10,669 matches
-
și antidiabetice orale. O eroare frecventă în tratamentul pacienților vârstnici cu T2DM este amânarea introducerii insulinoterapiei, din motive care țin atât de medic cât și de pacient. Printre motivele pe care pacienții le invocă se numără: frica de injecții, de hipoglicemie, de viitoarele spitalizări, ca și credința că insulinoterapia le va schimba viața în rău. Înainte de a lua decizia introducerii insulinoterapiei trebuie verificat dacă sunt întrunite următoarele condiții: o vedere bună sau prezența permanentă a unei persoane care să asigure citirea
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
efectul direct al insulinei pe creier, ameliorare stării de bine datorită efectelor anabolice ale insulinei, corecția rapidă a hiperglicemiei. Insulina se poate administra singură sau în combinație cu medicația orală. Dezavantajele insulinoterapiei la vârstnici sunt reprezentate de: risc crescut de hipoglicemie, creștere în greutate excesivă, risc aterogen, creșterea necesarului de suport familial. Regimuri insulinice la pacienții vârstnici cu T2DM: - o injecție pe zi seara la culcare (insulină cu durată intermediară de acțiune): scade glicemia à jeun prin inhibiția neoglucogenezei hepatice nocturne
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
Există studii în curs care vor aduce precizări în ceea ce privește rolul sartanilor atât în renoprotecție, cât și în protecția vasculară și scăderea riscului vascular pe termen lung. Betablocantele au fost folosite cu reținere în trecut, datorită riscului de a masca o hipoglicemie și a alterării în timp a toleranței la glucoză, așa cum au arătat unele studii pe termen lung. Actualmente, au apărut noi clase de β blocante selective, a căror interferență cu metabolismul intermediar este foarte redusă sau absentă și care se
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
în condiții de siguranță din acest punct de vedere. A rezultat că metforminul ar avea efect benefic asupra ponderii patologiei cardiovasculare, dar nu s-a stabilit dacă aceasta ar putea fi rezultatul creșterii ponderale mai reduse, incidenței mai mici a hipoglicemiilor sau nivelurilor mai reduse de insulină circulantă. Deși studiul UKPDS a adus date incontestabile și în același timp utile, se poate spune că a generat mai multe întrebări decât cele la care a dat răspuns. Aceste răspunsuri vor fi date
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
reinfarctizarea și moartea subită. În ciuda beneficiului evident pe care-l prezintă și care pare să fie mai important chiar decât cel de la nediabetici, betablocantele sunt încă subutilizate. Actualmente, temerile legate de agravarea intoleranței la glucoză sau de mascarea unei eventuale hipoglicemii pot fi cu ușurință înlăturate prin utilizarea agenților cardioselectivi (β1-blocanți). Metaanalizele studiilor privitoare la folosirea betablocantelor în faza acută sau post-infarct miocardic, au arătat o reducere a mortalității totale de 13%, respectiv 23% (60). La pacienții diabetici s-a observat
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
ajustează prin creșterea sau scăderea dozei de insulină folosite, în funcție de răspunsul glicemic ce trebuie monitorizat din 2 în 2 ore. Obiectivul terapiei cu insulină și glucoză este obținerea unor glicemii cât mai apropiate de valorile normale, dar numai cu evitarea hipoglicemiilor iatrogene care ar putea precipita o tulburare de ritm periculoasă în contextul instabilității electrice a miocardului ischemiat. Revascularizarea miocardică. By-pass-ul coronarian, angioplastia percutanată și stenturile coronariene reprezintă metode moderne de tratament, cu viză curativă, care se adaugă la tratamentul medical
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Betablocantele. Anterior, ani de-a rândul, utilizarea betablocantelor a fost proscrisă în IC, pe seama potențialei alterări a funcției contractile, cu atât mai mult la pacienții diabetici, de teama alterării toleranței la glucoză, a profilului lipidic și a mascării unor eventuale hipoglicemii. În anii ’70 și ’80 grupurile de lucru din Scandinavia au început studii de pionierat în urma cărora s-a revizuit atitudinea față de betablocante, cărora li s-a găsit loc în terapia IC asimptomatice sau a celei clinic manifeste. S-a
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
plus semantic = indicarea eliminării unei părți dintr-un întreg): descreți, deșira, dezgăti etc.; * prefixe iterative (plus semantic = ideea de repetiție/ acțiune percepută ca repetitivă): recrea, răscroi, răzgândi etc.; * prefixe neologice (introduse mai recent în sistemul limbii): comesean, consătean, compatriot, hiperglicemie, hipoglicemie, intersemestrial, intrasemestrial, anticameră 63/ antecameră, ultramodern, megapetrecere, ex-prim-ministru, pretext, postcalcul etc. * prefixe de reversibilitate (plus semantic = perceperea acțiunii ca inversă Zugun, 2000, p. 120): dezrădăcina, desface, demonta, decoda etc. (b) Compunerea constă în formarea de cuvinte noi, pe teritoriul limbii
Limba română: repere teoretice și aplicații by ANGELICA HOBJILĂ () [Corola-publishinghouse/Science/978_a_2486]
-
MA la pacienții cu T1DM crește brusc la valori ale HbA1c peste 8,1%, iar sub această valoare scăderea riscului este foarte lentă, deci nu justifică la anumite categorii de pacienți (copii, adolescenți) asumarea posibilității apariției de episoade severe de hipoglicemie [112]. Relația dintre MA și valorile TA. La pacienții tineri cu T1DM aceasta relație este complexă și corelată cu sexul; screening-urile efectuate au arătat că 60% dintre pacienții tineri (8-18 ani) cu T1DM și MA au valori ale TA încadrabile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Ameliorarea controlului metabolic pe termen scurt, deși produce o ușoară scădere a TA clinice (TAC), totuși nu influențează semnificativ TAA, ba chiar se poate constata o creștere moderată a valorilor nocturne (accentuarea fenomenului non-dipper), în special la pacienții care prezintă hipoglicemii frecvente. Un studiu recent [235] a evaluat, pe un lot de pacienți tineri cu T1DM, factorii care sunt asociați semnificativ cu creșterea TAm nocturne (non-dipper). Acești factori sunt: ritmul cardiac nocturn (creștere cu 4 mmHg a TAm pentru fiecare creștere
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Efectele hemodinamice ale insulinei Ideea că insulina produce modificări ale statusului hemodinamic a fost emisă curând după introducerea acesteia în terapeutica umană; cu toate acestea, până recent aceste modificări au fost puse aproape exclusiv pe seama reacției hormonale de contrareglare la hipoglicemie. De abia după introducerea tehnicii clamp-ului hiperinsulinemic euglicemic a fost posibilă studierea efectelor insulinei separate de cele ale hipoglicemiei. Au fost astfel descoperite efectele hemodinamice specifice ale insulinei, ca și semnificația lor fiziologică sau fiziopatologică (Tab.III-5). La indivizii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
terapeutica umană; cu toate acestea, până recent aceste modificări au fost puse aproape exclusiv pe seama reacției hormonale de contrareglare la hipoglicemie. De abia după introducerea tehnicii clamp-ului hiperinsulinemic euglicemic a fost posibilă studierea efectelor insulinei separate de cele ale hipoglicemiei. Au fost astfel descoperite efectele hemodinamice specifice ale insulinei, ca și semnificația lor fiziologică sau fiziopatologică (Tab.III-5). La indivizii non-diabetici, clinic sănătoși, insulina induce o creștere a fluxului sanguin periferic, în special la nivelul țesutului muscular striat, creștere care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
toate acestea, intensificarea terapiei hipoglicemiante, în special a insulinoterapiei, este limitată la pacienții cu BRD de creșterea frecvenței episoadelor hipoglicemice severe, adesea fără simptomatologie de alarmă (unawareness); pe de altă parte, în mod aparent paradoxal, majoritatea acestor pacienți prezintă pe lângă hipoglicemiile repetate un control metabolic precar al diabetului. Din acest punct de vedere, sunt importante modificările pe care le suferă farmacocinetica și farmacodinamica insulinei în BRD; într-un studiu recent [62] au fost investigate aceste modificări pentru insulina rapidă (regular) administrată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pentru obținerea unui control metabolic bun la pacienții cu BRD clinică ar fi necesare doze de insulină subcutanate mai ridicate (cu aproximativ 50%), în comparație cu pacienții fără afectare renală; această indicație nu poate fi însă aplicată deoarece crește inadmisibil riscul de hipoglicemie severă, datorită faptului că în BRD s-a demonstrat prelungirea timpului de acțiune a insulinei. În stadiul avansat al BRD (IRC) aspectele de mai sus se agravează prin cel puțin trei mecanisme: scăderea clearence-ului (utilizării) renale a insulinei, scăderea producției
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
HbA1c de la valoarea medie de 9% la aproximativ 7%; această ameliorare a controlului glicemic a redus cu 39% riscul de apariție a MA și cu 54% riscul de evoluție a MA spre stadiul clinic (proteinuric). Raportul maxim eficiență / risc de hipoglicemie severă a fost atins (cut-off point) la o valoare a HbA1c de 7,5%, efortul de a scădea în plus glicemia medie nemaifiind justificat de protecția obținută. 4.2.2. Efectele îmbunătățirii controlului glicemic la pacienții cu T2DM Studiul UKPDS
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
sunt pacienții diabetici cu BDR și evenimente cardiovasculare în antecedente, în special infarct miocardic la care s-a demonstrat o scădere cu 25% a mortalității. A existat o controversă îndelungată asupra posibilității ca BB să inducă a scădere a perceției hipoglicemiilor (unawareness); deși în studii importante, cum a fost UKPDS acest efect nu a fost semnificativ clinic, pare totuși mai prudent ca BB să fie evitate la pacienții insulinotratați, în special la cei cu istoric de hipoglicemii severe. Blocantele alfa-adrenergice (AB
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a scădere a perceției hipoglicemiilor (unawareness); deși în studii importante, cum a fost UKPDS acest efect nu a fost semnificativ clinic, pare totuși mai prudent ca BB să fie evitate la pacienții insulinotratați, în special la cei cu istoric de hipoglicemii severe. Blocantele alfa-adrenergice (AB) sunt inhibitoare selective ale receptorilor α adrenrgici postsinaptici, cu efecte antihipertensive semnificative. Au fost descrise de asemenea efecte de scădere a insulinorezistenței prin administrarea AB. Un efect secundar semnificativ al AB este hipotensiunea ortostatică, motiv pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
din cavitatea peritoneală; de asemenea, absorbția glucozei scade apetitul, ceea ce, în contextul pierderilor de proteine prin dializant, poate produce denutriție. Pe de altă parte, aceeași absorbție de glucoză reduce incidența și severitatea episoadelor hipoglicemice la acești pacienți, aspect semnificativ deoarece hipoglicemiile severe sunt o complicație importantă la pacienții diabetici aflați în stadiul terminal al IRC sau în HD. Rata de apariție a complicațiilor infecțioase grave ale DP (peritonite și infecții de tunel) sunt simlare la pacienții diabetici și non-diabetici, ca și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
dl, peste care să fie considerat diabetul zaharat, deși această propunere are și serioase inconveniente și nu a fost validată de forurile internaționale. La pacienții diabetici insulinotratați hemodializați scăderea clearence-ului insulinei depășește ca importanță creșterea insulinorezistenței, ceea ce crește semnificativ riscul hipoglicemiilor. Din acest motiv, la acești pacienți este indicată utilizarea cu precădere a insulinelor rapide, scăderea dozelor după începerea dializei și adăugarea în dializant a glucozei, 1-2 g/l. Hiperglicemiile la pacienții diabetici anurici pot ajunge la valori foarte mari, chiar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
unor cantități mari de lichide pentru rehidratare (carte sunt, dimpotrivă, contraindicate). Corecția hiperglicemiei și a hiperkaliemiei se va face lent, aproape exclusiv prin administrarea unor bolusuri moderate de insulină intravenos, sub monitorizarea atentă a glicemiei, kaliemiei și a funcției cardiace. Hipoglicemiile pot apărea la pacienții diabetici dializați, în special la cei aflați pe HD, atât prin modificarea catabolismului insulinei (vezi mai sus), cât și prin ingestie sau absorbție scăzută a alimentelor (neuropatie digestivă). Riscul apariției de episoade hipoglicemice severe este crescut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
aflați în HD au de regulă necesar mic de insulină, fiind cel mai bine echilibrați cu 1-2 doze subcutanate de insulină lentă (NPH) sau mixturi cu acțiune intermediară (Mixtard 30 sau Humulin M3). Principalul obiectiv la acești pacienți este evitarea hipoglicemiilor severe, care sunt frecvent asimptomatice și pot precipita evenimente cardio-vasculare grave (insuficiență cardiacă, infarct miocardic, encefalopatie hipertensivă etc.). Pacienții tratați prin DP au necesarul de insulină sensibil mai mare, datorită glucozei absorbite din lichidul peritoneal; pentru acești pacienți o alternativă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
20-30% mai mică [10]. Dacă se utilizează lichid de dializă cu tonicitate mai mare, se adugă în medie la fiecare schimb 4-8 UI de insulină. Terapia hipoglicemiantă orală este o problemă controversată la pacienții diabetici dializați, din cauza riscului mare de hipoglicemie. Dintre drogurile sulfonilureice pot fi indicate doar cele care sunt metabolizate hepatic în proporție de minimum 50%, cum sunt glipizida (Minidiab) și gliquidona (Glurenorm); dozele se reajustează frecvent, în funcție de valorile glicemiilor și ale HbA1c. Biguanidele sunt în general contraindicate la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
alt produs de organ; C nici de injectarea intrarahidiană de nucleinat de sodiu producând un acces febril. Aceste concluzii, urmare a unor experimente de o meticulozitate și acuratețe tipice lui Paulescu, arătau clar implicația pancreinei (hormonul antidiabetic) în metabolismul glucidic (hipoglicemia), în metabolismul lipidic (anticetogenetic) și proteic (scăderea ureei sangvine și urinare prin efect anabolic). Subliniind specificitatea de acțiune a extractului pancreatic, Paulescu încheie cu afirmația certă că pancreina este “cheia tratamentului acestui sindrom’’. Conștient de importanța epocală a descoperirii sale
Nicolae C. Paulescu între știința vieții și metafizica existenței by VALERIU LUPU () [Corola-publishinghouse/Science/91893_a_92858]
-
tisulară a aminoacizilor prin stimularea transportului acestora, având și unele efecte directe de stimulare a proliferării cartilagiului de creștere. Prin toate aceste efecte, indirecte și directe, hGH menține un raport optim între masa musculară și țesutul adipos, scăzând riscul de hipoglicemie și având în multe cazuri un rol important în menținerea calității vieții. Câteva dintre efectele importante ale GH sunt prezentate în planșa 4. 1.2.1.2. Insulin like growth factor I (IGF-I) Acest hormon secretat ubicvitar în țesuturile
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
receptori somatostatinergici de tip 2, cu expresie pe membrana neuronilor care secretă GHRH (planșa 10). III. Alți reglatori ai secreției de GH a. Nutrientele circulante Acizii grași liberi și aminoacizii stimulează secreția de GH, în timp ce hiperglicemia o inhibă (planșa 10). Hipoglicemia stimulează secreția de GH, dar și pe cea de ACTH, prin activarea unor mecanisme centrale de tip stres . b. Alți reglatori centrali Somnul cu unde lente, efortul fizic și stresul stimulează secreția de GH prin intermediul activării unor mediatori centrali ce
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]