2,747 matches
-
și II (98,9%). - În lotul peritonitelor spontane simptomele au fost durerea abdominală difuză (100%), febra (71%), vărsături alimentare (75%) și efluent tulbure, pe când în cele secundare la durerea vie localizată sau difuză, febră și vărsături s-au mai regăsit hipotensiune arterială (53,1%), contractură abdominală, ileus paralitic/dinamic. - Diagnosticul infecțiilor intraabdominale s-a precizat și cu ajutorul imagisticii (ecografie abdominală, radiografie pe gol), reactanților de fază acută și la 10,4% dintre cazuri și prin determinarea procalcitoninei. - La 30 de bolnavi
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în metabolismul glucozei în DZ franc. 4. Particularități ale complicațiilor acute ale DZ la vârstnici Pacienții vârstnici sunt mai predispuși la anumite complicații acute. Diureza osmotică datorată hiperglicemiei, asociată cu scăderea senzației de sete, cresc riscul de deshidratare, hiperosmolaritate, hipopotasemie, hipotensiune arterială, scăderea secreției de insulină, accidente trombotice sau chiar șoc cu acidoză lactică. Frecvența hipoglicemiilor este și ea crescută. 4.1. Complicații hiperglicemice Spre deosebire de pacienții mai tineri, la pacienții vârstnici apariția complicațiilor hiperglicemice se însoțește de mortalitate crescută, spitalizări îndelungate
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
sau a locurilor în serviciile de tip „cămin-spital”, o soluție de natură „socială” și extrem de costisitoare o constituie petrecerea în spital a unui număr cât mai mare de zile. Vârstnicii cu DZ prezintă frecvent și alte manifestări datorate neuropatiei diabetice. Hipotensiunea ortostatică este mai frecventă cu vârsta și devine o problemă importantă în managementul HTA la aceste persoane. Instabilitatea mersului poate fi o manifestare a neuropatiei diabetice periferice. La vârstnici radiculopatia diabetică, asociată cu scăderea în greutate, poate fi confundată cu
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
APR este de preferat exercițiilor aerobice la pacienții vârstnici ce prezintă leziuni ulcerative ale picioarelor, picior Charcot, amputații ale membrelor inferioare fără protezare, osteoartrită severă, angină pectorală și/sau claudicație intermitentă, ca și la persoanele cu risc crescut de cădere (hipotensiune ortostatică, tulburări de echilibru etc). Recente luări de poziție din partea Colegiului American de Medicină Sportivă (4, 5) și ADA (7) recomandă utilizarea de rutină a APR în managementul clinic al DZ la vârstnici și obezi și în prevenția secundară a
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
simptomatic se inițiază insulinoterapia. Trebuie subliniat că alegerea inițială este valabilă de multe ori doar pentru o perioadă scurtă de timp. 6.6. Tratamentul bolii macrovasculare Valorile țintă ale tensiunii arteriale la acest grup de vârstă trebuie reconsiderate în funcție de riscul hipotensiunii ortostatice. Tratamentul dislipidemiilor: dislipidemiile sunt de 2 ori mai frecvente la pacienții vârstnici cu diabet zaharat. Caracteristic dislipidemiilor din DZ este scăderea HDL-colesterolului și creșterea trigliceridelor. Dieta, activitatea fizică, scăderea în greutate și îmbunătățirea controlului glicemic reprezintă prima linie de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
frecvente depolarizările electrice prelungite/ regionale (potențiale tardive) și anomaliile de repolarizare, în timp ce incidența aritmiilor ventriculare maligne este de asemenea ridicată [Tamura et al., 1998; De Lima et al., 1999]. La pacientul dializat, o atenție deosebită trebuie acordată stabilizării TA evitarea hipotensiunii arteriale intradialitice, controlul HTA severe. Volumul extracelular poate fi reglat de regulă cu ușurință prin ultrafiltrarea controlată din cursul ședințelor de hemodializă. Același lucru este valabil și pentru dializa peritoneală, prin utilizarea unui lichid de dializă hiperton. Precauții obligatorii la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
IECA la pacienții uremici coronarieni, în lumina trial-ului HOPE, este recomandabilă, având în vedere acțiunea certă asupra proceselor de remodelare cardiacă [Goldsmith [i Covic, 2001]. Totuși, nefrologul trebuie să recomande administrarea de IECA cu prudență, având în vedere posibilitatea hipotensiunii arteriale intradialitice, a pierderii diurezei restante și a accentuării hiperkaliemiei (la pacienți în majoritate cu hiperkaliemie cronică!). De asemenea, administrarea de IECA la pacienții transplantați renal cu stenoză a arterei grefonului se asociază frecvent cu insuficiența renală acută prin mecanism
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la pacienții asimptomatici. Hiperhidratarea trebuie combătută prin ultrafiltrare, deoarece debitul cardiac și fluxul transvalvular crescute contribuie la progresia calcificărilor valvulare. Ultrafiltrarea este totuși problematică la pacienții cu stenoză aortică, deoarece reducerea excesivă a presiunii de umplere a VS poate cauza hipotensiune și sincope. Pentru prevenirea fibrilației atriale, care poate avea aceleași consecințe dramatice, se recomandă ultrafiltrarea controlată și folosirea unei soluții de dializă cu o concentrație a potasiului de 3 mmol/l. Aritmiile trebuie tratate prompt, iar profilaxia endocarditei infecțioase trebuie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
o curbă a funcției VS într-un punct în care devine asimptomatic, cu funcție ventriculară păstrată. Stabilirea greutății ideale reale este esențială în prevenția decompensărilor cardiace la pacientul dializat. Greutatea ideală (uscată) este definită ca greutatea dincolo de care se dezvoltă hipotensiune și/sau crampe musculare. La pacienții uremici cu disfuncție sistolică, EPA este frecvent precipitat de sporul interdialitic în greutate (SIG) excesiv. La pacienții cu disfuncție predominant diastolică, un spor interdialitic în greutate minim nu exclude precipitarea EPA. Pe de altă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
3 și 5%, decesul survenind ca urmare a tamponadei cardiace, a insuficienței cardiace și/sau a aritmiilor. Pericardita uremică reprezintă o indicație absolută de inițiere de urgență a tratamentului hemodialitic. Elementele clinice sugestive pentru pericardita uremică sunt: jugulare turgescente, dispnee, hipotensiune fără o altă cauză evidentă, în contextul prezen]ei frecăturii pericardice sau a asurzirii zgomotelor cardiace, precum și a umbrei cardiace mărite la examenul radiologic. Orice pacient uremic trebuie investigat ecocardiografic în cadrul evaluării clinice generale, ecocardiografia dând relații exacte asupra cantității
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
100 ml, vizibil doar în sistolă)sunt frecvente, asimptomatice și nu necesită măsuri speciale. Pacienții cu cantitate semnificativă de lichid pericardic vor fi monitorizați clinic și ecocardiografic în vederea sesizării modificărilor în volum al colecției și decelării semnelor de tamponadă cardiacă. Hipotensiunea intradialitică inexplicabilă, eventual alături de prezența pulsului paradoxal, reprezintă o sugestie importantă pentru dezvoltarea tamponadei cardiace [Nicholls, 2001]. Complicațiile pericarditei la pacientul dializat Aritmiile cardiace maligne. Inflamația asociată procesului pericarditic determină o iritație a zonelor de pacing cardiac. Pacienții cu pericardită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și scintigrama miocardică cu meta-iodobenzil-guanidină. Formele clinice relevante ale neuropatiei autonome cardiace se diagnostichează prin prezența a cel puțin două dintre următoarele criterii: tahicardia de repaus, lipsa variabilității bătaie cu bătaie în cursul testelor posturale, indexul Valsalva, indexul ortostatic și hipotensiunea ortostatică (2). Așa cum arată testele de finețe mai sus menționate, deși poate să fie prezentă o hiperinervare simpatică proximală și să se deceleze o tahicardie de repaus, reactivitatea neuroumorală la ischemie ar putea fi sever afectată mai ales în „periferia
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
din diferite studii, valoarea ridicată a presiunii arteriale sistolice reprezintă un indicator de risc vascular, mai ales pentru boala cerebrovasculară, și deci aceste valori tensionale trebuie tratate cu aceeași atenție ca și cele din hipertensiunea sistolodiastolică. HTA de decubit cu hipotensiune ortostatică. Apariția hipotensiunii ortostatice asociată hipertensiunii arteriale de decubit este rezultatul unor alterări complexe ale mecanismelor homeostaziei tensionale, între care reflexele baroreceptoare, intervenția inadecvată a unor substanțe vasoactive, anomalii ale reglării debitului cardiac și volumului sangvin circulant. Astfel, barorecepția este
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
valoarea ridicată a presiunii arteriale sistolice reprezintă un indicator de risc vascular, mai ales pentru boala cerebrovasculară, și deci aceste valori tensionale trebuie tratate cu aceeași atenție ca și cele din hipertensiunea sistolodiastolică. HTA de decubit cu hipotensiune ortostatică. Apariția hipotensiunii ortostatice asociată hipertensiunii arteriale de decubit este rezultatul unor alterări complexe ale mecanismelor homeostaziei tensionale, între care reflexele baroreceptoare, intervenția inadecvată a unor substanțe vasoactive, anomalii ale reglării debitului cardiac și volumului sangvin circulant. Astfel, barorecepția este alterată de afectarea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
netede vasculare. Medicamentele din această clasă sunt neutre din punct de vedere metabolic, eficiente pentru controlul valorilor tensionale mai ales în asociere pentru tratamentul formelor moderate și severe de HTA, dar trebuie atent supravegheate la inițierea terapiei, întrucât pot da hipotensiune la primele doze. Dintre compușii folosiți, cităm prazosinul recomandat in doze de 2-20 mg / zi, repartizat în două prize, terazosinul, folosit în doze de 1-10 mg/zi în priză unică și doxazosinul, recomandat în doză zilnică unică de 1-16 mg
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
folosite la pacienții cu arteriopatii periferice sau la cei cu insuficiență renală și se utilizează de obicei în asociere la medicația inițială care nu a asigurat controlul tensional. Efectele adverse legate de modificarea tonusului vegetativ, somnolență, uscăciunea mucoaselor, bradicardia și hipotensiunea ortostatică reduc întrucâtva utilizarea compușilor acestei clase, dar aceștia rămân în continuare o medicație eficace și foarte utilă în tratamentul HTA. De menționat este și rebound-ul hipertensiv la întreruperea clonidinei din tratament, care trebuie evitat, iar dacă se dorește oprirea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
la efort și creșterea inadecvată a fracției de ejecție la efort. Există o relație strânsă între prezența neuropatiei autonome pe de o parte și lipsa creșterii volumului bătaie în timpul efortului sau umplerea ventriculară diastolică întârziată pe de altă parte. Prezența hipotensiunii ortostatice se asociază puternic cu anomaliile de umplere ventriculară diastolică. Ecografia Doppler este o metodă accesibilă și fiabilă de evaluare a disfuncției diastolice a VS, prin analiza velocităților din cursul fluxului transmitral (17, 22). Disfuncția autonomă. IC este asociată mai
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
să intre în opoziții și pe o axă paradigmatică diferite de cele ale termenului omonim mai vechi. Tensiune "hipertensiune (arterială)", de pildă, poate apărea în aceleași contexte ca și tensiune "presiune (a sângelui etc.); încordare", dar primul se opune compusului hipotensiune, iar cel de-al doilea, unor termeni ca destindere, relaxare, lipsă de presiune, absența tensiunii. Aici intervine rolul subsidiar al așa-zisei "schimbări semantice": după primul pas, în care cuvântul a fost detașat din termenul complex, fiind folosit, la nivel
Condensarea lexico-semantică by Emil Suciu () [Corola-publishinghouse/Science/925_a_2433]
-
este cu atât mai evident cu cât determinările TA se fac mai rar. Pacienții diabetici hipertensivi prezintă mai multe caracteristici clinice specifice, dintre care cele mai importante sunt: creșterea diferenței dintre TA sistolică și diastolică (pulsul presiunii), hipertensiunea nocturnă și hipotensiunea ortostatică. Creșterea pulsului presiunii arteriale este un indicator fiabil al scăderii complianței arteriale și este crescut în special la pacienții diabetici și la vârstnici. Într-o meta-analiză a trei studii populaționale importante s-a constatat că o creștere cu 10
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și la vârstnici. Într-o meta-analiză a trei studii populaționale importante s-a constatat că o creștere cu 10 mm Hg a pulsului presiunii corespunde cu mărirea cu 20% a riscului de mortalitate cardio-vasculară, pentru același nivel al TA sistolice. Hipotensiunea ortostatică, datorată în special neuropatiei diabetice vegetative (pierderea autoreglării TA la trecerea în ortostatism), poate deveni importantă în special la pacienții cu BDR avansată și constituie adesea un factor limitant în terapia HTA. Tensiunea arterială ambulatorie Cea mai corectă măsurare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
alterare importantă a funcției renale, de obicei în cadrul unor regimuri de tratament combinate. Blocantele adrenergice cu acțiune centrală sunt medicamente antihipertensive eficiente, frecvent utilizate la pacienți cu alterare renală. La pacienții diabetici trebuie administrate cu prudență datorită riscului important de hipotensiune ortostatică. Beta blocantele (BB) în special cele selective (blocante ale receptorilor adrenergici β 1) sunt medicamente frecvent utilizate în tratamentul HTA, inclusiv la pacienții diabetici. Studii randomizate recente [158] au demonstrat că la pacienții cu BDR, BB produc o reducere
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cu istoric de hipoglicemii severe. Blocantele alfa-adrenergice (AB) sunt inhibitoare selective ale receptorilor α adrenrgici postsinaptici, cu efecte antihipertensive semnificative. Au fost descrise de asemenea efecte de scădere a insulinorezistenței prin administrarea AB. Un efect secundar semnificativ al AB este hipotensiunea ortostatică, motiv pentru care tratamentul trebuie început cu doze progresive. Recentul studiu ALLHAT [237](Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) a comținut un „braț” de evaluare a terapiei cu AB, care a fost întrerupt datorită frecvenței
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
identificarea pacienților cu risc crescut și includerea lor în programe de monitorizare de specialitate. Astfel, mortalitatea cardio-vasculară este puternic influențată de antecedentele de boală cardiacă a pacientului (infarct miocardic, angină pectorală) [106], ca și de simptomatologia severă de polineuropatie autonomă (hipotensiune ortostatică) și fumatul. Alți factori clinici care influențează supraviețuirea pacienților diabetici dializați sunt: vârsta la data inițierii dializei (relație invers proporțională cu rata de supraviețuire), tipul diabetului (T1DM are un prognostic mai bun) și statusul nutrițional al pacienților la data
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
observații recente infirmă primele analize, care incriminau terapia cu heparină (necesară pentru efectuarea hemodializei) în agravarea retinopatiei diabetice. Polineuropatia diabetică PND la pacienții cu IRC a căpătat o importanță specială, odată cu studiile care au demonstrat corelația dintre prezența simptomatologiei vegetative (hipotensiunea ortostatică, scăderea intervalului R-R) și mortalitatea cardio-vasculară, în special moartea subită, la acești pacienți. Aceste argumente pledează pentru o monitorizare și terapie mai agresivă a polineuropatiei vegetative încă din etapa predialitică, un rol special revenind beta-blocantelor care și-au dovedit
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
biologice se coroborează cu cele clinice, și anume cu scorul global de evaluare subiectivă, respectiv cu simptomatologia clinică. Astfel, apariția dispneei și/sau a edemelor poate semnifica o Gi prea mare și impune reexaminarea sistemului cardio-vascular; pe de altă parte, hipotensiunea postdialitică, crampele musculare, astenia extremă pot avea ca explicație o Gi prea mică. 5.2.2. Complicațiile (patologia) hemodializei Acestea se referă în mod specific la manifestările patologice care apar în timpul ședințelor de hemodializă, iar dializa are un rol patogenetic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]