3,133 matches
-
evaluarea și corectarea unor leziuni asociate sau modificări dezvoltate în timp (cum ar fi aderențele intraperitoneale, ce nu pot fi secționate prin toracoscopie și care pot face imposibilă finalizarea intervenției chirurgicale prin această metodă sau pot determina apariția ocluziei intestinale postoperatorii). În eventualitatea existenței unui volvulus intratoracic al stomacului tracționarea sa cu pensele atraumatice poate permite sondei naso-gastrice să depășească jocțiunea esogastrică și să permită evacuarea acestuia, favorizând reducerea sa în abdomen. La nevoie se poate secționa inelul herniar și printr-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
beneficia și depolisările acestor organe, pentru a preveni apariția perforației lor în postoperator, ca urmare atât a tulburărilor de vascularizație produse în aceste zone lezate din pereții lor, cât și al tensiunii dezvoltată intraparietal de distensia acestora în condițiile parezei postoperatorii. Efracția accidentală a plămânului este rezolvată prin sutura acestuia. De asemenea, deschiderea incidentală a pericardului reclamă închiderea sa prin sutură. Lezarea nervului frenic sau a ramurilor acestuia este un incident ce conduce inevitabil la instalarea unor grade variabile de insuficiență
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și drenate la timp, împiedică reexpansionarea plămânului ipsilateral cu/fără deplasarea mediastinului către partea opusă, cu tulburări respiratorii și circulatorii, ce pot conduce la decesul pacientului. În statistica proprie l-am identificat la 92,4% din pacienți [1, 2]. Îngrijirile postoperatorii Îngrijirile de care beneficiază în postoperator pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pentru hernii diafragmatice posttraumatice sunt comune cu cele adresate în general cazurilor operate pentru hernii diafragmatice și care au fost expuse la momentul prezentării tratamentului chirurgical al herniei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
parte din pacienții ventilați mecanic au prezentat leziuni parietale toracice: fracturi costale multiple cu/fără volet costal, torace moale și secțiune de rebord costal. Nici un caz cu hernie diafragmatică cronică nu a beneficiat de suport ventilator postoperator [1, 2]. Complicațiile postoperatorii În cazul herniilor diafragmatice posttraumatice, asocierea acestora cu leziuni viscerale, scheletice și/sau parietale, determină creșterea frecvenței complicațiilor postoperatorii, multe dintre ele foarte grave și care conduc la evoluția nefavorabilă și chiar decesul frecvent al acestor pacienți. Natura complicațiilor postoperatorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și secțiune de rebord costal. Nici un caz cu hernie diafragmatică cronică nu a beneficiat de suport ventilator postoperator [1, 2]. Complicațiile postoperatorii În cazul herniilor diafragmatice posttraumatice, asocierea acestora cu leziuni viscerale, scheletice și/sau parietale, determină creșterea frecvenței complicațiilor postoperatorii, multe dintre ele foarte grave și care conduc la evoluția nefavorabilă și chiar decesul frecvent al acestor pacienți. Natura complicațiilor postoperatorii este dependentă de: starea generală a pacientului (vârsta, tarele organice și biologice existente), promptitudinea și corectitudinea diagnosticului, momentul operator
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
postoperatorii În cazul herniilor diafragmatice posttraumatice, asocierea acestora cu leziuni viscerale, scheletice și/sau parietale, determină creșterea frecvenței complicațiilor postoperatorii, multe dintre ele foarte grave și care conduc la evoluția nefavorabilă și chiar decesul frecvent al acestor pacienți. Natura complicațiilor postoperatorii este dependentă de: starea generală a pacientului (vârsta, tarele organice și biologice existente), promptitudinea și corectitudinea diagnosticului, momentul operator, gravitatea leziunilor asociate, calea de abord aleasă și tipul intervenției chirurgicale realizate. La circa 1/3 din cazurile din statistica personală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
starea generală a pacientului (vârsta, tarele organice și biologice existente), promptitudinea și corectitudinea diagnosticului, momentul operator, gravitatea leziunilor asociate, calea de abord aleasă și tipul intervenției chirurgicale realizate. La circa 1/3 din cazurile din statistica personală am identificat complicații postoperatorii: 64% pentru faza acută, 20% pentru faza cronică și 16% pentru faza obstructivă [1, 2]. Complicațiile postoperatorii apărute la pacienții operați pentru hernii diafragmatice pot fi: generale, pleuro-pulmonare și digestive. Deși aceste complicații nu diferă, în linii mari, de cele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
leziunilor asociate, calea de abord aleasă și tipul intervenției chirurgicale realizate. La circa 1/3 din cazurile din statistica personală am identificat complicații postoperatorii: 64% pentru faza acută, 20% pentru faza cronică și 16% pentru faza obstructivă [1, 2]. Complicațiile postoperatorii apărute la pacienții operați pentru hernii diafragmatice pot fi: generale, pleuro-pulmonare și digestive. Deși aceste complicații nu diferă, în linii mari, de cele ale herniilor diafragmatice în general, care au fost prezentate cu ocazia discutării tratamentului chirurgical al herniei Morgagni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
intraoperator și care să impună reintervenția de urgență;peritonitele localizate sau generalizate pot fi determinate și de o leziune nerecunoscută intraoperator; necesită reintervenția cu tratamentul peritonitei și al cauzei acesteia sub acoperirea unor măsuri de terapie intensivă corespunzătoare;o complicație postoperatorie rar întâlnită după tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice posttraumatice este hernia intercostală [69]. De asemenea, o complicație destul de rară, dar foarte gravă și dificil de tratat, care poate apare după tratamentul chirurgical al pacienților cu hernii diafragmatice posttraumatice, este chilotoraxul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
8%), urmate de cele pleuro-pulmonare (15,18%). Recidiva precoce a herniei diafragmatice am întâlnit-o la un singur caz cu hernie posttraumatică [1, 2]. Reintervențiile Următoarele cauze fac necesară reintervenția la pacienții operați pentru hernii diafragmatice posttraumatice [1, 2]:hemoragiile postoperatorii intraperitoneale sau intrapleurale rezultate prin hemostază deficitară la nivelul leziunilor asociate viscerale sau din leziunile viscerale produse incidental intraoperator, bridele aderențiale secționate, precum și din pediculii intercostali; hemoragia digestivă superioară rezultată fie în urma unei leziuni asociate gastrice nerecunoscută și/sau nerezolvată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
intraoperator, fie al stresului traumatic la care se adaugă cel determinat de actul operator (reintervenția cu identificarea și rezolvarea leziunii gastrice este soluția de ales atunci când manevrele terapeutice conservatorii de oprire a hemoragiei nu au fost încununate de succes);peritonita postoperatorie, rezultată printr-o leziune a tubului digestiv nerecunoscută intraoperator (impune laparotomia cu toaleta și drenajul adecvat al cavității peritoneale, asociată cu identificarea și rezolvarea cauzei ce a stat la baza constituirii acestei complicații postoperatorii foarte grave); peritonita postoperatorie se poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
au fost încununate de succes);peritonita postoperatorie, rezultată printr-o leziune a tubului digestiv nerecunoscută intraoperator (impune laparotomia cu toaleta și drenajul adecvat al cavității peritoneale, asociată cu identificarea și rezolvarea cauzei ce a stat la baza constituirii acestei complicații postoperatorii foarte grave); peritonita postoperatorie se poate dezvolta și în absența unei leziuni a tubului digestiv, ca urmare a unei toalete deficitare și a unui drenaj inadecvat al cavității peritoneale, la momentul operației, în condițiile existenței poluării septice a acesteia (determinată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
succes);peritonita postoperatorie, rezultată printr-o leziune a tubului digestiv nerecunoscută intraoperator (impune laparotomia cu toaleta și drenajul adecvat al cavității peritoneale, asociată cu identificarea și rezolvarea cauzei ce a stat la baza constituirii acestei complicații postoperatorii foarte grave); peritonita postoperatorie se poate dezvolta și în absența unei leziuni a tubului digestiv, ca urmare a unei toalete deficitare și a unui drenaj inadecvat al cavității peritoneale, la momentul operației, în condițiile existenței poluării septice a acesteia (determinată de agentul vulnerant);abcesele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
se poate dezvolta și în absența unei leziuni a tubului digestiv, ca urmare a unei toalete deficitare și a unui drenaj inadecvat al cavității peritoneale, la momentul operației, în condițiile existenței poluării septice a acesteia (determinată de agentul vulnerant);abcesele postoperatorii intraperitoneale, dezvoltate printr-o toaletă sau drenaj necorespunzător al cavității peritoneale, în condițiile existenței poluării septice a acesteia (impun reexplorarea chirurgicală, cu evacuarea abcesului, rezolvarea cauzei care a dus la apariția sa, lavajul și drenajul adecvat al cavității peritoneale);fistulele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
reexplorarea chirurgicală, cu evacuarea abcesului, rezolvarea cauzei care a dus la apariția sa, lavajul și drenajul adecvat al cavității peritoneale);fistulele abdomino-pleurale, cu empiemul consecutiv, apărute ca urmare a unor leziuni ale tubului digestiv nerecunoscute intraoperator, sau a unei hernii postoperatorii diafragmatice strangulate, cu ischemia, necroza și perforația stomacului, intestinului subțire sau colonului angajate supradiafragmatic (se rezolvă prin reintervenție pe o cale de abord adecvată, cu identificarea și rezolvarea leziunii care a stat la baza apariției fistulei, asociată de toaleta și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
se rezolvă prin drenajul aspirativ al cavității pleurale, poate determina reintervenția chirurgicală pentru efectuarea ligaturii canalului toracic;expansiunea parțială a plămânului ipsilateral, cu dezvoltarea unei cavități reziduale, necesită drenajul aspirativ al acesteia sau chiar desființarea sa prin toracoplastie;ocluzia intestinală postoperatorie prin bridă sau volvulus (presupune reintervenția cu secționarea bridelor aderențiale sau realizarea pexiei sau rezecției intestinale); ocluzia se poate produce precoce sau tardiv;ocluzia intestinală postoperatorie prin hernie diafragmatică recidivată și strangulată (se rezolvă prin reexplorarea chirurgicală prin laparotomie, combinată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
reziduale, necesită drenajul aspirativ al acesteia sau chiar desființarea sa prin toracoplastie;ocluzia intestinală postoperatorie prin bridă sau volvulus (presupune reintervenția cu secționarea bridelor aderențiale sau realizarea pexiei sau rezecției intestinale); ocluzia se poate produce precoce sau tardiv;ocluzia intestinală postoperatorie prin hernie diafragmatică recidivată și strangulată (se rezolvă prin reexplorarea chirurgicală prin laparotomie, combinată la nevoie cu toracotomia, cu tratamentul herniei diafragmatice, după principiile cunoscute, în funcție de leziunile identificate);apariția refluxului gastroesofagian postoperator (va fi rezolvat prin efectuarea unui montaj antireflux
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
factorilor care favorizează apariția de tensiuni crescute în sutura frenică). Evoluția favorabilă a pacientului supus unei reintervenții chirurgicale, pentru oricare din motivele de mai sus, presupune pe lângă un tratament chirurgical adecvat și la timp (în condițiile diagnosticării precoce a complicației postoperatorii), măsuri de terapie intensivă complexe, energice și precoce instituite. La cazurile existente în statistica personală a fost necesară reintervenția la 3,8% dintre acestea [1, 2]. MORTALITATEA În hernia diafragmatică posttraumatică rata mortalității generale variază de la 4,3% în seriile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și insuficiența multiplă de organe predomină între cauzele de deces tardiv. Coagulopatiile, insuficiența respiratorie, acidoza refractară și embolia pulmonară sunt alte cauze de deces postoperator [70]. În herniile posttraumatice imediate se înregistrează cea mai înaltă rată a mortalității intra- și postoperatorii, datorită gravității leziunilor asociate cranio-cerebrale și viscerale abdominale sau toracice, care determină decesul pacientului chiar dacă repararea herniei diafragmatice s-a efectuat fără probleme deosebite. De asemenea, herniile diafragmatice postoperatorii strangulate înregistrează o rată a mortalității mult crescută față de cele operate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
imediate se înregistrează cea mai înaltă rată a mortalității intra- și postoperatorii, datorită gravității leziunilor asociate cranio-cerebrale și viscerale abdominale sau toracice, care determină decesul pacientului chiar dacă repararea herniei diafragmatice s-a efectuat fără probleme deosebite. De asemenea, herniile diafragmatice postoperatorii strangulate înregistrează o rată a mortalității mult crescută față de cele operate în fază cronică necomplicate. Rata mortalității generale prin hernii diafragmatice posttraumatice este mai mică decât cea raportată pentru traumatismele diafragmului, și care variază între 33% (după Z. Popovici - [69
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
operate în fază cronică necomplicate. Rata mortalității generale prin hernii diafragmatice posttraumatice este mai mică decât cea raportată pentru traumatismele diafragmului, și care variază între 33% (după Z. Popovici - [69]) și 50% după alți autori (Maddox și colab. - [45]). Mortalitatea postoperatorie în leziunile traumatice ale diafragmului se înscrie între 10% (Reber și colab. - [71]) și 19,2% (Ruf și colab. - [73]). În seria de 45 de cazuri de traumatisme ale diafragmului prezentată de Oancea și colab. [58] mortalitatea globală se situează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
În seria de 45 de cazuri de traumatisme ale diafragmului prezentată de Oancea și colab. [58] mortalitatea globală se situează la valoarea de 15,8%. În statistica personală, mortalitatea a fost de 20,25%: mortalitatea intraoperatorie 6,32% și cea postoperatorie de 14% [1, 2]. Decesele intraoperatorii au fost rezultatul tulburărilor date de rupturile hepatice complexe. Cauzele de deces postoperator au fost următoarele: pneumotoraxul controlateral în tensiune, cu insuficiență respiratorie acută și leziunile cranio-cerebrale (cu comă gradul II - IV). La pacienții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
adecvate, precum și al unei colaborări interdisciplinare eficiente, mai ales în tratamentul bolnavilor cu hernii diafragmatice posttraumatice, știut fiind faptul că aceștia sunt de cele mai multe ori politraumatizați, iar leziunile asociate sunt responsabile în cea mai mare parte de mortalitatea perioperatorie. SECHELE POSTOPERATORII Instalarea insuficienței diafragmatice în etapa postoperatorie este rezultatul lezării ramurilor nervilor frenici. Cu excepția dezinserției freno-costale, leziunile traumatice ale diafragmului interceptează inervația acestuia. Frecvent după un traumatism diafragmatic se instalează insuficiența diafragmatică. Această insuficiență diafragmatică (termen folosit de Ferari și colab
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
eficiente, mai ales în tratamentul bolnavilor cu hernii diafragmatice posttraumatice, știut fiind faptul că aceștia sunt de cele mai multe ori politraumatizați, iar leziunile asociate sunt responsabile în cea mai mare parte de mortalitatea perioperatorie. SECHELE POSTOPERATORII Instalarea insuficienței diafragmatice în etapa postoperatorie este rezultatul lezării ramurilor nervilor frenici. Cu excepția dezinserției freno-costale, leziunile traumatice ale diafragmului interceptează inervația acestuia. Frecvent după un traumatism diafragmatic se instalează insuficiența diafragmatică. Această insuficiență diafragmatică (termen folosit de Ferari și colab. - [16]; precum și de Z. Popovici - [69
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
funcția normală. Dincolo de această perioadă, în circa 20% din cazuri, în paralel cu constituirea pahipleuritei, se instalează tulburările diafragmatice funcționale ireversibile. O importanță deosebită în recuperarea funcției diafragmului lezat și prevenirii instalării pahipleuritei o are kineziterapia diafragmatică precoce din perioada postoperatorie. În statistica proprie evoluția postoperatorie a fost urmărită la 19% din totalul bolnavilor pe o perioadă de 12 luni. La 3 luni de la operație, cei mai mulți au prezentat disfuncție ventilatorie restrictivă ușoară și numai 1/3 prezentau imobilitatea radiologică a diafragmului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]