1,496 matches
-
efectuării anastomozei se realizează prin clamparea aortei, ceea ce oprește curgerea sângelui prin arterele coronare. În chirurgia coronariană pe cord bătând se realizează ocluzia secvențială a arterelor ce urmează a fi graftate. În general, este necesară doar ocluzia proximală a arterei, ocluzia distală fiind rezervată cazurilor în care vizibilitatea necorespunzătoare poate compromite calitatea anastomozei. Ocluzia arterei coronare se poate realiza cu ajutorul unui bulldog special sau a unui șnur elastic prevăzut cu petec. Șnurul elastic este trecut pe sub arteră proximal și distal de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
coronare. În chirurgia coronariană pe cord bătând se realizează ocluzia secvențială a arterelor ce urmează a fi graftate. În general, este necesară doar ocluzia proximală a arterei, ocluzia distală fiind rezervată cazurilor în care vizibilitatea necorespunzătoare poate compromite calitatea anastomozei. Ocluzia arterei coronare se poate realiza cu ajutorul unui bulldog special sau a unui șnur elastic prevăzut cu petec. Șnurul elastic este trecut pe sub arteră proximal și distal de locul arteriotomiei în cazul arterei descendente anterioare și al arterei coronare drepte și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
elastic este trecut pe sub arteră proximal și distal de locul arteriotomiei în cazul arterei descendente anterioare și al arterei coronare drepte și doar proximal în cazul celorlalte ramuri coronariene, după care îi este atașat petecul. Arteriotomia se face înainte de realizarea ocluziei pentru a micșora riscul perforării peretelui posterior al arterei. Dispozitivele de spălare (87) utilizează în acest scop aer umidificat sau soluții saline. În acest mod se previne deshidratarea endoteliului coronarian și a țesuturilor adiacente. Debitul de spălare este pentru aer
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cu leziuni uni- și bicoronariene care se adresează serviciilor de chirurgie cardiacă. Cu toate acestea s-a constatat că patența arterei mamare interne anastomozată pe LAD (10-15 ani) depășește în multe cazuri intervalul de timp după care apar restenozări sau ocluzii consecutiv unei revascularizări percutane. Pe de altă parte, revascularizarea chirurgicală a miocardului folosind tehnica clasică (by-pass-ul cardiopulmonar) are costuri mult mai mari, este grevată de complicații potențiale mult mai severe (90) și în unele cazuri este mai greu acceptată de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
expresiei Bcl-2 sau glutaminsintetazei. Semnificația ar putea fi însă aceeași. În ceea ce privește modificările precoce ale celulelor endoteliale în retinopatia diabetică, cercetările efectuate atât pe oameni cât și pe șobolani s-au concentrat asupra mecanismelor toxicității glucozei, alterării funcției de barieră și ocluziei capilare. Modificările precoce ale celulelor endoteliale care ar putea explica toxicitatea glucozei în retinopatia diabetică sunt (15): (1) scăderea GLUT 1 endotelial în primele 2 luni de la inducerea DZ experimental și scăderea afinității de transport a glucozei la nivelul barierei
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
permeabilității capilare. Acest lucru este atestat de studii efectuate asupra comportamentului ocludinei (o proteină citoscheletală) în diabetul zaharat. Ele dovedesc că modificarea conținutului în ocludină al joncțiunilor (fie în sensul creșterii, fie în sensul scăderii) alterează funcția normală a acestora. Ocluzia capilară ar putea fi explicată de următoarele modificări precoce în retinopatia diabetică (15): (1) creșterea sintezei diverselor componente ale membranei bazale (colagen IV, fibronectină, β1 integrină), care ar determina îngroșarea acesteia și care, deși are semnificație incertă în diabet, ar
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
b) alterarea funcțiilor proteinelor matriceale; (c) interacțiune cu receptorii specifici. Toate aceste procese conduc la creșterea depozitelor de proteine extracelulare la nivelul mezangiului, interferă cu clearance-ul mezangial al diverselor macromolecule și alterează funcția macrofagelor, contribuind astfel la expansiunea mezangială și ocluzia capilarelor glomerulare. Un rol important în procesul de expansiune mezangială în rinichiul diabetic revine TGFβ, o citokină cu rol de factor de creștere și acțiune de promovare a fibrozei, existentă și în matricea rinichiului normal (18). Administrarea de anticorpi specifici
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
fluxului sanguin endoneural fiind considerate elemente patogenice caracteristice, mai ales în formele de neuropatie hiperalgică și în mononeuropatiii (3). În acest sens pledează o serie de modificări histopatologice și funcționale constatate la nivelul microcirculației nervoase (14): îngroșarea peretelui vascular sau ocluzia vasculară, scăderea fluxului sanguin neuronal, creșterea rezistenței vasculare, scăderea presiunii parțiale a oxigenului și alterarea permeabilității membranare. Totodată s-a constat că neuropatia se corelează cu modificările de flux sanguin cutanat (14), ceea ce poate constitui o metodă simplă și noninvazivă
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
depleția de mioinozitol și scăderea activității Na-KATP-azei) determină la nivelul capilarelor retiniene: - leziuni și proliferări ale endoteliului capilar, - scăderea numărului de pericite, - îngroșarea membranei bazale. Toate acestea duc la compromiterea lumenului capilar, ruperea barierei hematoretiniene cu apariția principalelor modificări patologice: ocluzia capilară, difuziunea prin peretele capilar (leakage) cu apariția exudatelor, hemoragii, formarea de microanevrisme, agregare plachetară cu hipoxie consecutivă și în final formarea de neovase (11). Poziționarea pericitelor la nivelul capilarelor este similară cu cea a celulelor musculare netede a arteriolelor
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
și la 1/10 la cei cu durată îndelungată a bolii. Fluxul sangvin crescut produce leziuni ale celulelor endoteliale, creșterea producției de substanțe vasoactive și creșterea proliferării celulelor endoteliale. Toate acestea, asociate cu modificarea proprietăților hemoreologice duc la obstrucția capilarelor. Ocluzia vasculară, inițial la nivelul capilarelor și mai târziu la nivel arterial și venos, duce la apariția unor arii de ischemie la nivelul retinei. Zonele întinse de ischemie stimulează producerea mai multor factori de creștere care contribuie la apariția neovaselor. Moleculele
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
de angiotensinogenul plasmatic. Angiotensina II stimulează producerea de VEGF de către miocitele vasculare, celulele mezangiale și pericite. În cursul evoluției RD, apar din punct de vedere patogenic încetinirea fluxului sangvin și ruperea barierei interne hematoretiniene. Hiperglicemia și hipoxia retiniană determină vasodilatație; ocluziile capilare focale intraretiniene determină apariția microanevrismelor, a anselor vasculare intraretiniene și a maculopatiei ischemice; permeabilitatea vasculară crescută duce la apariția hemoragiilor punctiforme, a edemului macular și a exudatelor dure (leziuni corespunzătoare stadiului neproliferativ). Cu timpul, în faza preproliferativă, ocluziile capilare
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
vasodilatație; ocluziile capilare focale intraretiniene determină apariția microanevrismelor, a anselor vasculare intraretiniene și a maculopatiei ischemice; permeabilitatea vasculară crescută duce la apariția hemoragiilor punctiforme, a edemului macular și a exudatelor dure (leziuni corespunzătoare stadiului neproliferativ). Cu timpul, în faza preproliferativă, ocluziile capilare diseminate intraretinian determină ischemie cu dilatații venoase segmentare (beading), exudate moi cotonoase sau vătoase (infarcte focale în stratul fibrelor nervoase), anomalii microvasculare intraretiniene. Neovascularizația apare ca urmare a tulburărilor marcate în homeostazia retiniană și nu doar prin producerea factorilor
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
sau a nonperfuziei capilare - neovasele din RDP și contracția țesutului fibros pot distorsiona retina, putând duce la dezlipire de retină tracțională cu scăderea marcată a vederii - neovasele pot sângera, producând hemoragie vitreană sau preretiniană Semnele de ischemie retiniană sunt: microanevrismele, ocluziile capilare, exudatele moi, anomaliile microvasculare intraretiniene, beading venos, neovase pe disc sau în altă parte, țesut fibros, tracțiuni vitreene. Semnele de difuzie pericapilară sunt edemul și exudatele dure. 4.1. Dilatația capilarelor Este cea mai precoce manifestare a RD. Ele
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
dots and blots”) localizate în stratul nuclear intern, cu dimensiuni mai mari decât microanevrismele, în flacără, localizate în stratul superficial al fibrelor nervoase cu interesarea capătului arterial al capilarelor; aceste leziuni nu sunt specifice retinopatiei diabetice, ele apărând și în ocluziile venoase retiniene, retinopatia hipertensivă sau nefropatie.AFG apar zone de mascaj a fluorescenței coroidiene. 4.5. Exudatele moi (vătoase sau cotonoase) Reprezintă zone de microinfarcte în stratul fibrelor nervoase retiniene secundare ocluziilor arteriolelor terminale. Apar ca pete albicioase situate superficial
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
sunt specifice retinopatiei diabetice, ele apărând și în ocluziile venoase retiniene, retinopatia hipertensivă sau nefropatie.AFG apar zone de mascaj a fluorescenței coroidiene. 4.5. Exudatele moi (vătoase sau cotonoase) Reprezintă zone de microinfarcte în stratul fibrelor nervoase retiniene secundare ocluziilor arteriolelor terminale. Apar ca pete albicioase situate superficial la nivelul stratului fibrelor nervoase (figura 6). De asemenea, nici aceste leziuni nu sunt specifice retinopatiei diabetice, ele fiind descrise și în alte afecțiuni, cum sunt cele menționate mai sus. AFG apar
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
ischemie, de nonperfuzie capilară corespunzătoare zonelor de infarctizare. 4.6. Anomalii microvasculare intraretiniene Reprezintă elemente vasculare situate în straturile retinei cu ramificații ale caror număr, frecvența și angulație sunt diferite de cele ale vascularizației normale. Apar în zone cu marcată ocluzie capilară, frecvent asociată și cu ocluzia vaselor mai mari. AFG se observă la marginea zonelor de hipoperfuzie, ramificate. 4.7. Anomalii venoase Reprezintă dilatații ale venelor cu semnificație diagnostică diferită în funcție de aspect. Astfel, sub forma de dilatări și segmentări, prezența
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
de infarctizare. 4.6. Anomalii microvasculare intraretiniene Reprezintă elemente vasculare situate în straturile retinei cu ramificații ale caror număr, frecvența și angulație sunt diferite de cele ale vascularizației normale. Apar în zone cu marcată ocluzie capilară, frecvent asociată și cu ocluzia vaselor mai mari. AFG se observă la marginea zonelor de hipoperfuzie, ramificate. 4.7. Anomalii venoase Reprezintă dilatații ale venelor cu semnificație diagnostică diferită în funcție de aspect. Astfel, sub forma de dilatări și segmentări, prezența anomaliilor venoase se asociază cu RD
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
maculare și se poate face independent de PFC. Indicația: laserului focal este edemul macular localizat sau difuz. Pentru difuzie maculară localizată, situată de obicei la nivelul unei arii de microanevrism, se aplică impacte laser la nivelul acestei arii, cu scopul ocluziei microanevrismelor și dispariției astfel a ariei de difuzie. ETDRS recomandă tratamentul laser dacă microanevrisemele sunt situate la 500-3000 m de centrul foveei. În cazul edemului macular difuz, se aplică impacte laser în toată aria maculară. Dar cu evitarea fasciculului interpapilomacular
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
vascular cerebral acut), se bazează pe simptome clinice, precum și pe rezultatele investigațiilor ulterioare. Pe această bază, un accident vascular cerebral este clasificat ca fiind de cauză: (1) trombotică sau embolie a unei artere mari, (2) embolism de origine cardiacă, (3) ocluzia unui vas de sânge mic (4), alte cauze determinate, (5) cauza nedeterminată (două cauze posibile, fără cauză identificată, sau de investigație incomplet) [1,7]. Hemoragia intracerebrală secundară și subarahnoidiană este produsă prin ruperea uneia dintre următoarele leziuni vasculare sau tumorale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
mod obișnuit se practică angio-CT în urgență, imediat ce starea pacientului este stabilizată și agitația 377 combătută dacă a fost cazul. Angiografia CT poate fi urmată, în cazul în care nu a evidențiat cu certitudine anevrismul rupt, de angiografia endovasculară. 6. Ocluzia anevrismului prin embolizare sau clipare, în funcție de caz, dotare și experiență. Varianta intervenției microchirurgicale sau a embolizării precoce (primele 24-72 de ore) împiedică repetarea rupturii anevrismale, permite hipertensiunea controlată în contracararea efectelor vasospasmului cerebral, permite mobilizarea precoce a pacientului. Rolul evacuării
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sunt asociate cu aproximativ 10% din morbiditatea și mortalitatea după HSA. Dintre acestea menționăm: ruptura anevrismală intra-operatorie, dificil de tratat atunci când se produce intr-un timp precoce al intervenției, înainte de expunerea anevrismului sau când se produce pe coletul anevrismal, ocluzia unui vas major, contuzia cerebrală de retracție sau HIC, edemul cerebral, leziunea cerebrală hipoxică, hipotensivă, meningita aseptică, meningita bacteriană, crizele convulsive Factori ca lipsa de experiență sau tehnică chirurgicală deficitară ar putea juca un rol [8]. Rata complicațiilor postoperatorii importante
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
deficitară ar putea juca un rol [8]. Rata complicațiilor postoperatorii importante pentru pacienții în stare bună este sub 5% în raportările echipelor performante. Tehnica endovasculară nu scutește pacientul de riscul complicațiilor, multe dintre ele de același tip cu cele postoperatorii: ocluzie vasculară (artera purtătoare de anevrism sau ramurile acesteia, perforante,), hemoragie prin perforarea sau ruptura anevrismului, hematom intracranian etc., altele specific cateterizării arteriale, folosirii heparinei, substanței de contrast etc. Consimțământul informat. În fața unui caz de HSA anevrismală pacientul (dacă este conștient
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
imediat ce condițiile o permit de măsuri definitive de excludere a anevrismului din circulație pentru a preveni resângerarea (clipare microchirurgicală sau ocluzionare cu spirale pe cale endovasculară) [1]. DECIZIA CHIRURGICALĂ PENTRU TRATAMENTUL ANEVRISMELOR CEREBRALE Scopul fundamental al tratamentului anevrismelor intracraniene este realizarea ocluziei complete, permanente și sigure a anevrismului. Anevrismele pot fi închise prin mijloace chirurgicale sau endovasculare sau prin combinarea ambelor tehnici. Unele anevrisme totuși nu pot fi închise și pot fi tratate mai eficient prin sacrificarea vasului părinte sau reconstrucție vasculară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
vaselor nutritive, disecția circumferențială a nidusului, disecția apexului, eliminarea pediculilor venoși și hemostaza definitivă [1]. Identificarea, disecția și ocluderea vaselor nutritive reprezintă primul pas, aceasta incluzând disecția arterelor tributare MAV până la nivelul nidusului, verificarea implicării acestora în alimentarea malformației prin ocluzia temporară, prezența arterelor „en passage” la nivelul MAV care deservesc țesutul cerebral învecinat; aceste vase urmează a fi prezervate. Disecția vasului nutritiv în interiorul șanțului intergiral se face cu prezervarea venelor de drenaj normale precum și a arteriorelor ce emerg din acesta
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în mare măsură de factorii amintiți mai sus. Prin prisma experienței acumulate putem spune că factorii de care depinde în cea mai mare măsură evoluția nefavorabilă o reprezintă coma profundă și localizarea MAV în fosa posterioară. EMBOLIZAREA Embolizarea MAV reprezintă ocluzia arterelor nutritive folosind diferite materiale introduse prin catetere intravasculare. Pentru ocluzia vaselor arteriale se folosesc diferiți agenți trombotici: gelul histoacrilic (N butil-cianoacrilat), izobutil-2-cianoacrilat, polivinil alcool, coils sau balonașe introduse la nivelul nidusului. Fiecare prezintă avantajele și deficiențe impuse de caracteristicile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]