4,011 matches
-
prin pancreatectomia totală. - fiecare din aceste metode poate declanșa sau Înrăutăți insuficiența pancreatică exocrină și endocrină - procesul inflamator din capul pancreasului este cel care controlează atât severitatea simptomelor cât și progresia ulterioară a bolii În restul glandei ceea ce face ca rezecția capului pancreasului să amelioreze complet durerea din pancreatita cronică la 7080% din pacienți. - rezecția capului pancreatic poate fi efectuată printr-o pancreaticoduodenectomie standard (metoda Whipple) sau prin varianta cu păstrarea pilorului (metoda Whipple cu prezervarea pilorului - fig.III.8) sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și endocrină - procesul inflamator din capul pancreasului este cel care controlează atât severitatea simptomelor cât și progresia ulterioară a bolii În restul glandei ceea ce face ca rezecția capului pancreasului să amelioreze complet durerea din pancreatita cronică la 7080% din pacienți. - rezecția capului pancreatic poate fi efectuată printr-o pancreaticoduodenectomie standard (metoda Whipple) sau prin varianta cu păstrarea pilorului (metoda Whipple cu prezervarea pilorului - fig.III.8) sau cu păstrarea duodenului și a canalului coledoc distal (metoda Beger) - pancreatectomia distală este intervenția
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
2 cm. Leziunile T3 și T4 sunt extinse În afara pancreasului (fig.IV.3Ă. Leziunile T3 sunt considerate a fi potențial rezecabile deoarece ele nu implică trunchiul celiac sau artera mezenterică superioară. Acestea pot implica vena portă sau mezenterică superioară, iar rezecția tumorii poate necesita rezecție venoasă și reconstrucție. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților la care se realizează rezecții venoase majore este scurtă, și nu este clar dacă acești pacienți beneficiază de pe urma rezecției. Leziunile T4 sunt considerate a fi nerezecabile deoarece
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și T4 sunt extinse În afara pancreasului (fig.IV.3Ă. Leziunile T3 sunt considerate a fi potențial rezecabile deoarece ele nu implică trunchiul celiac sau artera mezenterică superioară. Acestea pot implica vena portă sau mezenterică superioară, iar rezecția tumorii poate necesita rezecție venoasă și reconstrucție. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților la care se realizează rezecții venoase majore este scurtă, și nu este clar dacă acești pacienți beneficiază de pe urma rezecției. Leziunile T4 sunt considerate a fi nerezecabile deoarece implică arterele peripancreatice. Stadiile
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fi potențial rezecabile deoarece ele nu implică trunchiul celiac sau artera mezenterică superioară. Acestea pot implica vena portă sau mezenterică superioară, iar rezecția tumorii poate necesita rezecție venoasă și reconstrucție. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților la care se realizează rezecții venoase majore este scurtă, și nu este clar dacă acești pacienți beneficiază de pe urma rezecției. Leziunile T4 sunt considerate a fi nerezecabile deoarece implică arterele peripancreatice. Stadiile 1 și 2 sunt rezecabile. Prognosticul rezervat include aneuploidie, mărimea crescută a tumorii (T2Ă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pot implica vena portă sau mezenterică superioară, iar rezecția tumorii poate necesita rezecție venoasă și reconstrucție. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților la care se realizează rezecții venoase majore este scurtă, și nu este clar dacă acești pacienți beneficiază de pe urma rezecției. Leziunile T4 sunt considerate a fi nerezecabile deoarece implică arterele peripancreatice. Stadiile 1 și 2 sunt rezecabile. Prognosticul rezervat include aneuploidie, mărimea crescută a tumorii (T2Ă, prezența ganglionilor regionali pozitivi (N1), și o rezecție incompletă a marginii pancreatice sau retroperitoneale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
clar dacă acești pacienți beneficiază de pe urma rezecției. Leziunile T4 sunt considerate a fi nerezecabile deoarece implică arterele peripancreatice. Stadiile 1 și 2 sunt rezecabile. Prognosticul rezervat include aneuploidie, mărimea crescută a tumorii (T2Ă, prezența ganglionilor regionali pozitivi (N1), și o rezecție incompletă a marginii pancreatice sau retroperitoneale. Stadiile 3 și 4 sunt considerate a fi nerezecabile, atât datorită metastazelor la distanță (stadiul 4) cât și datorită implicării arteriale majore (stadiul 3Ă. Supraviețuirea medie pentru cei cu stadiul 3 variază Între 8
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mai utilizați. CA 19-9 prezintă o sensibilitate de 86 % și o specificitate de 90 %. Acesta poate avea valori crescute și În alte cancere digestive, icter, colangită. Cea mai mare utilitate a măsurării CA 19-9 constă În urmărirea rezultatelor tratamentului. După rezecția completă a tumorii, nivelurile crescute scad la valori normale, și cresc din nou În caz de recurențe. Valorile foarte mari de CA19-9 sau antigenului carcinoembrionar indică de obicei tumoră nerezecabilă și/sau prezența de metastaze. Imagistica Echografia. - pentru majoritatea pacienților
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
biopsia poate fi percutanată, efectuată atât sub ghidaj computer tomografic sau ecografic, sau biopsia transduodenală, realizată prin ghidaj ecografic endoscopic. - efectuarea biopsiei pe cale transduodenală elimină riscul diseminării tumorale, dar chiar și prin această metodă, o biopsie pozitivă confirmă decizia de rezecție, iar o biopsie negativă este neconcludentă. - dacă nu se realizează biopsia preoperatorie, la 5-10% din pacienții la care se realizează rezecția pentru suspiciunea de cancer se vor descoperi leziuni benigne. Laparoscopia - rolul laparoscopiei În evaluarea cancerului pancreatic este controversată. - 20-40
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
biopsiei pe cale transduodenală elimină riscul diseminării tumorale, dar chiar și prin această metodă, o biopsie pozitivă confirmă decizia de rezecție, iar o biopsie negativă este neconcludentă. - dacă nu se realizează biopsia preoperatorie, la 5-10% din pacienții la care se realizează rezecția pentru suspiciunea de cancer se vor descoperi leziuni benigne. Laparoscopia - rolul laparoscopiei În evaluarea cancerului pancreatic este controversată. - 20-40% dintre pacienți care se presupune că au boala În stadiul 1 sau 2, pot avea metastaze peritoneale mici necunoscute care pot
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau cozii deoarece În cazul localizării În partea stângă, nu apar nici icterul obstructiv, nici obstruarea evacuării gastrice și de aceea anastomozele bilioenterală și gastroenterală nu sunt justificate. TRATAMENT Chirurgical Reprezintă tratmentul de bază și poate fi radical sau paliativ;rezecția pancreatică se efectuează dacă poate fi Îndepărtată Întreaga tumoră printr-o rezecție standard. - criterii de rezecabilitate: dacă următoarele structuri sunt libere: 1. artera hepatică lângă originea arterei gastroduodenale 2. artera mezenterică superioară când are traiect pe sub corpul pancreasului 3. ficatul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
icterul obstructiv, nici obstruarea evacuării gastrice și de aceea anastomozele bilioenterală și gastroenterală nu sunt justificate. TRATAMENT Chirurgical Reprezintă tratmentul de bază și poate fi radical sau paliativ;rezecția pancreatică se efectuează dacă poate fi Îndepărtată Întreaga tumoră printr-o rezecție standard. - criterii de rezecabilitate: dacă următoarele structuri sunt libere: 1. artera hepatică lângă originea arterei gastroduodenale 2. artera mezenterică superioară când are traiect pe sub corpul pancreasului 3. ficatul și ganglionii limfatici regionali. Deoarece pancreasul este atât de apropiat de vena
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
precoce. Pot fi rezecate 20% din cancerele capului pancreasului, iar datorită extensiei locale și la distanță, această posibilitate e mică pentru cancerele corpului și cozii. Intervenții radicale Duodenopancreatectomia cefalică (Whippleăindicații: cancerul cap de pancreas; neoplasmul ampulei lui Vater. - aceasta implică rezecția coledocului, a colecistului, a duodenului și a pancreasului până la mijlocul corpului pancreatic; există tendința de păstrare a antrului și a pilorului; prinderea unui segment mic din vena portă (< 1,5 cmă nu este o contraindicație pentru operația curativă (fig.IV
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
corpului și cozii pancreasului au dat deja metastaze la distanță sau sunt extinse local, cu implicarea ganglionilor, nervilor sau a vaselor mari. - invazia și/sau obstrucția venei splenice este rară, dar prin ea Însăși, nu este un criteriu de nerezecabilitate. - rezecția presupune o pancreatectomie distală cu splenectomie concomitentă (fig.IV.9). Pancreatectomia totală - rămâne indicată pentru cancerele multifocale (20-40%) sau atunci când tumora depășește la stânga istmul;neoplasm total, plurifocal. Intervenții paliative Scopurile tratamentului paleativ nechirurgical sau chirurgical sunt stabilirea diagnosticului, ameliorarea simptomelor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tratament strict paliativ cu efecte minime asupra supraviețuirii. Radioterapia singură oferă rezultate foarte slabe.Radioterapia adjuvantă intraoperatorie nu este utilă. Cele mai bune rezultate se obțin prin utilizarea radioterapiei combinate cu 5-FU sau gemcitabină. Pacienții la care s-a practicat rezecția pot beneficia de pe urma chimioradioterapiei adjuvante. La 15% din cei cu tumori care sunt inițial nerezecabile, tumorile pot deveni rezecabile după tratament agresiv chimioradioterapic. Supraviețuirea medie după tratamentul paleativ este de 7 luni. După operația Whipple, poate ajunge la 18 luni
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
uniloculare, sunt mai frecvent multiloculare. Chisturile au dimensiuni cuprinse Între 2-20 cm diametru și conțin mucus. La examenul computer tomografic apar ca leziuni chistice septate (fig.V.2). Epiteliul care căptușește aceste chistadenoame mucinoase are potențial de malignizare. De aceea rezecția acestora este indicată. Supraviețuirea prelungită se poate anticipa la > 50% din acești pacienți dacă aceste tumori sunt rezecate Înainte de apariția malignității invazive, dar chiar și după malignizare și invazie, supraviețuirea pe termen lung este mai bună decât pentru adenocarcinomul ductal
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
trecând prin stadii succesive de displazie. Evoluția naturală a tumorilor cu displazie medie sau fără displazie nu se cunoaște, dar cele cu displazie severă și/sau carcinom in situ pot deveni local invazive și pot metastaza dacă nu sunt rezecate. Rezecția Înainte de dezvoltarea malignității invazive este curabilă, fiind necesară frecvent o pancreatectomie totală. Dacă rezecția este realizată după apariția malignității invazive, rata de curabilitatea este relativ scăzută. DIAGNOSTIC. TRATAMENT Echografia arată natura chistică a leziunii și poate diferenția tumorile chistice de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fără displazie nu se cunoaște, dar cele cu displazie severă și/sau carcinom in situ pot deveni local invazive și pot metastaza dacă nu sunt rezecate. Rezecția Înainte de dezvoltarea malignității invazive este curabilă, fiind necesară frecvent o pancreatectomie totală. Dacă rezecția este realizată după apariția malignității invazive, rata de curabilitatea este relativ scăzută. DIAGNOSTIC. TRATAMENT Echografia arată natura chistică a leziunii și poate diferenția tumorile chistice de pseudochisturi, chisturi congenitale, de retenție. Computer tomografia arată foarte bine arhitectura internă a chisturilor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
situația În care diagnosticul de chistadenom seros poate fi stabilit cu certitudine prin descoperirea celulelor bogate În colagen prin biopsia efectuată prin aspirarea cu un ac fin. Pentru cele din coada pancreasului, este ideală pancreatectomia distală, iar pentru cele cefalice, rezecția presupune pancreaticoduodenectomie. VI. TUMORILE PANCREASULUI ENDOCRIN CONSIDERAȚII GENERALE Sunt tumori rare cu o incidență anuală estimată la 5-10 cazuri per 1 milion locuitori per an. La autopsie se descoperă În 1% din cazuri acest tip de tumori. Majoritatea sunt nonfuncționale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
De aceea, intervenția recomandată este pancreatectomia distală plus enucleerea oricăror leziuni din capul glandei. Pentru hiperplazia celulelor insulare, nesidioblastoza sau adenoamele benigne multiple, pancreatectomia distală subtotală scade nivelul insulinei, astfel Încât tratamentul medical să fie mai facil. Pentru carcinoamele celulelor insulare, rezecția tumorii primare și a metastazelor este garantată dacă este posibilă din punct de vedere tehnic. Cei cu insulinoame sporadice duc o viață normală după Îndepărtarea tumorii. Rezultatele sunt mai puțin predictibile la cei cu MEN-I, care au de obicei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sindromului Zollinger-Ellison. În 60% din cazuri sunt tumori maligne. Frecvent sunt tumori mici sub 1 cm și nu pot fi detectate toate la celiotomie. Cu o explorare completă, mobilizarea pancreasului, transiluminarea duodenului, duodenostomie, detectarea se face În proporție de 85-90%. Rezecție completă este posibilă la 30% din pacienți atent selecționați. La 75% din pacienți, gastrinomul este sporadic, iar 25% au asociat sindromul MEN1. În formele sporadice, există o ușoară predominență a bărbaților (60%Ă. Vârsta medie este de 50 ani. La
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cei cu MEN1, debutul este cu 5-10 ani mai devreme. Caracteristic gastrinoamelor asociate cu sindromul MEN1 sunt: - puțin probabil să fie maligne - sunt multiple - răspândite În tot pancreasul - nu pot fi complet excizate decât prin pancreatectomie totalăexplorare de rutină pentru rezecție nu se face la acești pacienți Gastrinoamele identificate preoperator, mai mari de 3 cm, sunt frecvent maligne, dar și În această situație se poate tenta rezecția. SIMPTOMATOLOGIE Simptomele sunt secundare hipersecreției de acid gastric. 90% din pacienți vor dezvolta ulcer
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tot pancreasul - nu pot fi complet excizate decât prin pancreatectomie totalăexplorare de rutină pentru rezecție nu se face la acești pacienți Gastrinoamele identificate preoperator, mai mari de 3 cm, sunt frecvent maligne, dar și În această situație se poate tenta rezecția. SIMPTOMATOLOGIE Simptomele sunt secundare hipersecreției de acid gastric. 90% din pacienți vor dezvolta ulcer peptic; mai frecvent este ulcerul duodenal, dar pot să apară și ulcerații jejunale. 2⁄3 din pacienți vor avea diaree. 10-20% din pacienți au ca unică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
malignitate, ele pot fi operate mai frecvent decât cancerul care afectează orice organ abdominal. Tumorile din pancreas trebuie enucleate pe cât posibil. Tumorile mari localizate distal pot fi excizate prin pancreatectomie distală. Tumorile cefalice trebuie enucleate pe cât posibil. Deoarece mortalitatea după rezecția Whipple a scăzut În ultimii ani, unii autori menționează utilizarea acestei metode pentru Îndepărtarea tumorilor cefalice În cazurile În care enucleerea nu a fost posibilă. Tumorile aflate la stânga arterei mezenterice superioare au o rată mai mare de metastazare hepatică și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
diagnosticului. Diagnosticul este stabilit pe prezența nivelurilor serice crescute de hormon, a diareei apoase și prezența tumorii tumorii pancreatice. Computer tomografia, rezonanța magnetică nucleară, scintigrafia și arteriografie pot localiza tumora cu succes Într-un număr mare de cazuri. TRATAMENT Chirurgical - Rezecție pancreatică și a metastazelor hepatice - Chiar dacă nu poate fi Îndepărtată toată tumora, rezecția unei mari părți din aceasta ameliorează simptomatologia la 40% din pacienți, chiar dacă media supraviețuirii este 1 an. - Dacă neoplasmul nu poate fi identificat intraoperator, se va face
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]