819 matches
-
mai ales raportul dintre influența simpatică și parasimpatică) și volumul sistolic (reglare homometrică prin modificări de contractilitate sub control nervos și umoral și reglare heterometrică de către pre-sarcină și post sarcină). Numeroase condiții fiziologice pot determina mari creșteri ale debitului cardiac: postprandial (30%), emoții (50-100%), efort (până la 700%), temperatură crescută a mediului, sarcină. Influența frecvenței cardiace asupra debitului cardiac este un fenomen complex. Proporționalitatea este valabilă numai la prima vedere, deoarece relația menționată se bazează pe presupunerea că cele două variabile, frecvența
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2285]
-
80 la 90, la 100. și apoi la 110 mg/dl, această dinamică indică aproape cu certitudine evoluția către diabetul zaharat clinic manifest (24). Interpretarea rezultatelor: În condiții obișnuite, glicemiile nu depășesc la persoanele tinere 100 mg/dl (ajung însă postprandial la vârstnici până la 180 mg/dl) și nu scad spontan sub 50 mg/dl. Creșterile "fiziologice" legate de vârstă devin semnificative numai după 60 de ani (45). Valoarea glicemiei, recoltată după un post de 12-14 ore, prezintă cea mai mică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
și umiditatea peste 60% (28). Problema cost-eficiență în automonitorizarea pacienților cu diabet zaharat tip 2 rămâne discutabilă din mau multe puncte de vedere: 1. Pacientul nu își ajustează tratamentul 2. Testarea glicemiei à jeun este mai puțin importantă decât cea postprandială (27). 3. Majoritatea pacienților tratați cu antidiabetice orale au excursii postprandiale mari (dincolo de recomandările OMS) 4. Hb A1C se corelează mai mult cu glicemia preprandială decât cu cea postprandială (4). Un calcul aproximativ estimează că testarea zilnică a glicemiei pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
diabet zaharat tip 2 rămâne discutabilă din mau multe puncte de vedere: 1. Pacientul nu își ajustează tratamentul 2. Testarea glicemiei à jeun este mai puțin importantă decât cea postprandială (27). 3. Majoritatea pacienților tratați cu antidiabetice orale au excursii postprandiale mari (dincolo de recomandările OMS) 4. Hb A1C se corelează mai mult cu glicemia preprandială decât cu cea postprandială (4). Un calcul aproximativ estimează că testarea zilnică a glicemiei pentru cei 300 000 de diabetici aflați în evidența Centrelor de Diabet
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
2. Testarea glicemiei à jeun este mai puțin importantă decât cea postprandială (27). 3. Majoritatea pacienților tratați cu antidiabetice orale au excursii postprandiale mari (dincolo de recomandările OMS) 4. Hb A1C se corelează mai mult cu glicemia preprandială decât cu cea postprandială (4). Un calcul aproximativ estimează că testarea zilnică a glicemiei pentru cei 300 000 de diabetici aflați în evidența Centrelor de Diabet din România ar costa aproximativ 6 milioane de dolari. Ultima generație a sistemelor de monitorizare a glicemiei este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
către valoarea de pornire sau puțin sub ea. Dacă determinările se prelungesc peste 2 h, la determinările frecvente (de exemplu, din 10 în 10 min.), curbele „normale” sunt variabile. Ele fac parte din osci¬lațiile de mică amplitudine ce apar postprandial (fig.1). După cum se observă, atât valorile la l h, cât și la 2 h sunt diferite în cazuri diferite; în plus, valorile maxime par a se situa în apropiere de 45 min (4). Stabilizarea glicemiilor nu se înregistrează înainte de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
stimularea cu 100 g glucoză este nefiziologică, depășind cantitățile de glucide existente într-un prânz obișnuit. Mai mult, rareori se poate înregistra un aport de glucide simple depășind 30-40 g/masă, fapt care explică neconcordanța dintre valoarea minimă glicemică înregistrată postprandial, comparativ cu cea înregistrată în cursul testului oral de toleranță la glucoză (30). O curbă „plată” a hiperglicemiei provocate se definește prin valoarea maximă glicemică înregistrată < 130 mg/dl (după unii < 140 mg/dl).Nu sunt puține cazurile în care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
cazurilor cu hipoglicemie reactivă, datorită caracterului său „fiziologic” (12). La bolnavii diabetici, interpretarea testului (glicemie și insulinemie à jeun, apoi la o oră și la două ore de la terminarea consumării alimentelor) este următoarea: - bolnavul este considerat bine echilibrat, dacă glicemia postprandială nu depășește 150 mg/dl; - un echilibru „mediocru”, când glicemia postprandială se înscrie între 150-200 mg/dl; - un echilibru „prost”, când glicemia postprandială depășește 200 mg/dl. În raport cu valorile obținute, se ajustează tratamentul oral (creșterea dozei de biguanide sau sulfamide
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
diabetici, interpretarea testului (glicemie și insulinemie à jeun, apoi la o oră și la două ore de la terminarea consumării alimentelor) este următoarea: - bolnavul este considerat bine echilibrat, dacă glicemia postprandială nu depășește 150 mg/dl; - un echilibru „mediocru”, când glicemia postprandială se înscrie între 150-200 mg/dl; - un echilibru „prost”, când glicemia postprandială depășește 200 mg/dl. În raport cu valorile obținute, se ajustează tratamentul oral (creșterea dozei de biguanide sau sulfamide) sau se trece la tratamentul insulinic. Acesta din urmă trebuie avut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
și la două ore de la terminarea consumării alimentelor) este următoarea: - bolnavul este considerat bine echilibrat, dacă glicemia postprandială nu depășește 150 mg/dl; - un echilibru „mediocru”, când glicemia postprandială se înscrie între 150-200 mg/dl; - un echilibru „prost”, când glicemia postprandială depășește 200 mg/dl. În raport cu valorile obținute, se ajustează tratamentul oral (creșterea dozei de biguanide sau sulfamide) sau se trece la tratamentul insulinic. Acesta din urmă trebuie avut în vedere ori de câte ori o creștere glicemică mare în cursul testului se asociază
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
insulinemie făcându-se din oră în oră, timp de 3, 4 sau chiar 5 ore. Sunt luate în considerație valorile glicemice care scad sub 50 mg/dl și valorile insulinemice care depășesc 80-100 μU/ml. Din păcate, valoarea insulinemiei înregistrată postprandial este destul de variabilă și nu totdeauna concordantă cu valoarea glicemică. Alături de insulinemiile postprandiale crescute (care depășesc de 5 ori valoarea bazală) la bolnavii cu glicemii scăzute, acestea din urmă se pot întâlni uneori și în cazurile în care răspunsul insulinemic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
5 ore. Sunt luate în considerație valorile glicemice care scad sub 50 mg/dl și valorile insulinemice care depășesc 80-100 μU/ml. Din păcate, valoarea insulinemiei înregistrată postprandial este destul de variabilă și nu totdeauna concordantă cu valoarea glicemică. Alături de insulinemiile postprandiale crescute (care depășesc de 5 ori valoarea bazală) la bolnavii cu glicemii scăzute, acestea din urmă se pot întâlni uneori și în cazurile în care răspunsul insulinemic este mic (de exemplu, numai de 3 ori sau chiar numai de 2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
întâlni uneori și în cazurile în care răspunsul insulinemic este mic (de exemplu, numai de 3 ori sau chiar numai de 2 ori valoarea bazală). Devine evident că răspunsul insulinemic este numai unul din elementele care determină evoluția valorilor glicemice postprandiale, alături de hormonii de contrareglare, mult mai dificil de determinat în practica curentă (12). Unul din dezavantajele majore ale prânzului standard constă în aceea că nu mimează totdeauna compoziția dietei consumate în mod obișnuit la micul dejun, care este variabilă de la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
și hormonale cu o acțiune temporală bine definită. În condiții obișnuite, glicemia nu depășește 150 mg/dl și nu scade sub 50 mg/dl. Variația diurnă se înscrie deci în limita de 100 mg/dl, indiferent de starea de moment (postprandial sau după o pauză alimentară). În condiții patologice, creșterile glicemice postprandiale pot fi prea rapide (de exemplu, după o rezectie gastrică) sau, dimpotrivă, prea întârziate (de exemplu. în sindromul de malabsorbție). Preluarea hepatică a glucozei din circulație cu întârziere, ori
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
glicemia nu depășește 150 mg/dl și nu scade sub 50 mg/dl. Variația diurnă se înscrie deci în limita de 100 mg/dl, indiferent de starea de moment (postprandial sau după o pauză alimentară). În condiții patologice, creșterile glicemice postprandiale pot fi prea rapide (de exemplu, după o rezectie gastrică) sau, dimpotrivă, prea întârziate (de exemplu. în sindromul de malabsorbție). Preluarea hepatică a glucozei din circulație cu întârziere, ori utilizarea ei scăzută în țesuturile periferice, stau la baza hiperglicemiei care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
secretorie β-celulară, caracteristică diabetului zaharat de tip 2 (30). Limitele testului toleranței i.v. la glucoză ține de doi factori: -ocolind calea digestivă de absorbție a glucozei, testul este într-o oarecare măsură nefiziologic. Se știe în prezent că stimularea postprandială a secreției de insulină și de glucagon prezintă și o componentă umorală entero-insulară; -testul este destul de laborios presupunând recoltări glicemice multiple, la intervale precise. În general, este greu acceptat de pacient. Tehnică Testul i.v. de toleranță la glucoză (numit
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
diabet zaharat tip 1, iar dacă sunt absenți diagnosticul va fi de diabet zaharat tip 2. O valoare a peptidului C de peste 0,32 mmol/l orientează spre diabet zaharat tip 2 cu insulinorezistență (2). Studii recente arată că valoarea postprandială a peptidului C diferențiază mai bine cele două tipuri de diabet, comparativ cu valoarea à jeun. Astfel o cifră medie de 0,74 mmol/l este specifică pentru diabetul tip 2 (non-autoimun) în timp ce o medie de 0,30 mmol/l
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
peste 8%. Prin analize prospective s-a demonstrat că după vârsta de 30 de ani se înregistrează o creștere a valorii HbA1C cu 0,1% pe decadă. Determinarea HbA1C este importantă deoarece valoarea ei sugerează media valorilor glicemice pre sau postprandiale, precum și a valorilor bazale nocturne. Această analiză nu trebuie să înlocuiască automonitorizarea glicemică, ci să o completeze pentru reflectarea cât mai exactă a profilului glicemic al pacientului (58). Valorile hemoglobinei glicozilate pot fi crescute în următoarele situații: -prezența hemoglobinei F
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
cetonici urinari este utilă, într-o oarecare măsură, în diferențierea unei come diabetice cetoacidotice de o comă diabetică hipoglicemică. Totuși, o reacție pozitivă pentru corpi cetonici în urină nu exclude în totalitate o comă hipoglicemică (11). Corpii cetonici plasmatici scad postprandial, după administrarea i.v, de glucoză, fructoză și insulină; cresc în mod apreciabil (în special la copii) în majoritatea condițiilor asociate cu hipoglicemie spontană indusă de hiperinsulinism și în absența afectării hepatice. S-a afirmat că la copii, imposibilitatea creșterii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
drept (uneori). b) forma dispeptică se pot prezenta sub formă de tulburări: - gastrice: pirozis; senzația de sațietate precoce; greață, mici colici intestinale, eructații, flatulență; greutate, jenă În epigastru, hipocondru drept; +/subicter persistent; +/subfebrilități; apar la ½-1 oră sau 3-4 ore postprandial, după alimente netolerate: grăsimi, ouă, smântână, ciocolată; un colecist ce nu se contractă la stimul vagal și umoral (colecistochinină-pancreaoziminăă favorizează spasticitatea prelungită a complexului ampular sfincterian, deci bilă insuficientă În duoden, cu dezechilibrarea digestiei mai ales pentru grăsimi; apar În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
rar de câteva săptămâni; inițial: dispepsia calitativă: grăsimi, vegetale, crudități, apoi: dispepsia cantitativă - pentru mese bogate; +/- constipație și colită spastică insuficiența fluxului biliar; migrene frecvent matinale - stază biliară nocturnă; prurit intermitent, urticarie - retenție pasageră de săruri biliare. - intestinale: diaree precoce postprandială; constipație spastică cu flatulență. - esofagiene: sialoree; disfagie ușoară; aerofagie. - mecanismul ce determină modificări dispeptice biliare pot fi de ordin: reflex - stimularea sau inhibarea secreției gastrice sau pancreatice; organic - prin conflictul calculmucoasă apare colecistita cronică litiazică; unii spun că ar fi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
veziculară + hernia hiatală + diverticuloză colică (triada Saintă. - evidențierea fistulelor biliodigestive. Diagnostic pozitiv - forma asimptomatică descoperită Întâmplător, cu ocazia unor explorări;forma colicativă: - colica biliară: cu caracterele ei; la intervale de timp variabile. - radiografia simplă, colecistografia, echografia - confirmă. - formele dispeptice: - balonarea postprandială; senzația de greutate În hipocondrul drept; gustul amar, În special dimineața; explorările paraclinice. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL a) formele colicative 1. ucerul gastroduodenal În puseu acut: - cel piloric și cel duodenal confundate mai frecvent - dau tulburări funcționale asupra arborelui biliar → spasm reflex
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
până la insuficiență hepatorenală. b. pentru litiaza colecistului constituită: mai redusă ca intensitate (colicativă) În: hipocondrul drept (jenă → colică), epigastric și periombilical; iradiază În omoplat sau vârful umărului, splanhnică stângă; unică sau precedată de crize mai reduse; apare În câteva ore postprandial. 2. febra - expresie a angiocolitei; În primele 24 de ore de la apariția colicii (frecvent la sfârșitul crizei dureroaseă; precedată aproape totdeauna de un frison; durată scurtă - crește la 39oC apoi rapid scade la valori normale; crizele angiocolitice sunt Însoțite de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
prurit; variabilitatea icterului ca intensitate și durată la un bolnav cu stare generală bună și evoluție În etape succesive; posibilă confuzie cu: hepatita cronică evolutivă, ciroza hepatică, neoplasm de pancreas - obstrucție completă calculoasă a coledocului. 3. forma dureroasă: colici biliare postprandiale, repetate la intervale neregulate, de intensitate variabilă, nu au intensitatea celor veziculare, localizate ceva mai difuz. 4. forma angiocolitică anicterică: episoade angiocolitice la intervale neregulate de săptămâni sau luni fără icter și durere de scurtă durată; frison violent + febră + cefalee
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt insulinorezistente (țesutul muscular și hepatic), aceasta va pune în evidență deficitul insulinosecretor. Acest defect (calitativ - modelul insulinosecretor sau cantitativ - raport proinsulină/insulină) devine inițial evident la suprasolicitări (testul oral de toleranță la glucoză). Ulterior, defectul se permanentizează (hiperglicemie importantă postprandială dar și interprandială). În acest context, rolul excesului ponderal poate fi reprezentat de masa tisulară suplimentară pentru a cărui întreținere pancreasul este obligat să secrete mai multă insulină. Pe fondul defectului insulinosecretor genetic determinat, metabolismele glucidic și lipidic se vor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]