940 matches
-
din pleoapa inferioară. Se execută la 4-5 mm de la marginea ciliară o incizie orizontală, de aceeași lungime ca aceea a pierderii de substanță. De la extremitatea acesteia, se execută alte două incizii perpendiculare, interesând toată grosimea pleoapei până în fornix; după disecție, lamboul obținut este trecut pe sub langheta restantă din marginea liberă și tras în deficitul pleoapei, unde este suturat în două planuri, un plan profund cu un surjet de mătase, ale cărui capete traversează pielea și sunt înnodate deasupra acesteia. După 2-3
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
reface o nouă margine palpebrală inferioară [85]. Tehnica Kollner Pentru repararea unui deficit la nivelul pleoapei inferioare, se poate utiliza tehnica lui Kollner sau variantele sale. Se întoarce pleoapa superioară cu un ridicător Desmarres, la nivelul căreia se disecă un lambou tarso-conjunctival dreptunghiular, situat în fața pierderii de substanță de la nivelul pleoapei inferioare. Se execută o incizie orizontală, paralelă cu marginea liberă și la 4-5 mm de aceasta. Se practică, apoi, două incizii verticale în unghi drept până la fornix. Se disecă planul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de la nivelul pleoapei inferioare. Se execută o incizie orizontală, paralelă cu marginea liberă și la 4-5 mm de aceasta. Se practică, apoi, două incizii verticale în unghi drept până la fornix. Se disecă planul tarsoconjunctival, apoi numai conjunctiva de deasupra tarsului. Lamboul este avansat și fixat de conjunctiva defectului pleoapei inferioare. El va fi acoperit fie printr-un lambou cutanat, provenind din pielea în exces a pleoapei inferioare la persoanele în vârstă, fie printr-un grefon prelevat în altă zonă, la 1
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de aceasta. Se practică, apoi, două incizii verticale în unghi drept până la fornix. Se disecă planul tarsoconjunctival, apoi numai conjunctiva de deasupra tarsului. Lamboul este avansat și fixat de conjunctiva defectului pleoapei inferioare. El va fi acoperit fie printr-un lambou cutanat, provenind din pielea în exces a pleoapei inferioare la persoanele în vârstă, fie printr-un grefon prelevat în altă zonă, la 1 sau 2 mm deasupra marginii libere. Se va sutura lamboul sau grefonul. Într-un al doilea timp
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
El va fi acoperit fie printr-un lambou cutanat, provenind din pielea în exces a pleoapei inferioare la persoanele în vârstă, fie printr-un grefon prelevat în altă zonă, la 1 sau 2 mm deasupra marginii libere. Se va sutura lamboul sau grefonul. Într-un al doilea timp, după trei luni, se secționează lamboul sau grefa pe marginea pleoapei inferioare. IX.4. GREFE COMPUSE Pot fi bi- sau multitisulare. Se utilizează, în special, două tipuri de grefe bi-tisulare condro-mucoase sau tarso-conjuctivale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
exces a pleoapei inferioare la persoanele în vârstă, fie printr-un grefon prelevat în altă zonă, la 1 sau 2 mm deasupra marginii libere. Se va sutura lamboul sau grefonul. Într-un al doilea timp, după trei luni, se secționează lamboul sau grefa pe marginea pleoapei inferioare. IX.4. GREFE COMPUSE Pot fi bi- sau multitisulare. Se utilizează, în special, două tipuri de grefe bi-tisulare condro-mucoase sau tarso-conjuctivale: ele au ca principală indicație refacerea planului profund tarso-conjunctival a unei mutilații palpebrale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
general, pe pleoapa superioară, iar cea condro-mucoasă nazală din cartilagiu alar, sept. Pentru a asigura o bună vascularizație, suprafața grefonului cartilaginos nu trebuie să depășească jumătate din cea a grefonului mucos. După expunerea nării, se trasează inciziile, se diseacă un lambou compus (cartilagiu, mucoasă) cu o grosime de aproximativ 1 mm. Când s-a terminat disecția cartilagiului, acesta este secționat cu bisturiul și se completează grefonul în continuare, prelevând numai mucoasă. Se tamponează nara cu o meșă vaselinată sau biogaz timp
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
prin sutura în 3 planuri. Se transpune grefa deficitului controlateral, după ce s-a îndepărtat partea cutaneo-orbiculară a transplantului, la 2 mm de marginea palpebrală (Fig. 56). Refacerea planului tarsoconjunctival prin alunecare din vecinătate, asociată cu o grefă sau cu un lambou cutanat (procedeul B. Smith) [78]. A.reface un defect în partea laterală externă a pleoapei superioare; B.se decupează un lambou vertical tarso-conjunctival de mărimea pierderii de țesut în planul posterior al pleoapei superioare, respectând marginea liberă; C.acest lambou
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de marginea palpebrală (Fig. 56). Refacerea planului tarsoconjunctival prin alunecare din vecinătate, asociată cu o grefă sau cu un lambou cutanat (procedeul B. Smith) [78]. A.reface un defect în partea laterală externă a pleoapei superioare; B.se decupează un lambou vertical tarso-conjunctival de mărimea pierderii de țesut în planul posterior al pleoapei superioare, respectând marginea liberă; C.acest lambou vertical este alunecat oblic în pierderea de țesut și se suturează la resturile rămase din pleoapă și la restul din partea laterală
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lambou cutanat (procedeul B. Smith) [78]. A.reface un defect în partea laterală externă a pleoapei superioare; B.se decupează un lambou vertical tarso-conjunctival de mărimea pierderii de țesut în planul posterior al pleoapei superioare, respectând marginea liberă; C.acest lambou vertical este alunecat oblic în pierderea de țesut și se suturează la resturile rămase din pleoapă și la restul din partea laterală a tendonului cantal; D.porțiunea sa medială este suturată la elementele tarsale cu fire resorbabile, care trebuie să nu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
suturează la resturile rămase din pleoapă și la restul din partea laterală a tendonului cantal; D.porțiunea sa medială este suturată la elementele tarsale cu fire resorbabile, care trebuie să nu perforeze conjunctiva; E.se va plasa o grefă liberă deasupra lamboului deplasat și se va executa o sutură Frost pentru închiderea provizorie a ochiului; F.se poate folosi, uneori, un lambou avansat prin alunecare, care să acopere defectul; G.pielea este suturată cu fire separate, de mătase 6/0 sau fire
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
la elementele tarsale cu fire resorbabile, care trebuie să nu perforeze conjunctiva; E.se va plasa o grefă liberă deasupra lamboului deplasat și se va executa o sutură Frost pentru închiderea provizorie a ochiului; F.se poate folosi, uneori, un lambou avansat prin alunecare, care să acopere defectul; G.pielea este suturată cu fire separate, de mătase 6/0 sau fire de nylon 7/0. Se vor plasa apoi suturi de catgut cromat 7/0 în „U”, pentru a face ca
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
avansat prin alunecare, care să acopere defectul; G.pielea este suturată cu fire separate, de mătase 6/0 sau fire de nylon 7/0. Se vor plasa apoi suturi de catgut cromat 7/0 în „U”, pentru a face ca lamboul cutanat să fie foarte strâns aderent la tarsul subiacent; H.în cazul refacerii cantusului cu un lambou conjunctival, acesta se va sutura la conjunctiva restantă a pleoapei inferioare și la resturile de ligament lateral. Deschiderea cantusului este efectuată într-un
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
0 sau fire de nylon 7/0. Se vor plasa apoi suturi de catgut cromat 7/0 în „U”, pentru a face ca lamboul cutanat să fie foarte strâns aderent la tarsul subiacent; H.în cazul refacerii cantusului cu un lambou conjunctival, acesta se va sutura la conjunctiva restantă a pleoapei inferioare și la resturile de ligament lateral. Deschiderea cantusului este efectuată într-un al doilea timp [131]. Grefe sclerale. Planul profund al unei pleoape poate fi, de asemenea, refăcut prin
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Eventual, se corectează încurbarea sa, prin incizii superficiale și paralel cu fața concavă. Pentru a permite o bună vascularizație, suprafața grefonului cartilaginos nu trebuie să depășească jumătate din aceea a grefonului mucos. După ce s-au trasat inciziile, se disecă un lambou compus (cartilagiu și mucoasă) de aproximativ 1 mm grosime. Când suprafața cartilagiului necesar este disecată, se secționează aceasta cu bisturiul și se completează grefonul, prelevând numai mucoasa nazală. Acest lambou compus este apoi suturat la conjunctiva restantă cu un fir
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
grefonului mucos. După ce s-au trasat inciziile, se disecă un lambou compus (cartilagiu și mucoasă) de aproximativ 1 mm grosime. Când suprafața cartilagiului necesar este disecată, se secționează aceasta cu bisturiul și se completează grefonul, prelevând numai mucoasa nazală. Acest lambou compus este apoi suturat la conjunctiva restantă cu un fir continuu simplu. El este acoperit de piele, de care este fixat la nivelul marginii libere cu un fir continuu de nylon 6-0. [156] Grefele din cartilagiile triunghiulare. Cartilagiul este mai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
totale sau subtotale ale pleoapei inferioare și, de asemenea, în refaceri segmentare, depășind jumătate din lungimea pleoapei inferioare, refaceri bi-palpebrale, entropion, trichiază (arsuri, trahom, exereză exagerată a tarsului etc.), mutilațiile palpebrale, în care grefa condro-mucoasă joacă rolul de dublură a lamboului. Grefa condromucoasă este indispensabilă corectării insuficienței tarsului sau încurbării sale. Se utilizează, de asemenea, în recidive, în cazul când tarsul este prea deformat; actualmente, grefa condromucoasă a înlocuit aproape complet tarsectomiile totale și inversiunile tarsului [158]. Grefa condro-cutanată se întrebuințează
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tarsului [158]. Grefa condro-cutanată se întrebuințează în pierderile ce interesează toată grosimea pleoapei. Ea se prelevă din pavilionul urechii, în special de pe fața posterioară a helixului, sub forma unui fragment de cartilagiu cu zona cutanată, care-l acoperă la exterior. Lamboul va fi dispus în așa fel ca lamela cartilaginoasă, destinată reconstruirii tarsului, să se găsească în raport cu fața profundă a conjunctivei disecate în prealabil, în timp ce planul cutanat al grefonului va completa pierderea de substanță a tegumentelor palpebrale. Pentru a putea reface
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu aceea a pierderii de substanță palpebrală și se transplantează la nivelul acesteia, după care se afrontează marginile exact, fără însă a le traumatiza. Pierderea de substanță auriculară se poate reface cu o grefă de piele totală sau cu un lambou prelevat în șanțul auricular, al cărui pedicol va fi secționat după 3-4 săptămâni. Grefa dermică. Evoluează către o transformare conjunctivă, dar resorbția este mai mică decât a grăsimii și fasciei. Se îndepărtează straturile superficiale ale dermului cu bisturiul și se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
țesutul celular sănătos al uneia din buzele plăgii). A.Împrumutarea de țesut adipos din regiunile vecine: dacă regiunea, pe care se operează, este lipsită de un strat suficient de gros de țesut adipos, se secționează în plică masă celulară un lambou adipos larg, pediculat, care este mobilizat și tras în fundul plăgii la locul depresiunii, unde este menținut prin suturi de catgut sau cu anse de fire bine plasate [164,165]. B.Lamboul grăsos pediculat (Imre). Se face o incizie deasupra pielii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
țesut adipos, se secționează în plică masă celulară un lambou adipos larg, pediculat, care este mobilizat și tras în fundul plăgii la locul depresiunii, unde este menținut prin suturi de catgut sau cu anse de fire bine plasate [164,165]. B.Lamboul grăsos pediculat (Imre). Se face o incizie deasupra pielii cicatriciale, paralelă cu marginea pleoapei, incizie care se conținuă către tâmplă și se decolează pielea superficial, cât mai mult posibil. Marginea inferioară a plăgii se eversează cu 1-2 cârlige duble sau
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pleoapei, incizie care se conținuă către tâmplă și se decolează pielea superficial, cât mai mult posibil. Marginea inferioară a plăgii se eversează cu 1-2 cârlige duble sau cu o pensă, apoi, cu ajutorul unui cârlig și cu foarfecele, se execută un lambou lat și gros din țesutul adipos al regiunii geniene, în așa fel ca el să aibă un pedicol gros, larg, către regiunea temporală. Se fixează lamboul deasupra depresiunii, care trebuie umplută cu trei suturi, dublu armate, una din suturi trebuie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sau cu o pensă, apoi, cu ajutorul unui cârlig și cu foarfecele, se execută un lambou lat și gros din țesutul adipos al regiunii geniene, în așa fel ca el să aibă un pedicol gros, larg, către regiunea temporală. Se fixează lamboul deasupra depresiunii, care trebuie umplută cu trei suturi, dublu armate, una din suturi trebuie fixată de periost, trecută dinapoi înainte, prin țesutul adipos și scoasă la piele (fig. 76). C.Se pot plasa în același mod încă două suturi în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
U” sau, dacă prima sutură se menține bine, firele să fie scoase pe suprafața superioară a pielii, în înălțime, la nivelul necesar, în așa fel ca, după înnodarea lor pe mărgele de sticlă, marginea pleoapei să nu se ectropioneze. După ce lamboul adispos a fost pus în noua sa poziție, se constată că marginile plăgii sunt lipite perfect, ba chiar rezultă uneori și un surplus cutanat. Dacă este necesar, se va îndepărta la extremitatea temporală a plăgii un triunghi cutanat cu baza
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
globul, de a reduce enoftalmia și de a permite cantopexiile. Ea trebuie să prezinte o bună rezistență la infecții, o priză rapidă (fuziunea grefonului cu țesutul gazdă), o rezorbție acceptabilă; se întrebuințează în special când există riscul unor deplasări postoperatorii. Lamboul osteoperiostic se poate preleva de pe fața internă a tibiei, scapulă, osul parietal, creasta iliacă. Se preferă autogrefa iliacă corticospongioasă, care dă mai bună siguranță (dacă deficitul interesează numai planșeul, se poate preleva un grefon osteoperiostic subțire, dar mai întins din
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]