1,377 matches
-
miocardică sau de creștere a presarcinii, hipertrofia VS este mai pregnantă la femei comparativ cu bărbații, dar cu menținerea funcției sistolice (FE normală). Astfel, femeia vârstnică cu HTA sau stenoză aortică (SA) are un risc mai crescut de a dezvolta hipertrofie VS și IC diastolică (16 -18). Un aspect particular este pattern-ul circulației coronariene, considerat specific pentru femei. Studiul WISE, bazat pe angiografie coronariană, sugerează că femeile au mai frecvent leziuni non-obstructive și mai reduse numeric, deși prognosticul este mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
În fine, Sevre (cit. de 24) invocă importanța efectului hormonilor sexuali la femeie în remodelarea vasculară și complianța arterială, precum și în modularea sensibilității reflexe a baroreceptorilor. La nivelul cordului, după menopauză, obezitatea în mod particular poate potența efectul HTA asupra hipertrofiei VS, iar efectul protector al estrogenilor asupra funcției cardiace poate conserva mai mult timp funcția sistolică chiar și în această perioadă. Microalbuminuria, ca marker al riscului cardiovascular și renal, este în relație cu nivelul TA. Romunstad și colaboratorii săi (cit
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
similară între sexe (5). Diureticele trebuie incluse în schema terapeutică, tiazidicele având efect benefic asupra osteoporozei inerente în postmenopauză, dar activarea SRRA la femeia vârstnică impune utilizarea IECA sau a sartanilor, terapie cu efect protector cardiovascular și efect benefic asupra hipertrofiei VS. Asocierea blocantelor canalelor de calciu este o soluție eficientă atât pentru controlul HTA, cât și pentru ștergerea diferențelor în controlul HTA legate de rasă și etnie (27). O problemă la femeile hipertensive este și frecvența efectelor adverse ale medicației
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
prezent și la nivelul celulelor miocardice și modulează expresia sintetazei oxidului nitric în sensul creșterii nivelului de oxid nitric (NO) în cardiomiocite (82). Estrogenii cresc expresia factorului natriuretic atrial, hormon cu efect antihipertrofic. Astfel se explică de ce în postmenopauză apare hipertrofia ventriculară stângă (83). Estrogenii modulează SRRA prin inhibarea activității ACE, ceea ce induce scăderea nivelului de angiotensină II și creșterea nivelului plasmatic al reninei și angiotensinei I. Efectele non-genomice pot fi atât ERα- și ERβ-dependente, cât și ER-independente, prin cuplarea la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
cardiace și reducerea nivelului plasmatic de hormon natriuretic; ameliorarea contractilității și eficienței pompei cardiace atrage după sine reducerea destinderii parietale ventriculare, explicând astfel reducerea dimensiunilor enddiastolice și endsistolice ventriculare de-a lungul timpului (remodelare inversă). În mod interesant, CRT reduce hipertrofia ventriculară cu precădere la nivelul zonei parietale tardiv activate. Această observație poate fi importantă întrucât, după apariția blocului de ram stâng dezvoltarea hipertrofiei asimetrice este asociată cu modificări moleculare, mai ales la nivelul peretelui ventricular cel mai hipertrofiat (adică zona
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
reducerea dimensiunilor enddiastolice și endsistolice ventriculare de-a lungul timpului (remodelare inversă). În mod interesant, CRT reduce hipertrofia ventriculară cu precădere la nivelul zonei parietale tardiv activate. Această observație poate fi importantă întrucât, după apariția blocului de ram stâng dezvoltarea hipertrofiei asimetrice este asociată cu modificări moleculare, mai ales la nivelul peretelui ventricular cel mai hipertrofiat (adică zona laterală și posterioară), fenomen similar cu ceea ce se întîmplă la pacienții supuși stimulării cardiace permanente în formula clasică a apexului de ventricul drept
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
Astfel, în 2006, Societatea Americană de Cardiologie, aduce noi definiții și clasificări privind cardiomiopatiile. Acestea, în accepțiunea Maron et al., reprezintă un grup de boli ale miocardului asociate cu disfuncții mecanice și/sau electrice și care duc, de obicei, la hipertrofie sau dilatare ventriculară și care se datorează unor cauze variate - cel mai frecvent genetice. Cardiomiopatiile pot afecta exclusiv cordul sau pot face parte din tabloul clinic al unor boli sistemice și au ca efect moartea de cauză cardio-vasculară sau insuficiența
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
moartea de cauză cardio-vasculară sau insuficiența cardiacă progresivă [1]. Clasificarea lor a fost extrem de dificilă, ținând cont de faptul că există mutații genetice care pot da și CMH și cardiomiopatie dilatativă (CMD), sau ca multe boli infiltrative miocardice - duc la hipertrofie ventriculară rezultând o graniță subțire între CMH și cardiomiopatiile restrictive (CMR). CMH face parte dintre cardiomiopatiile primare - de cauză genetică, alături de displazia aritmogenă de ventricul drept, non-compactarea de ventricul stâng, bolile miocardice cu depozite de glicogen, boli ale sistemului de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
structurale și funcționale ale miocardului - în absența bolii coronariene, hipertensiunii arteriale, bolilor valvulare sau congenitale [2]. În ceea ce privește definiția CMH s-a ajuns la un consens de ambele părți ale globului: este o boală genetică cu transmitere autosomal dominantă, reprezentată de hipertrofia fără dilatare a ventriculului stâng (VS) în absența unei alte boli sistemice sau cardiace care să aibă acest efect (stenoza aortică, hipertensiunea arterială sau cordul atleților). CMH prezintă la rândul ei diverse subentități - în funcție de segmentele de VS implicate, de prezența
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
care CMH este una din entitățile în care se face un screening atent și o urmărire periodică a celor din familie. Recomandările actuale arată că dacă testele genetice nu sunt accesibile, copiii se monitorizează prin analiza electrocardiografică și surprinderea apariției hipertrofiei de ventricul stâng în intervalul 12-21 ani. Având o rată egală de afectare a celor două genuri - bărbați/femei, CMH este reputată ca fiind cea mai frecventă cauză de moarte subită în rândul tinerilor, unde se asociază deseori cu boli
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
prognostică.Defectele genetice care implică în primul rând troponina T, dar și tropomiozina sau lanțurile grele de ß-miozină - au prognostic malign, având o rată mare a morților subite la tineri, fără ca aceasta să aibă legatură în principal cu gradul de hipertrofie [6]. Aceleași 3 gene sunt implicate la rândul lor și în apariția unor forme de cardiomiopatie dilatativă (CMD), ceea ce a oferit în ultimă instanță, o explicație a cazurilor de CMH care evoluează spre CMD - ca fază finală. Pe de altă
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
apicală [8]. Odată cu descoperirile genetice, s-a încercat folosirea acestora nu numai în stratificarea prognostică, dar și în terapia genică, încercările de acest gen neavând încă o aplicabilitate terapeutică la om. ASPECTE MORFOLOGICE În marea majoritate a cazurilor de CMH, hipertrofia VS apare și se dezvoltă rapid în adolescență, ajungând la o creștere a masei cordului ce depășește 500 de grame. CMH poate avea diverse expresii morfopatologice, de la prezența unui cord normal la un individ cu markeri genetici pozitivi pentru boală
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
la un individ cu markeri genetici pozitivi pentru boală, la un ventricul stâng cu pereți mult îngroșați pe toată suprafața lor și o cavitate extrem de mică. Între aceste extreme există o paletă largă de posibilități, care duc la apariția unei hipertrofii asimetrice. Cel mai frecvent afectate segmente sunt septul interventricular și peretele lateral, care pot atinge și dimensiuni monstruoase de până la 60 mm. Cu frecvență mai mică se citează hipertrofii izolate ale septului anterior - în regiunea bazală, septului posterior, peretelui antero-lateral
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
există o paletă largă de posibilități, care duc la apariția unei hipertrofii asimetrice. Cel mai frecvent afectate segmente sunt septul interventricular și peretele lateral, care pot atinge și dimensiuni monstruoase de până la 60 mm. Cu frecvență mai mică se citează hipertrofii izolate ale septului anterior - în regiunea bazală, septului posterior, peretelui antero-lateral, peretelui posterior sau a zonei apicale. CMH - forma apicală, ce s-a descris ca având o prevalență mai mare în populația japoneză, prezintă un aspect electrocardiografic tipic, prin prezența
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
un aspect electrocardiografic tipic, prin prezența undelor T negative gigante în derivațiile precordiale.Acest subtip de cardiomiopatie este caracterizat de absența gradientului intraventricular și de o evoluție benignă a bolii [3]. Într-o proporție mult mai mică s-a descris hipertrofia ventriculului drept, mulți autori negând implicarea acestuia în contextul bolii de bază. Atriul stâng apare frecvent dilatat și chiar cu pereți hipertrofici ca urmare a diastolei ventriculare dificile la care se asociază insuficiența mitrală ce se întâlnește deseori în rândul
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
în contextul studiilor necroptice. Diagnosticul diferențial de mare finețe este cel al CMH cu cordul atleților - care de multe ori prezintă aceleași aspecte morfologice, existând însă alte criterii de ordin ecocardiografic care le diferențiază. De asemenea, la persoanele vârstnice apar hipertrofii localizate la nivelul septului interventricular, însă nu atât de importante, iar modificările de la nivelul valvei mitrale sunt de ordin degenerativ. Cu frecvență mult mai mică putem întâlni aceste aspecte în rândul copiilor ce provin din mame diabetice, în bolile cu
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
și pe cele de dimensiuni normale ale ventriculului. Necropsiile efectuate la copii foarte mici care arată aceste modificări au dus la concluzia ca ele apar încă de la naștere [3]. Pe lângă elementele contractile și țesutul conjunctiv interstițial prezintă aceleași apecte de hipertrofie și dezorganizare. O altă caracteristică a CMH este reprezentată de zonele de fibroză care se întrepătrund cu cele ale fibrelor miocardice și determină adevarate cicatrici miocardice. În vecinatatea zonelor fibrotice se constată artere coronare intramurale ce prezintă hipertrofia pereților cu
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
apecte de hipertrofie și dezorganizare. O altă caracteristică a CMH este reprezentată de zonele de fibroză care se întrepătrund cu cele ale fibrelor miocardice și determină adevarate cicatrici miocardice. În vecinatatea zonelor fibrotice se constată artere coronare intramurale ce prezintă hipertrofia pereților cu îngustarea consecutivă a lumenului, mecanism - se pare responsabil - de aspectele clinice ale bolii (ischemie miocardică silențioasă, moarte subită). De asemenea, prezența zonelor de fibroză haotic dispuse are ca rezultat dezorganizarea transmiterii impulsurilor electrice la nivel miocardic, ceea ce duce
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
la nivel miocardic, ceea ce duce la apariția tahicardiilor ventriculare și a morții subite [3]. FIZIOPATOLOGIE Principala caracteristică fiziopatologică a CMH este reprezentată de obstrucția tractului de ejecție a ventriculului stâng. Factorii care contribuie la realizarea acesteia sunt: - de ordin anatomic: hipertrofia septală, deplasarea anterioară a valvei mitrale și a mușchilor papilari, inserția defectuoasă a mușchiului papilar anterior pe valva mitrală anterioară, - forțe hemodinamice (fenomen Venturi sau efect de tracțiune) care determină mișcarea sistolică anterioară a valvei mitrale (SAM); ejecție ventriculară rapidă
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
orientat anterior sau central, concluzia care se impune este asocierea cu o boala mitrală organică (degenerare, valvă mixomatoasă) [11]. Obstrucția intraventri¬culară, având drept consecință creșterea presiunii în această cavitate este responsabilă pe de o parte de creșterea gradului de hipertrofie miocitară (prin activarea factorului TNF-alfa), dar și de suferința miocardică prin creșterea stresului de la nivel miocardic și a cererii de oxigen a inimii. În strânsă legătură cu fenomenele enunțate mai sus apare ischemia subendocardică, tipică pentru acești pacienți, datorată în
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
subendocardică, tipică pentru acești pacienți, datorată în primul rând scăderii perfuziei miocardice (prin modificări de micro¬circulație, răspuns vascular anormal, creșterea rezistenței la nivelul circulației coronariene) dar și creșterii necesarului de oxigen și a presiunilor crescute la nivel ventricular (prin hipertrofie miocardică excesivă, disfuncție diastolică, obstrucția tractului de ejecție al VS sau aritmii). La copii și tineri s-a descris asocierea destul de frecventă a CMH cu existența punților musculare la nivelul arterei decendente anterioare, ceea ce duce la o creștere importantă a
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
și la pacienții asimptomatici, cu sau fără gradient intraventricular, cea care este în principal afectată în cadrul CMH este funcția diastolică. De cele mai multe ori, disfuncția relaxării este răspunzatoare pentru apariția primelor simptome de insuficiență cardiacă. Toate modificările structurale din arhitectura miocardului (hipertrofie, fibroză) duc invariabil la rigidizarea pereților ventriculari, urmată de alterarea relaxării (în special prin prelungirea fazei inițiale, rapide) astfel încât umplerea diastolică ventriculară se face la acești pacienți în special pe seama contracției atriale. MANIFESTĂRI CLINICE Simptomatologia pacienților cu CMH poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
presincopa și sincopa [9]. Acestea apar în general la efort sau sunt agravate de el. Sincopa se întâlnește în contextul apariției aritmiilor (fibrilație atrială, tahicardie ventriculară) sau ca urmare a debitului cardiac neadecvat. Aparent există o relație liniară între gradul hipertrofiei și severitatea simptomelor, însă există descrise în literatura de specialitate și cazuri în care, în contextul unei hipertrofii ușoare existau simptome invalidante. Examenul pacienților poate fi și el - de la extrem de sărac în elemente (la aceia cu forme segmentare de hipertrofie
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
în contextul apariției aritmiilor (fibrilație atrială, tahicardie ventriculară) sau ca urmare a debitului cardiac neadecvat. Aparent există o relație liniară între gradul hipertrofiei și severitatea simptomelor, însă există descrise în literatura de specialitate și cazuri în care, în contextul unei hipertrofii ușoare existau simptome invalidante. Examenul pacienților poate fi și el - de la extrem de sărac în elemente (la aceia cu forme segmentare de hipertrofie și fără obstrucție intraventriculară) până la definitoriu pentru un diagnostic pozitiv. Aria precordială poate prezenta un impuls apical presistolic
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
hipertrofiei și severitatea simptomelor, însă există descrise în literatura de specialitate și cazuri în care, în contextul unei hipertrofii ușoare existau simptome invalidante. Examenul pacienților poate fi și el - de la extrem de sărac în elemente (la aceia cu forme segmentare de hipertrofie și fără obstrucție intraventriculară) până la definitoriu pentru un diagnostic pozitiv. Aria precordială poate prezenta un impuls apical presistolic - datorat sistolei atriale viguroase, urmat de șocul apexian propriu-zis - deplasat lateral în marea majoritate a cazurilor, și, uneori de cel de-al
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]