2,857 matches
-
la gemcitabină o chimioterapie pe bază de 5FU poate fi o opțiune terapeutică. TERAPII DE VIITOR Sorafenib - medicație standard din hepatocarcinom a eșuat în studiul clinic care a investigat rolul lui în linia I în cancerul veziculei biliare inoperabil sau metastatic: nici un răspuns nu a fost evidențiat, dar o stabilizare a bolii a fost observată în 39% din cazuri [47]. Terapie imunomodulatoare. Un studiu [48] a pus în evidență un rol sinergic al unui inhibitor de NF-κB responsabil de inactivarea/rezistența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
și a cercetătorilor [50]. În concluzie, cancerul de veziculă biliară rămâne o tumoră extrem de agresivă, cu un prognostic extrem de rezervat, dacă etapa chirurgicală singura curativă este depășită. Chimioterapia poate aduce prelungirea vieții fiind recomandată la pacienții cu boală inoperabilă sau metastatică.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
principalele căi de diseminare a cancerului pancreatic. La pacienții cu cancer pancreatic celule maligne sunt identificate în lichidul peritoneal în proporții variate cuprinse între 7% și 30% [2]. Deși prezența acestora este mai des întâlnită în cancerele local avansate și metastatice, citologia peritoneală poate fi negativă în cazurile cu tumori nerezecabile sau cu metastaze peritoneale macroscopice [3-5]. AJCC (American Joint Committee on Cancer) clasifică prezența celulelor maligne în lichidul peritoneal, în cancerul pancreatic, ca și boala metastatică (M1) și încadrează tumora
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
cancerele local avansate și metastatice, citologia peritoneală poate fi negativă în cazurile cu tumori nerezecabile sau cu metastaze peritoneale macroscopice [3-5]. AJCC (American Joint Committee on Cancer) clasifică prezența celulelor maligne în lichidul peritoneal, în cancerul pancreatic, ca și boala metastatică (M1) și încadrează tumora în stadiul IV. Pe lângă cancerul pancreatic, examinarea citologică a lichidului peritoneal este utilă în stadializarea cancerului ovarian, endometrial și gastric [6]. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) încadrează de asemenea cancerele pancreatice cu citologie peritoneală pozitivă ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
și încadrează tumora în stadiul IV. Pe lângă cancerul pancreatic, examinarea citologică a lichidului peritoneal este utilă în stadializarea cancerului ovarian, endometrial și gastric [6]. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) încadrează de asemenea cancerele pancreatice cu citologie peritoneală pozitivă ca boală metastatică (M1), prezența metastazelor fiind, în aceleași ghiduri, criteriu de tumoră nerezecabilă. Pentru pacienții tratați chirurgical, în scop curativ, cu citologie peritoneală pozitivă, recomandă tratarea în continuare a acestora ca având boala metastatică (stadiul IV) [7]. Și alți autori susțin că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
cancerele pancreatice cu citologie peritoneală pozitivă ca boală metastatică (M1), prezența metastazelor fiind, în aceleași ghiduri, criteriu de tumoră nerezecabilă. Pentru pacienții tratați chirurgical, în scop curativ, cu citologie peritoneală pozitivă, recomandă tratarea în continuare a acestora ca având boala metastatică (stadiul IV) [7]. Și alți autori susțin că citologia peritoneală pozitivă (cy+) este un marker de boală avansată, un indicator al timpului scurt de supraviețuire [8] și o contraindicație a tentativei de rezecție chirurgicală curativă [2,9]. De asemenea a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
o contraindicație a tentativei de rezecție chirurgicală curativă [2,9]. De asemenea a fost asociată cu boală agresivă, cu timp scurt de apariție a metastazelor peritoneale macroscopice, fără diferențe de supraviețuire între pacienții cu citologie pozitivă și cei cu boală metastatică macroscopică [10,11]. În alte studii nu s-au găsit corelații între prezența celulelor maligne în lichidul peritoneal și dezvoltarea postoperatorie de metastaze peritoneale, nu s-au înregistrat diferențe semnificative de supraviețuire la pacienții operați, între cei cu citologie negativă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
MDCT este considerată cea mai importantă tehnică imagistică neinvazivă de stadializare a cancerului pancreatic [65]. Astfel tumorile pancreatice pot fi clasificate în tumori rezecabile (stadiul I și II) și tumori nerezecabile: tumori avansate local (stadiul III) sau tumori în stadiu metastatic (stadiul IV). Stadializarea cancerului pancreatic se bazează pe dimensiunile tumorii, localizarea sa într-un anumit segment al pancreasului, extinderea locală care poate interesa vasele adiacente și prezența metastazelor. În vederea prevenirii greșelilor de diagnostic este importantă preocuparea continuă pentru îmbunătățirea acurateții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
imposibilă [12-17]. Având în vedere eficiența tratamentelor paliative nechirurgicale, în primul rând a stentării biliare, laparotomia nu este cel mai adesea necesară la acești pacienți. În aceste cazuri stadializarea laparoscopică evită laparotomii inutile, scăzând morbiditatea. Laparoscopia permite biopsia leziunilor suspect metastatice de la nivelul peritoneului sau suprafeței ficatului. Folosirea acestor tehnici în stadializarea cancerului pancreatic reduce numărul laparatomiilor nenecesare, în cazul tumorilor nerezecabile, cu până la 50% [18-19]. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICĂ Cu scopul stadializării adenocarcinomului pancreatic, se realizează în anestezie generală. Se utilizează, cel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
chimioterapiei pentru prevenția apariției determinărilor secundare. În noiembrie 2005, FDA (Food and Drug Administration) a aprobat erotinib (Tarceva), inhibitor de EGFR (epidermal growth factor receptor), în combinație cu gemcitabina pentru tratamentul pacienților cu cancer pancreatic local avansat,nerezecabil sau cancer metastatic. Siguranța și eficiența au fost demonstrate într-un singur trial dublu-orb, placebo controlat, cu supraviețuire de 6,4 luni in grupul erlotinib cu gemcitabina fata de 6 luni in grupul gemcitabina cu placebo [50]. Paliația pacienților icterici cu stenoze coledociene
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
a fost studiat într-un trial de fază I, nefiind asociat cu reacții adverse importante [79]. Actual există un studiu de fază II în desfășurare în care s-a folosit asocierea vismodegib cu nab-paclitaxel și gemcitabina la pacienți cu boală metastatică netratați anterior, rezultatele legate de supraviețuire și toxicitate fiind așteptate. Asocierea de IPI-926(inhibitor al căii hedgehog) cu gemcitabina nu a adus beneficiu de supraviețuire [67]. Terapiile anti-angiogenetice Supraexpresia VEGF în cancerul de pancreas a fost asociată cu progresia tumorală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92206_a_92701]
-
an a fost de 67%, iar supraviețuirea globală a fost de 85%. Mecanismul de acțiune se pare că este inducerea celulelor T CD8 mezotelin-specifice [73]. Noi studii sunt în desfășurare pentru răspunsul la administrarea acestui vaccin la pacienții cu boală metastatică și la pacienții operați, în asociere cu chimioterapie bazată pe ciclofosfamidă [98]. Vaccinurile peptidice Vaccinurile antitumorale pe baza de peptide sunt preparate din fragmente de proteine antigenice care reprezintă regiunea minimală imunogenă a antigenelor asociate tumorilor, fiind simple, sigure, stabile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92206_a_92701]
-
benefic în studiul de fază III [109,110]. Survivina este un inhibitor al apoptozei, care se găsește și în cancerul pancreatic. Au existat cazuri singulare de eficiență și remisiune completă la administrarea vaccinului bazat pe survivin la pacienți cu boală metastatică [111]. Acest efect benefic a fost confirmat numai pe studiu experimental în combinație cu gemcitabina [112]. Utilizarea vaccinurilor peptidice a avut unele limitări: existența unui număr restrâns de peptide antigenice cunoscute; micromediul tumoral conține și celule imune supresive; celulele dendritice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92206_a_92701]
-
luni de la diagnostic [114]. Fuzionarea vaccinului cu celule dendritice cu ADN pentru MUC1 s-a dovedit benefică la 2 din 15 pacienți rezecați (supraviețuire de 32 de luni și 61 de luni) [115], dar s-a dovedit ineficientă la boala metastatică [116]. Fuzionarea cu mARN al hTERT s-a dovedit încurajatoare dacă s-a realizat administrarea după tratamentul radical chirurgical [117]. Un studiu pilot a combinat vaccinul cu factor de stimulare al coloniilor granulocite-macrofage cu ipilimumab (un anticorp limfocite citotoxice) la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92206_a_92701]
-
mARN al hTERT s-a dovedit încurajatoare dacă s-a realizat administrarea după tratamentul radical chirurgical [117]. Un studiu pilot a combinat vaccinul cu factor de stimulare al coloniilor granulocite-macrofage cu ipilimumab (un anticorp limfocite citotoxice) la pacienții cu boală metastatică tratați anterior cu chimioterapie și au obținut un plus de supraviețuire, susținând rolul blocării limfocitelor citotoxice în creșterea răspunsului antitumoral al factorului de stimulare al coloniilor granulocite-macrofage [71]. CD40 este o țintă potențială imunomodulatorie, deoarece este o moleculă co-stimulatorie a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92206_a_92701]
-
33%) și c-MET (20-48%) indusă prin mutații genice și duplicări, la care se adaugă anomaliile determinate de activarea căii HGF/c-MET, inițiază o cascadă de semnalizare care conduce la tranziția epitelialmezenchimală și creșterea potențialului proliferativ, migrator, invaziv și metastatic al celulelor tumorale. De asemenea, supraexpresia tisulară a c-MET delimitează un subgrup de CHC cu fenotip agresiv și prognostic nefavorabil definit prin gradul redus de diferențiere tumorală, invazia în vena portă, risc crescut de apariție a metastazelor și recidivelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
supresor tumoral [102]. Cercetări recente au identificat în CHC 20 de miARN ce includ și let-7, asociați cu apariția metastazelor intrahepatice și a embolilor tumorali în vena portă [103]. Let-7 poate supresa apariția metastazelor inhibând motilitatea celulară și formarea coloniilor metastatice prin acțiune asupra genei țintă COL1A2 (codifică colagenul tip I alfa 2) și poate induce apoptoza în celulele CHC prin acțiune asupra genei Bcl-xL, un membru al familiei anti-apoptotice Bcl-2 [104,105]. În grupul de CHC cu trăsături de CSC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
cu o producție susținută de citokine proinflamatorii de către celulele imune locale sau infiltrate, care activează multe tipuri celulare hepatice printr-o varietate de interacțiuni. Este menționată asocierea citokinelor Th2-like precum IL-4, IL-8, IL-10 și IL-5 cu un fenotipul agresiv și metastatic de CHC, comparativ cu citokinele Th1-like (IL-1α, IL-1β, IL-2, TNF-α)[122]. IL-6 este o citokină produsă de către celulele Kupffer ca răspuns la apariția leziunilor hepatocitare și un potent activator al căii de semnalizare STAT3. Cantități crescute de IL-6 au fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
de a produce progenitori heterogeni și de a se divide într-o manieră nelimitată. Ipoteza existenței CSC hepatice a fost recent experimentată și validată pe modele in vitro și in vivo. În aceste experimente a fost evidențiat potențialul lor tumorigenic, metastatic, precum și rezistența la chimioși radioterapie, responsabilă de apariția recidivelor tumorale post-terapeutice, la care se adaugă abilitatea lor de a se divide simetric și asimetric la nivelul masei tumorale. Existența celulelor cu trăsături de celule stem hepatice sau CSC hepatice explică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
mamare murine, linii celulare de glioblastom CD133+. Studii recente consideră CD90 un alt marker pentru celulele stem și CSC hepatice, într-un grup de linii celulare de CHC fiind găsită o asociere între pozitivitatea imunocolorației CD90 și tumorigenicitatea și potențialul metastatic al celulelor tumorale [142]. CD44 este o glicoproteină de suprafață care funcționează în special ca receptor pentru acidul hialuronic. Este implicată în adeziunea celulară și în procesele de migrare și invazie a celulelor tumorale hepatice. CD44 este utilizat în combinație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
Prognostic Mediastinitele se pot complica cu pneumotorax, revărsate pleurale, pericardită, pneumoperitoneu. Cele mai frecvente complicații sunt sepsisul și empiemul pleural. Mortalitatea globală este de 40%. Cauzele decesului pot fi: sepsisul fulminant, hemoragia fudroaiantă prin eroziune vasculară, aspirația traheo-bronșică, infecția intracraniană metastatică, empiemul pleural sau pericardita purulentă cu tamponadă. Principala cauză a prognosticului nefavorabil al mediastinitelor acute este diagnosticul tardiv, precum și ineficiența drenajului și a debridării adecvate a spațiilor cervicomediastinle. Hotărâtoare în evoluție este și starea clinică critică a pacientului [22]. Mediastinita
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Grupele ganglionare afectate mai frecvent sunt: ganglionii paratraheali drepți, pretraheali, paratraheali stângi, subcarinali și paraesofagieni. Poate să apară și în cadrul altor afecțiuni ca: histoplasmoza, coccidiomicoza, criptococoza, granulomatoza Wegener, silicoza, sarcoidoza. Diagnostic Este foarte dificil. Se impune diagnosticul diferențial cu adenopatiile metastatice din cancerul bronhopulmonar, esofagian sau mamar, cu hamartomul limfoid, limfadenopatia angioimunoblastică, limfoamele hodgkiniene și nehodgkiniene, lupusul eritematos, mononucleoza infecțioasă, hiperplazia ganglionară reactivă. Investigații paraclinice Investigația radiologică relevă fie o opacitate cu caracter solid, densitate uniformă, fie microcalcificări sau calcificări masive
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
asociere duce la concluzia clară de malignitate: nodulul are 2 cm diametru, contururi rotunjite, lobulate, parțial infiltrative, densități solide și prezintă o cavernă cu pereți de grosime variabilă, anfractuoși. Poziția subpleurală și absența retracției sau a infiltrației pleurale favorizează etiologia metastatică față de cea tumorală primitivă pulmonară, dar nu oferă o certitudine diagnostică. Pacientul a fost iradiat laringian și operat pulmonar, iar diagnosticul histopatologic a fost de metastază de adenocarcinom. Relația opacităților descrise la CT cu vasele sau elementele bronșice pot fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
al pacientului cât și a probelor respiratorii se poate recurge la lobectomie prin CTVA sau pe cale clasică. Criticile aduse abordului prin CTVA a nodulului solitar demonstrat a fi o metastază după rezecția acestuia, se referă la posibilitatea omiterii altor leziuni metastatice neidentificate imagistic sau chiar toracoscopic și care ar putea fi depistate prin palparea bimanuală permisă de un abord clasic prin toracotomie posterolaterală. Foarte ilustrativ pentru valoarea incontestabilă a CTVA în diagnosticul și tratamentul NPS este studiul efectuat de Mack și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
fiind stabilit prin examenul citologic al sputei, este foarte mic. Marea majoritate a pacienților se prezintă la medic pentru unul sau mai multe simptome și/sau semne clinice, ce pot fi sistematizate astfel: bronhopulmonare; intratoracice, dar extrapulmonare; extratoracice nemetastatice; extratoracice metastatice și generale nespecifice [21, 48]. Simptomele și semnele bronhopulmonare se datorează cel mai frecvent iritării, ulcerării sau obstrucției parțiale sau totale a bronhiei, sau pot fi rezultatul atelectaziei sau sindromului supurativ retrostenotic. Simptomele și semnele intratoracice, dar extrapulmonare, rezultă din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]