1,036 matches
-
baza plămânului, fiind de obicei multipli, sferici și de dimensiuni variate [24]. Mai rar, embolii tumorali se limitează la interstițiu perivascular și se răspândesc de-a lungul canalelor limfatice către hil sau către periferia plămânului (în cazul limfangitei carcinomatoase). Extensia retrogradă de la ganglionii hilari sau mediastinali, invazia directă de la limfaticele diafragmatice și metastazele endobronșice sunt rare [7]. DIAGNOSTIC CLINIC Peste 90% dintre pacienții cu metastaze pulmonare au o tumoră primară cunoscută. Simptomele metastazelor pulmonare sunt de obicei absente și de aceea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
mai mari puteri ale Europei și nici un singur individ nu mai poate fi expulzat, ceea ce ne face a ne îngriji este că ați creat țării o poziție politică din cele mai dificile denunțând-o în ochii Europei de insultă, de retrogradă și de barbară"633. Avertismentul tras în acest sens de G. Mârzescu, pentru că despre el este vorba, nu era luat nici el în serios 634. Oricât de multe argumente ar fi adus oameni politici precum cei menționați, marea majoritate din
România la răscruce. Anul 1866 by Liviu Brătescu () [Corola-publishinghouse/Science/84966_a_85751]
-
Medicină Generală din Cluj (1957), doctor în medicină, Timișoara (1968), profesor la Clinica I Chirurgie Timișoara, 1981-1994. Profesor consultant la UMF Timișoara, 1994. Introduce tehnici originale de explorare, ca flebolimfografia selectivă și dinamică ortostatică, arteriografia selectivă și dinamica ortostatică, arteriografia retrogradă. Este reprezentant al României la Uniunea Internațională de Flebologie. A redactat „Modificările circulației terminale în stările de șoc”. A realizat o serie de tehnici operatorii (aponevrectomia parțială electivă în tratamentul sindromului de insuficiență venoasă cronică). Este autor și coautor de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92064_a_92559]
-
cuvântul de ordine În această patologie este localizarea calculului. Dacă diagnosticul calculului este echografic și urografic reperajul pentru litotriție este tot echografic și fluoroscopic. Nefrolitotomia percutană presupune un abord În care puncția echografică și ureteropielografia sunt esențiale. La ureteroscopie opacefierea retrogradă a ureterului și a sistemului pielocaliceal este condiția inserției firului ghid, a sondei ureterale și a ureteroscopului. În toate procedurile menționate tehnologia imagistică este primordială În monitorizarea fragmentării calculilor. Într-o primă concluzie se poate spune că este practic de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este cu mult mai zgomotoasă decât o hidronefroză accentuată dar lent instalată. Caracterul obstructiv sau neobstructiv al dilatării pielo-ureterale Tehnicile Doppler actuale aduc noi date În dignosticul diferențial. Obstrucția căilor urinare determină creșterea presiunii În lumenul aparatului excretor, se transmite retrograd În parenchimul renal și determină creșterea indicelui de rezistivitate, măsurat prin tehnica Doppler, În arterele intrarenale la valori peste 0,7. Acest semn permite diagnosticarea precoce a obstrucției căilor urinare din colica renală, Înaintea apariției dilatării pielo-caliceale (BADEA, 1992). Formula
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a scăpa informații utile diagnosticului. Dacă și pe filmele efectuate tardiv, la 12 sau 24 de ore după administrarea substanței de contrast, rinichiul este "mut" nu are rost efectuarea unor filme mai tardive, ci trebuie să ne gândim la ureteropielografie retrogradă. Putem avea surpriza să constatăm și extravazări ale substanței de contrast la urografie, atunci când obstrucția litiazică este completă și creează suprajacent o presiune pielică de 80-100mmHg; cu cât creșterea presiunii este mai bruscă, cu atât posibilitatea apariției extravazatului este mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ne indică de obicei un stop al substanței de contrast la nivelul calculului sau, și mai precis, o imagine lacunară (calculul) Înconjurată de substanță de contrast. De cele mai multe ori Însă pentru clarificarea dilemei (calcul sau tumoră ureterală?) se practică ureteropielografie retrogradă sau chiar ureteroscopie retrogradă. Urografia efectuată imediat după eliminarea unui calcul ureteral poate fi de cele mai multe ori normală, dar poate releva și un edem ureteral (la locul de anclavare temporară) care, În contextul unei dilatații ureterale persistente, poate face dificilă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
un stop al substanței de contrast la nivelul calculului sau, și mai precis, o imagine lacunară (calculul) Înconjurată de substanță de contrast. De cele mai multe ori Însă pentru clarificarea dilemei (calcul sau tumoră ureterală?) se practică ureteropielografie retrogradă sau chiar ureteroscopie retrogradă. Urografia efectuată imediat după eliminarea unui calcul ureteral poate fi de cele mai multe ori normală, dar poate releva și un edem ureteral (la locul de anclavare temporară) care, În contextul unei dilatații ureterale persistente, poate face dificilă certificarea eliminării calculului, mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În condițiile minimei agresări a pacientului; c) nu se efectuează urografia Înainte de a verifica funcția renală (uree, creatinină serică); d) rinichiul "mut urografic", la care echografia indică existența unui parenchim pentru care merită luptat și ureterohidronefroză, trebuie explorat prin ureteropielografie retrogradă; e) filmele tardive se impun ori de câte ori eliminarea substanței de contrast este absentă sau Întârziată pe primele filme; f) colaborarea Între urolog și uro-radiolog este benefică, subordonându-se scopului final al urografiei: aflarea diagnosticului corect! g) echografia și urografia nu se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pe baza radiografiei renale simple și a echografiei, indiferent de calitatea lor sau de renumele celui care le-a realizat; k) toate filmele se vor păstra În același dosar pentru a putea urmări evoluția În timp a pacientului. 2. URETEROPIELOGRAFIA RETROGRADĂ Sunt situații când nici renala simplă nici urografia și nici echografia nu ne pot oferi răspunsuri certe privind poziția calculului și dimensiunile sale. Este atunci necesar să injectăm o soluție diluată de substanță de contrast, retrograd, prin intermediul unei sonde ureterale
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a pacientului. 2. URETEROPIELOGRAFIA RETROGRADĂ Sunt situații când nici renala simplă nici urografia și nici echografia nu ne pot oferi răspunsuri certe privind poziția calculului și dimensiunile sale. Este atunci necesar să injectăm o soluție diluată de substanță de contrast, retrograd, prin intermediul unei sonde ureterale, pentru a opacefia sistemul și a identifica obstacolul. Această manevră poartă numele de ureteropielografie retrogradă. Potențialul traumatizant și infectant al acestei manevre face ca alegerea cazurilor să fie făcută riguros: rinichi mut urografic cu hidronefroză - echografic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
oferi răspunsuri certe privind poziția calculului și dimensiunile sale. Este atunci necesar să injectăm o soluție diluată de substanță de contrast, retrograd, prin intermediul unei sonde ureterale, pentru a opacefia sistemul și a identifica obstacolul. Această manevră poartă numele de ureteropielografie retrogradă. Potențialul traumatizant și infectant al acestei manevre face ca alegerea cazurilor să fie făcută riguros: rinichi mut urografic cu hidronefroză - echografic; calcul poziționat pe reper osos (apofiză transversă, sacrum), la care urografia este neconcludentă, dar mai ales suspiciunea de calcul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
scurt. O situație particulară o constituie cea În care, calculul bazinetal se anclavează În joncțiunea pielo-ureterală, provocând "mularea" bazinetului pe calcul, ceea ce Îngustează lumenul joncțiunii pielo-ureterale și determină, În același timp, hidronefroză vizibilă urografic. Poziția joncțiunii și eventual o ureteropielografie retrogradă pot diferenția afecțiunea congenitală de cea dobândită ce au condiții terapeutice diferite; - Fibroza retroperitoneală, o afecțiune de cele mai multe ori idiopatică, poate să producă compresiune extrinsecă ureterală bilaterală, cu hidronefroză și grade variate de insuficiență renală. Durerilor lombare se asociază anorexia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
simptomatic, poliglobulia sau mai frecvent anemia, hepatomegalia, hipertensiunea arterială, etc. Echografia, urografia și mai ales computer tomografia (CT) aduc În marea majoritate a cazurilor precizările diagnostice mult dorite. Tumorile de uroteliu superior (calice, bazinet, ureter) beneficiază Însă și de ureteropielografie retrogradă (sau anterogradă, prin abord percutanat), investigație care trebuie practicată ori de câte ori urografia nu oferă informații clare. Un aliat prețios a devenit desigur ureteroscopia retrogradă, care permite vizualizarea leziunii suspecte și, după lămurirea dilemei "calcul sau tumoră ?", efectuarea biopsiei sau fragmentarea calculului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cazurilor precizările diagnostice mult dorite. Tumorile de uroteliu superior (calice, bazinet, ureter) beneficiază Însă și de ureteropielografie retrogradă (sau anterogradă, prin abord percutanat), investigație care trebuie practicată ori de câte ori urografia nu oferă informații clare. Un aliat prețios a devenit desigur ureteroscopia retrogradă, care permite vizualizarea leziunii suspecte și, după lămurirea dilemei "calcul sau tumoră ?", efectuarea biopsiei sau fragmentarea calculului cu extragerea fragmentelor. Este ideal să ai În dotare un ureteroscop flexibil cu care poți ajunge facil În ureter și apoi chiar În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
1,9 minute, În consens cu majoritatea statisticilor publicate.Pentru litotritorul chinezesc aflat În dotarea Clinicii Urologice din Iași, durata reperajului a variat Între 2 și 4,5 minute În cazurile mai delicate (pacienți obezi, calculi radiotransparenți vizualizați prin injectare retrogradă de contrast). Deși nu este publicat un studiu despre iradierea pacienților la care litotriția a trebuit repetată de 2-3 ori, și, deși pericolul de iradiere În general este considerat minim, această problemă trebuie să rămână mereu În atenția urologului pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
iliace (ceea ce ar permite o extracție mai facilă), fie facilitarea procedurilor endoscopice ulterioare prin "calibrare" a ureterului. Acești autori consideră că Împingerea calculului Înapoi spre bazinet ar oferi posibilitatea fragmentării calculului prin ESWL. A treia variantă terapeutică ar fi ureteroscopia retrogradă. Eșecul litotriției nu contraindică efectuarea ulterioară a ureteroscopiei. Sunt autori care consideră că, pentru porțiunea mijlocie a ureterului, ESWL poate fi folosită cu rezultate foarte bune. Astfel, MISHRIKI și WILLIS (1992), utilizând un litotritor Siemens Lithostar, cu pacientul În "prone
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu un calcul ureteral pelvin intens radioopac, la care am practicat 2 ședințe de ESWL sub protecția sondei "JJ", spațiate de 25 zile. După cea de a doua ședință calculul s-a fragmentat În trei și am decis practicarea ureteroscopiei retrograde, la 6 zile după ultima ședință de ESWL. Am fost plăcut surprins să constat că leziunile ureterale, provocate de calcul și de litotriție În sine, erau nesemnificative. Fragmentele au fost distruse prin litotriție balistică de contact fără probleme deosebite. Regretatul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
poate "ascunde" uneori eșecul, dar dacă indicația de NLP este corect pusă, iar urologul are experiență În abordul percutan, procedura este cea mai elegantă, sigură și eficientă metodă de tratament a litiazei renale voluminoase și nu numai. CAPITOLUL XVII URETEROSCOPIA (RETROGRADĂ ȘI ANTEROGRADĂ) Ureterul, conductul care leagă rinichiul de vezică, reprezintă segmentul care se poate obstrua cel mai ușor datorită calibrului său Îngust și lungimii sale. Dacă este să ne Întoarcem la reperele anatomice prezentate În primul capitol trebuie să avem
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ce nu se pot elimina spontan. Dacă introducem ureteroscopul prin rinichi spre ureterul lombar, În sensul de scurgere al urinii, procedura se numește ureteroscopie anterogradă (URSA) iar dacă Îl introducem pe traseul uretră → vezică → ureter, intervenția poartă numele de ureteroscopie retrogradă (URSR). Una din procedurile endourologice care a cunoscut perfecționări tehnice de excepție În ultima perioadă este ureteroscopia. Aceasta metodă presupune vizualizarea lumenului ureteral cu ajutorul unui aparat special numit ureteroscop. Dacă nefroscopul este aparatul care ne permite inspecția bazinetului iar cistoscopul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ne permite inspecția bazinetului iar cistoscopul este folosit pentru inspectarea vezicii, prin analogie, ureteroscopul servește pentru examinarea ureterului “prin interior”. În situația În care ureteroscopul este introdus prin uretră și apoi prin orificiul ureteral În ureter procedura se numește ureteroscopie retrogradă (URSR). Dacă Însă introducem ureteroscopul prin calicele mijlociu (deci transcutan, prin traiect de nefrostomie) și, ulterior, prin joncțiunea pielo-ureterală, descendent, procedura se va numi ureteroscopie anterogradă -ureteroscopul Înaintează În sensul de scurgere al urinii ( URSA). Cei care s-au ocupat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a unor instrumente accesorii care diversifică paleta terapeutică. Ținând cont de aceste realități indicațiile ureteroscopiei pot fi grupate astfel: A. INDICAȚII DIAGNOSTICE: - evaluarea unui "defect de umplere" (imagine lacunară Înconjurată de substanță de contrast) la nivelul ureterului pe urografie/ureteropielografie retrogradă; - evaluarea unei hematurii macroscopice unilaterale;identificarea unei tumori uroteliale În caz de citologie urinară selectivă pozitivă, cu urografie normală (± biopsia formațiunii tumorale la vedere);supravegherea endoscopică după un tratament conservator (electrorezecție) a unei tumori ureterale sau după operații conservatoare clasice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de pacient, ureteroscopia se poate efectua În anestezie rahidiană, peridurală, generală cu intubație oro-traheală sau sedo-anelgezic. Riscul anestezic trebuie luat În considerare atunci când alegem metoda de abord al calculului ureteral, pacientul știind că ESWL nu implică acest risc. TEHNICA URETEROSCOPIEI RETROGRADE Tehnica propriu-zisă a ureteroscopiei interesează numai pe urologi, cei care practică procedura. Am găsit de cuviință să explic În câteva cuvinte etapele ce trebuiesc parcurse pentru a câștiga Încrederea pacientului În această metodă pe cât de spectaculoasă pe atât de eficace
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cistoscopia de evaluare a vezicii și a orificiilor ureterale; b) introducerea unui cateter uretero-vezical (10-12F) care este fixat la meatul uretral sau la labia mică; c) introducerea ureteroscopului În vezică transuretral, sub viziune directă; d) introducerea ureteroscopului În ureter ascendent, retrograd. Dacă orificiul este suficient de larg sau pacientului i s-a montat anterior o sondă "JJ", această etapă este relativ facilă. Dacă orificiul ureteral este strâmt se procedează la dilatarea lui, În funcție de instrumentarul avut la dispoziție și, desigur, experiența urologului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Dacă prelucrarea sau/și evacuarea fragmentelor a fost mai dificilă sau au rămas fragmente pe ureter, inserția unei sonde ureterale 48 de ore este benefică, instalându-se În același timp și o sondă vezicală pentru 24 de ore. COMPLICAȚIILE URETEROSCOPIEI RETROGRADE a) Incidente intraoperatorii - acces pe ureter imposibil datorat unor afecțiuni (vezi contraindicațiile URSR); - leziuni ale mucoasei ureterale, perforarea ureterului și chiar ieșirea calculului din ureter prin breșa creată; - ruptura ureterului intramural, complicație care poate fi depășită prin trecerea ureteroscopului la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]