678 matches
-
în circuit închis, plombaj cu antibiotice și pneumoplicatură închisă. Procedeul propus și utilizat de noi la un singur caz (fig. 6.45) s-a executat în pleură liberă și a constat din următorii timpi operatori:- toracotomie posterolaterală prin spațiul VI intercostal, sau dacă există o pahipleurită secundară abcesului, cu retracție toracică, toracotomie prin patul coastei a VI-a, cu rezecția acesteia, pentru a avea un acces maxim în cavitatea pleurală și asupra hilului pulmonar;- secționarea aderențelor pentru a avea libere toate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
țesut sănătos, conservând la maximum parenchimul pulmonar neafectat. Pot fi practicate rezecții pulmonare atipice, segmentectomii, lobectomii [52], chiar pneumonectomii. La pacienții cu aspergilom complicat se recomandă acoperirea bontului bronșic cu un lambou tisular pediculat (grăsime pericardică, pericard, pleură mediastinală, mușchi intercostal, epiploon) pentru prevenția fistulei bronșice. La acești pacienți se poate chiar evita rezecția pulmonară și se poate practica plombajul cavității (cavernostomie) cu pedicul muscular [35], cavernoscopia cu îndepărtarea micetomului [58]; ca ultimă soluție chirurgicală este încă citată în literatură și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
nivelul tegumentelor, a cutiei toracice (asimetrii, excursii costale), coloana vertebrală, regiunea lombară. · Palparea tegumentelor de la acest nivel însoțită de hiperestezie cutanată se întâlnește în granulia tuberculoasă sau neoplazică (semnul Empis). · Palparea excursiilor pulmonare se efectuează prin aplicarea degetelor în spațiile intercostale pentru baze și cele 4 degete în fosa supraclaviculară și policele supraspinos, pentru vârfurile plămânului invitând pacientul să execute mișcări respiratorii cât mai ample. · Palparea transmiterii vibrațiilor vocale (relativ desuetă) se poate realiza evitând nostimada repetiției cifrei 33, prin aplicarea
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
împing crosa aortei sub degetul examinator. Palparea șocului apexian se realizează prin aplicarea mâinii în zona apexului și marcarea cu un deget la locul decelării acestuia. Pornind de la unghiul lui Louis (joncțiunea manubrio-sternală) prin deplasare laterală se reperează spațiul II intercostal stâng numărându se spațiile intercostale prin pășire (vezi CD-MM) până la locul unde a fost depistat șocul. Dacă acesta nu este identificat se invită pacientul să se rotească ușor pe partea stângă, când șocul este depistat în această poziție se marchează
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
examinator. Palparea șocului apexian se realizează prin aplicarea mâinii în zona apexului și marcarea cu un deget la locul decelării acestuia. Pornind de la unghiul lui Louis (joncțiunea manubrio-sternală) prin deplasare laterală se reperează spațiul II intercostal stâng numărându se spațiile intercostale prin pășire (vezi CD-MM) până la locul unde a fost depistat șocul. Dacă acesta nu este identificat se invită pacientul să se rotească ușor pe partea stângă, când șocul este depistat în această poziție se marchează din nou cu un deget
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
numărarea spațiilor. Dacă șocul apexian nu este identificat nici în această poziție înseamnă, că între mâna palpatoare se interpune o coastă, aer (emfizem), lichid (pleurezie) sau pacientul are dextrocardie (rar). În mod normal șocul apexian este decelat în spațiul V intercostal pe linia medio-claviculară. Dacă însă este descoperit în afara liniei medioclaviculare are semnificația hipertrofiei ventriculare stângi, iar în spațiul VI intercostal în afara liniei medioclaviculare are semnificația dilatației ventricolului stâng. Este utilă interpretarea calității șocului apexian, creșterea intensității șocului apexian (șoc ”en
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
coastă, aer (emfizem), lichid (pleurezie) sau pacientul are dextrocardie (rar). În mod normal șocul apexian este decelat în spațiul V intercostal pe linia medio-claviculară. Dacă însă este descoperit în afara liniei medioclaviculare are semnificația hipertrofiei ventriculare stângi, iar în spațiul VI intercostal în afara liniei medioclaviculare are semnificația dilatației ventricolului stâng. Este utilă interpretarea calității șocului apexian, creșterea intensității șocului apexian (șoc ”en dôme”), perceput pe o zonă extinsă (șoc ”en masse”), are semnificația de hipertrofie stângă importantă, cum se întâlnește în insuficiența
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
Percuția toracelui anterior se efectuează simetric, la nivelul hemitoracelui stâng pe linia medioclaviculară și se caută matitatea cordului, iar înlocuirea acesteia cu hipersonoritate are semnificația prezenței emfizemului pulmonar. Percuția hemitoracelui drept anterior trebuie să evidențieze matitatea hepatică în spațiul VII intercostal pe linia medioclaviculară. · Auscultația cordului trebuie efectuată obligatoriu în cele 4 focare de auscultație: la apex mitrala, la baza apendicelui xifoid tricuspida, iar în spațiul II intercostal drept aorta și stângpulmonara. Auscultația cordului se face cu mâna pe pulsul radial
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
pulmonar. Percuția hemitoracelui drept anterior trebuie să evidențieze matitatea hepatică în spațiul VII intercostal pe linia medioclaviculară. · Auscultația cordului trebuie efectuată obligatoriu în cele 4 focare de auscultație: la apex mitrala, la baza apendicelui xifoid tricuspida, iar în spațiul II intercostal drept aorta și stângpulmonara. Auscultația cordului se face cu mâna pe pulsul radial, pentru ca eventualele sufluri să fie plasate corect în sistolă sau în diastolă. Intensitatea suflului trebuie apreciată pe o scară de la I la VI procedându-se astfel: se
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
disecției efectuate prin abord abdominal (impune sutura pleurei, cu drenajul cavității pleurale respective);deschiderea pericardului (necesită sutura acestuia);lezarea plămânului sau a viscerelor mediastinale (indiferent de calea de abord);în condițiile abordului prin toracotomie, se poate produce lezarea pediculilor vasculari intercostali la deschiderea și închiderea cavității toracice, precum și la exteriorizarea tuburilor de dren toracice (necesită efectuarea hemostazei prin descoperirea și ligatura acestor pediculi;fractura unei coaste la momentul efectuării toracotomiei, este un incident ce se rezolvă prin osteosinteză cu fire de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
nou-născuți. Caracteristică pentru cazurile de hernie la nou-născuți a fost asocierea numai a dispneei cu deplasarea cordului (78,26%). Varianta antero-laterală asociază mai frecvent triada simptomatică (50%) [4, 5]. Semnele respiratorii sunt reprezentate de: dispnee, tuse, cianoză, polipnee și tiraj intercostal, timpanism/matitate asociate uneori cu zgomote hidroaerice la nivelul hemitoracelui respectiv. Semnele digestive sunt: oprirea tranzitului intestinal și abdomenul escavat [36, 94]. La naștere în hernia Bochdaleck stângă apar: detresa respiratorie, dextrocardie, abdomen escavat, torace globulos [84, 96]. Identificarea unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
închiderii cavității peritoneale, după repoziționarea în abdomen a viscerelor herniate în torace, ceea ce impune recurgerea la diverse procedee de mărire a capacității cavității abdominale. De asemenea, la efectuarea pleurotomiei minime sau abordului prin toracotomie se pot produce hemoragii din pediculii intercostali, care impun descoperirea acestora și realizarea hemostazei „la vedere”. Fractura costală este un alt incident ce poate surveni la momentul deschiderii cavității toracice (se va corecta prin osteosinteză). Trebuie subliniată importanța recunoașterii și rezolvării corespunzătoare a incidentului intraoperator, în cursul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
se oprește, reintervenția cu efectuarea ligaturii canalului toracic). Secționarea accidentală a nervilor vagi necesită asocierea piloroplastiei pentru realizarea evacuării corespunzătoare a stomacului și evitării dilatației gastrice acute în postoperator. În condițiile abordului pe cale toracică, fractura unei coaste sau lezarea pediculilor intercostali sunt incidente care se rezolvă prin metodele cunoscute. De o importanță deosebită atunci când se produce un incident intraoperator este recunoașterea lui, pentru a putea fi, astfel, reparat. Îngrijirile postoperatorii Pacienții operați pentru hernie diafragmatică postero-medială vor fi transportați și monitorizați
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
chesoane cu rumeguș la prizele de fund. Dimensiunile acestora se stabilesc la fața locului în funcție de caracteristicile constructive ale instalației astfel încât să asigure o distanță minimă de 100 mm de la laturi la priză, fără însă ca latura acestora să depășească distanța intercostală; - se demontează injectoarele/bujiile motoarelor, se introduce ulei cald în capul pistoanelor, se virează motorul 4-5 ture, se montează injectoarele/bujiile, se obturează galeriile de evacuare și aspirație; - se curăță filtrele cu site de combustibil și ulei; - se completează uleiul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/207573_a_208902]
-
chesoane cu rumeguș la prizele de fund. Dimensiunile acestora se stabilesc la fața locului în funcție de caracteristicile constructive ale instalației astfel încât să asigure o distanță minimă de 100 mm de la laturi la priză, fără însă ca latura acestora să depășească distanța intercostală; - se demontează injectoarele/bujiile motoarelor, se introduce ulei cald în capul pistoanelor, se virează motorul 4-5 ture, se montează injectoarele/bujiile, se obturează galeriile de evacuare și aspirație; - se curăță filtrele cu site de combustibil și ulei; - se completează uleiul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/205142_a_206471]
-
cartilajele costale; * sternul; *posterior *bronhiile principale dreaptă și stângă; * limfonodulii mediastinali; * esofag și plex nervos periesofagian; * aortă descendentă toracică; * pleura pulmonară; *lateral * pleura mediastinală; * nervii frenici; * vase pericardofrenice; *superior * rădăcina vaselor mari; * vena brahiocefalică stângă; * nervul larigeu recurent stâng; * vena intercostală superioară stângă; *inferior * diafragm; * peritoneu; * vena cavă inferioară. Pericardul seros este format din porțiunea pericardului seros care tapetează fața internă a pericardului fibros și poartă denumirea de lamina parietală, și porțiunea ce acoperă cordul și porțiunea intrapericardică a vaselor mari
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
Tamponada cardiacă poate fi produsă și prin introducerea cateterelor venoase centrale, semnele caracteristice fiind hipotensiunea, scurtarea timpilor respiratori, caracteristică fiind triada lui Beck (cord mic tăcut, presiune atrială scăzută, presiune venoasă crescută). Abord parasternal presupune introducerea acului în spațiile 4-6 intercostal, la 2cm lateral de șocul apexian sau medial de marginea stângă a matității cardiace. Acul este direcționat spre umărul drept, avându-se în vedere situarea parasternală a arterei și venei toracice interne a căror lezare iatrogenă poate determina hemotorax. Abord
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
care presupune realizarea unei incizii mediosagitale de la procesul xifoid până la jumătatea distanței dintre acesta și ombilic; se practică rezecția procesului xifoid, se tracționează inferior diafragmul permițând expunerea și rezecția pericardului anterior; abord anterolateral presupune toracotomie anterolaterală la nivelul spațiului 5 intercostal și îndepărtarea unei porțiuni din pericardul anterolateral stâng. În cazul pericardiectomiei totale abordul cel mai favorabil îl constituie sternotomia mediană care presupune îndepărtarea pericardului de la originea aortei și arterei pulmonare până la diafragm și între venele pulmonare dreaptă și stângă. Traumatismele
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
ventricul drept, tract de ejecție pulmonară (conus arteriosus). Ventriculul drept este în raport direct cu sternul, iar ocazional, o porțiune din ventriculul stâng poate participa la formarea suprafeței anterioare a cordului (Fig. 4). Raporturile feței sternocostale * anterior * sternul; * costele; * spațiile intercostale corespunzătoare; * mușchiul transvers toracic; * vasele toracice interne * spațiul conjunctivo-adipos al mediastinului anterior; * limfonoduli mediastinali; * anterolateral * recesurile pleurale costomediastinale; * marginile anterioare ale plămânilor. În cazul sternotomiei mediane auriculul atrial înconjură pediculul arterial. În cazul în care auriculul este dispus de aceeași
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
diafragmatice pericardul; diafragma; lobul hepatic stâng; fornixul gastric. * margine superioară - rădăcina vaselor mari se orientează oblic de la al 3-lea cartilaj costal drept spre al 2-lea cartilaj costal stâng, formând marginea superioară. O linie dusă suprasternal prin spațiul 2 intercostal poate aproxima baza clinică a cordului indicând situsul de inserție cardiacă a vaselor mari; * margine dreaptă, formată din porțiunea terminală a venei cave superioare, atriul drept și vena cavă inferioară suprahepatică, se întinde de la al 3-lea cartilaj costal drept
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
stâng; se întinde de la al 2-lea cartilaj costal stâng corespunzător la 1,3 cm de linia parasternală stângă, la apexul cardiac. De obicei marginea stângă este situată inferior de areola stângă, ușor medial de linia medioclaviculară, în spațiul 5 intercostal, la 9 cm de linia mediosagitală, prezintă artera marginală stângă, ram din artera circumflexă; * margine inferioară, formată din ventriculii drept și stâng, se întinde între cartilajul 6 costal drept, la 1cm de linia parasternală dreaptă, și apexul cardiac * apex, format
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
stângă, ram din artera circumflexă; * margine inferioară, formată din ventriculii drept și stâng, se întinde între cartilajul 6 costal drept, la 1cm de linia parasternală dreaptă, și apexul cardiac * apex, format din joncțiunea marginilor inferioară și stângă în spațiul 5 intercostal la 6,5cm de linia parasternală stângă, conține vârful ventriculului stâng; * baza, orientată posterior, este formată din atrii. Limita dintre atrii este vizibilă, fiind dată de șanțul interatrial, orientat spre dreapta. Orificiile de deschidere ale celor două vene cave sunt
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
porțiunile acoperite de marginile anterioare ale plămânilor, care nu pot fi determinate prin examen clinic, adică prin percuție. Aria se delimitează unind prin linii curbe (cu concavitatea spre centrul zonei de proiecție) patru puncte extreme: Vena cavă superioară - spațiul 2 intercostal drept sau al treilea cartilaj costal drept, la 1,2cm de marginea sternală dreaptă; Vena cavă inferioară - cartilajul 6 costal drept, la 1cm lateral de linia parasternală dreaptă; Apex cardiac - spațiul 5 intercostal stâng, la 6cm lateral de linia parasternală
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
puncte extreme: Vena cavă superioară - spațiul 2 intercostal drept sau al treilea cartilaj costal drept, la 1,2cm de marginea sternală dreaptă; Vena cavă inferioară - cartilajul 6 costal drept, la 1cm lateral de linia parasternală dreaptă; Apex cardiac - spațiul 5 intercostal stâng, la 6cm lateral de linia parasternală stângă sau la 9cm lateral de linia mediosagitală; Vârful auriculului stâng - cartilajul 2 costal stâng la 1,2cm lateral de linia parasternală stângă Unind punctele enumerate anterior obținem proiecția topografică a cordului pe
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
curba cu concavitatea inferior și medial, ce unește cartilajul costal IV din stânga cu proiecția vârfului cordului; inferior: matitatea cardiacă se continuă fără limită clară de demarcație cu matitatea lobului stâng hepatic, proiecția întinzându-se până în dreptul cupolei diafragmatice ~ spațiul V intercostal stâng. Proiecția cordului pe coloana vertebrală Cordul se proiectează posterior în dreptul vertebrelor T4 - T8, vertebre cunoscute sub numele de vertebrele cardiace ale lui Giacomini: T4 este vertebra vaselor mari (arteriale) de la baza inimii; T5 este vertebra infundibulului pulmonarei; T6 este
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]