1,577 matches
-
F Adresa: .......................................................... Diagnostic: ....................................... Dată luării în evidență: ........................................ Comorbidități: .................................................... Factori de risc: .................................................... - Tratament igieno- dietetic .................................................................. ............................................... .................. - Tratament medicamentos .................................................................. .................................................................. - Alte recomandări .................................................................. .................................................................. Dată completării Semnătură, parafa și ștampila ........................ ................................ Anexă 8 B Furnizor de servicii medicale paraclinice ................ Sediul social / Adresa fiscală............................ DECLARAȚIE - model - Subsemnatul (a), ............... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ............, nr. ..............., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că am / nu am contract de furnizare de servicii medicale paraclinice și cu: [] Casă Asigurărilor de Sănătate a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/231461_a_232790]
-
Autorității Judecătorești [] Casă Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului. [] Casă de Asigurări de Sănătate ............................ Dată Reprezentant legal ..................... (semnătură și ștampila) ......................... Anexă 8 C Furnizor de servicii medicale de recuperare -reabilitare ........ Sediul social / Adresa fiscală................................... DECLARAȚIE - model - Subsemnatul (a), ....................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ............, nr. ..............., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că am / nu am contract de furnizare de servicii medicale de recuperare - reabilitare și cu: [] Casă Asigurărilor de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/231461_a_232790]
-
la ....................., solicită acordarea unei garanții în sumă de ....... lei/euro pentru 2. Beneficiarul/Beneficiarii ...... /(numele și prenumele) ..........., pseudonim ........, cetățean/cetățeni ........., data na��terii ...., locul nașterii ......, cu domiciliul/rezidența în localitatea ............, str. ......... nr. .., bl. ...., sc. .., et. ...., ap. ......, județul/sectorul ........, telefon ............, e-mail ............., legitimat/legitimați cu .., seria ..... nr. ......., eliberat de ............... la data de ..........., CNP ................., stare civilă ..........., de profesie .........., angajat/angajați la .............................., care îndeplinește/îndeplinesc criteriile prevăzute la art. 3.1 din protocolul sus-menționat. Beneficiarul/Beneficiarii este/sunt/nu este/nu sunt persoană/persoane expusă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232517_a_233846]
-
persoane expusă/expuse politic .......... (DA/NU). Beneficiarul/Beneficiarii real/reali al/ai garanției ................. 3. Soț/Soție ........ (numele și prenumele) ....., pseudonim ..........., cetățean ............, data nașterii ......, locul nașterii ...., cu domiciliul/rezidența în localitatea ............., str. ............ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., județul/sectorul ......., telefon ........, e-mail ..............., legitimat/legitimată cu .... seria ..... nr. ........, eliberat de ..................... la data de ................, CNP ............, de profesie .........., angajat/angajată la .......... 4. Tipul finanțării: finanțare garantată în condițiile împărțirii riscurilor și pierderilor între stat și Finanțator, prin programul "Prima casă" 5. Prețul de achiziție a imobilului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232517_a_233846]
-
între stat și finanțator, reprezentând 50% din valoarea finanțării aprobate, pentru: 2. Beneficiarul/Beneficiarii*1) ..... (numele și prenumele) ......, pseudonim ..........., cetățean/cetățeni ........., data nașterii ....., locul nașterii ......, cu domiciliul/rezidența în localitatea ..........., str. ......... nr. ...., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ...., telefon ......., e-mail ........, legitimat/legitimați cu ........, seria ...... nr. ......., eliberat de .......... la data de ............., CNP ............, stare civilă ..............., de profesie ........, angajat/angajați la ........., care îndeplinește/îndeplinesc condițiile prevăzute la art. 3.2 și art. 3.3 din Protocol. --------- *1) Se va completa câte o solicitare de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232517_a_233846]
-
al/ai garanției ........... Beneficiarul face parte din asociația identificată prin ....., formată din ....... membri. 3. Soț/Soție ...... (numele și prenumele) ....., pseudonim ..........., cetățean .........., data nașterii ........., locul nașterii ........., cu domiciliul/rezidența în localitatea .............., str. .......... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ......... telefon .........., e-mail .........., legitimat/legitimată cu ............... seria ...... nr. ......., eliberat de .............. la data de ............, CNP .........., de profesie ........, angajat/angajată la ....... 4. Tipul finanțării: finanțare garantată prin programul "Prima casă". 5. Prețul de construire a imobilului rezultat din contractul de construire însoțit de devizul estimativ de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232517_a_233846]
-
aplică numai în cazul persoanelor juridice Anexa 2 ------- la regulament ------------- CĂTRE OFICIUL DE CADASTRU ȘI PUBLICITATE IMOBILIARĂ ................... BIROUL DE CADASTRU ȘI PUBLICITATE IMOBILIARĂ .................... Nr. de înregistrare ...../..../.../ 20... CERERE DE RECEPȚIE ȘI ÎNSCRIERE Subsemnatul(a) .................................... domiciliat (ă) în localitatea .......................... str. ................... nr. ........, legitimat (ă) cu CI/BI seria ...... nr. ......., CNP ......................., tel./fax .............. e-mail: ........... prin mandatarul .........., vă rog să dispuneți: I. OBIECTUL RECEPȚIEI: [] - prima înscriere (atribuire număr cadastral); [] - înscrierea unei construcții noi sau extinderea ei, pe o parcelă înscrisă în cartea funciară; [] - modificarea limitei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/233128_a_234457]
-
etc. ****) Drepturi reale, ipotecă, privilegiu. Anexa 3 ------- la regulament ------------- CĂTRE OFICIUL DE CADASTRU ȘI PUBLICITATE IMOBILIARĂ ............. BIROUL DE CADASTRU ȘI PUBLICITATE IMOBILIARĂ .............. Nr. de înregistrare ...../.../.../ 20... CERERE DE RECEPȚIE PENTRU DEZLIPIRE/ALIPIRE Subsemnatul (a) ................................................. domiciliat (a) în localitatea ................. str. .................. nr. ........, legitimat (a) cu CI/BI seria ...... nr. ......, CNP ........., tel./fax ........ e-mail: ...................... prin mandatarul .........................., Pentru dezlipirea/ alipirea imobilului/imobilelor identificat/identificate prin .................... (adresa fiecărui imobilul, numărul cadastral, numărul de carte funciară), vă înaintăm alăturat documentația aferentă, întocmită conform prevederilor Regulamentului privind conținutul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/233128_a_234457]
-
tariful de ............. lei prin chitanța nr. ....../........ pentru serviciul cu codul nr. .................... Data ......./......../ 20...... Semnătura Anexa 4 ------- la regulament ------------- Județul ........................... OFICIUL DE CADASTRU ȘI PUBLICITATE IMOBILIARĂ ................ BIROUL DE CADASTRU ȘI PUBLICITATE IMOBILIARĂ ................. DECLARAȚIE Subsemnatul (a), ............, domiciliat(ă) în localitatea ............., str. .......... nr. ......, legitimat(ă) cu CI/BI seria ........... nr. ............, CNP ............., prin prezenta declar pe propria răspundere, în calitate de proprietar al imobilului situat ..................., sub sancțiunile prevăzute de art. 292 din Codul penal, că: - nu am înstrăinat bunul imobil (sau o parte a acestuia); - nu am
EUR-Lex () [Corola-website/Law/233128_a_234457]
-
în vigoare (se va bifa numai de către persoanele asigurate). [] Răspund de exactitatea datelor cuprinse în prezenta cerere, pe care o semnez. Data: / / Semnătura: Anexa 2 B *Font 9* Furnizor de servicii medicale ..................... Sediul social/Adresa fiscală ...................... DECLARAȚIE Subsemnatul(a)*1) ...................... legitimat(ă) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că lista cuprinzând persoanele înscrise beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depusă în format electronic la Casa de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/270568_a_271897]
-
depusă în format electronic la Casa de Asigurări de Sănătate ................. în vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară pentru anul 2015 este valabilă și conformă cu evidențele proprii existente la data de *2) ......................... Subsemnatul(a)*3) ...................... legitimat(ă) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere, că lista/listele cuprinzând persoanele înscrise beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depusă/depuse ��n format electronic la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/270568_a_271897]
-
ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej. Anexa 11 A - model - Furnizor de servicii medicale de reabilitare medicală ............ Sediul social/Adresa fiscală ..................................... DECLARAȚIE Subsemnatul(a), ............ legitimat(ă) cu B.I./C.I. seria ....., nr. ...., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că am │ │/nu am │ │ contract de furnizare de servicii medicale de reabilitare medicală și cu Casa Asigurărilor de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/270568_a_271897]
-
specialitate măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej. Anexa 18 A - model - Furnizor de servicii medicale paraclinice ..................... Sediul social/Adresa fiscală .................................. DECLARAȚIE Subsemnatul(a), ................................................................ legitimat(ă) cu B.I./C.I. seria ..........., nr. ..............., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că am / nu am contract de furnizare de servicii medicale paraclinice și cu: [] Casa Asigurărilor de Sănătate a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/270568_a_271897]
-
în calitate de ................, din cadrul ........., constat că în ziua de ......., luna .............., la ora .......: 1. Domnul/Doamna ...................................., născut/născută la data de .............. în ..............., județul ................., domiciliat/domiciliată în ................., str. ............... nr. ..., bl. ..., sc. ..., ap. ..., județul (sectorul) ......................, cu reședința în ......................., în serviciu la ..................., cu sediul în ......................, legitimat/legitimata cu act de identitate seria ..... nr. .............., eliberat de ............. la data de ....................., C.N.P. | | | | | | | | | | | | | | 2. Agentul economic ...(persoană juridică, persoana fizică autorizată sau asociație familială)...., cu sediul social în ......................, str. .......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., ap. ...., județul (sectorul) .......... cod unic de înregistrare ................, cont bancar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/148815_a_150144]
-
autorizată sau asociație familială)...., cu sediul social în ......................, str. .......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., ap. ...., județul (sectorul) .......... cod unic de înregistrare ................, cont bancar nr. ...................., deschis la Bancă ................., reprezentat prin domnul/doamna ..................., domiciliat/domiciliată în ................ str. ................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., ap. ...., județul (sectorul) ....................., legitimat/legitimata cu act de identitate seria ........... nr. ............, eliberat la data de ........, C.N.P. | | | | | | | | | | | | | |, la unitatea ............ din localitatea ..........., str. ......... nr. ..., bl. ...., sc. ..., ap. ...., județul (sectorul) ....................., a contravenit normelor sanitare veterinare săvârșind următoarele: ......................... ................................................................ ................................................................ ........................................................., faptă/fapte prevăzută/prevăzute și sancționată/sancționate conform art. ... lit. ... pct.
EUR-Lex () [Corola-website/Law/148815_a_150144]
-
va colabora cu Agenția și va transmite acesteia datele solicitate. ... Articolul 67 Federațiile sportive naționale au obligația de a suporta costurile analizelor de laborator cu rezultat pozitiv, atât pentru proba A, cât și/sau pentru proba B, efectuate pentru sportivii legitimați ai unui membru al federației, structură sportivă posesoare a certificatului de identitate sportivă. Articolul 68 (1) Federațiile sportive naționale sunt obligate să comunice Agenției, în termenul stabilit de aceasta, informații detaliate privind calendarul sportiv intern și internațional, precum și planurile de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/258100_a_259429]
-
Se completează cu datele unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul de familie pe lista căruia se solicită transferul, respectiv semnătură și parafa acestuia. Anexă 2 B Furnizor de servicii medicale ..................... Sediul social/Adresa fiscală ...................... DECLARAȚIE Subsemnatul*1) (a) ................ legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ........, nr. ......., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că datele de identificare a persoanelor înscrise pe lista cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depusă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232741_a_234070]
-
depusă în format electronic la Casa de Asigurări de Sănătate ................. în vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în asistență medicală primară pentru anul 2011 este valabilă și conformă cu evidentele proprii existente la data de*2) .................. . Subsemnatul*3) (a) ................ legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ........, nr. ....., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere, că datele de identificare a persoanelor înscrise pe lista/listele cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232741_a_234070]
-
Prenume: ........................ Data nașterii: Diagnostic: ............................................ Dată luării în evidență: ............................... Comorbidități: ......................................... Factori de risc: ....................................... - Tratament igieno-dietetic ................................................ ................................................ - Tratament medicamentos ................................................ ................................................ - Alte recomandări ................................................ ................................................ Dată completării Semnătură, parafa și ștampila ................ ............................. Anexă 8 B - model - Furnizor de servicii medicale paraclinice ............... Sediul social/Adresa fiscală ............................ DECLARAȚIE Subsemnatul (a), ....... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ...., nr. ...., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că am/nu am contract de furnizare de servicii medicale paraclinice și cu: Casă Asigurărilor de Sănătate a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232741_a_234070]
-
Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului [ ] Casă de Asigurări de Sănătate ...................... Dată Reprezentant legal ........ (semnătură și ștampila) ....................... Anexă 8 C - model - Furnizor de servicii medicale de recuperare, medicina fizică și balneologie.. Sediul social/Adresa fiscală .................. DECLARAȚIE Subsemnatul (a), ........... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ..., nr. ...., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că am/nu am contract de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizică și balneologie și cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232741_a_234070]
-
sterilizării; ... d) persoanele care au instrumentat manoperele. ... Anexa 4 la normele metodologice DECLARAȚIE-ANGAJAMENT PRIVIND ADOPȚIA LA DISTANȚĂ Nr. ....../......... [] Persoană juridică Subscrisa, ......., cu sediul în ......., str. ........ nr. ......, sectorul/județul ......., telefon ........, adresă de poștă electronică ......., înregistrată la ...... sub nr. ......, reprezentată de ......., în calitate de ........, legitimat/legitimată cu BI/CI seria ..... nr. ........, eliberat/eliberată de ........... la data de ............, [] Persoană fizică Subsemnatul, ........, cu domiciliul în ......., str. ......... nr. ......, sectorul/județul ......, telefon ......., adresă de poștă electronică ........, legitimat/legitimată cu BI/CI seria ..... nr. ......., eliberat/eliberată de ....... la data de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/257513_a_258842]
-
telefon ........, adresă de poștă electronică ......., înregistrată la ...... sub nr. ......, reprezentată de ......., în calitate de ........, legitimat/legitimată cu BI/CI seria ..... nr. ........, eliberat/eliberată de ........... la data de ............, [] Persoană fizică Subsemnatul, ........, cu domiciliul în ......., str. ......... nr. ......, sectorul/județul ......, telefon ......., adresă de poștă electronică ........, legitimat/legitimată cu BI/CI seria ..... nr. ......., eliberat/eliberată de ....... la data de ........., se angajează să adopte la distanță câinele cu numărul de identificare ......... sau microcipat cu numărul ........, trecut în carnetul de sănătate, adăpostit de serviciul spec ializat pentru gestionarea câinilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/257513_a_258842]
-
donatorul, în urma donațiunii, dobândește un copil legitim, un postum, sau chiar când a legitimat pe un copil natural, prin maritagiu subsecvent. (Cod civil 937).*) --------- 1. A se vedea, de asemenea, nota de la art. 825. 2. Distincția dintre copil legitim sau legitimat și copil natural a fost în întregime înlăturata prin dispozițiile Codului familiei (art. 63), astfel încât textul art. 836 a fost modificat implicit în sensul că donațiunile sunt revocate de drept, daca donatorul, în urma donațiunii, dobândește un copil din căsătorie sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/106055_a_107384]
-
la reguli CERERE de înscriere la examenul de aptitudini profesionale pentru atribuirea calității de auditor financiar, sesiunea 2006 Subsemnatul/subsemnata ..................................................., nnăscut/născută la data de ........... în comuna (orașul) ..................., cu domiciliul în localitatea ................, str. ............... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., județul/sectorul ..................., legitimat/legitimată cu buletinul/cartea de identitate/pașaportul seria ..... nr. ............., eliberat/eliberată de ......................... la data de .........., cod numeric personal (CNP) ....................................., telefon: acasă ..........., serviciu ..............., mobil ................, solicit înscrierea la examenul de aptitudini profesionale pentru atribuirea calității de auditor financiar, sesiunea 2006. Anexez: - declarația
EUR-Lex () [Corola-website/Law/173913_a_175242]
-
data ................... *Font 9* Nr. Anexa 3 ------- la metodologie -------------- RAPORT MOTIVAT privind analiza dosarului candidatului ............., specialitatea/director .......................... Sesiunea ................ *Font 8* Criteriu Anexa 4 ------- la metodologie -------------- DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE Subsemnatul/Subsemnata, ....................................., domiciliat(ă) în ......................, str. ......................... nr. ......., bl. ....., sc. ......., ap. ........, județul/sectorul .................................., legitimat(ă) cu........ seria ........ nr. ..........., CNP ................., încadrat(ă) la ........................... pe funcția de ....................., declar pe propria răspundere că documentele depuse la dosar îmi aparțin și că prin acestea sunt confirmate/certificate activitățile desfășurate. Întocmită într-un exemplar, pe propria răspundere, cunoscând că
EUR-Lex () [Corola-website/Law/256638_a_257967]