5,077 matches
-
care intervin mai mulți factori, încadrați în inițiatori și potențiatori ai exocitozei. Inițiatorii exocitozei (cei care stimulează eliberarea insulinei în absența altor agenți) includ: D-glucoza, D-gliceraldehida, D-manoza, L-leucina și derivații săi - acidul ?-ketoizocaproic, inozina, și unele substanțe farmacologice. Potențiatorii exocitozei (stimulii secundari) sunt denumiți astfel întrucât sunt ineficienți singuri, dar devin eficienți în prezența glucozei. Aceștia includ: D-fructoza, unii aminoacizi, acizii grași, corpii cetonici, acetilcolina, glucagonul și alți compuși. Glucoza reprezintă de departe cel mai important controlor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
de inserția în genomul individului afectat a unei gene care să codifice sinteza normală a policistinei (produsul genei PKD1). în același sens, descoperirea acțiunilor policistinei și descifrarea mecanismelor fiziopatogenice intime vor permite introducerea unui tratament patogenic eficace, prin crearea agenților farmacologici și inițierea unor strategii corespunzătoare care să prevină dezvoltarea chiștilor. b) Dezvoltarea unor metode de limitare a creșterii chiștilor Mecanismul principal care pare să determine mărirea de volum a chiștilor este secreția de Na și Cl în interiorul chistului. Nivelul acestei
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
IC și a bolilor cerebrovasculare (9). 53.2.6. Iatrogenie (reacții adverse medicamentoase psihiatrice) Medicamentele cele mai frecvent implicate sunt prezentate în tabelul 53.1. Marea majoritate a acestor reacții sunt dependente de doză sau pot fi legate de proprietăți farmacologice cunoscute ale medicamentului. Dacă o tulburare psihică apare brusc la o persoană anterior normală, la scurt timp după administrarea oricărui tip de medicament, indiferent cât de inofensiv este acest medicament în mod obișnuit, se va lua în considerare posibilitatea unei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ioan Prada, Ioana Dana Alexa, Ramona Ștefăniu () [Corola-publishinghouse/Science/91970_a_92465]
-
de exerciții fizice (23,24). În plus, s-a demonstrat că beneficiile scăderii în greutate și ale reducerii aportului de sare din alimentație sunt mai mari la pacien ii vârstnici față de alte grupe populaționale (23). Ghidurile actuale recomandă pentru terapia farmacologică la vârstnici 5 clase majore de antihipertensive: diuretice, betablocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), blocanți ai receptorilor de angiotensină și blocante ale canalelor de calciu (19). Alegerea clasei de medicamente este în funcție de comorbiditățile coexistente, eficiență, toleranță și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
la toți vârstnicii, mai ales la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice (70). Managementul diabetului zaharat. La pacienții cu scăderea toleranței la glucoză s-au evidențiat beneficii substanțiale ale măsurilor privind schimbarea stilului de viață și, even - tual, ale adăugării terapiei farmacologice în prevenția sau întârzierea apariției DZ. Un astfel de program este prezentat de Brown și colaboratorii săi și intitulat Diabetes Prevention Program (DPP), care a inclus un procent de 20% pacienți cu vârsta peste 60 de ani, randomizați în 3
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
care au rol în scăderea hemoglobinei A1c (HbA1c) cu 0,5-1% și îmbunătățesc sensibilitatea la insulină, chiar și în absența scăderii în greutate (75). Majoritatea pacienților vârstnici diabetici vor necesita suplimentar, pe lângă măsurile privind schimbarea stilului de viață, și terapie farmacologică pentru menținerea controlului glicemic optim. Multiple studii au analizat efectele comparative ale controlulul glicemic intensiv versus standard la pacientul vârstnic, arătând că, în afara unei posibile scăderi a complicațiilor microvasculare, controlul glicemic intensiv nu influențează mortalitatea sau chiar determină o sporire
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cu complicații, care asociază comorbidități, inclusiv cu afecțiuni cardiovascu - lare aterosclerotice, sau la vârstnicii cu speranță de viață scăzută sau cu status congnitiv ori funcțional precar (79). La acești pacienți tratați, riscul instalării hipoglicemiei depășește beneficiile terapiei (80). În ceea ce privește agenții farmacologici utilizați în terapia DZ, pacientul vârstnic beneficiază de aceleași clase de medicamente ca adultul tânăr. În schimb, selecția terapiei farmacologice trebuie să aibă în vedere comorbiditățile care pot afecta metabolismul medi - camentelor și tolerabilitatea individuală (de exemplu, insuficiența renală sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cu status congnitiv ori funcțional precar (79). La acești pacienți tratați, riscul instalării hipoglicemiei depășește beneficiile terapiei (80). În ceea ce privește agenții farmacologici utilizați în terapia DZ, pacientul vârstnic beneficiază de aceleași clase de medicamente ca adultul tânăr. În schimb, selecția terapiei farmacologice trebuie să aibă în vedere comorbiditățile care pot afecta metabolismul medi - camentelor și tolerabilitatea individuală (de exemplu, insuficiența renală sau hepatică), iar monitorizarea terapiei va fi strictă. În general, medicația hipoglicemiantă trebuie inițiată la doze minime și titrată. Metforminul este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
103). Reducerea incidenței infarctului miocardic după întreruperea fumatului a fost evidențiată atât la subiecții de vârstă tânără (25-49 de ani), cât și la grupele de vârstă 50-64 de ani (104). Strategiile de întrerupere a fumatului cuprind măsuri comportamentale, precum și metode farmacologice. Nu sunt disponibile studii clinice privind strategiile de întrerupere a fumatului și efectele acestora la populația vârstnică. În schimb s-a arătat că strategiile de întrerupere a fumatului sunt mai puțin recomandate la pacien ii vârstnici, comparativ cu subiecții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
nazal, guma, pastilele și inhalatoarele cu nicotină (106). Acest studiu a exclus pacienții cu vârsta peste 65 de ani. În strategiile de întrerupere a fumatului au fost incluse și medicamente ca bupropionul, cloni - dina și nortriptilina, studiile cu aceste terapii farmacologice incluzând subiecți cu vârsta între 18 și 75 de ani. Ratele de întrerupere a fumatului la pacienții din toate grupele de vârstă au fost superioare când s-a utilizat varenicilină (un agonist parțial al receptorilor nicotinici ai acetilcolinei) (23%) comparativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
Cu toate acestea, complicațiile APTL hemoragice sunt mai frecvente la vârstnici. Studiul Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients (TIME) a inclus pacienți vârstnici (vârsta medie 80 de ani) cu angină pectorală, supuși randomizat tratamentului invaziv versus terapiei farmacologice; 74% dintre pacienții cu tratament invaziv au beneficiat de ravascularizație (73% APTL și 27% BAC). Rezultatele studiului au arătat o reducere a evenimentelor cardiovasculare majore, precum și o îmbunătățire a calității vieții în grupul cu terapie intervențională comparativ cu grupul control
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
65 de ani cu angină pectorală, nu a evidențiat scăderea mortalității, a incidenței infarctului miocardic non-fatal sau a ratei reinternărilor pentru un nou infarct miocardic, dar a arătat îmbunătățirea calității vieții la subiecții care au beneficiat de APTL asociată terapiei farmacologice comparativ cu cei fără terapie intervențională, în primii 2 ani de urmărire (160). Pacienții cu afectare de trunchi principal al coroanei stângi ( left main) sau pluricorona- riană, cu disfuncție ventriculară stângă sau cu DZ sunt supuși chirurgiei de bypass. Studiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
2013) de prevenție secundară la pacienții vârstnici cu afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice insistă asupra rolului major al defibrilatorului implantabil (ICD) atât în prevenția primară, cât și în cea secundară, dată fiind multitudinea de studii care demon - strează superioritatea comparativ cu terapia farmacologică în reducerea incidenței morții subite cardiace (164-168) . Aceste studii arată beneficii clare la pacienții cu vârsta sub 75 de ani, dar oferă, în schimb, date limitate la subiecții peste această limită de vârstă. O meta-analiză publicată în 2011 i care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
de viață scăzută ar putea să nu fie candidați la terapia cu ICD, deși îndeplinesc criteriile standard” (164). Recomandările din 2008 subliniază că „se recomandă prevenția primară a morții subite cardiace prin plasarea ICD strict pacienților care au primit terapie farmacologică optimă și prezintă o speranță de viață cu o bună capacitate funcțională de cel puțin un an” (165). Conform statisticilor, speranța de viață a octogenarilor cu IC este de aproximativ 2 ani, ceea ce limitează indicațiile utilizării ICD la vârstnici (170
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
costuri. De aceea se impune o abordare compre - hensivă a prevenției bolilor cardiovasculare la vârstnici, atât din punct de vedere funcțional, cât și cognitiv și al comorbidităților. Măsurile preventive se bazează nu numai pe schimbarea stilului de viață, pe tratamentul farmacologic și, eventual, pe terapia intervențională sau chirugicală, ci și pe tehnici fezabile la pacientul vârstnic similar cu adultul tânăr, dar cu un profil al riscului mult superior. De aceea se impune o monitorizare atentă a diverselor măsuri terapeutice cu viză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
altei comorbidități. O cauză comorbidă frecventă este reprezentată de afecțiunile reumatologice, cum ar fi artrita sau guta. Guta în particular poate fi declanșată sau agravată de tratamentul diuretic (18). Abordarea terapeutică a durerii cuprinde:intervenții non-farmacologice: psihoterapie, asistență spirituală;intervenții farmacologice: se continuă tratamentul cardiologic (de exemplu, se tratează angina pectorală de novo), se administrează analgezice opioide conform scalei de analgezie OMS, se evită antiinflamatoarele nesteroidiene care pot agrava IC cronică, se tratează guta, tratament psihotrop (anxiolitic sau antidepresiv). Dispneea în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
însăși a IC sau poate avea etiologie plurifactorială (cardiacă, respiratorie, anemică, psihogenă). Abordarea terapeutică a dispneei cuprinde:intervenții non-farmacologice: oxigenoterapie, ventilație mecanică, educarea respirației, terapie ocupațională de readaptare a stilului de viață, psihoterapie, tehnici de relaxare, repoziționare în pat;intervenții farmacologice: anxiolitice, opioide, bronhodilatatoare de tip beta2-agoniști administrate pe cale inhalatorie, nitroglicerină. Tusea poate fi productivă sau non-productivă și poate de asemenea să fie cauzată de afecțiuni asociate, de medicație (de exemplu, tusea indusă de inhibitorii ACE) sau de IC cronică. Abordarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
pe cale inhalatorie, nitroglicerină. Tusea poate fi productivă sau non-productivă și poate de asemenea să fie cauzată de afecțiuni asociate, de medicație (de exemplu, tusea indusă de inhibitorii ACE) sau de IC cronică. Abordarea terapeutică a tusei se axează pe:intervenții farmacologice adresate cauzei de bază. Tusea productivă terminală poate fi o expresie a agravării IC și poate fi controlată prin administrare parenterală de diuretice de ansă;optimizarea tratamentului cardiologic;tratament simptomatic expectorant sau inhibitor al tusei, în funcție de tipul acesteia. Fatigabilitatea apare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
program de reabilitare cardiacă. Grețurile și vărsăturile se pot datora stazei gastrice sau hepatice asociate IC cronice sau pot fi expresia altor afecțiuni comorbide. Abordarea terapeutică presupune:intervenții non-farmacologice: măsuri nutriționale cu prânzuri mici și dese, considerarea nutriției parenterale;intervenții farmacologice: haloperidol, antiemetice, medicație prokinetică de tip metoclopramid etc., a căror utilizare se face în funcție de cauza emetogenă. Anxietatea/depresia/confuzia/delirul de stare terminală Depresia apare la aproximativ o treime dintre cazurile de IC cronică terminală și poate avea un impact
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
de IC cronică terminală și poate avea un impact negativ asupra calității vieții pacientului. De aceea, este necesară depistarea ei precoce. Abordarea terapeutică presupune: intervenții inițiale de psihoterapie minimă care pot fi efectuate de către asistenta medicală; ‒ intervenții psihoterapeutice specifice;intervenții farmacologice ce includ, după caz, medicație antidepresivă sau anxiolitică. Delirul de stare terminală poate fi minimizat prin administrare de antipsihotice (haloperidol) sau sedative în caz de ineficiență a primelor;crearea unui mediu sigur pentru pacient și anturaj. Edemele membrelor inferioare sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
cu risc crescut poate orienta deciziile legate de:testele non-invazive;opțiunea pentru chirurgia endovasculară în loc de chirurgie deschisă;amânarea intervenției chirurgicale;management medical perioperator optim. Pe termen lung, pacienții cu risc crescut pot beneficia de un tratament mai agresiv, inclusiv intervenții farmacologice, invazive și/sau comportamentale. Deși valoarea predic tivă a indexului de risc Lee pentru evenimentele pe termen scurt este bine stabilită, studiile asupra utilității prognostice a acestui index pentru mortalitatea pe termen lung sunt relativ puține. În anul 2007, ghidurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
intervenția chirurgicală este efectuată precoce după implantarea stentului și mai ales dacă dubla terapie antiplachetară este întreruptă. De câte ori este posibil, se recomandă amânarea intervenției chirurgicale; ghidurile ACC/ AHA recomandă 30-45 de zile pentru stenturile metalice și un an pentru stenturile farmacologic active (12). f) Optimizarea terapiei medicale. Pacienții trebuie să primească terapie medicamentoasă optimă, atât perioperator, cât și pe termen lung, pentru afecțiunea cardiacă preexistentă:- betablocantele și statinele au dovedit beneficii semnificative în scăderea mortalității și morbidității cardiace (19-21). Atenololul, metoprololul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
să includă examen clinic, ECG, determinarea biomarkerilor specifici, radiografie toracică, ecocardiografie. Statusul volemic al pacientului trebuie atent evaluat, deoarece perfuziile primite perioperator pot determina hipervolemie cu instalarea IC acute sau decompensarea unei IC cronice. Trebuie să se încerce optimizarea tratamentului farmacologic al IC înainte de intervenția chirurgicală. 47.4.2. Bolile valvulare Vârstnicii sunt afectați frecvent de diverse forme de valvulopatii, de aceea se recomandă evaluare ecocardiografică pentru toți pacienții cu boală valvulară suspectată sau diagnos ticată anterior. Dintre acestea, stenoza aortică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
vârstnici dată fiind afectarea sistemului de conducere. Asocierea ablației nodului AV are avantajul supli mentar al întreruperii medicației pentru controlul frecvenței ventriculare. Ablația asociată resincronizării cardiace este potrivită vârstnicului cu FA și IC, cu impact favorabil asupra mortalității versus controlul farmacologic al frecvenței ventriculare (98,107). Ablația prin radiofrecvență este o terapie non-farmacologică aplicabilă în FA simptomatică în ciuda controlului ritmului sau a frecvenței ventriculare (62,89). Metoda nu este lipsită de riscuri, inclusiv tromboembolic, prin definiție mai crescut la vârstnici. Datele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
3.7) (114). Există două trialuri în desfășurare - CABANA ( The Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation) și EAST (Early Treatment of Atrial Fibrillation for Stroke Prevention), de la care se așteaptă informații privitoare la superioritatea ablației versus terapie farmacologică pentru controlul ritmului sau al frecvenței în reducerea mortalității și a riscului de AVC, inclusiv la vârstnici (1). Ablația chirurgicală poate fi indicată pacientului simptomatic supus chirurgiei cardiace. Metoda are avantajul izolării complete a zonelor trigger pentru apariția și perpetuarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]