3,806 matches
-
la bărbați [8]. Există însă studii mai recente, și ne referim în special la studiul CHARM, care a demonstrat că, indiferent de natura funcției sistolice sau de etiologia insuficienței cardiace, prognosticul a fost mult mai nefavorabil în cazul prezenței cardiomiopatiei ischemice atât la femei, cât și la bărbați [9]. Dacă ar fi să ne referim la etiologia în general a insuficienței cardiace la sexul feminin, trebuie să subliniem faptul că la acesta predomină etiologia hipertensivă, valvulară și diabetică, în timp ce cauza ischemică
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ischemice atât la femei, cât și la bărbați [9]. Dacă ar fi să ne referim la etiologia în general a insuficienței cardiace la sexul feminin, trebuie să subliniem faptul că la acesta predomină etiologia hipertensivă, valvulară și diabetică, în timp ce cauza ischemică este mai rar întâlnită [2, 9]. Atunci când însă este prezentă la femei, cardiopatia ischemică este însoțită de un risc mult mai crescut de apariție a insuficienței cardiace decât hipertensiunea arterială [2]. În studiul NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
referim la etiologia în general a insuficienței cardiace la sexul feminin, trebuie să subliniem faptul că la acesta predomină etiologia hipertensivă, valvulară și diabetică, în timp ce cauza ischemică este mai rar întâlnită [2, 9]. Atunci când însă este prezentă la femei, cardiopatia ischemică este însoțită de un risc mult mai crescut de apariție a insuficienței cardiace decât hipertensiunea arterială [2]. În studiul NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), din cele 8098 femei fără insuficiență cardiacă, 27% au prezentat HTA și numai 3
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
însoțită de un risc mult mai crescut de apariție a insuficienței cardiace decât hipertensiunea arterială [2]. În studiul NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), din cele 8098 femei fără insuficiență cardiacă, 27% au prezentat HTA și numai 3% cardiopatie ischemică, dar riscul relativ de dezvoltare a insuficienței cardiace a fost semnificativ mai mare în cazul celor cu boală ischemică [10]. Cardiomiopatia etanolică este rar întâlnită la femei, alcoolul având însă toxicitate miocardică crescută. Bronșita cronică obstructivă, arteriopatiile periferice și insuficiența
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
National Health and Nutrition Examination Survey), din cele 8098 femei fără insuficiență cardiacă, 27% au prezentat HTA și numai 3% cardiopatie ischemică, dar riscul relativ de dezvoltare a insuficienței cardiace a fost semnificativ mai mare în cazul celor cu boală ischemică [10]. Cardiomiopatia etanolică este rar întâlnită la femei, alcoolul având însă toxicitate miocardică crescută. Bronșita cronică obstructivă, arteriopatiile periferice și insuficiența renală sunt cauze mai rar întâlnite la femeile cu insuficiență cardiacă, în comparație cu bărbații [11, 12]. Alte cauze mai rar
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
măsură la ambele sexe [31]. Cu toate acestea, pentru fiecare cantitate de oxigen consumată, prognosticul este mai bun în general la femei decât la bărbați, și mai bun la femeile cu insuficiență cardiacă de etiologie nonischemică (față de cele cu etiologie ischemică) [32]. Tratamentul insuficienței cardiace la femei. De la început trebuie subliniat faptul că majoritatea trialurilor efectuate la pacienți cu insuficiență cardiacă cuprind un număr mult mai scăzut de femei decât de bărbați. Astfel, nu se pot formula particularități clare ale tratamentului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sau flutterul atrial paroxistice (9,7% vs 14,1%), tahicardia paroxistică supraventriculară (3,2% vs 1,8%) și fibrilația ventriculară resuscitată (1,6% vs 1,8%) - fără diferențe semnificative statistic (p > 0,05) (figura 6.1). Etiologia aritmiilor a fost ischemică în 84,21% din cazuri la femei și în 87,09% din cazuri la bărbați (p > 0,05) [26]. Sindromul de QT prelungit este mai frecvent la femeile adulte, spre deosebire de bărbați, unde predomină înainte de pubertate [22]. Totodată, la aceștia din
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și III-A (sotalol, dofetilidă, ibutilidă și amiodaronă) [27]. Administrarea de probucol și eritromicină la femei determină alungirea intervalului QT [27]. Moartea subită cardiacă este mai frecvent întâlnită la bărbați [4] (diferența fiind posibil determinată de prevalența crescută a bolii ischemice). La femei, este mai frecventă moartea subită care apare la pacientele fără istoric de boală coronariană [4]. Astfel, două treimi dintre femeile incluse în studiul Framingham, care au prezentat moarte subită cardiacă, nu au fost diagnosticate cu cardiopatie ischemică, iar
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
bolii ischemice). La femei, este mai frecventă moartea subită care apare la pacientele fără istoric de boală coronariană [4]. Astfel, două treimi dintre femeile incluse în studiul Framingham, care au prezentat moarte subită cardiacă, nu au fost diagnosticate cu cardiopatie ischemică, iar 10% au avut angiografic artere coronare normale [30]. Incidența morții subite este scăzută la ambele sexe la pacienții sub 45 de ani [4], iar după depășirea acestei vârste, incidența se dublează cu fiecare decadă [4]. Dacă la bărbați cauza
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
două loturi referitor la proporția pacienților care au prezentat accidente vasculare cerebrale, la cei sub 75 de ani situația este clar în „favoarea” femeilor. Factorii de risc pentru AVC sunt în mare parte similari cu cei responsabili pentru apariția cardiopatiei ischemice: fumatul, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, inactivitatea fizică. „Marii” fumători (cei care fumează mai mult de două pachete de țigări pe zi) au un risc dublu de a dezvolta AVC în comparație, de exemplu, cu persoanele care fumează o jumătate de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la 25,1% dintre bolnavi [21]. Prezența diabetului zaharat se asociază cu un risc dublu de apariție a AVC în comparație cu persoanele nondiabetice [8]. La femeile diabetice, cu vârste de peste 60 de ani, este frecventă apariția accidentelor cerebrale după un accident ischemic tranzitoriu, în special dacă acestea au simptomatologie accentuată, dominată de tulburări de vorbire și care durează peste 10 minute [8, 22]. Abordând în continuare un alt factor de risc important, obezitatea, trebuie din nou să ne referim la datele din
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mecanismelor inflamatorii, în activarea proliferării celulare și a procesului de neovascularizare [25], poate fi implicat în apariția AVC la femei [23]. În studiul Women’s Health Initiative (WHI), nivelurile de HGF au fost semnificativ mai crescute la femeile cu AVC ischemice decât la cele fără această patologie [26]. În schimb, nu a existat o asociere între adiponectina cu greutate moleculară mare și incidența accidentelor vasculare ischemice la sexul feminin [27]. Prezența mutațiilor genetice de tip rs266729 și rs182052 ale adiponectinei s-
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Health Initiative (WHI), nivelurile de HGF au fost semnificativ mai crescute la femeile cu AVC ischemice decât la cele fără această patologie [26]. În schimb, nu a existat o asociere între adiponectina cu greutate moleculară mare și incidența accidentelor vasculare ischemice la sexul feminin [27]. Prezența mutațiilor genetice de tip rs266729 și rs182052 ale adiponectinei s-a asociat cu scăderea riscului acestei boli la bărbați independent de prezența diabetului zaharat [24, 28]. Inactivitatea fizică la femei este însoțită de o creștere
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
bărbați), hipertensivi (97,5% dintre femei vs 95,1% dintre bărbați), dislipidemici (46,6% dintre femei vs 35,0% dintre bărbați). De asemenea, cele două loturi s-au comportat similar în ceea ce privește prevalența (în rândul pacienților cu accidente vasculare cerebrale) cardiopatiei ischemice (52,5% vs 50,5%), a insuficienței cardiace (6,8% vs 9,7%) și a fibrilației atriale (cronice sau paroxistice) (13,6% vs 20,4%). Dintre factorii inflamației, nivelul crescut al proteinei C reactive a fost asociat și cu creșterea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a Bolilor Cardiovasculare la femei face următoarele recomandări de tratament în AVC [51]. Aspirina este indicată (II aB), în doză de 81-100 mg/zi, tuturor femeilor de peste 65 de ani, dacă valorile tensiunii arteriale sunt controlate, pentru prevenția accidentului vascular ischemic (dacă nu există risc de sângerări gastrointestinale și de accident cerebral hemoragic) [51]. Totodată, această indicație este valabilă și pentru femeile de sub 65 de ani (II bB) [51]. Aspirina în doză de 75-325 mg va fi indicată și pacientelor cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ml/min) sau hepatopatii severe [51]. Terapia de substituție hormonală nu este indicată pentru prevenția primară sau secundară a accidentului vascular cerebral [51]. Utilizarea terapiei estrogenice exogene a fost însoțită de o creștere cu 40% a riscului de accident vascular ischemic [23, 52-54]. În studiul Rotterdam creșterea nivelului de estradiol a fost asociată cu o creștere de două ori a riscului de demență vasculară la femei [55]. Același risc a fost înregistrat și în „Study of Osteoporotic Fractures”, efectuat la femei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
semnificative între femei și bărbați (21,2% vs 23,3%). În același timp, ratele de control al valorilor tensiunii arteriale nu au fost influențate de tipul de accident vascular cerebral (16,7% la cele hemoragice, respectiv 22,4% la cele ischemice). Dintre pacienții care au prezentat accidente vasculare cerebrale ischemice (adică 192 pacienți), doar 142 (74%), respectiv 69 (35,9%) au utilizat aspirină, respectiv statine. Dacă situația a fost aproximativ similară între femei și bărbați în ceea ce privește utilizarea aspirinei (72,2% vs
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
3%). În același timp, ratele de control al valorilor tensiunii arteriale nu au fost influențate de tipul de accident vascular cerebral (16,7% la cele hemoragice, respectiv 22,4% la cele ischemice). Dintre pacienții care au prezentat accidente vasculare cerebrale ischemice (adică 192 pacienți), doar 142 (74%), respectiv 69 (35,9%) au utilizat aspirină, respectiv statine. Dacă situația a fost aproximativ similară între femei și bărbați în ceea ce privește utilizarea aspirinei (72,2% vs 76,2%, p = NS), statinele în schimb au fost
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
aproximativ similară între femei și bărbați în ceea ce privește utilizarea aspirinei (72,2% vs 76,2%, p = NS), statinele în schimb au fost mult mai des indicate femeilor (46,3% vs 22,6%, p = 0,001). Datele pentru tratamentul accidentelor vasculare cerebrale ischemice sunt prezentate în tabelul de mai jos. La nici una dintre grupele de vârstă nu au existat diferențe între sexe privind controlul valorilor tensionale sau utilizarea medicației. Singura excepție a fost reprezentată de utilizarea neurotroficelor: în grupul de sub 75 de ani
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și tratament. Femeile răspund la fel de bine la terapia cu citozol, recomandată de ghiduri, ca și bărbații [4]. Aspirina, clopidogrelul, statinele și inhibitorii enzimei de conversie constituie principalele clase de medicamente care și-au dovedit eficiența în reducerea numărului de evenimente ischemice. Cu toate acestea, ele sunt recomandate la externare într-o proporție mai scăzută femeilor cu arteriopatii periferice decât celor care au fost spitalizate pentru proceduri cardiovasculare [13]. Totodată, antrenamentul fizic are efecte benefice demonstrate la sexul feminin, dar numai o
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
metabolice și generale induse de activitatea fizică regulată în scop preventiv, precum și pacienților cu boală cardiovasculară, la ambele sexe. La sexul feminin, activitatea fizică scade riscul cardiovascular global cu 30%, riscul de infarct cu 30-40%, riscul de accident vascular cerebral ischemic cu 9-21% și de accident vascular cerebral hemoragic cu 15-34%. Trecerea de la sedentarism la activitatea fizică reduce riscul cardiovascular cu 15-29%, direct proporțional cu intensitatea efortului. Fiecare câștig de 1 MET al capacității de efort scade riscul cu 15% [12
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
LDL-colesterolului și scăderea HDL-colesterolului, cu o creștere a riscului relativ de 1,33 [40]. Consumul de acizi grași polinesaturați de tip omega-3, din pește sau preparate de pește, are efect protector cardiovascular cunoscut, fiind asociat cu scăderea riscului de cardiopatie ischemică, accident vascular cerebral și infarct miocardic [41-43]. Principalii constituenți, acidul eicosapentaenoic (EPA) și acidul docosahexanoic (DHA), au efecte protective prin scăderea trigliceridelor, ameliorarea funcției endoteliale, scăderea adeziunii plachetare, a inflamației și mai ales efect antiaritmic prin modularea canalelor ionilor de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de prevenție secundară (26,6%). De asemenea, mult mai multe femei au fost incluse în trialurile care au vizat tratamentul hipertensiunii arteriale (44%), diabetului zaharat (40%) sau accidentului vascular cerebral (38%), față de 29% pentru insuficiența cardiacă, 2,5% pentru cardiopatia ischemică și 28% pentru dislipidemii [1]. Aceste constatări au fost făcute în contextul în care se știe că femeile reprezintă 53% dintre pacienții diabetici, 51% dintre bolnavii cu insuficiență cardiacă, 49% dintre cei cu dislipidemie și 4,6% dintre pacienții coronarieni
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
determinat o scădere semnificativă a ratei de apariție a accidentului vascular cerebral [11]. În schimb, în subgrupul reprezentat de femeile de peste 65 de ani, administrarea aspirinei a dus la scăderea semnificativă, cu 26%, a evenimentelor cardiovasculare majore, a accidentelor vasculare ischemice cu 30% și a infarctelor miocardice cu 34% [11]. Astfel s-a dovedit de fapt că aspirina este cost-eficientă în special la femeile cu risc cardiovascular crescut, pe când la cele cu risc moderat rolul său rămâne controversat [12]. Recent, în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
unor trialuri de prevenție primară, care a cuprins peste 95 000 de pacienți, aspirina nu a avut influență asupra ratei de apariție a infarctului miocardic sau a mortalității cardiovasculare la femei, dar a scăzut riscul de apariție a accidentului vascular ischemic. În consecință, aspirina nu se recomandă în prevenția primară a cardiopatiei ischemice la femei sub 65 de ani și în prevenția accidentului vascular cerebral la cele de sub 55 de ani [14]. Se poate afirma că în prevenția primară la femei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]