1,079 matches
-
Noțiunea de CHC nodular definește leziuni de dimensiuni mai mici, cu margini nete. CHC masive sunt mai mari și pot fi formate prin confluarea mai multor leziuni mici. CHC difuz este o tumoră infiltrativă ce poate afecta teritorii extinse de parenchim, uneori un lob întreg sau chiar mai mult. În condițiile modificărilor arhitecturale ce apar pe ficatul cirotic și a tulburărilor de perfuzie din hipertensiunea portală, CHC difuz este adesea foarte dificil de diagnosticat imagistic. În astfel de cazuri atenția poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
de 37% în detectarea numărului total de noduli CHC. Dificultățile depistării CHC sunt legate de alterarea arhitecturii normale a ficatului cirotic, cu apariția fibrozei și a regenerării nodulare, combinată cu alterarea modului de captare a produsului de contrast la nivelul parenchimului hepatic, care poate masca prezența CHC sau dimpotrivă, poate simula malignitatea. Pe de altă parte, nu toți nodulii CHC au un comportament tipic pe examinarea CT cu contrast: captare intensă în faza arterială și washout în faza portalvenoasă și în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
cazuri avem rezultate fals pozitive [27]. Există o serie de leziuni benigne care pot simula CHC la pacienții cirotici: nodulii de regenerare și nodulii displazici [28], fibroza focală [29], chiste și hemangioame [30], șunturi arteriovenoase [31], pseudoanevrisme, încărcare tranzitorie a parenchimului hepatic [15]. Toate acestea pot prezenta încărcare rapidă cu substanță de contrast în faza arterială. O examinare atentă, multifazică, coroborată cu urmărirea tuturor criteriilor de diagnostic pozitiv și diferențial ajută de obicei la înlăturarea confuziilor. STADIALIZAREA Stadializarea carcinomului hepatocelular în conformitate cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
reconstrucții multiplanare. Examinarea angioCT ajută la identificarea diverselor variante anatomice sau anomalii vasculare. Recunoașterea și identificarea corectă a segmentației hepatice de către radiolog face ca acesta să ofere chirurgului informații care sa permită rezecții hepatice limitate, cu prezervarea la maximum a parenchimului hepatic funcțional. Imagistul intervenționist, prin tehnicile de ablație percutană sau transarterială poate temporiza evoluția bolii în vederea unui eventual transplant. MONITORIZAREA REZULTATELOR TRATAMENTULUI CHC Metodele imagistice, în principal tomografia computerizată, ecografia cu contrast și imagistica prin rezonanță magnetică, au rol fundamental
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
centrelor ablația prin radiofrecvență RFA, ghidarea procedurii realizându-se de obicei ecografic, mai rar CT. Reușita metodei, care se traduce prin necroza completă a leziunii depinde în primul rând de dimensiunea inițială a tumorii [55,68,69], dar și de parenchimul hepatic din jurul leziunii. Nodulii CHC pe ficat cirotic se pretează acestei metode datorită țesutului fibros care împiedică disiparea căldurii [70]. Metoda poate fi repetată la nevoie. Radiologul trebuie să cunoască modificările care apar în mod normal în focarul de ablație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
de RFA. Imediat post RFA se identifică zona necrozei de coagulare care apare ca o arie hipodensă ce acoperă în întregime vechea tumoră, la care se adaugă marginea ablativă, care se definește ca o zonă de ablație de siguranță a parenchimului hepatic în jurul tumorii. Grosimea acestei margini trebuie să fie de minim 5 mm pentru ca ablația să fie considerată completă [73]. Cu alte cuvinte, volumul total al zonei de ablație trebuie să depășească volumul tumoral [73-77]. De obicei în jurul zonei de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
stem”, care pot fi diferențiate imunohistochimic. În general, hepato-colangiocarcinomul are un profil imunohistochimic hibrid, fiind pozitiv în colorațiile pentru Hep Par 1, AFP, CEA, MOC 31, CK 7 și CK 19 [6, 7]. DISEMINAREA TUMORII ȘI STADIALIZAREA Colangiocarcinomul invadează direct parenchimul hepatic din jur și se insinuează de-a lungul pediculilor portali. Formele cu dezvoltare intraductală diseminează de-a lungul ductelor. Toate cazurile dezvoltă metastaze intrahepatice în stadiile avansate. Metastazele limfoganglionare sunt întâlnite mai frecvent decât in cazul carcinomului hepatocelular. Diseminarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
secvențele de difuzie [10,11] (fig. 61). Tehnică de difuzie are aplicabilitate mare clinică, în special în detecția metastazelor hepatice [12], dar în ceea ce privește evaluarea CHC la pacienții cu ciroza hepatică, acesta este dificil de diferențiat de nodulii displazici sau de parenchimul hepatic fibrotic din vecinătatate doar pe baza acestor secvențe [13-15]. De aceea, secvențele de difuzie trebuiesc integrate în protocolul complet de examinare al ficatului și trebuiesc interpretate în conjuncție cu imaginile T1 și T2 și cu examenul dinamic cu contrast
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
structurilor cu celule Kupffer normale [19]. Țesuturile cu activitate reticuloendotelială scăzută, caracteristică tumorilor maligne (prin absența celulelor Kupffer sau scăderea activității fagocitare a acestora), apar hiperintense pe secvențele T2 după administrarea SPIO, fiind mai usor detectabile în contrast cu semnalul redus al parenchimului hepatic normal, care captează SPIO [18]. Examinarea RM în dublu-contrast (utilizând în cadrul aceleași examinări atât agenți de contrast extracelulari, cât și SPIO) permite o mai bună diferențiere a nodulilor de CHC de alte leziuni (hemangioame, șunturi arterio-portale, noduli de regenerare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
substanță de contrast în faza arterială la RM [32,34]. Întrucât sunt formați din proliferări ale hepatocitelor normale, înconjurate de stroma fibroasa, în general, nodulii de regenerare nu pot fi diferențiați în achizițiile T1 și T2, fiind în izosemnal cu parenchimul hepatic [35] (fig. 63). Rareori acești noduli apar în hipersemnal T1, din cauza conținutului de lipide, proteine sau cupru [36,37]. Nodulii de regenerare care conțin fier - nodulii siderotici - apar în hiposemnal T1 și T2 [35]. Nodulul displazic Este un nodul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
mitoze [31]. Nu sunt noduli tipic maligni, dar pot asocia creșterea alfa-feto-proteinei. Nodulii displazici de grad înalt sunt considerați leziuni premaligne [40,41]. Pe secvențele native, nodulii displazici au un aspect similar nodulilor de regenerare - izosemnal T1 și T2 cu parenchimul hepatic (nodulii care conțin cupru apar în hipersemnal T1, iar nodulii siderotici în hiposemnal T1 și T2) [35]. Uneori atât nodulii de regenerare, cât și nodulii displazici se pot necroza, apărând în hipersemnal T2 și putând fi confundați cu nodulii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
pentru diagnosticul hepatocarcinomului Diagnosticul prin examen RM al carcinomului hepatocelular poate fi făcut utilizând achiziții multifazice, native și post administrare de contrast intravenos. Pe achizițiile native, majoritatea nodulilor de HCC apar în hiposemnal T1 (41%) și hipersemnal T2 (91%) față de parenchimul hepatic [53]. În mod caracteristic, după administrarea intravenoasa a substanței de contrast, hepatocarcinomul se încarcă în timp arterial, prin fluxul sangvin dat de vasele de neoformație. În faza arterială, încărcarea parenchimului hepatic este redusă, întrucat vascularizația hepatică este asigurată predominant
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
în hiposemnal T1 (41%) și hipersemnal T2 (91%) față de parenchimul hepatic [53]. În mod caracteristic, după administrarea intravenoasa a substanței de contrast, hepatocarcinomul se încarcă în timp arterial, prin fluxul sangvin dat de vasele de neoformație. În faza arterială, încărcarea parenchimului hepatic este redusă, întrucat vascularizația hepatică este asigurată predominant de către sistemul venos portal, inca neopacifiat. În timp portal, parenchimul hepatic devine captant, iar leziunea este percepută ca fiind hipocaptantă, din cauza lipsei vascularizației portale. Acesta este așanumitul efect „wash-out”, evidențiabil uneori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
substanței de contrast, hepatocarcinomul se încarcă în timp arterial, prin fluxul sangvin dat de vasele de neoformație. În faza arterială, încărcarea parenchimului hepatic este redusă, întrucat vascularizația hepatică este asigurată predominant de către sistemul venos portal, inca neopacifiat. În timp portal, parenchimul hepatic devine captant, iar leziunea este percepută ca fiind hipocaptantă, din cauza lipsei vascularizației portale. Acesta este așanumitul efect „wash-out”, evidențiabil uneori doar pe achizițiile tardive [2]. Așadar, pentru diagnosticul carcinomului hepatocelular este necesară o achiziție imagistică cu patru faze: nativă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
deoarece materialul necrotic prezintă semnal variabil pe secvențele native, mai ales în perioadele precoce post-ablație sau post-chemoembolizare și poate mască tumoră reziduala dacă se folosesc secvențe fără contrast [83,84] (fig. 71). Pe de altă parte, tulburările de vascularizație din parenchimul hepatic înconjurător zonei de necroza reprezintă un aspect imagistic frecvent întâlnit, mai ales în primele 6 săptămâni după ablație sau după chemoembolizarea transarteriala și trebuiesc diferențiate de recurenta tumorala [85]. Acestea traduc prezenta de șunturi arteriovenoase, care apar la examenul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
Diagnosticul ultrasonografic al unei tumori hepatice cunoaște două etape: cea a detectării tumorale și cea a caracterizării. Detectarea tumorală este bazată pe performanțele metodei (identificarea anomaliilor de ecogenitate în raport cu parenchimul hepatic la nivelul rezoluției spațiale), trebuind să conțină informații morfometrice (ecostructură, model circumscris sau difuz, delimitare, ecogenitate, dimensiuni, volum, relația cu structuri anatomice învecinate etc.) și topografice (număr, localizare cu precizarea segmentului și a lobului/lobilor). Precizarea acestor informații este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
și hemodinamice general valabile la nivelul tuturor procedurilor imagistice CT/ RMN precum și de criterii specifice ultrasonografiei. Caracterizarea tumorală folosind metoda ecografică se va baza pe următoarele elemente: consistența (solidă, lichidă, mixtă), ecogenitatea, aspectul structurii (omogenă/neomogenă sau heterogenă), delimitarea față de parenchimul hepatic învecinat (capsulară, imprecisă), model circumscris/difuz/extensiv, elasticitatea (prin comparație cu parenchimul hepatic învecinat considerat indemn), efectul de întărire acustică posterioară, relația cu organele sau structurile învecinate (amprentare, dislocuire, invazie), vascularizația (prezența acesteia, caracterele Doppler și CEUS). Se mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
criterii specifice ultrasonografiei. Caracterizarea tumorală folosind metoda ecografică se va baza pe următoarele elemente: consistența (solidă, lichidă, mixtă), ecogenitatea, aspectul structurii (omogenă/neomogenă sau heterogenă), delimitarea față de parenchimul hepatic învecinat (capsulară, imprecisă), model circumscris/difuz/extensiv, elasticitatea (prin comparație cu parenchimul hepatic învecinat considerat indemn), efectul de întărire acustică posterioară, relația cu organele sau structurile învecinate (amprentare, dislocuire, invazie), vascularizația (prezența acesteia, caracterele Doppler și CEUS). Se mai adaugă substratul pe care se dezvoltă afecțiunea tumorală (dacă ficatul este normal sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
de întărire acustică posterioară, relația cu organele sau structurile învecinate (amprentare, dislocuire, invazie), vascularizația (prezența acesteia, caracterele Doppler și CEUS). Se mai adaugă substratul pe care se dezvoltă afecțiunea tumorală (dacă ficatul este normal sau există elemente de restructurare a parenchimului hepatic) și contextul în care se dezvoltă formațiunea (oncologic, septic, degenerativ). O atenție particulară se acordă analizei patului circulator. Investigarea patului circulator permite adesea caracterizarea tumorală și discriminarea dintre tumorile benigne și maligne. Se cunoaște că natura malignă și agresivitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
diagnosticului (caracterizarea tumorală) se formulează pe baza unui cumul de criterii între care substratul pe care se instalează nodulul (ficat cirotic sau ficat normal), tabloul clinic și date funcțional-biochimice. Intensitatea ecogenității intratumorale în timpul traversării nodulului de către AC se raportează la parenchimul hepatic învecinat în același timp vascular. Identificarea precoce (la dimensiuni mici, în număr redus) este importantă pentru stabilirea unei conduite terapeutice optimale care poate să fie complexă (chimioterapie, ablație cu radiofrecvență, rezecție chirurgicală) și salutară. În plus, discriminarea leziunilor sincrone
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
tridimensională distribuția spațială a metastazelor este dezordonată, neuniformă (fig. 87). Explorarea CEUS reprezintă un progres real pentru detectarea și caracterizarea metastazelor hepatice. Creșterea performanței are la bază identificarea unor modele circulatorii specifice în timpul arterial și vizualizarea metastazelor prin contrast cu parenchimul hepatic normal în timpul sinusoidal. Acuratețea crescută a CEUS se datorează comportamentului diferit al parenchimului hepatic normal (captează agentul de contrast în celulele Kuppfer) față de parenchimul tumoral (nu conține celule Kuppfer, de aceea aspectul CEUS este hipoecogen). Se mai adaugă particularitățile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
progres real pentru detectarea și caracterizarea metastazelor hepatice. Creșterea performanței are la bază identificarea unor modele circulatorii specifice în timpul arterial și vizualizarea metastazelor prin contrast cu parenchimul hepatic normal în timpul sinusoidal. Acuratețea crescută a CEUS se datorează comportamentului diferit al parenchimului hepatic normal (captează agentul de contrast în celulele Kuppfer) față de parenchimul tumoral (nu conține celule Kuppfer, de aceea aspectul CEUS este hipoecogen). Se mai adaugă particularitățile circulației intratumorale reprezentate de un pat arterial redus față de cel al ficatului normal din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
la bază identificarea unor modele circulatorii specifice în timpul arterial și vizualizarea metastazelor prin contrast cu parenchimul hepatic normal în timpul sinusoidal. Acuratețea crescută a CEUS se datorează comportamentului diferit al parenchimului hepatic normal (captează agentul de contrast în celulele Kuppfer) față de parenchimul tumoral (nu conține celule Kuppfer, de aceea aspectul CEUS este hipoecogen). Se mai adaugă particularitățile circulației intratumorale reprezentate de un pat arterial redus față de cel al ficatului normal din vecinătate și lipsa componentei portale [10]. Din punctul de vedere al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
ale căror indicații în oncologie sunt bine stabilite. Cu toate acestea, atunci când procedurile radiologice cu contrast i.v. nu sunt posibile, se recomandă efectuarea CEUS [11]. PSEUDOTUMORI ȘI MASE INFLAMATORII HEPATICE Alături de entitățile enumerate mai sus există dezvoltări circumscrise ale parenchimului hepatic care pot realiza mase inflamatorii sau chiar „pseudo mase”. Diagnosticul acestora este destul de dificil iar criteriile utilizate pentru departajare sunt adesea insuficiente, fiind necesare proceduri morfologice de diagnostic, utilizarea altor metode de diagnostic sau reevaluarea pacientului la anumite intervale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
destul de dificil iar criteriile utilizate pentru departajare sunt adesea insuficiente, fiind necesare proceduri morfologice de diagnostic, utilizarea altor metode de diagnostic sau reevaluarea pacientului la anumite intervale de timp. În această categorie intră formațiuni dezvoltate în contextul unor restructurări ale parenchimului hepatic, așa cum se întâmplă în ciroză, în tezaurizări de tipul steatozei sau în cazul unor afecțiuni inflamatorii acute sau cronice (tabelul 28). NODULI DE RESTRUCTURARE HEPATICĂ Ficatul cirotic este caracterizat prin formarea de noduli cu dimensiuni si grade de evoluție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]