2,052 matches
-
2.3. Rolul intervenției dietetice în terapia BDR Rolul compoziției dietei de a influența funcția renală a fost recunoscut în urmă cu aproape un secol; de asemenea, s-a demonstrat pe modele experimentale faptul că restricția dietetică de proteine reduce proteinuria, expansiunea mezangială și protejează funcția glomerulară. Efectele restricției dietetice de proteine la pacienții diabetici Reducerea aportului de proteine la aproximativ 0,8g /kgc/zi, pe o durată de 3 săptămâni, la pacienți normoalbuminurici cu T1DM recent [257], a produs o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în care a fost aplicat aproximativ același grad de restricție proteică la pacienți cu T1DM, a constatat de asemenea o reducere medie a ratei de declin a RFG cu 0,47 ml/min/lună, ca și o scădere semnificativă a proteinuriei; aceste efecte au fost independente de controlul glicemic și de valorile TA. Cu toate acestea, s-a observat o heterogenitate accentuată a efectelor LPD asupra declinului RFG, la 35% dintre pacienți rata de declin rămânând constantă sau chiar crescând. Într-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
asupra pacienților cu T2DM au fost investigate într-un studiu prospectiv pe durata a 12 luni, cu o rație proteică de 0,8 g/kgc/zi; deși aderența la dietă a fost relativ scăzută, s-a înregistrat o scădere a proteinuriei cu o medie de 15%. b) Problemele legate de dieta hipoproteică la pacienții diabetici Principalele probleme legate de prescripția dietelor hipoproteice, în special la pacienții diabetici, sunt riscul apariției denutriției și dificultatea obținerii complianței (aderenței) pacienților față de acest tip de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
încă din stadiul clinic, dearece în acest stadiu se asociază de regulă HTA. În concluzie, în prezent există suficiente dovezi că reducerea aportului dietetic de proteine la 0,8 g/kgc/zi (LPD), începând din stadiul incipient al BRD, reduce proteinuria și rata de declin a funcției renale (RFG). Aderența scăzută a pacienților la acest tip de dietă va putea fi depășită numai prin sporirea eforturilor de educare a acestora de către echipe complexe, bine specializate și antrenate. Răspunsul pacienților la LPD
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
numit de „renoprotecție”. Diabetul zaharat tip 1. Un studiu prospectiv placebo-controlat recent (Captopril Collaborative Study Group Trial, [120]) a evaluat efectele terapiei cu un IECA (captopril) asupra ratei de progresie a BDR, pe un lot de 409 pacienți diabetici cu proteinurie clinică. Rata de declin a funcției renale a fost de 11% anual în grupul tratat cu captopril, comparativ cu 17% în grupul placebo. Endpoint-urile primare (mortalitate, IRC terminală, dublarea creatininei serice) au fost reduse cu 50% în grupul tratat cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
substanțe testate recent sunt molecule asemănătoare aminoguanidinei (inhibitoare ale glicozilării), dar care nu au efect inhibitor asupra NO-sintetazei. Acestea (ALT711 și ALT 946) și-au dovedit experimental eficacitatea nu numai prevenind acumularea AGE în parenchimul renal dar și prin reducerea proteinuriei. S-a demonstrat totodată că acțiunea conjugată a celor două mecanisme previne apariția leziunilor structurale renale în diabetul experimental spontan și chiar poate induce regresia acestora, odată apărute, în special acumularea glomerulară a AGE. În aceste condiții se poate vorbi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în diabetul experimental spontan și chiar poate induce regresia acestora, odată apărute, în special acumularea glomerulară a AGE. În aceste condiții se poate vorbi despre un efect de renoprotecție al inhibitorilor glicozilării, atât la nivel strutural cât și funcțional (scăderea proteinuriei). b) Inhibitorii sistemului protein-kinazei C Sistemul PKC are un rol esențial în procesul microinflamației glomerulare, prin stimularea sintezei colagenului IV și a eliberării TGF beta. S-a demonstrat experimental că inhibitorii specifici ai PKC (LY333531) scad semnificativ aceste procese [43
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
dopaminergici D2 în hiperfiltrarea fiziologică care apare după perfuzia de aminoacizi, prin inducerea vasoconstricției arteriolelor eferente; pornind de la această constatare, în BRD experimentală s-a administrat un antagonist al acestor receptori (domperidon). Deși rezultatele au fost încurajatoare (scăderea semnificativă a proteinuriei), nu au fost încă efectuate studii pe subiecți umani. e) Inhibitorii metalopeptidazelor Zn-dependente Dinamica microcirculației intrarenale, determinantă pentru presiunea intraglomerulară, este influențată de balanța dintre mai multe substanțe peptidice cu rol vasodilatator, respectiv vasoconstrictor asupra arteriolelor glomerulare. Cele mai importante
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
extrarespiratorii evocatorii: digestive (diaree), neurologice (confuzie, agitație, cefalee), renale (oligurie), mialgii. Radiografia pulmonară relevă opacități aleolare flu, rău delimitate, cu tendință la confluare, nesistematizate, uneori bilaterale. Examenele biologice arată: limfopenie, hiponatremie, uneori citoliză hepatică (creșteri de TGO, TGP), hematurie și proteinurie. Diagnosticul bacteriologic permite evidențierea Legionellei prin tehnica de imunfluorescență directă la examenul direct al expectorației sau la prelevările protejate de secreții prin fibrobronhoscopie sau puncție transtraheală. Germenul nu poate fi surprins prin colorație clasică, Gram. Poate fi și cultivat pe
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
etc.); evaluarea comportării parametrilor de complianță arterială sub acțiunea unor substanțe vasodilatatorii cu acțiune endotelială; evaluarea nivelurilor serice ale unor markeri ai disfuncției endoteliale: homocisteina, factorul von Willebrandt, activatorul tisular al plasminogenului etc.; evaluarea unor markeri-surogat ai disfuncției endoteliale: microalbuminuria, proteinuria. Serul uremicului inhibă, cel puțin in vitro, unele proprietăți ale celulelor endoteliale: aderența la structurile subendoteliale, cantitatea și calitatea producției matricei extracelulare [Aznar-Salatti et al., 1995]. în plus, serul uremic inhibă sinteza NO la nivelul celulelor endoteliale și al macrofagele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
libere); 3) Gamopatii biclonale. În mod fiziologic, plasmocitele produc lanțuri grele și lanțuri ușoare, în exces, față de lanțuri grele. În cazul milelomului cu imunoglobuline G, 75% din pacienți prezintă un exces de lanțuri ușoare care secretă în urină, determinând apariția proteinuriei de tip Bence Jones.În alte cazuri nu se produc deloc lanțuri grele, fiind prezente doar lanțuri ușoare în exces (boala lanțurilor ușoare). Există cazuri rare, în care celulele mielomotoase, nu secretă nici lanțuri ușoare nici lanțuri grele datorită, fie
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
din cazuri. ■ Eliminări importante de urină, Bence-Jones, alături de hipercalcemie și hiperucemie care însoțește mielomul multiplu sunt răspunzătoare de tulburări renale di această afecțiune. Acești bolnavi cauzează frecvent colici renale fiind diagnosticați ca lidiază renală. Nu există un paralelism între intensitatea proteinuriei Bence-Jones și suferința renală; constantându-se că nu toate proteinele Bence-Jones au nefrotoxicitate. ■ Nodulii cutanați și infiltrații difuze: cu îngroșarea dermului, prin depuneri de amiloid, la acest nivel sunt simptome mai rare. Manifestările de amiloidoză, apar numai în 7-10% din cazuri
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
fază de promielom), în care s-au decelat unele modificări de electroforeză serică sau urinară la indivizi care, ulterior au dezvoltat mieloame; la alți indivizi din această categorie s-au semnalat înaintea apariției simptomelor complexe, evocatoare, un VSH crescut sau proteinurii inexplicabile. S-a apreciat că perioada asimptomatică poate fi de până la 20 de ani. Studiile ulterioare de cinetică celulară au redus această perioadă la 2 ani, pornind de la constatarea că, proliferarea tumorală a celulei mielomatoase se face rapid, admițând ipoteza
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
osoasă. Într-o altă stadializare Saluum-Durie, au fost luate în considerare următoarele criterii: • Stadiul I - corespunzând unei mase tumorale de 0.6x1011celule se caracterizează prin: hemoglobină peste 10%; calcemie sub 12mg%; imunoglobulină G sub 5g sau imunoglobulină A sub 3g%; proteinurie Bence-Jones sub 4g/24h; plasmocitoame sau absența leziunilor osoase decelabile radiologic; • Stadiul III - corespunzând unei mase tumorale mai mari de 1.2x1012 celule, se caracterizează prin: hemoglobină sub 8.5%; calcemie peste 12mg%; imunoglobulină G monoclonală peste 7g% sau imunoglobulină
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
plasmocitoame sau absența leziunilor osoase decelabile radiologic; • Stadiul III - corespunzând unei mase tumorale mai mari de 1.2x1012 celule, se caracterizează prin: hemoglobină sub 8.5%; calcemie peste 12mg%; imunoglobulină G monoclonală peste 7g% sau imunoglobulină A monoclonală peste 5g%; proteinurie Bence-Jones peste 12g/24h. Manifestările intermediare celor descrise mai sus se încadrează în stadiul II. 1.9 Evoluție - prognostic Se apreciază durata de viață a bolnavilor cu mielom multiplu, după diferite statistici, de la câteva luni, la 10-12 ani, din momentul
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
de prognostic nefavorabil sunt: pancitopenia, leucemizarea, proliferarea plasmocitară extraososasă, complicații neurologice, existența amiloidozei, infecții recidivante, anemie severă. 1.10 Complicații 1) Complicații renale - se înregistrează la peste 40% din cazuri, având diferite grade de manifestare. Gravitatea lor variază de la simple proteinurii, până la insuficiență renală și comă urenică.La bolnavii cu mielom sunt prezente cazuri de insuficiență renală acută, declanșată de efectul urografiei; la nivelul căilor urinare se produc depuneri de calciu, datorită hipercalcemiei, proteinuriei, schimbarea pH-ului urinar prin infecții. 2
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
de manifestare. Gravitatea lor variază de la simple proteinurii, până la insuficiență renală și comă urenică.La bolnavii cu mielom sunt prezente cazuri de insuficiență renală acută, declanșată de efectul urografiei; la nivelul căilor urinare se produc depuneri de calciu, datorită hipercalcemiei, proteinuriei, schimbarea pH-ului urinar prin infecții. 2) Complicații neurologice - sunt frecvente și variate complicații prin compresiune; ele se datorează fracturilor și prăbușirilor vertebrale, care dau fenomene de pareze sau paralizii. Infiltratele tumorale, amiloidice sau proteinice la nivelul rădăcinii nervoase sau
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
examinate atât serul cât și urina. Odată stabilită prezența componentei monoclonale pe preparatul de electrofreză, se trece la analiza imunochimică: - calitativă (prin IEF); - cantitativă (prin tehnica imunodifuziunii radiale Mancini, pentru stabilirea tipului și a cantității de paraproteină). 2.1. Determinarea proteinuriei Pentru determinarea corectă a proteinuriei trebuie să se țină seama de câteva recomandări: 1) urina trebuie să fie perfect limpede (filtrare, centrifugare) în cazul în care nu se clarifică proba se va efectua în două eprubete, comparativ una din ele
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
urina. Odată stabilită prezența componentei monoclonale pe preparatul de electrofreză, se trece la analiza imunochimică: - calitativă (prin IEF); - cantitativă (prin tehnica imunodifuziunii radiale Mancini, pentru stabilirea tipului și a cantității de paraproteină). 2.1. Determinarea proteinuriei Pentru determinarea corectă a proteinuriei trebuie să se țină seama de câteva recomandări: 1) urina trebuie să fie perfect limpede (filtrare, centrifugare) în cazul în care nu se clarifică proba se va efectua în două eprubete, comparativ una din ele servind drept martor; 2) asigurarea
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
10%). Nu trebuie adăugat mult acid, deoarece, excesul dizolvă precipitatul format în cazurile pozitive; 3) adăugarea a câteva picături de soluție concentrată, ori câteva cristale de NaCl, dacă urina este săracă în cloruri, caz în care, proteinele nu precipită. Paraproteinuria (proteinuria) Bence-Jones: Lanțurile ușoare care intră în structura imunoglobulinelor sunt de două tipuri: lambda și kappa. Lanțurile ușoare libere numite și proteine Bence-Jones sunt proteine cu greutate moleculară mică (40.000 Da) putând apare în urina bolnavilor cu gamopatii monoclonale. Lanțurile
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
unui dezechilibru între producția de lanțuri grele și cea de lanțuri ușoare; 2) pot reprezenta singurul produs al celulei poliferante, cum se întâmplă în mielonul Bence-Jones (mielon m icromolecular). Concentrarea urinei: se lucrează pe urină proaspătă de dimineață. Se determină proteinuria prin metoda Esboch, pentru a ști de câte ori trebuie concentrată urina. Se filtrează urina prin hârtie de filtru. Se pun 20-40ml urină filtrată într-un sac de dializă, care se acoperă cu polivinilpirolidonă (praf) și se ține la +40C peste noapte
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
inhibarea celorlalte clone prin intermediul paraproteinei produsă în exces. Producerea în exces de imunoglobuline monoclonale se asociază cu tulburări ale funcțiilor neutrofilelor precum și a celulelor T și B. Producerea de lanțuri ușoare în exces, duce la apariția acestora în urină ,determinând proteinuria de tip Bence-Jones. Pacienții cu mielon multiplu mai prezintă: sângerări și tulburări de coagulare, anemii hemolitice și foarte rar hiperlipoproteinurii - aceasta fiind însoțită uneori de xantoane cutanate și în alte boli evoluând cu hipergamaglobulinemie. Testele de laborator arată existența unui
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
a fost evaluată frecvent în mari studii epidemiologice cardiovasculare, devenind de asemenea un parametru esențial în evaluarea clinică modernă. Definiția și semnificația microalbuminuriei Microalbuminuria (MA) reprezintă o excreție urinară de albumină (EUA) peste limitele considerate fiziologice, dar sub nivelul unei proteinurii manifeste, detectabile prin tehnicile de laborator uzuale. Microalbuminuria poate fi definită în funcție de excreția urinară de albumină cotidiană (30-300 mg/24 ore) sau de cea nocturnă (20-200 mg/min). Cât de frecventă este microalbuminuria? Diferiți autori raportează o prevalență a microalbuminuriei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
De asemenea, excreția urinară de albumină este influențată de aportul proteic și de activitatea fizică. Semnificația microalbuminuriei La pacienții cu diabet zaharat, microalbuminuria reprezintă un marker precoce al nefropatiei diabetice și indică un risc crescut de evoluție către stadiul de proteinurie manifestă [Viberti et al., 1982; Mogensen et al., 1995]. Semnificația MA la pacienții cu HTA esențială este neclară, fiind asociată fie cu perturbarea hemodinamicii, a permeabilității ori a selectivității glomerulare, fie cu procesul de nefroangioscleroză incipientă [Parving et al., 1974
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
albumină este utilă pentru cuantificarea de rutină a riscului CDV. Prezența microalbuminuriei la pacienții cu hipertensiune arterială esențială și la cei cu diabet zaharat necesită un management agresiv al factorilor de risc cardiovascular. I.2. Riscul cardiovascular la pacienții cu proteinurie Rolul proteinuriei în progresia bolilor renale spre insuficiență renală cronică (IRC) este binecunoscut. Proteinuria masivă (din sindromul nefrotic) exercită un efect nefrotoxic direct, proporțional cu mărimea excreției urinare de proteine. Pacienții cu IRC prezintă o rată extrem de mare a mortalității
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]