655 matches
-
caracterizat prin: - manifestările unui sindrom nefritic acut dar cu evoluție rapidă spre insuficiență renală. În absența tratamentului evoluția este ireversibilă spre IRC terminală și deces. - histologic: proliferare intensă extracapilară cu apariția tipică de crescents (semilune epiteliale) în spațiul urinar. Sindromul nefrotic (SN) este caracterizat prin:proteinurie de tip nefrotic, adică > 3,5 g/zi (constituită în principal din albumină)hipoproteinemie < 6 g% (consecința pierderii urinare de proteine) cu hipoalbuminemie < 3 g% - edemeoligurie - hiperlipidemie, lipidurietulburări de coagulare Elementele menționate caracterizează SN pur
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu evoluție rapidă spre insuficiență renală. În absența tratamentului evoluția este ireversibilă spre IRC terminală și deces. - histologic: proliferare intensă extracapilară cu apariția tipică de crescents (semilune epiteliale) în spațiul urinar. Sindromul nefrotic (SN) este caracterizat prin:proteinurie de tip nefrotic, adică > 3,5 g/zi (constituită în principal din albumină)hipoproteinemie < 6 g% (consecința pierderii urinare de proteine) cu hipoalbuminemie < 3 g% - edemeoligurie - hiperlipidemie, lipidurietulburări de coagulare Elementele menționate caracterizează SN pur. SN impur este definit de elementele SN pur
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cilindri granuloși. În puseele de acutizare pot apărea și edemele. HTA este mai severă și se însoțește de afectarea organelor țintă. Există forme în care tabolul clinic sau biologic este dominat de HTA (forma hipertensivă) sau de proteinuria de tip “nefrotic”. Evoluția este spre IRC progresivă și ireversibilă. Evoluție Din punct de vedere evolutiv, NG se clasifică în: acute, subacute (rapid progresive), cronice. Măsuri generale de tratament în afecțiunile glomerulare Obiectivul principal este nefroprotecția, adică prevenirea progresiei afecțiunii spre stadiul de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
TA normală sau ușor crescută în discordanță cu severitatea afectării renale. Paraclinic Disfuncția renala constantă și severă reprezintă trăsătura determinantă a GN rapid progresive. Examenul de urină obiectivează: - hematurie de obicei microscopică cu hematii dismorfice - proteinurie neselectivă, rareori de tip nefrotic - leucociturie - cilindri hematici, hialini și granuloși. Alte explorări Biochimice: - retenție azotată cu progresie rapidă și evoluție spre IRC terminală în absența tratamentului. GN rapid progresivă este definită prin dublarea creatininei serice într-un interval mai mic de 3 luni. - sindrom
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Se folosesc 4 litri de plasmă/zi sau la 2 zile, timp de 14 zile sau până la dispariția Ac. III. NEFROPATII GLOMERULARE NEPROLIFERATIVE (GLOMERULOPATII) Diagnostic Reprezintă o categorie de NG caracterizate în general prin tablou clinic și biologic de sindrom nefrotic. Diagnosticul pornește de la elementele care caracterizează sindromul nefrotic (SN). Diagnosticul complet de SN presupune mai multe etape: 1. diagnostic pozitiv (detaliat la sindroamele din NG) 2. diagnostic diferențial cu alte cauze de edeme (insuficiența cardiacă congestivă, mixedem, ciroză hepatică decompensată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la 2 zile, timp de 14 zile sau până la dispariția Ac. III. NEFROPATII GLOMERULARE NEPROLIFERATIVE (GLOMERULOPATII) Diagnostic Reprezintă o categorie de NG caracterizate în general prin tablou clinic și biologic de sindrom nefrotic. Diagnosticul pornește de la elementele care caracterizează sindromul nefrotic (SN). Diagnosticul complet de SN presupune mai multe etape: 1. diagnostic pozitiv (detaliat la sindroamele din NG) 2. diagnostic diferențial cu alte cauze de edeme (insuficiența cardiacă congestivă, mixedem, ciroză hepatică decompensată vascular) 3. diagnostic de formă clinică: pur sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și vasculite, diabet zaharat, amiloidoză, prin afectare toxică (medicamentoasă). Reprezintă cea mai frecventă cauză de BCR terminală în Europa. Anatomopatologic NG cronice pot îmbrăca oricare din tipurile histologice de NG neproliferativă. Tabolul clinic corespunde unuia din următoarele sindroame: nefritic cronic, nefrotic sau anomalii urinare asimptomatice (hematurie și/sau proteinurie). NEFROPATIA DIABETICĂ Definiție, epidemiologie Reprezintă afectarea glomerulară cronică și progresivă, frecvent întâlnită în evoluția diabetului zaharat (DZ). Este prima cauză de IRC terminală din țările dezvoltate, furnizează 30-40% din cazurile adresate dializei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
obligatoriu la diabetici anual din momentul diagnosticului în DZ tip 2 și după 5 ani de evoluție în DZ tip 1. Microalbuminuria semnifică și afectare vasculară generalizată. Microalbuminuria poate progresa spre proteinurie (> 500 mg/24 ore). Proteinuria poate îmbrăca forma nefrotică, uneori masivă (> 10 g/24 ore). În evoluție apare afectarea renală cronică manifestă prin HTA și progresia spre disfuncție renală (vezi stadiile BCR). Evoluția nefropatiei diabetice este standardizată prin stadializarea Mogensen: - stadiul 1: creșterea RFG cu 20-50% față de pacienții nondiabetici
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
atenția asupra punctului de plecare reno-urinar al tabloului clinic. Progresia este lentă spre BCR. În stadii avansate apar manifestări cardiovasculare, la 1/3 din bolnavi se instalează HTA. Paraclinic se observă: - examen de urină modificat: proteinurie tubulară, rar de tip nefrotic (când se asociază leziuni glomerulare), sediment activ/inactiv, de obicei urina este sterilă, uneori se evidențiază bacteriurie (de obicei stafilococ auriu sau E. coli), densitate urinară scăzută precoce - examenul sângelui: sindrom biologic de inflamație în perioadele de acutizare a bolii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la nivelul mucoaselor. Un semn fidel de anemie cu Hb < 7 g% este paloarea pliurilor palmare. Necesită diferențierea de paloarea pseudoanemică prin pigmentație redusă a persoanelor cu ten alb, vasoconstricția periferică din stările de șoc, infiltrația edematoasă din mixedem, sindrom nefrotic. - mecanismele de adaptare a organismului: dispnee de diferite grade cu polipnee, tahicardie, sufluri sistolice, edeme, subfebrilitate etcagravarea afecțiunilor preexistente, predominant bolile cardiovasculare și ale rinichiului (insuficiență cardiacă acută, angină pectorală sau sindrom coronarian acut, tulburări de ritm, agravarea bolii arteriale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sunt prima țintă a depunerii de complexe imune. Manifestările clinice depind de tipul histologic de afectare renală. Proteinuria (variabilă cantitativ) este semnul comun de nefrită lupică, urmată de hematurie și retenție azotată. Tabloul clinic este acela de sindrom nefritic sau nefrotic, dar și de nefropatie tubulo-interstițială. Tipul de afectare renală condiționează evoluția și prognosticul. Manifestările cardiovasculare se referă atât la afectarea cordului cât și a vaselor sanguine. Afectarea cardiacă se manifestă ca pericardită, miocardită, endocardită. Particulară este afectarea endocardului - endocardita verucoasă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Șansele de supraviețuire sub tratament adecvat sunt de peste 90% la 10 ani. Mortalitatea, de 5 ori mai mare decât în populația generală, este cauzată în special de complicații cardiovasculare (favorizate și de corticoterapie) sau complicații infecțioase. HTA, retenția azotată, sindromul nefrotic, anemia reprezintă factori de prognostic peiorativ. Prognosticul este mai bun la femei și la pacienții peste 60 de ani comparativ cu bărbații și copiii. Sarcina (trimestrul III) și anumite tipuri de medicamente agravează evoluția. Principii de tratament Deoarece nu este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
rezistență postreceptor la acțiunea GH . Uremia duce la creșterea nivelului IGFBP 1, astfel încât, chiar dacă nivelul de IGF-I și IGF-II e normal, acțiunea lor periferică e inhibată de excesul de legare plasmatică. în cazul în care copiii prezintă și sindrom nefrotic, ei vor avea un nivel scăzut de IGF-I și IGFBP 3, din cauza excreției urinare a complexului dintre cele două molecule . Transplantul renal nu rezolvă problema handicapului statural, care poate fi parțial recuperat doar la copii mai mici de 2
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
unei presiuni pe o suprafață osoasă). · Se studiază fiecare membru superior în parte pornind de la unghii : culoare, forma, aspecte relevante, iar colorația cianotică specifică patologiei, ce evoluează cu hipoxie, unghiile galbene întâlnite în sindromul Milroy sau în boli tiroidiene, sindroame nefrotice sau enteropatii cu pierderi de proteine, leuconichia (unghii opace albe) sunt marca unei hepatopatii cronice, mai ales în ciroză ori platoși coilonichia cu aspect de frunză veștedă sunt aspecte tipice pentru anemiile feriprive, unghiile în sticlă de ceas de ceasornic
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
pentru această afecțiune; - pentru formele cu evoluție favorabilă spre remisiune, vor fi aplicate criteriile menționate la glomerulonefritele acute, ținându-se cont și de solicitările locului de muncă. Glomerulonefrite cronice Manifestările clinice sunt variabile și constau în: sindrom nefritic cronic, sindrom nefrotic, HTA renoparenchimatoasă, insuficiență renală cronică și anomalii urinare asimptomatice. Evaluarea periodică trebuie să cuprindă: - examen sumar de urină; - sediment urinar cantitativ; - examenul urinei din 24 de ore (proteinurie, albuminurie, uree, creatinină); - uree și creatinină serică; - estimarea filtrării glomerulare (clearance-ul creatininei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
ecografie). Diagnostic funcțional Aprecierea deficienței funcționale și a incapacității adaptative la bolnavii cu glomerulonefrite cronice depinde, în primul rând, de asocierea insuficienței renale cronice. În cazul prezenței acesteia, vor fi aplicate criteriile stabilite pentru IRC. Pentru cazurile care prezintă sindrom nefrotic, vor fi aplicate criteriile adecvate acestuia. Diagnosticul funcțional depinde, de asemenea, de: - etiologie (în formele secundare); - comorbidități (hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, hiperparatiroidism secundar). Glomerulonefrite cronice fără declinul funcției renale (rată de filtrare glomerulară peste 60 mL/min/1,73 mý
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
secundar). Glomerulonefrite cronice fără declinul funcției renale (rată de filtrare glomerulară peste 60 mL/min/1,73 mý), cu proteinurie subnefrotică și fără hipertensiune arterială, nu determină invaliditate. În funcție de solicitările specifice locului de muncă, poate fi indicată schimbarea acestuia. Sindrom nefrotic Evaluarea funcțională a pacientului cu sindrom nefrotic trebuie să țină seama de contextul clinic în care acesta a apărut, de potențialul evolutiv spre insuficiență renală cronică, de severitatea tabloului clinico-biologic și de asocierea complicațiilor (altele decât IRC): - complicații cardiovasculare (hipertensiune
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
rată de filtrare glomerulară peste 60 mL/min/1,73 mý), cu proteinurie subnefrotică și fără hipertensiune arterială, nu determină invaliditate. În funcție de solicitările specifice locului de muncă, poate fi indicată schimbarea acestuia. Sindrom nefrotic Evaluarea funcțională a pacientului cu sindrom nefrotic trebuie să țină seama de contextul clinic în care acesta a apărut, de potențialul evolutiv spre insuficiență renală cronică, de severitatea tabloului clinico-biologic și de asocierea complicațiilor (altele decât IRC): - complicații cardiovasculare (hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă prin hipervolemie); - tromboze venoase
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
proteinelor serice; - colesterolemia și trigliceridemia; - sindromul biologic inflamator (VSH, fibrinogen); - ureea și creatinina serică; - estimarea filtrării glomerulare (clearance-ul creatininei și al ureei endogene, formule de calcul: Cockroft-Gault sau MDRD); - explorări adecvate diferitelor complicații asociate. Diagnostic funcțional La bolnavii cu proteinurie nefrotică și/sau complicații ale sindromului nefrotic, deficiența funcțională este accentuată, incapacitatea adaptativă este de 70-89%, capacitatea de muncă este în totalitate pierdută - gradul II de invaliditate. După instalarea insuficienței renale cronice, deficiența funcțională, incapacitatea și invaliditatea sunt apreciate conform criteriilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
biologic inflamator (VSH, fibrinogen); - ureea și creatinina serică; - estimarea filtrării glomerulare (clearance-ul creatininei și al ureei endogene, formule de calcul: Cockroft-Gault sau MDRD); - explorări adecvate diferitelor complicații asociate. Diagnostic funcțional La bolnavii cu proteinurie nefrotică și/sau complicații ale sindromului nefrotic, deficiența funcțională este accentuată, incapacitatea adaptativă este de 70-89%, capacitatea de muncă este în totalitate pierdută - gradul II de invaliditate. După instalarea insuficienței renale cronice, deficiența funcțională, incapacitatea și invaliditatea sunt apreciate conform criteriilor stabilite pentru aceasta. În perioadele de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
incapacitatea adaptativă este de 70-89%, capacitatea de muncă este în totalitate pierdută - gradul II de invaliditate. După instalarea insuficienței renale cronice, deficiența funcțională, incapacitatea și invaliditatea sunt apreciate conform criteriilor stabilite pentru aceasta. În perioadele de remisiune persistentă a sindromului nefrotic (proteinurie sub 1g/zi de cel puțin 6 luni) și în absența complicațiilor, deficiența funcțională este medie, incapacitatea adaptativă este de 50-69%, capacitatea de muncă este pierdută cel puțin jumătate - gradul III. Poate fi prestată o activitate profesională cu program
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
pentru această afecțiune; - pentru formele cu evoluție favorabilă spre remisiune, vor fi aplicate criteriile menționate la glomerulonefritele acute, ținându-se cont și de solicitările locului de muncă. Glomerulonefrite cronice Manifestările clinice sunt variabile și constau în: sindrom nefritic cronic, sindrom nefrotic, HTA renoparenchimatoasă, insuficiență renală cronică și anomalii urinare asimptomatice. Evaluarea periodică trebuie să cuprindă: - examen sumar de urină; - sediment urinar cantitativ; - examenul urinei din 24 de ore (proteinurie, albuminurie, uree, creatinină); - uree și creatinină serică; - estimarea filtrării glomerulare (clearance-ul creatininei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/239799_a_241128]
-
ecografic). Diagnostic funcțional Aprecierea deficienței funcționale și a incapacității adaptative la bolnavii cu glomerulonefrite cronice depinde, în primul rând, de asocierea insuficienței renale cronice. În cazul prezenței acesteia, vor fi aplicate criteriile stabilite pentru IRC. Pentru cazurile care prezintă sindrom nefrotic, vor fi. aplicate criteriile adecvate acestuia. Diagnosticul funcțional depinde, de asemenea, de: - etiologie (în formele secundare); - comorbidități (hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, hiperparatiroidism secundar). Glomerulonefrite cronice fără declinul funcției renale (rată de filtrare glomerulară peste 60 mL/min/1,73 mp
EUR-Lex () [Corola-website/Law/239799_a_241128]
-
declinul funcției renale (rată de filtrare glomerulară peste 60 mL/min/1,73 mp), cu proteinurie subnefrotică și tară hipertensiune arterială, nu determină invaliditate, vor fi clasați AL. În funcție de solicitările specifice locului de muncă, poate fi indicată schimbarea acestuia. Sindrom nefrotic Evaluarea funcțională a pacientului cu sindrom nefrotic trebuie să țină seama de contextul clinic în care acesta a apărut, de potențialul evolutiv spre insuficiență renală cronică, de severitatea tabloului clinico-biologic și de asocierea complicațiilor (altele decât IRC): - complicații cardiovasculare (hipertensiune
EUR-Lex () [Corola-website/Law/239799_a_241128]
-
peste 60 mL/min/1,73 mp), cu proteinurie subnefrotică și tară hipertensiune arterială, nu determină invaliditate, vor fi clasați AL. În funcție de solicitările specifice locului de muncă, poate fi indicată schimbarea acestuia. Sindrom nefrotic Evaluarea funcțională a pacientului cu sindrom nefrotic trebuie să țină seama de contextul clinic în care acesta a apărut, de potențialul evolutiv spre insuficiență renală cronică, de severitatea tabloului clinico-biologic și de asocierea complicațiilor (altele decât IRC): - complicații cardiovasculare (hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă prin hipervolemie); - tromboze venoase
EUR-Lex () [Corola-website/Law/239799_a_241128]