1,324 matches
-
alternativă mai puțin invazivă a endarterectomiei carotidiene (indicație grad 2 cu nivel scăzut de evidență). Ce se înțelege însă la ora actuală ca factor de risc în chirurgia carotidiană? Unul dintre factorii cei mai discutați în literatură se referă la ocluzia carotidei contralaterale, care poate agrava ischemia cerebrală în timpul EAC. Deși mai multe studii [2-7] nu au evidențiat diferențe semnificative între incidența AVC postoperator la pacienții cu și fără ocluzie contralaterală, există însă autori și studii mai recente care contrazic această
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
Unul dintre factorii cei mai discutați în literatură se referă la ocluzia carotidei contralaterale, care poate agrava ischemia cerebrală în timpul EAC. Deși mai multe studii [2-7] nu au evidențiat diferențe semnificative între incidența AVC postoperator la pacienții cu și fără ocluzie contralaterală, există însă autori și studii mai recente care contrazic această opinie [8-10], care consideră la ora actuală că pacienții cu ocluzie contralaterală carotidiană au o rată de până la 5 ori mai mare de AVC postoperator după endarterectomie carotidiană. Reintervenția
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
mai multe studii [2-7] nu au evidențiat diferențe semnificative între incidența AVC postoperator la pacienții cu și fără ocluzie contralaterală, există însă autori și studii mai recente care contrazic această opinie [8-10], care consideră la ora actuală că pacienții cu ocluzie contralaterală carotidiană au o rată de până la 5 ori mai mare de AVC postoperator după endarterectomie carotidiană. Reintervenția ipsilaterală este de asemenea considerată ca unul dintre factorii de risc ai EAC. Există multe studii care susțin acest fapt în termeni
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
aceea opiniile sunt împărțite, însă majoritatea autorilor recomandă la ora actuală efectuarea celor două operații în aceeași ședință operatorie. EAC se poate efectua după instaurarea CEC doar în cazul folosirii hipotermiei, ca metodă adjuvantă de protecție cerebrală la pacienții cu ocluzie carotidiană și stenoză semnificativă contralaterală, metodă care ar scădea complicațiile postoperatorii la acești bolnavi [23]. CONTRAINDICAȚII Atitudinea chirurgicală este contraindicată, dacă pacientul prezintă comorbidități (neoplazii în stadii terminale etc.) care scurtează efectiv speranța de viață a acestuia. În afară de aceste situații
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
țesutul pulmonar normal, conține vase de neoformație și poate fi intim aderent de elementele vasculare esențiale; în parenchimul pulmonar adiacent perichistului se produce emfizemul prin stenoză bronșică cu supapă expiratorie la nivelul bronhiilor mici, respectiv atelectazia (mai rar întâlnită, prin ocluzia bronșică); modificările bronșice constau în: dislocare (chistul crește și dislocă bifurcația bronșică) ulterior survine compresiunea laterală cu ovalarea bronșiei, apoi peretele bronșic comprimat prezintă alterări difuze în circulația limfatică și apar procese degenerative cartilaginoase cu condroliză. Rezultă în final fistula
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
gradul 3 de restabilire a fluxului coronar este asociat cu îmbunătățirea supraviețuirii. Flux coronarian TIMI (după Thrombolysis in Myocardial Infarction Trial, 1985) [9] Grade de flux sanguin coronar TIMI 0-3: Grad Definiție TIMI 0 Absența oricărui flux anterograd la o ocluzie coronară; fără flux de contrast peste sediul obstrucției - fără perfuzie TIMI 1 Flux coronar slab anterograd la o ocluzie coronară, umplerea patului vascular distal este incompletă; flux de contrast peste sediul ocluziei, dar fără opacifierea întregii artere TIMI 2 Flux
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
Infarction Trial, 1985) [9] Grade de flux sanguin coronar TIMI 0-3: Grad Definiție TIMI 0 Absența oricărui flux anterograd la o ocluzie coronară; fără flux de contrast peste sediul obstrucției - fără perfuzie TIMI 1 Flux coronar slab anterograd la o ocluzie coronară, umplerea patului vascular distal este incompletă; flux de contrast peste sediul ocluziei, dar fără opacifierea întregii artere TIMI 2 Flux coronar întârziat sau încetinit anterograd cu umplere completă a teritoriului distal; flux de contrast peste sediul ocluziei și opacifierea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
TIMI 0 Absența oricărui flux anterograd la o ocluzie coronară; fără flux de contrast peste sediul obstrucției - fără perfuzie TIMI 1 Flux coronar slab anterograd la o ocluzie coronară, umplerea patului vascular distal este incompletă; flux de contrast peste sediul ocluziei, dar fără opacifierea întregii artere TIMI 2 Flux coronar întârziat sau încetinit anterograd cu umplere completă a teritoriului distal; flux de contrast peste sediul ocluziei și opacifierea întregii artere, dar la un ritm mai încetinit decât normal TIMI 3 Flux
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
la o ocluzie coronară, umplerea patului vascular distal este incompletă; flux de contrast peste sediul ocluziei, dar fără opacifierea întregii artere TIMI 2 Flux coronar întârziat sau încetinit anterograd cu umplere completă a teritoriului distal; flux de contrast peste sediul ocluziei și opacifierea întregii artere, dar la un ritm mai încetinit decât normal TIMI 3 Flux coronar normal care opacifiază complet patul vascular coronar la un ritm normal Înainte de 1995 medicina nu a fost bazată pe dovezi sau nu a fost
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
pacienții pentru recoltarea arterei radiale, deși limita de timp la care se recolorează palma ischemizată este controversată. Totuși, dacă testul este pozitiv, atunci un al 2-lea test, cum ar fi ecografia Doppler dinamică sau măsurarea modificărilor presiunii digitale la ocluzia arterei radiale, poate permite o recoltare în siguranță [33]. - Este permeabilitatea tardivă a arterei radiale superioară permeabilităii venelor safene autologe ? Grefa de arteră radială în by-pass-ul aorto-coronarian are o permeabilitate tardivă semnificativ mai lungă decât grefa de venă safenă. Deși
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
este provocat în mod involuntar, ca urmare a unui acces de rîs, a unei mari surprize sau prin teamă, favorizîndu-se astfel penetrarea corpului străin. La copil, mai există o explicație: cele două reflexe de apărare ale aparatului respirator cel de ocluzie laringiană și cel tusigen de expulzie sînt mai puțin dezvoltate față de adult. Diagnostic pozitiv Există două modalități de debut: acut are loc o reacție imediată endobronșică, cu simptome permanente, neameliorate de medicația simptomatică, cu senzație iminentă de asfixie și moarte
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
din colagen de tip I și III. Examenul histologic în MO arată prezența în unele anse capilare (leziuni segmentare) ai unor glomeruli (leziuni focale) a unei scleroze și a unei colabări a mezangiului, cu ușoară proliferare a celulelor mezangiale și ocluzia parțială a lumenului capilar de către un depozit de substanță hialină PAS+. La contactul cu aceste leziuni segementare, celulele epiteliale, adesea hipertrofiate și vacuolizate, se pot detașa de membrana bazală. Hialinoza se localizează mai frecvent la polul vascular, dar poate fi
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mezangioliză. 3. Leziunile exsudative (fibrin cap și capsular drop). Leziunile de tip fibrin cap („capac de fibrină”) se caracterizează prin acumularea unui material eozinofil, PAS-pozitiv între MBG și endoteliul anselor capilare. Creșterea în dimensiuni a acestor depozite poate duce la ocluzia lumenelor capilare. Leziunile de tip capsular drop („picătura capsulară”) se prezintă sub forma unor mase rotunde sau ovale, omogene, de dimensiuni variabile, eozinofile, cu proprietăți tinctoriale asemănătoare hialinului, care se acumulează între MB capsulară și epiteliul capsular. Leziunile arteriale și
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
inflamatorii se pot complica cu anevrisme și tromboze. în imunofluorescență (IF) se observă, uneori, depozite de Ig și complexe imune. • Stadiul fibros (cronic), în care are loc reparația cicatricială a leziunilor, se caracterizează printr-o endarterită fibroasă, care poate determina ocluzii vasculare. Anevrismele, de obicei, regresează în acest stadiu. O trăsătură specifică PAN este coexistența leziunilor de vârste diferite (acute și cronice) în teritorii învecinate și, uneori, chiar suprapuse în același teritoriu. 7.2.1.6. Manifestări clinice • Debutul este brusc
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
axonal, predominant la membrele inferioare, cu diminuarea potențialelor de acțiune senzitive și motorii, dar cu viteză de conducere nervoasă normală sau ușor scăzută. • Arteriografia celio-mezenterică și renală evidențiază stenoze, microanevrisme (de 1-5 cm, cu risc de ruptură și hemoragii) sau ocluzii arteriale (asociate cu infarcte, în special renale). • Examenul histologic este singurul ce permite diagnosticul de certitudine, dar nu este indispensabil. Biopsii: musculară, nerv crural, renală, testiculară. PBR are risc hemoragic, dacă există microanevrisme. 7.2.1.8. Criterii de diagnostic
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
unei cauze infecțioase sau traumatice; • Mialgii difuze (exceptând centurile), astenie musculară, dureri ale membrelor inferioare; • Monosau polineuropatie; • HTA, cu TAD > 90 mm Hg; • Retenție azotată, în absența deshidratării sau obstrucției; • VHB - AgHBs sau AcHBs în ser; • Anomalii arteriografice: anevrisme sau ocluzii ale arterelor viscerale, în absența aterosclerozei, a fibrodisplaziei sau a altor cauze neinflamatorii; • Biopsia arterială a unei artere de calibru mediu/mic - infiltrat inflamator cu polinucleare/mononucleare. Diagnosticul de PAN necesită prezența a cel puțin trei dintre aceste zece criterii
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ani; Afectare abdominală: dureri difuze agravate de mese, ischemie intestinală cu diaree hemoragică; Biopsie: infiltrat cu polinucleare în peretele arteriolelor și venulelor; Evoluția este de obicei benignă, cu vindecare spontană în câteva săptămâni, dar uneori pot apărea complicații digestive (hemoragii, ocluzie, rareori perforație sau invaginație) și renale (sindromul nefrotic, insuficiență renală). Insuficiența renală este rară la copil, dar poate surveni la 10 % din cazuri la adult. Recăderi apar la până la 1/3 din cazuri. Tratament. Manifestările articulare răspund bine la AINS
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
5.2.3. Metode de revascularizație a. Angioplastia renală transluminală percutanată (ARTP) Este metoda de revascularizare cel mai frecvent folosită. Intervenția comportă o serie de riscuri redutabile: hematom la locul de puncție, disecția arterei renale (1-3%), embolism colesterolic sistemic (1-8%), ocluzie de arteră renală, urmată de infarct renal și insuficiență renală acută, uneori ireversibilă (1,5%). Utilizarea ARTP cu balonaș, fără protezare vasculară, este grevată de o rată crescută a stenozelor reziduale. Ca urmare a introducerii în practica curentă a endoprotezelor
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de eflux. Obstrucția orificiilor cateterului cu depozite de fibrină poate apare după migrarea cateterului sau după un episod de peritonită. Tulburarea de drenaj se caracterizează inițial prin influx normal sau scăzut al dializatului și eflux mult redus, progresând rapid spre ocluzia cateterului. Obstrucția lumenului cateterului cu fibrină se manifestă prin oprirea completă a scurgerii dializatului prin cateter. Poate ceda după compresia pungii cu soluție de dializă, după spălarea cateterului cu soluție salină sau după instilarea locală de trombolitice. Obstrucția orificiilor cateterului
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
volumului plasmatic și starea de vasoconstricție a circulației capilare; • aprecierea clinică a stării de umplere a venelor antebrațului și a gâtului; • măsurarea presiunii venoase centrale (PVC) în atriul drept prin cateter central (normal 0 - 8 mmHg); • măsurarea presiunii arteriale de ocluzie (6-15 mmHg) prin cateterul Swann-Ganz (estimează în anumite situații presiunea de umplere a ventriculului stâng). în caz de diminuare a volumului sectorului plasmatic se observă accelerarea frecvenței cardiace, diminuarea presiunii arteriale în decubit sau în ortostatism, paloare cutanată și răcirea
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
caz de diminuare a volumului sectorului plasmatic se observă accelerarea frecvenței cardiace, diminuarea presiunii arteriale în decubit sau în ortostatism, paloare cutanată și răcirea extremităților, diminuarea diurezei, aplatizarea venelor gâtului și a antebrațului, scăderea PVC și a presiunii arteriale de ocluzie. în caz de pierderi a peste 30 % din volumul plasmatic, apare șocul hipovolemic cu cianoza extremităților și semne neurologice de hipoperfuzie cerebrală (somnolență, confuzie, agitație). Invers, în caz de creștere a volumului sectorului plasmatic, se observă o creștere a presiunii
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pielonefrită cronică, IRC terminală cu ocazia unui regim desodat, sindromul ridicării obstacolului; • maladie extrarenală: poliurie osmotică: diabet zaharat decompensat, perfuzie cu manitol, hipercalcemie, utilizarea diureticelor, insuficiența suprarenală acută. 3. pierderi în al treilea sector, fenomen observat în peritonite, pancreatite acute, ocluzii intestinale și rabdomiolize traumatice. 16.3.2. Fiziopatologie Pierderea de sodiu și apă în cantitate izoosmotică antrenează o diminuare a volumului compartimentului extracelular fără modificări de osmolalitate și deci fără modificări de volum intracelular. Osmolalitatea plasmatică și natremia sunt normale
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
total scăzut) Reprezintă 20 % din hiponatremiile diagnosticate în spital. Atât apa cât și sodiul sunt scăzute, dar proporțional, s-a pierdut mai mult sodiu decât apă. Aceste pierderi pot fi: a) Pierderi extrarenale de sodiu: • pierderi gastrointestinale (diaree, vărsături, pancreatită, ocluzie intestinală); • pierderi cutanate (transpirații, arsuri); • hemoragii. Cea mai obișnuită cauză asociată cu hiponatremia este reprezentată de pierderile digestive prin vărsături cu ingestie concomitentă de apă (apa poate fi absorbită foarte repede, chiar în prezența vărsăturilor). în depleția de volum a
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
D. B.: Am întrebat peste tot pe unde am putut de doctorul Agache, care era din Hârlău. Știți de ce am întrebat? Pentru că avea un obicei: ne repeta insistent să fim moderați, să nu ne repezim în mâncarea aceea insuficientă, că facem ocluzii intestinale. Păi, Gherman Octavian a murit săracul din cauză că a mâncat prea mult porumb crud și a făcut ocluzie intestinală. Nici acum nu-mi pot ierta că i-am luat cămașa aceea bleu. Agache era un doctor excepțional, știu ce spun
[Corola-publishinghouse/Science/84954_a_85739]
-
am întrebat? Pentru că avea un obicei: ne repeta insistent să fim moderați, să nu ne repezim în mâncarea aceea insuficientă, că facem ocluzii intestinale. Păi, Gherman Octavian a murit săracul din cauză că a mâncat prea mult porumb crud și a făcut ocluzie intestinală. Nici acum nu-mi pot ierta că i-am luat cămașa aceea bleu. Agache era un doctor excepțional, știu ce spun, că doar am făcut și anatomie și fiziologie și chimie și mai ales alimentație, nu pot spune că
[Corola-publishinghouse/Science/84954_a_85739]