834 matches
-
9.2.2. Vitrectomia posterioară Vitrectomia posterioară standard, prin pars plana cu 3 căi de abordare, efectuată în RDP are ca scop eliberarea căii optice, îndepărtarea suportului pentru neovase, secționarea și îndepărtarea membranelor fibroase vitreoretiniene, reatașarea retinei, tratarea eventualelor rupturi retiniene, completarea sau efectuarea PFC cu endolaser. Principalele indicații ale vitrectomiei posterioare sunt hemoragie vitreeană care nu se resoarbe, decolare de retină tracțională care interesează macula, decolare de retină tracțională asociată cu decolare de retină regmatogenă, hemoragie premaculară importantă, proliferare neovasculară
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
RD, chiar RDP sau edem macular, pot fi asimptomatici, precum și din faptul că aplicarea la timp a PFC stopează progresia RD în majoritatea cazurilor. Pacienții cu vârste mai mari de 10 ani, cu T1DM, necesită consult oftalmologic pentru depistarea modificărilor retiniene în interval de 3-5 ani de la debutul bolii. În general, screening-ul pentru RD nu este necesar la copii sub 10 ani. Strategiile de screening depind de rata de apariție și progresie a RD, și de factorii de risc ce modifică
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
deoarece acestea nu au risc crescut pentru RD. Pacienții care și-au pierdut vederea trebuie încurajați pentru a-și continua reabilitatea vizuală cu ajutorul unui oftalmolog cu experiență în astfel de probleme. 11. PATOLOGIA OCULARĂ EXTRARETINIANĂ ÎN DIABETUL ZAHARAT În afara modificărilor retiniene menționate, mai pot fi interesate și alte structuri ale segmentului periferic ale analizorului vizual. Aceste structuri și modificările corespunzătoare fiecăreia sunt redate în tabelul 3. 11.1. Afectarea corneei La pacienții cu diabet pot să apară leziuni nespecifice, morfologice și
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
produc gradat, insidios. Legat de acest defect de câmp vizual bitemporal pot apărea o serie de simptome neobișnuite: − „orbirea post fixare” apare atunci când bolnavul își focalizează vederea pe un obiect apropiat, obiectele aflat în afara obiectului focalizat nu mai sunt − „alunecarea retiniană” este descrisă ca o tendință de a sări la rândul inferior, iar în plan orizontal, această lunecare poate duce la „încălecarea” cuvintelor, care pot apărea scurtate sau, dimpotrivă, prelungite. Examenul cheie neurooftalmologic este deci studiul câmpului vizual și necesită o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu nervul optic. Paloarea papilară este asociată cu exoftalmie în meningiomul de nerv optic în timp ce paloarea papilară în absența exoftalmiei sugerează un gliom de nerv optic. Shunt-uri optociliare pe fond de paloare papilară pot apare în meningiomul intraorbital primar. Vase retiniene dilatate și tortuoase indică modificări de circulație intraorbitală, secundare proceselor expansive. EXAMENUL NEUROOFTALMOLOGIC ȘI DE LABORATOR ÎN TUMORILE ORBITALE [18,19] Determinarea acuității vizuale. Măsurarea acuității vizuale se face la optotip. Aceasta conține semne de dimensiuni diferite, dispuse pe rânduri
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tratament. Adipozitatea dispare caracteristic la nivelul feței și membrelor, păstrându-se la nivel abdominal și dorsocervical. 3.4. Sindroame genetice complexe 3.4.1. Sindromul Alstrom Este o boală cu transmitere recesiv autosomală, caracterizată prin pierderea vederii secundar degenerării pigmentare retiniene, pierderea auzului prin afectare neuracustică, care debutează în copilărie, asociind obezitate, dislipidemie, hipogonadism, cardiomiopatie dilatativă și disfuncție hepatică, alături de insulinorezistență severă și acanthosis nigricans. 3.4.2. Displazia mandibuloacrală Boală cu trasmitere recesivă autosomală, se caracterizează prin statură mică, hipoplazie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
cf. gr. neuron - nerv) - Leziune inflamatorie a unui nerv. Forme: a) nevrită chirurgicală, urmarea unui traumatism sau a unei supurații prelungite; b) nevrită optică retrobulbară sau axială, inflamație a nervului optic în porțiunea posterioară punctului de pătrundere a vaselor centrale retiniene în nerv; c) nevrită interstițială hipertrofică progresivă; d) nevrită parenchimatoasă, cu alterarea tecii de mielină și apoi a nevraxului (Rusu, 1983). NEVROPATIE (< fr. névropathie, cf. gr. neuron - nerv, pathos - suferință) - Termen prin care se descrie generic orice afecțiune a sistemului
[Corola-publishinghouse/Science/1932_a_3257]
-
a scopului și efortului voluntar, sunt: percepții neintenționate (spontane) și intenționate (observații). Formele complexe ale percepției vizează următoarele aspecte: a) Perceperea însușirilor spațiale ale obiectelor- perceperea formei se realizează pe cale vizuală și pe cale tactilo-kinestezică; perceperea mărimii se realizează prin imaginea retiniană, kinestezia oculară, experiența tactilo-kinestezică; perceperea tridimensionalității se realizează prin disparitatea imaginilor retiniene, gradul de luminare a suprafețelor diferit orientate spre sursa de lumină, experiența perceptivă tactilo-kinestezică; perceperea poziției (a unui obiect în spațiu și a poziției față de alte obiecte), prin
[Corola-publishinghouse/Science/1932_a_3257]
-
Formele complexe ale percepției vizează următoarele aspecte: a) Perceperea însușirilor spațiale ale obiectelor- perceperea formei se realizează pe cale vizuală și pe cale tactilo-kinestezică; perceperea mărimii se realizează prin imaginea retiniană, kinestezia oculară, experiența tactilo-kinestezică; perceperea tridimensionalității se realizează prin disparitatea imaginilor retiniene, gradul de luminare a suprafețelor diferit orientate spre sursa de lumină, experiența perceptivă tactilo-kinestezică; perceperea poziției (a unui obiect în spațiu și a poziției față de alte obiecte), prin intervenția unor repere, cum ar fi: sus, jos, dreapta, stânga, în față
[Corola-publishinghouse/Science/1932_a_3257]
-
repere, cum ar fi: sus, jos, dreapta, stânga, în față, în spate etc. Este important de urmărit verticala gravitațională percepută vizual și prin stări posturale și orizontala care este perpendiculară pe ea; perceperea distanțelor mari se exprimă prin: mărimea imaginilor retiniene, prezența detaliilor de structură la obiectele apropiate și lipsa lor la cele îndepărtate, existența unor obiecte interpuse, perspectiva liniară, modificarea însușirilor cromatice ale obiectelor îndepărtate, care devin mai șterse, cu nuanțe verzi-gălbui. În privința percepțiilor spațiale, se știe că obiectele existente
[Corola-publishinghouse/Science/1932_a_3257]
-
bine studiat efect al hiperglicemiei cronice asupra căilor de transmitere intracelulară a diverselor semnale la nivel vascular este reprezentat de activarea PKC- diacil glicerol (DAG) dependentă, care s-a dovedit a se corela cu majoritatea modificărilor patologice observate la nivel retinian, neuronal, renal și cardiovascular (14). Activarea indusă de glucoză a PKC are mai multe efecte, toate fiind prezente și în diabetul zaharat (14): crește sinteza componentelor matriceale și a citokinelor; crește contractilitatea, permeabilitatea și proliferarea vasculară; inhibă activitatea fosfolipazei A2
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
au sugerat că folosirea unui inhibitor specific ar fi mai util decât un inhibitor general al sistemului PKC pentru prevenirea complicațiilor vasculare specifice diabetului. Administrarea orală de LY333531, un inhibitor specific de PKCβ, a condus la ameliorarea hemodinamicii renale și retiniene precum și la scăderea albuminuriei la șobolani diabetici (14). Specificitatea sa a fost confirmată atât pe studii in vitro cât și pe studii in vivo. Actualmente, se consideră că PKC este un element central în apariția și progresia complicațiilor cronice vasculare
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
circulație cresc durata de viață a IGF iar în țesuturi modulează acțiunile locale ale IGF, fie în sens inhibitor fie în sens stimulator (8). Studii in vitro au încercat să identifice locul de sinteză și acțiune al IGF1 la nivel retinian (14). Nivelele IGF1 în vitros la pacienții diabetici vitrectomizați au fost de trei ori mai mari comparativ cu pacienții nediabetici. De asemenea, pacienții cu retinopatie diabetică rapid progresivă prezintă concentrații mari ale IGF1 în vitros. Receptorii IGF1 au fost identificați
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
fost de trei ori mai mari comparativ cu pacienții nediabetici. De asemenea, pacienții cu retinopatie diabetică rapid progresivă prezintă concentrații mari ale IGF1 în vitros. Receptorii IGF1 au fost identificați la om în stratul receptor (celulele pigmentare) și stratul neuronal retinian. Studii efectuate pe culturi de celule endoteliale și pericite obținute din retina bovinelor au identificat prezența receptorilor IGF1 și o creștere de circa 5 ori a captării timidinei în ADN după stimulare cu IGF1. Se pare că IGF1 provine majoritar
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
se exercită în special in vitro, atât asupra celulelor normale cât și asupra celulelor neoplazice, și este reversibilă și non-citotoxică. TGF-β mai are și alte roluri, mai importante fiind implicarea în procesele de diferențiere și refacere celulară (8). La nivel retinian, sistemul TGF-β este produs de către pericite (14). În fazele precoce ale retinopatiei diabetice sistemul TGF-β este exprimat în cantități mici, ceea ce ar avea două explicații posibile: reducerea numărului de pericite și îngroșarea membranei bazale cu reducerea contactului dintre procesele podocitare
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
creștere (8). De asemenea, este dovedită acțiunea lor de factori mitogeni potenți asupra celulelor endoteliale (8). Receptorii VEGFs sunt denumiți și Flt sau Flk1 și au activitate tirozin kinazică (8). VEGF este produs probabil în primul rând de celulele epiteliale retiniene, iar sinteza și secreția acestuia este stimulată mai ales în condiții de hipoxie. Alte mecanisme responsabile de creșterea concentrațiilor de VEGF ar mai fi: IGF-1 și activarea sistemului MAP-kinazelor din fibroblaste (14). În condiții de ischemie retiniană, principala sursă de
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
de celulele epiteliale retiniene, iar sinteza și secreția acestuia este stimulată mai ales în condiții de hipoxie. Alte mecanisme responsabile de creșterea concentrațiilor de VEGF ar mai fi: IGF-1 și activarea sistemului MAP-kinazelor din fibroblaste (14). În condiții de ischemie retiniană, principala sursă de VEGF este reprezentată de celulele din infiltratele inflamatorii, în special macrofage activate (22). La nivel renal (8), componentele sistemului VEGF sunt sintetizate de către celulele epiteliale glomerulare, podocite și tubii distali și colectori. VEGFR-2 este sintetizat în special
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
celule și intervine în special în procesele de refacere tisulară și angiogeneză (4). Concentrații semnificative de EGF s-au constatat în structurile preretiniene ale pacienților cu retinopatie diabetică proliferativă (14) iar receptorii specifici au fost detectați la animale în vasele retiniene (14). Trombina potențează efectele EGF (14). EGF a fost identificat și în plasmă și plachete (14) și de aceea este posibil ca, în condiții de ischemie, proliferarea endotelială retiniană să fie indusă atât de trombina eliberată in situ cât și
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
14) iar receptorii specifici au fost detectați la animale în vasele retiniene (14). Trombina potențează efectele EGF (14). EGF a fost identificat și în plasmă și plachete (14) și de aceea este posibil ca, în condiții de ischemie, proliferarea endotelială retiniană să fie indusă atât de trombina eliberată in situ cât și de EGF din plasma și plachetele sângelui ce irigă retina. Rinichiul este unul dintre principalele organe de sinteză și acțiune a EGF. Receptorii EGF sunt localizați în celulele mezangiale
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
membranei bazale. Se pare că are rol de reglare a activității VEGF deoarece anticorpii specifici anti bFGF blochează angiogeneza VEGFs dependentă la nivel endotelial. Deoarece bFGF par să nu fie secretat sub formă activă de celulele endoteliale și ale epiteliului retinian s-a postulat că evenimentele patologice mediate de acesta sunt declanșate doar în prezența leziunii endoteliale. FGF acid are funcții asemănătoare cu FGF bazic (14). S-a demonstrat că stimulează migrarea și proliferarea celulelor endoteliului vascular, fibroblastelor, celulelor gliale și
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
evenimentele patologice mediate de acesta sunt declanșate doar în prezența leziunii endoteliale. FGF acid are funcții asemănătoare cu FGF bazic (14). S-a demonstrat că stimulează migrarea și proliferarea celulelor endoteliului vascular, fibroblastelor, celulelor gliale și a celulelor epiteliului pigmentar retinian dar acțiunea sa este mai slabă decât a bFGF. A fost izolat atât în structurile oculare normale (14) cât și în structurile preretiniene (conjuctivă, cornee, epiteliul subcapsular al cristalinului, procese ciliare) și în retina pacienților cu retinopatie diabetică proliferativă (14
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
proliferativă și mai ales la cei cu forme agresive (14). 2. Aspecte particulare 2.1. Boala microvasculară diabetică 2.1.1. Retinopatia diabetică (RD) Evoluția naturală a RD În fiziopatologia RD sunt implicate cinci procese patologice fundamentale care interesează capilarul retinian (2): (1) formarea microanevrismelor; (2) creșterea excesivă a permeabilității vasculare; (3) obstrucția vasculară; (4) proliferarea țesutului fibros și formarea de neovase; (5) modificări retractile fibrovasculare și ale vitrosului. Tulburările de vedere sunt determinate în special de creșterea excesivă a permeabilității
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
proliferarea țesutului fibros și formarea de neovase; (5) modificări retractile fibrovasculare și ale vitrosului. Tulburările de vedere sunt determinate în special de creșterea excesivă a permeabilității capilare și de obstrucțiile vasculare, care produc edem macular, precum și de proliferarea țesutului fibros retinian, care determină hemoragii în vitros. În plus, în faza proliferativă a RD intervin și modificările retractile fibrovasculare care conduc în final la dezlipire de retină. (1) Microanevrismele reprezintă de obicei primul semn obiectivabil de RD. Există studii (14), efectuate atât
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
celulelor gliale Müller încă din fazele inițiale ale retinopatiei diabetice. Cauza formării microanevrismelor este necunoscută. Ca mecanisme posibile sunt citate (14): proliferarea endotelială (prin eliberarea unor factori de proliferare vasculară, cum este VEGF); alterarea peretelui capilar (secundară dispariției pericitelor); anomalii retiniene pericapilare; creșterea presiunii hidrostatice intracapilare (consecință a unor modificări ale fluxului sanguin retinian). (2) Creșterea excesivă a permeabilității capilare pare a fi secundară formării microanevrismelor (14). Consecința imediată o reprezintă formarea edemului retinian, localizat de obicei macular. În maculopatia exudativă
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
este necunoscută. Ca mecanisme posibile sunt citate (14): proliferarea endotelială (prin eliberarea unor factori de proliferare vasculară, cum este VEGF); alterarea peretelui capilar (secundară dispariției pericitelor); anomalii retiniene pericapilare; creșterea presiunii hidrostatice intracapilare (consecință a unor modificări ale fluxului sanguin retinian). (2) Creșterea excesivă a permeabilității capilare pare a fi secundară formării microanevrismelor (14). Consecința imediată o reprezintă formarea edemului retinian, localizat de obicei macular. În maculopatia exudativă, edemul macular este extracelular și poate fi datorat și producției locale excesive sau
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]