroliții în alte fluide pierdute în cantități importante (aspirat gastric, fistule digestive etc.). 2.1.4
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
de parametrii hemodinamici; în momentul rezoluției leziunilor tisulare, largi volume de fluide pot fi returnate compartimentelor funcționale din care au fost sustrase, producând supraîncărcări volemice. 2.1.5. TULBURARI ALE ECHILIBRULUI HIDRO-ELECTROLITIC 2.1.5.1. Sodiul Este principalul cation extracelular. Cantitatea totală din organism este de 50-60 mEq/kg corp, dintre care doar 65% participă la schimburile din organism, restul fiind plasat la nivel osos și greu mobilizabil. Valori serice normale sunt 136-145 mEq/L [2]. Perturbările în concentrația sodiului
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
colapsul cardiovascular, se preferă corectarea lentă pentru a evita apariția edemului cerebral); Complicații: hipoglicemie, edem cerebral. 2.1.5.1.1.3. Hiponatremia hipotonă (hiponatremia adevărată): Diagnostic : Na<136 mEq/L, osmolaritate<270 mOsm/L; Tipuri: sunt diferențiate după volumul extracelular: hipovolemică, hipervolemică, isovolemică; Cauze: * hipovolemică: pierderi renale (diuretice, insuficiență corticosuprarenală, boli ale parenchimului renal rinichi polichistic, acidoza tubulară renală, insuficiență renală) sau extrarenale (gastro intestinale vărsături, diaree, arsuri, acumulare în spațiul III) ; * hipervolemică: insuficiență renală acută sau cronică cu rata
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
glomerulare mult redusă (<10 ml/min), stări edematoase (insuficiență cardiacă congestivă, ciroză hepatică, sindrom nefrotic, hipoproteinemie severă), iatrogenă (administrare de cantități mari de soluții nonelectrolitice); * isovolemică: stress (emoția, durerea, trauma chirurgicală induc o creștere a secreției de ADH, expandarea spațiului extracelular însoțită de hiponatremie fiind cea mai frecventă tulburare hidro electrolitică la bolnavul chirurgical), hipotiroidie, droguri care stimulează eliberarea de ADH (morfina, barbituricele, antiinflamatoriile nesteroidiene, oxitocina, etc.), depleția de potasiu sau utilizarea de diuretice, polidipsia psihogenă, sindromul de secreție inadecvată de
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
la administrarea de glucoză 5%, în cantități care să acopere 55% din deficitul calculat de apă, restul urmând să fie administrat în următoarele 24 48 de ore, doar în cazul în care sunt prezente semne severe de hipertonicitate a fluidului extracelular (somnolență, comă). * formula pentru calculul excesului de sodiu este: Exces de sodiu (mEq) = 0,6 x greutatea corporală x (Na actual - 140) Deficit de apă (L) = 0,6 x greutatea corporală x (Na actual/140 - 1) în cazul diabetului insipid
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
în caz de supracompensare terapeutică și edemul cerebral rezultat dintr-o corectare prea rapidă a hipertonicității. 2.1.5.1.2.2. Hipernatremia prin pierderi de fluide hipotone: Diagnostic: Na>145 mEq/L, semne și simptome de contracție a spațiului extracelular, oligurie (excepție: agenți osmotici); Cauze: gastroenterite, diureză osmotică (glucoză, manitol, glicerol), dializă peritoneală; Tratament: înlocuirea deficitului de fluid extracelular cu ser fiziologic sau coloide, apoi utilizarea de soluții hipotone pentru a corecta lent deficitul de apă liberă; Complicații: colaps vascular
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
1.2.2. Hipernatremia prin pierderi de fluide hipotone: Diagnostic: Na>145 mEq/L, semne și simptome de contracție a spațiului extracelular, oligurie (excepție: agenți osmotici); Cauze: gastroenterite, diureză osmotică (glucoză, manitol, glicerol), dializă peritoneală; Tratament: înlocuirea deficitului de fluid extracelular cu ser fiziologic sau coloide, apoi utilizarea de soluții hipotone pentru a corecta lent deficitul de apă liberă; Complicații: colaps vascular, intoxicație cu apă liberă și edem cerebral. 2.1.5.2. Potasiul Este cationul major în mediul intracelular; cantitatea
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
5 10 mEq de calciu gluconic; în rest va stimula diureza cu furosemid și ser fiziologic, iar în caz de insuficiență renală hemodializa sau dializa peritoneală sunt singurele care dau satisfacție. 2.1.5.4. Calciul Este principalul cation divalent extracelular, deținând numeroase și importante roluri fiziologice cum ar fi: cuplarea excitație contracție, sinteza și eliberarea acetilcolinei, participarea la procesul de coagulare, rolul de mesager secund intra-celular, etc. 2.1.5.4.1. Hipocalcemia Este definită ca scăderea valorilor serice
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
fosfat de K sau Na intra-venos, 2,5 5 mg/kg corp la fiecare 6 ore. 2.1.5.5.2. Hiperfosfatemia (fosfat seric > 4,5 mg%): Cauze: * eliminări renale reduse (insuficiență renală), * hipertiroidism, * deplasarea din celule către spațiul extracelular (rhabdomioliză, sepsis, hipotermie severă, chimioterapie antitumorală). Tratament: creșterea eliminărilor renale prin perfuzie de ser fiziologic și administrare de acetazolamidă, 500 mg la fiecare 6 ore. 2.1.5.6. Clorul Este cel mai important anion al spațiului extracelular, unde este
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
către spațiul extracelular (rhabdomioliză, sepsis, hipotermie severă, chimioterapie antitumorală). Tratament: creșterea eliminărilor renale prin perfuzie de ser fiziologic și administrare de acetazolamidă, 500 mg la fiecare 6 ore. 2.1.5.6. Clorul Este cel mai important anion al spațiului extracelular, unde este predominant legat de sodiu, ceea ce face ca dinamica sa să însoțească cel mai adesea dinamica acestuia [6]. El joacă un rol important în echilibrul acido-bazic și poate determina apariția unor stări de alcaloză (prin lipsă) sau acidoză (prin
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
crește fluxul sangvin cerebral. Alcalemia scade pragul pentru convulsii, scade tranzitor fluxul sangvin cerebral, are efecte variabile asupra contractilității miocardice și tonusului vascular. Sunt de asemeni cunoscute efectele modificărilor concentrației H+ asupraechilibrului hidro-electrolitic (deplasarea ionilor de potasiu între mediul intrași extracelular, scăderea fracției ionizate a calciului în alcaloză) și asupra capacității hemoglobinei de a lega oxigenul (deviere la stânga a curbei de disociere a hemoglobinei în acidoză, la dreapta în alcaloză). întrucât concentrația H+ în fluidele biologice este foarte mică, aproximativ 0
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
în alcaloză) și asupra capacității hemoglobinei de a lega oxigenul (deviere la stânga a curbei de disociere a hemoglobinei în acidoză, la dreapta în alcaloză). întrucât concentrația H+ în fluidele biologice este foarte mică, aproximativ 0,00000004 mol/L de lichid extracelular, Sorensen a propus în 1909 utilizarea simbolului pH care reprezintă logaritmul negativ la puterea a zecea a concentrației H+. Rezultă că pH este invers proporțional cu concentrația H+. Pentru un pH între 7,2 -7,5, curba concentrația H+ este
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
pH ului se poate estima o modificare cu 1 nmol a concentrației H+: pH 7,40 = 40 nmol/L pH 7,41 = 39 nmol/L pH 7,39 = 41 nmol/L Valorile normale ale concentrației H+ în sânge și lichidul extracelular sunt 36 44 nmol/L la care corespunde un pH de respectiv, 7,44 7,36. Limitele între care pH-ul este compatibil cu viața sunt 6,8 -7,8. 2.2.1. REGLAREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC Deviațiile în homeostazia acido-bazică
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
CO2 traversează rapid această barieră, deci în acidoza metabolică pH-ul cerebral scade, dar mai puțin decât cel arterial; în plus, plexurile coroide (rinichiul creierului) cresc rapid producția de bicarbonat. Fluxul sangvin cerebral este controlat de pH-ul din fluidul extracelular cerebral; el va crește deci când PaCO2 crește dar intervenția plexurilor coroide face ca această manifestare să fie tranzitorie (circa 6 ore); sistem nervos simpatic: crește eliberarea periferică de catecholamine: printre altele acestea sunt responsabile de leucocitoza care însoțește acidoza
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
6 ore); sistem nervos simpatic: crește eliberarea periferică de catecholamine: printre altele acestea sunt responsabile de leucocitoza care însoțește acidoza; hiperpotasemie, consecutivă deplasării potasiului din celule unde este înlocuit de H+; este mai marcată când se asociază și contracția spațiului extracelular sau deficitul de insulină; hipercalcemie: acidoza mobilizează calciul din os și scade legarea acestuia de proteinele plasmatice; vărsături: apar în acidoza severă și ameliorează perturbarea acido bazică prin pierderea de suc gastric acid. 2.2.2.1. Acidoza metabolică Acidoza
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
bicarbonat la nivelul celulelor tubulare renale; * derivații ureterale (ureterosigmoidostomie) epiteliul intestinal va reabsorbi clorul urinar și va elimina bicarbonatul; Acidoză metabolică cu hiatus anionic normal normosau hiperkaliemică: * insuficiență renală în stadii inițiale apare hiperpotasemie care inhibă amoniogeneza și expandarea spațiului extracelular care inhibă reabsorbția bicarbonatului; * hipoalderosteronism aldosteronul stimulează secreția distală de H+ și schimbul Na+/K+; * hidronefroza scade secreția de renină și răspunsul tubular la aldosteron; * administrare de agenți acidifianți acid clorhidric, arginină clorhidrat, clorură de amoniu, unele soluții de aminoacizi
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
sodiu. Întrucât administrarea acestuia are numeroase efecte adverse, utilizarea sa este mult controversată. Doza inițială este de 1/2 1/3 din deficitul calculat de bicarbonat, luând în calcul faptul că spațiul de distribuție al bicarbonatului este reprezentat de fluidul extracelular (0,4 x greutatea corporală): În continuare terapia va fi ghidată de dozări repetate ale pH-ului și gazelor sangvine. Printre efectele adverse ale bicarbonatului se numără: creștera producției de CO2 în spațiul extracelular cu suprasolicitarea aparatului respirator pentru eliminarea
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
al bicarbonatului este reprezentat de fluidul extracelular (0,4 x greutatea corporală): În continuare terapia va fi ghidată de dozări repetate ale pH-ului și gazelor sangvine. Printre efectele adverse ale bicarbonatului se numără: creștera producției de CO2 în spațiul extracelular cu suprasolicitarea aparatului respirator pentru eliminarea acestuia și agravarea acidozei celulare (CO2 traversează liber membrana celulară), inducerea hipernatremiei, hiperosmolarității și a hipervolemiei, cu suprasolicitarea aparatului cardio-vascular, riscul alcalozei metabolice cu agravarea hipoxiei tisulare, scădera brutală a fracției ionizate a calciului
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]