1,100 matches
-
β-celulară reziduală prezervată, ce pot reprezenta mai mult de ⅓ din adulții tineri nou diagnosticați cu diabet zaharat (6). Identificarea precoce a pacienților cu LADA este considerată importantă pentru a preveni sau întârzia pierderile β-celulare, prin intervenții terapeutice adecvate. Totuși, capacitatea insulinoterapiei de a păstra o secreție insulinică endogenă cu valoare funcțională nu a fost încă dovedită. În încheierea introducerii, facem mențiunea că, în sinteza pe care o facem, prezentăm date și puncte de vedere pe care nu le îmbrățișăm decât pațial
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
trebuie investigați în plus pentru caracterizarea stadiului bolii (fig. 1) și adoptarea unei strategii terapeutice corecte. Nivelul bazal al peptidului C se corelează cu rezerva funcțională β-celulară, iar monitorizarea peptidului C poate ajuta medicul în alegerea momentului adecvat pentru introducerea insulinoterapiei. Monitorizarea peptidului C poate fi irelevantă la pacienții cu LADA insulinorezistenți. Istoricul familial de boli autoimune este un parametru foarte util, ce permite selectarea pacienților cu risc crescut de LADA, la care trebuie să se titreze nivelul autoanticorpilor antiinsulari, ca
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
patogenetic fundamental (inițial?) al sindromului metabolic, entitate nosologică de sine stătătoare (fig. 6.1). Descrierea fiziopatologiei insulinorezistenței din sindromul metabolic depășește intențiile acestui paragraf. Anticorpii antiinsulină s-au dovedit a fi prezenți la majoritatea pacienților, la scurt timp după inițierea insulinoterapiei, mai ales când aceasta se făcea cu insulină animală. Perfecționarea metodelor inițiale de extragere și purificare a insulinei animale (extractul acid etanolic cristalizat cu zinc) și apoi sinteza insulinelor cu structură primară umană a redus progresiv "agresiunea" imunologică produsă de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
a insulinei animale (extractul acid etanolic cristalizat cu zinc) și apoi sinteza insulinelor cu structură primară umană a redus progresiv "agresiunea" imunologică produsă de această moleculă exogenă. Conținutul în proinsulină este criteriul actual de evaluare a purității, însă în anii insulinoterapiei cu insuline animale preparatele comerciale de insulină erau contaminate și cu alți hormoni pancreatici. O evaluare efectuată la 111 pacienți cu diabet tratați cu insulină (3) a constatat că 91% aveau anticorpi la insulină, 51% la polipeptidul pancreatic și 14
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de insulinorezistență se produce de fapt și prin anomalii genetice ale receptorilor pentru insulină (6). 7. PREPARATELE FARMACEUTICE DE INSULINĂ 7.1. Considerații introductive Nimic din ceea ce s-a petrecut în ultimii mai mult de 80 de ani în domeniul insulinoterapiei nu a egalat importanța fundamentală a desfășurărilor dintre august 1921, momentul publicării lucrărilor lui Paulescu, și 11 ianuarie 1922, data primei injecții cu insulină făcută lui Leonard Thomson (2). Deși primul extract de insulină administrat era impur și incomod (prin
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
umană cu scopul de a imbunătăți farmacocinetica insulinei umane - ameliorării modului de administrare a insulinei, care în ciuda progreselor făcute rămâne nefiziologic, prin administrarea ei în circulația sistemică (subcutan) și nu în cea portală. Din păcate, unul din dezideratele majore ale insulinoterapiei, și anume obținerea confortului maxim pentru pacienți a fost doar parțial realizat, iar "insulino-fobia" rămâne încă o realitate. Insulinele comerciale existente la ora actuală pot fi clasificate în funcție de: origine: - animale (la ora actuală exclusiv porcine); 48 - umane (biosintetice, provenite de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Aventis Pharma), înregistrat la noi în țară în anul 2000. În studiile clinice s-a demonstrat că farmacodinamica insulinei ultralente, chiar dacă diferită de cea a insulinelor intermediare în unii parametri, se traduce în efecte foarte asemănătoare (21,7). Regimurile de insulinoterapie care folosesec pentru substituția bazală insulina ultralentă nu diferă semnificativ față de cele în care sunt folosite insulinele NPH și lente. Efectul de vârf al insulinei ultralente este mai atenuat decât cel al insulinelor intermediare (3), însă ea are o mare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu acțiune rapidă lispro și insulina intermediară NPH modificată (denumită NPL). Au fost înregistrate proporții ale acestui amestec de 25/75 și 50/50 (prima cifră este proporția de insulină lispro). 8. STRATEGIA TRATAMENTULUI CU INSULINĂ 8.1. Regimurile de insulinoterapie Insulina este medicamentul care asigură supraviețuirea pacienților cu diabet zaharat tip 1 și controlul glicemiilor pentru un număr semnificativ (și în creștere) dintre pacienții cu diabet zaharat tip 2 și paciente cu diabet gestațional. Insulinele de care dispunem la ora
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de aprox. 5 min, urmată de o fază tardivă, lentă, la sfîrșitul căreia, la aprox. 2 - 4 ore postprandial rata de secreție revine la nivel bazal. Aprox. 50 % din insulina secretată prandial este extrasă la prima 59 trecere prin ficat. Insulinoterapia trebuie să se bazeze pe cunoașterea secreției fiziologice de insulină, cu scopul reproducerii ei cât mai fidele (1). Din acest motiv, regimurile de insulinoterapie intensive, constând în injecții multiple de insuline prandiale și bazale și ajustarea continuă a dozelor, bazată
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
nivel bazal. Aprox. 50 % din insulina secretată prandial este extrasă la prima 59 trecere prin ficat. Insulinoterapia trebuie să se bazeze pe cunoașterea secreției fiziologice de insulină, cu scopul reproducerii ei cât mai fidele (1). Din acest motiv, regimurile de insulinoterapie intensive, constând în injecții multiple de insuline prandiale și bazale și ajustarea continuă a dozelor, bazată pe autocontrol glicemic, au fost denumite "funcționale", "pseudofiziologice" sau "substituție insulinică apropiat-normoglicemică" (3). Regimurile de tratament denumite "convenționale" constau în administrarea a 1-2 injecții
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
tip 1 și tip 2. Normalizarea completă și durabilă a glicemiilor este foarte greu de obți- nut, cu excepția unor condiții speciale (1). Fluctuațiile glicemiei sunt inevitabile chiar și în cursul regimurilor intensive de tratament și sunt datorate imperfecțiunilor (caracterului nefiziologic) insulinoterapiei subcutanate. Ele nu trebuie să fie demobilizatoare pentru pacient și echipa de îngrijire. Media zilnică a glicemiilor este mult mai importantă pe termen lung decât o valoare izolată (1). Întotdeauna trebuie să se țină cont de faptul că, atât în
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
1). Întotdeauna trebuie să se țină cont de faptul că, atât în DCCT cât și în UKPDS, s-a constatat că orice reducere a nivelului hemoglobinei glicate produce o diminuare semnificativă a riscului pentru complicații tardive. Alegerea unui regim de insulinoterapie trebuie să țină cont de necesitățile pacientului, de gradul lui de motivare și dorință de implicare, de prezența sau nu a unor afecțiuni concomitente (mai ales a acelora care pot limita speranța de viață), și de suportul lui familial și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
obiectivele terapeutice trebuie să fie realiste (5). Ajustările terapeutice trebuie să se bazeze mai mult pe valorile glicemiilor obținute de către pacienți, prin autocontrol, decât pe "predicțiile de manual" privind farmacodinamica insulinelor (1). Nu în ultimul rând, reușita oricărui regim de insulinoterapie se bazează pe contactul eficient și permanent dintre pacienți și echipa de îngrijire (medici de familie, diabetologi, educatori, dieteticieni și psihologi). 60 Dată fiind varietatea regimurilor folosite în tratamentul cu insulină, o sistematizare a lor poate fi utilă nu numai
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
țara noastră, chiar și pacienții care fac regimul C2 își fac de fapt patru injecții (injectându-și insulina prandială și bazală separat). - Este foarte important de menționat faptul că ceea ce deosebește caracterul convențional de cel intensiv (funcțional) al regimurilor de insulinoterapie nu este neapărat numărul de injecții cât mai ales gradul de implicare al pacienților în tratament, respectiv ajustarea continuă a dozelor de insulină în funcție de toate particularitățile vieții cotidiene. Regimul 1 (dimineața), care constă în administrarea unei singure injecții de insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu speranță de viață redusă sau necooperanți, pentru perioada de remisiune a diabetului zaharat tip 1 și pentru pacienții cu diabet zaharat tip 2 cu o rezervă insulinică endogenă suficientă (1,12,14). Trecerea la oricare dintre celelalte regimuri de insulinoterapie duce la o ameliorare metabolică evidentă. Analogul de insulină bazală glargin a schimbat deja aceste afirmații, devenite "clasice". În primul rând pentru faptul că el are o durată de acțiune efectivă de 24 de ore și în al doilea rând
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dimineața sau seara. Regimul bazal 1 (seara), adică administrarea unei injecții de insulină bazală seara la culcare, are ca și argumentație fiziopatologică reducerea producției hepatice nocturne de glucoză, care este crescută în diabetul zaharat tip 2. Frecvent, acest regim de insulinoterapie se inițiează în cazul eșecului secundar al terapiei orale, situație în care insulina se asociază terapiei anterioare. Acest regim constituie, de multe ori, o etapă care precede regimurile cu mai multe injecții (14). Totuși, un studiu frecvent citat (21) a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
două componente ale injecției matinale acoperă necesarul de insulină dintre micul dejun și prînz și respectiv, între prînz și cină, iar amestecurile administrate la cină acoperă necesarul de insulină până la culcare și, apoi, pe cel nocturn. În acest regim de insulinoterapie, insulina bazală administrată dimineața are și rolul impropriu de insulină prandială pentru masa de prînz, nereușind să acopere eficient, de obicei, această perioadă post-absorbtivă decât eventual pentru prânzuri usoare. Acest mod de administrare a insulinei creează pentru pacienți două momente
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
poate fi îmbunătățită administrându-le dimineața în abdomen (pentru a asigura o absorbție mai rapidă), iar seara, în coapsă (pentru a acoperi mai durabil necesarul nocturn) (12). Regimurile 3. Administrarea a trei injecții de insulină constituie ceea ce se cheamă "intensificarea insulinoterapiei". Scopul este de a corecta dezavantajele regimului C2, adică fie acoperirea necesarului de prânz cu o a treia injecție de insulină prandială (C3C), fie de a preveni hipoglicemiile nocturne și a îmbunătăți glicemiile matinale, prin administrarea separată a insulinei prandiale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
intermediară (23). Regimurile C4, (terapia cu injecții multiple, terapia intensivă, terapia bazal-bolus), constă în administrarea de injecții prandiale la cele trei mese principale și o a patra injecție cu insulină bazală, seara la culcare. Avantajele majore ale acestui regim de insulinoterapie sunt (1,13): - este cel mai apropiat de profilul fiziologic de secreție a insulinei - permite ajustarea continuă, prospectivă, a dozelor prandiale în funcție de aportul de hidrați de carbon, de glicemiile pre-prandiale și de efortul fizic anticipat - oferă pacienților un program de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
că substituția insulinică prandială se face separat de cea bazală permite pacienților (și medicilor) să facă raționamente mai simple și mai corecte în vederea obținerii obiectivelor terapeutice urmărite. Dacă în regimurile convenționale, programul de viață al pacienților este "subordonat" schemei de insulinoterapie, regimurile intensive se "subordonează" programului de viață al pacienților (13). Condițiile majore pentru reușita regimului intensiv de insulinoterapie sunt: - autocontrolul glicemic continuu și valorificarea imediată a rezultatelor prin luarea deciziilor adecvate - deprinderea și perfecționarea continuă a cunoștințelor teoretice și practice
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
simple și mai corecte în vederea obținerii obiectivelor terapeutice urmărite. Dacă în regimurile convenționale, programul de viață al pacienților este "subordonat" schemei de insulinoterapie, regimurile intensive se "subordonează" programului de viață al pacienților (13). Condițiile majore pentru reușita regimului intensiv de insulinoterapie sunt: - autocontrolul glicemic continuu și valorificarea imediată a rezultatelor prin luarea deciziilor adecvate - deprinderea și perfecționarea continuă a cunoștințelor teoretice și practice necesare - un grad înalt de motivare a pacienților. Valorificarea imediată a rezultatelor glicemiilor obținute prin autocontrol înseamnă și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
introducerea conceptului de "corecție", constând în creșterea sau reducerea dozelor de insulină, modificarea cantității de hidrați de carbon la masa respectivă, sau administrarea de injecții suplimentare, interprandiale, care au ca scop corectarea unor valori situate în afara obiectivelor terapeutice. Regimul de insulinoterapie cu injectii multiple, intensiv, a devenit după studiul DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) (16), "standardul de aur" în tratamentul DZ tip 1. Practic toți pacienții cu DZ tip 1 sunt candidați pentru acest regim, atâta timp cât nu au contraindicații. Contraindicațiile
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mai mult farmacocinetica și farmacodinamica lor. Administrarea subcutanată continuă să fie cea mai folosită, deși caracterul ei nefiziologic (absorbție întârziată și variabilă, în circulația sistemică și nu portală) este demult recunoscut (3,4,8). Unul dintre progresele importante în practica insulinoterapiei subcutanate în ultimii ani, l-a reprezentat descrierea vitezei diferite de absorbție a insulinelor în funcție de regiunea anatomică în care sunt administrate (6). Aceasta a dus la recomandarea fermă ca insulinele prandiale să fie injectate în regiunea abdominală, în care absorbția
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Volumul lor diferit, de la 0,25 la 1 cm3, permite o individualizare a folosirii lor, pentru copii și adulți. Acele folosite, de 12 mm, 8 mm, 6 mm (ultrafine) asigură injectarea cu minimum de disconfort. Contrar recomandării producătorilor, în practica insulinoterapiei s-a demonstrat faptul că siringile de plastic pot fi refolosite pentru o perioadă de cel puțin 7 zile, cu condiția fundamentală ca ele să fie refolosite de către același pacient (15,29). Acele pot fi, de asemenea, refolosite pînă cînd
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
este relativ simplă, având caracteristici (producerea de zgomote pentru fiecare unitate de insulină), ce permite folosirea lor de către pacienți cu probleme de manualitate sau tulburări de acuitate vizuală. De asemenea, ușurința manevrării lor le face foarte potrivite pentru regimurile de insulinoterapie cu injecții multiple, unele administrate în afara locuinței (15,29). (Anexe 2,3,4) Pompele de insulină sunt dispozitive cu ajutorul cărora injectarea insulinei -numai insuline cu durată scurtă de acțiune sau analogi cu acțiune rapidă-se face continuu, subcutanat (pompe externe
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]