873 matches
-
reducerea TA sub 140 mmHg versus 145 mmHg în brațul control cu Felodipin se traduce prin scăderea cu 40-50% a riscului de deces din toate cauzele, de evenimente cardiovasculare ECV și AVC. Trialul subliniază că beneficiul nu se regăsește la hipertensivii sub această limită de vârstă (99). La vârstnici, majoritatea trialurilor includ pacienți cu HTA gradul II, la care reducerea riscului ECV este evidentă și concordantă. Afirmația este valabilă și pentru vârstnicii „foarte bătrâni”, conform datelor din trialul HYVET, 3.845
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
În fine, trialul SHEP afirmă că o reducere relativ rapidă a TAS nu s-ar însoți în mod necesar de o evoluție nefavorabilă. În ce privește hTAo secundară tratamentului, trialul SYST-EUR o apreciază la 21% dintre pacienți, de unde concluzia prudentă că vârstnicii hipertensivi trebuie tratați mai puțin agresiv dacă TAS scade în ortostatism sub 140 mmHg. În absența unor date consistente referitoare la beneficiul/dezavantajele scăderii TAS sub 140 mmHg, la ora actuală este în derulare un trial prospectiv, cu o perioadă de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
pentru evitarea hipoperfuziei tisulare, în particular la nivel central. 3.6.2. Măsuri nefarmacologice Având în vedere profilul de risc cardiovascular evident al vârstnicilor, precum și sensibi - litatea la sare, intervenția prin măsuri nefarmacologice devine obligatorie, cum este la orice pacient hipertensiv. Pe de altă parte, aceste măsuri sunt mai dificil de implementat și, în consecință, contribuția la controlul TA este mai puțin evidentă. Deși fumătorii peste 65 de ani beneficiază în mod clar de întreruperea fumatului, intervenția sistemului medical este mult
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
măsurilor nefarmacologice. Trialul, inițiat în 1995, urmărește rolul reducerii aportului de sodiu (zilnic < 80 mEq), al reducerii greutății corporale (≥ 10 lb) sau al ambelor în controlul TA la vârstnicii hipertensivi tratați (103). Astfel, scăderea ponderală cu 3,5 kg la hipertensivii de 60-80 de ani reduce TA în medie cu 4/1,1 mmHg. Restricția de sare are efect aditiv atât asupra scăderii ponderale, cât și a TA, care în același trial este în medie de 4,3/2 mmHg după
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
potasiu, având în vedere afectarea funcției renale. Bine cunoscutul trial DASH demonstrează beneficiile dietei bogate în fructe și legume, sărace în grăsimi saturate, la orice vârstă, precum și importanța restricției sodate. TAS a scăzut în medie cu 8,1 mmHg la hipertensivii cu vârste între 55 i 76 de ani, comparativ cu 4,3 mmHg pentru adulții de 23-41 de ani (104). Pentru alte tipuri de suplimente nu există beneficii asupra TA, iar pentru reducerea consumului de alcool datele sunt limitate (1
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
mmHg pentru adulții de 23-41 de ani (104). Pentru alte tipuri de suplimente nu există beneficii asupra TA, iar pentru reducerea consumului de alcool datele sunt limitate (1). 3.6.3. Principii de tratament farmacologic Regulile generale de tratament la hipertensivii vârstnici ar putea fi formulate astfel: -începe cu doze mici, aproximativ 50% din doza pentru adult; -crește dozele progresiv și lent (săptămâni); -ajustează dozele în funcție de TA în ortostatism; -evită de primă intenție drogurile care pot cauza hTAo; -evită drogurile cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
că toate cele 5 clase de antihipertensive pot fi recomandate, dar diureticele și blocantele canalelor de calciu (BC) rămân prima opțiune. JNC8th nu agreează de primă intenție betablocantele și face specificarea inițierii diureticului tiazidic în eventuală asociere cu BC la hipertensivii de rasă neagră. Selecția inițială a drogurilor la vârstnici, dincolo de regulile generale referitoare la prezența afectării subclinice de organ și/sau a complicațiilor, trebuie să țină cont de comor - biditățile frecvente (2/3 dintre hipertensivi) (tabelul 3.2). Un aspect
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
și un sistem de informare asupra prescripției individualizate, în funcție de comor - bidități (START), modalități care pentru clinician constituie un instrument util de combatere a polifarmaciei (110). Un alt motiv este neatingerea țintelor tensionale recomandate. Din păcate, doar unul din trei pacienți hipertensivi continuă tratamentul după un an (111). Vârsta este inclusă în factorii de predicție a non-aderenței, situație explicabilă în contextul unei afecțiuni asimptomatice până la complicații, al polifarmaciei, al modului de administrare a medicației (doze multiple), al efectelor adverse, al costurilor la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
Acest fenomen de adaptare circulatorie la nevoile tisulare crescute, denumit hiperemie funcțională, se întâlnește la nivelul tuturor organelor în stare de hiperactivitate. La rândul său, constricția arteriolară provoacă efecte locale și generale inverse, de tip ischemiant în teritoriul subiacent și hipertensiv în restul arborelui arterial, ca urmare a creșterii rezistenței periferice și încărcării patului vascular supraiacent. De menționat este faptul că presiunea critică de închidere a arteriolelor, care în condiții normale variază în jurul a 20 mmHg, depinde de tonusul musculaturii netede
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
alta fac adeseori dificilă diferențierea lor cu ajutorul mijloacelor curente de interferare farmacologică. Pe plan funcțional, descărcările eferente simpatice acționează în ordinea următoare: cord, vene, artere, determinând răspunsul întregului aparat cardiovascular. Luat în ansamblu, acesta este de tip vasoconstrictor, tahicardizant și hipertensiv. El apare ori de câte ori se produc fenomene de predominanță simpaticoadrenergică generate de stimularea directă sau reflexă a căii eferente simpatice. Hipertensiunea se realizează pe seama creșterii atât a debitului cardiac, cât și a rezistenței periferice. Intensitatea reacțiilor vasculare depinde de bogăția inervației
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
și cataboliții acizi, vasodilatație arteriolocapilară și creșterea permeabilității capilare la nivelul organelor în stare de hiperactivitate. Echilibrul dintre formarea și inactivarea kininelor plasmatice pare a fi implicat în menținerea tonusului capilar general. Spre deosebire de plasmakinine, angiotensina acționează în sens vasoconstrictor și hipertensiv. Participarea sa nu este limitată la producerea hipertensiunii renovasculare, cum s-a crezut multă vreme, ci s-a extins și asupra autoreglării normale a circulației. Dereglările tensionale și hidroelectrolitice fiziologice, din timpul trecerii de la clino- la ortostatism, efort sau restricție
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
fac adeseori dificilă identificarea și diferențierea lor morfo-chimică și funcțională. Pe plan funcțional, descărcările eferente simpatice acționează simultan pe cord, vene și artere, determinând răspunsuri compensatoare din partea întregului aparat cardio-vascular. Luate în ansamblu, acestea sunt de tip vasoconstrictor, tahicardizant și hipertensiv. Hipertensiunea realizată de fenomenele de predominanță simpatico-adrenergică se datorește creșterii atât a debitului cardiac, cât și a rezistenței periferice. Intensitatea reacțiilor reflexe vasculare depinde de bogăția inervației simpatice din teritoriul respectiv și de tonusul centrilor vasomotori. Datorită acestui fapt, splina
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
stres, NPV este activat de efectele combinate ale CRH, vasopresinei, angiotensinei II și noradrenalinei eliberată de nucleul locus coeruleus. Alți nuclei hipotalamici sunt implicați în reacțiile de stres. Spre deosebire de nucleul dorsomedial care participă la reacțiile cardiovasculare de tip tahicardizant și hipertensiv, hipotalamusul lateral induce anxietate și comportament motivat. Predominența neuronilor simpatici la nivelul hipotalamusului posterior contribuie la intensificarea reacțiilor locomotorii și cardiovasculare în stresul de efort. Substanța cenușie periaqueductală, de asemenea, influențează reactivitatea simpatică centrală. Coloana laterală a acesteia crește excitabilitatea
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
recursul la jurământul hipocratic obliga medicul sa aplaneze aceste conflicte chiar cu prețul “capitulării”, trebuie avute în vedere circumstanțele care pot scuza atitudinile bolnavului: gradul de discernământ scăzut (exemplu: precoma hepatica sau uremica) și gravitatea bolii acestuia (exemplu: un puseu hipertensiv sever). O situație extrem de dificilă cu multe variante de rezolvare este cea generații de bolnavii cu intoxicație alcoolica acuta, ca sa nu mai discutăm de consumatorii de droguri. Se poate propune o tipologie a bolnavilor și a medicilor din acest punct
PSIHOLOGIA MEDICALĂ: COORDONATE APLICATIVE by Viorel ARMAŞU, Iuliana ZAVADOVSCHI () [Corola-publishinghouse/Science/100959_a_102251]
-
și scade morbi-mortalitatea la acest segment populațional. În schimb, valoarea prognostică a TA diastolice este mai redusă. Valori ale TA diastolice peste 90 mmHg și sub 70 mmHg se asociază cu un risc mai ridicat de evenimente adverse (41). La hipertensivii vârstnici, presiunea pulsului, și nu TA medie este factor predictiv de evenimente cardiovasculare și mortalitate. La niveluri similare ale TA sistolice, riscul crește cu atât mai mult cu cât TA diastolică este mai mică, deci cu cât presiunea pulsului este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
mai mare (45). Cu toate acestea, la vârstnici, TA sistolică prezintă o mai mare acuratețe în estimarea riscului de morbi -mortalitate de cauză cardiovasculară (38). Un alt aspect deosebit de important este faptul că, la aceleași valori ale TA, pacientul vârstnic hipertensiv are un risc de 3-4 ori mai mare de apariție a bolilor cardiovasculare comparativ cu adultul tânăr cu HTA (46). Deși controlul valorilor tensiunii arteriale este mai slab la vârstnicii hipertensivi (47), rezultatele tratamentului sunt superioare comparativ cu adultul tânăr
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
faptul că, la aceleași valori ale TA, pacientul vârstnic hipertensiv are un risc de 3-4 ori mai mare de apariție a bolilor cardiovasculare comparativ cu adultul tânăr cu HTA (46). Deși controlul valorilor tensiunii arteriale este mai slab la vârstnicii hipertensivi (47), rezultatele tratamentului sunt superioare comparativ cu adultul tânăr (43). HTA este de asemenea factor de risc pentru demență vasculară și boala Alzheimer. Controlul valorilor TA la vârstnici scade semnificativ riscul de accident vascular cerebral (AVC) (conform studiilor SHEP, PROGRESS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
a fi mai în vârstă și cu mai multe comorbidități decât cei incluși în trialuri. Astfel, în registrele GRACE și NRMI, comparativ cu meta-analiza VIGOUR, pacienții cu SCA de peste 75 de ani sunt mai numeroși (28% versus 14%), mai frecvent hipertensivi (57,2% versus 48,3%), diabetici (28,1% versus 18,4%) și cu istoric de boală cerebrovasculară prezent (10,7% versus 3,37%) (6). Din datele demografice ale subiecților incluși în registrul CRUSADE (13), care a cuprins pacienți peste 65
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
37%) (6). Din datele demografice ale subiecților incluși în registrul CRUSADE (13), care a cuprins pacienți peste 65 de ani cu SCA manifest sub formă de angină pectorală instabilă sau infarct miocardic acut, rezultă că pacienții vârstnici sunt mai frecvent hipertensivi (77,1%) și unul din trei prezintă diabet zaharat (DZ) (36,1%). Boala arterială periferică se întâlnește la 14,8% dintre pacienți; 12,9% sunt fumători, 26,9% au antecedente familiale de boală cardio- vasculară, iar jumătate din pacienți au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
mortalitatea și incidența tahiaritmiilor cu 26-44%. Studiul PACE-MI (2008) recomandă implantarea de pace maker la cei cu blocuri atrio-ventriculare sau cu bradicardie simptomatică post infarct, pentru a se putea administra BB (!). 3. Hipertensiunea arterială (HTA). Poziția BB la pacientul hipertensiv cu sindrom metabolic a fost pusă în discuție de British Hypertension Society (2006Ă, având în vedere creșterea riscului hiperglicemic indusă de BB, prin modificarea receptivității la insulină și a secreției acesteia. Articole recente (2008, 2009 - Lancetă și studiul CAFÉ (2008
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Laurențiu Şorodoc () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1044]
-
fost pusă în discuție de British Hypertension Society (2006Ă, având în vedere creșterea riscului hiperglicemic indusă de BB, prin modificarea receptivității la insulină și a secreției acesteia. Articole recente (2008, 2009 - Lancetă și studiul CAFÉ (2008) accentuează nerecomandarea BB la hipertensivii cu risc de diabet zaharat. Ghidul European de hipertensiune (2007) incorporează această abordare în timp ce actualizarea lui din 2009 este mai nuanțată. Carvedilolul și Nebivololul au efecte metabolice minore și deci pot constitui o bună opțiune. B. Boli bronho-pulmonare 1. BPOC
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Laurențiu Şorodoc () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1044]
-
gaze înalt difuzibile (N2O sau CO2 = capnotorax), în lipsa leziunilor pulmonare, se resoarbe spontan în 30-60 de minute de la exuflația pneumoperitoneului [6]. Pneumotoraxul mediu și mare, ca și pneumotoraxul prin leziuni pleuro-pulmonare, necesită pleurotomie minimă sau cel puțin exuflație pleurală. Pneumotoraxul hipertensiv impune drenajul pleural de urgență. SINDROMUL MEIGS Reprezintă după unii autori exemplul principal de sindrom al diafragmului poros, deși nu au fost evidențiate leziuni diafragmatice la nici un caz [12]. Cura chirurgicală a tumorii ovariene benigne (fibrom sau fibroma-like) duce la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
disfuncție sistolică de VS, programați pentru intervenție chi rurgicală cu risc mare; de asemenea, se recomandă continuarea tratamentului cu IECA în timpul intervențiilor chirurgicale non-cardiace la pacienții cu disfuncție sistolică de VS (clasa I) (23);- diureticele ar trebui întrerupte la pacienții hipertensivi în ziua intervenției chirurgi cale (clasa IC), iar la cei cu IC ar trebui continuate până în ziua intervenției; perioperator se administrează intravenos, ulterior se reia terapia orală atunci când este posibil (clasa IC) (23);- aspirina are dovezi limitate în perioada perioperatorie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
sau 2 nu există dovezi că amânarea intervenției chirurgicale până la optimizarea terapiei ar fi benefică (30). La cei cu hipertensiune gradul 3, trebuie atent cântărite beneficiile posibile ale amânării intervenției chirurgicale în vederea optimizării terapiei față de riscurile amânării intervenției. La pacienții hipertensivi cu boală coronariană se recomandă administrarea perioperatorie de betablocante.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
a mucoasei orale exprimă hipoxie , în timp ce cianoza asociată cu un edem al membrelor inferioare orientează spre o insuficiență cardiacă. Din păcate medicii stomatologi - unii chiar cu experiență , se mulțumesc să formuleze în cadrul anamnezei medicale o singură întrebare de rutină: „ sunteți hipertensiv sau aveți un infarct miocardic în antecedente”.? Dacă răspunsul este afirmativ, medicul renunță la substanța vasoconstrictoare (adrenalina) din soluția anestezică loco-regională, cu aceasta considerând că a terminat investigațiile generale. Modul de abordare a acestei probleme este însă mult mai complex
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]