1,815 matches
-
domenii relativ noi ale fizicii. Scopul lor este de a pregăti absolvenții care se ocupă cu aplicarea conceptelor și metodelor fizicii în diagnosticarea și tratamentul afecțiunilor umane. Nu pot fi concepute mijloace moderne de diagnostic și tratament, cum ar fi tomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară (RMN), termografia, radiografia digitală, ultrasonografia, radioimunoanaliza, cardiologia, radioterapia cu radiații (corpusculare și electromagnetice) de energii înalte, chirurgia cu fascicule laser, fără prezența unui fizician. Fizicianul medical, kinetoterapeutul își desfășoară activitatea în domenii de vârf ale fizicii
O privire asupra învăţământului de fizică la Universitatea "Alexandru Ioan Cuza" din Iaşi : file de istorie şi tendinţe de viitor by Mihai TOMA () [Corola-publishinghouse/Memoirs/100991_a_102283]
-
și sunt obligatorii înaintea instrumentării chirurgicale (5,6) (tabelul 21.2). În funcție de pacient, dar și de disponibilități se pot utiliza:ecocardiografie transtoracică/transesofagiană;coronarografie;examen CT cu substanță de contrast;imagistică prin rezonanță magnetică (RM);imagistică nucleară;ecografie intravasculară sau tomografie prin coerență optică. Explorări interclinice Decizia privind modalitatea de abord terapeutic în boala coronariană depinde de prognosticul individual al pacientului determinat concomitent de factorii cardiaci și noncardiaci și de opțiunile și expertiza echipei terapeutice multidisciplinare (cardiologi, chirurgi cardiovasculari, cardiologi intervenționiști
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
coroborate în contextul general impus de statusul clinic al pacientului, permit luarea unei decizii terapeutice juste, tratament medical, intervențional sau chirurgical. Există situații particulare în care în vederea evaluării miocardului restant după infarcte masive sau repetate se impun evaluări scintigrafice sau tomografie cu emisie de pozitroni (PET) care justifică oportunitatea intervenției chirurgicale. Criterii de selecție a procedeelor intervenționale în boala coronariană Oportunitatea tratamentului intervențional se evaluează după examinarea clinică, stabilirea extensiei și naturii afectării vasculare, a gradului de ischemie conform testelor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
rezultate fals pozitive, US izolată are o rată de rezultate fals pozitive de 2,9%, iar combinația celor două metode conferă o rată de 7,5% rezultate fals pozitive [61, 89]. ALTE METODE IMAGISTICE Nu există recomandări pentru utilizarea computer tomografiei (CT) multidetector sau a imagisticii prin RM pentru supravegherea CHC, aceste metode fiind mai greu accesibile, grevate de un preț de cost ridicat și de o rată crescută de rezultate fals pozitive, iar pentru CT de riscul iradierii. Metodele respective
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
aplicarea terapiei, făcând dificilă aprecierea efectului izolat al TFD. Pe de altă parte, colangiocarcinoamele au tendința de diseminare pe cale biliara, de-a lungul canaliculelor biliare, în acest context, răspunsul la TFD din punct de vedere al reducerii masei tumorale prin tomografie computerizată fiind neelocvent. Într-un mod similar, rezultatele nu sunt obiective când TFD este evaluată doar prin repermeabilizarea unui duct biliar stenozat. Se pare că cea mai fidelă metodă de evaluare a rezultatelor este măsurarea și urmărirea grosimii masei tumorale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
arătat o scădere a acesteia cu 30% la femei și cu 10% la bărbați [9]. Cauzele acestui declin ar putea fi atribuite următoarelor: creșterii ratei de colecistectomie, introducerii colecistectomiei laparoscopice, efectuării mai frecvente a ecografiei abdominale, introducerii tehnicilor imagistice complexe (tomografia computerizată, colangiografia prin rezonanță magnetică, colagiografia endoscopică retrogradă), precum și introducerii colecistectomiei profilactice in unele țări, cum ar fi Chile [1,13]. Înțelegerea epidemiologiei carcinomului VB oferă perspective valoroase pentru înțelegerea și determinarea cauzelor și a factorilor de risc implicați în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
dificilă pe secțiunile cu tomograful atașat de mașina de iradiere, datorită caracterului izodens al CHC și lipsei substanței de contrast. Plasarea unor markeri radioopaci intrahepatic sau cutanați pentru polii tumorii (cel puțin superior și inferior), cuantificarea amplitudinii mobilității tumorii (prin tomografie 4D) și corelarea iradierii efective cu anumite faze ale respirației (inspir blocat sau la sfârșitul expirației) permit limitarea erorii de poziționare la 2-3 mm [16-18]. O metodă simplă dar mai puțin precisă este folosirea poziției diafragmului ca surogat pentru localizarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
a fosfatazei alcaline ± a bilirubinei, prelungirea timpului de protrombină, dar fără alterări profunde ale transaminazelor serice. Se manifestă la 2-3 luni de la debutul iradierii. Diagnosticul diferențial cu progresia CHC se impune; examenul cito-tumoral al lichidului de ascită este negativ iar tomografia computerizată nativă identifică arii de hipodensitate corespunzătoare câmpurilor de iradiere. Această hipodensitate este mai puțin clar definită pentru iradierea cu fotoni prin tehnica IMRT, dar este mai exprimată pentru iradierea cu protoni. Leziunile marcante sunt de fibroză vasculară, fără inflamație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
aprecierea supraviețuirii post-transplant, respectiv a raportului dintre funcția hepatică restantă și riscul operator. Tehnicile neinvazive de primă linie includ examenul fizic, parametrii de laborator, elastografia tranzitorie și ecografia-Doppler. Metodele imagistice mai sofisticate și mai puțin efectuate de rutină sunt computer tomografia și IRM, iar mai nou în evaluare elastografia-RMN și ARFI (acoustic radiation force imaging). Deși niciuna dintre aceste metode nu poate înlocui măsurarea invazivă a gradientului presiunii venoase hepatice și screening-ul endoscopic al varicelor gastroesofagiene, totuși facilitează notabil urmărirea clinică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
de imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) și ecografia cu contrast. Există însă anumite limite în evaluarea CHC doar pe criterii vasculare. IRM cu agenți de contrast celular-specifici tranșează diagnosticul în caz de dubiu. TEHNICA DE EXAMINARE Odată cu apariția instalațiilor de tomografie computerizată cu detectori mutipli (MDCT) a crescut acuratețea diagnosticului CHC. MDCT permite scanarea foarte rapidă a întregului ficat ceea ce face ca încărcarea cu contrast a parenchimului hepatic să fie uniformă pe toate secțiunile aceleiași faze și totodată este posibilă respectarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
100 HU. Achiziția imaginilor în faza portal-venoasă se face la 60-70 secunde de la începerea injectării (30-35 secunde după faza arterială). Faza de echilibru presupune scanarea ficatului la 180 secunde după injectarea substanței de contrast [7]. ASPECTUL CHC PE EXAMINAREA PRIN TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ Examinarea CT corectă în cazul CHC presupune scanarea nativă a ficatului, urmată de scanarea cu contrast în dinamică: faza arterială, faza portal-venoasă și faza de echilibru. Pe secțiunile native CHC apare ca o masă izo/hipodensă (fig. 44a). Dacă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
este dificil de încadrat. Stadializarea T nu oferă criterii clare de rezecabilitate și de aceea nu permite o evaluare corectă a pacientului. Are o relevanță scăzută în cazul pacienților cu boală avansată deoarece nu reflectă prognosticul afectării hepatice subiacente [33]. Tomografia computerizată are o sensibilitate redusă în depistarea leziunilor CHC pe ficatul cirotic cu remanieri fibrotice importante. Comportamentul tipic pe secțiunile CT cu contrast în dinamică apare în circa 62,6% din CHC mediu diferențiate și în doar 35,4% din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
remanieri fibrotice importante. Comportamentul tipic pe secțiunile CT cu contrast în dinamică apare în circa 62,6% din CHC mediu diferențiate și în doar 35,4% din CHC bine diferențiate și 52,3% din cele slab diferențiate [9,17,18]. Tomografia computerizată permite și evaluarea restului ficatului cu aprecierea patologiei hepatice preexistente. Trebuie căutate de asemenea invazia venei porte (fig. 48, 49) și mai rar a venelor hepatice sau venei cave inferioare (fig. 50), eventuale fistule arterioportale intratumorale (fig. 51), extinderea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
aspectul lobulat sau infiltrativ al marginilor tumorii, chiar dacă în studiile efectuate pe baza analizei caracteristicilor CHC pe secțiunile CT [9] prezența capsulei și aspectul marginilor tumorii nu s-au corelat statistic semnificativ cu gradul de diferențiere celulară. Evaluarea fibrozei (F) Tomografia computerizată este capabilă să evidențieze modificările ce apar la nivelul ficatului în cursul cirozei, atunci când fibroza este avansată, precum și semnele caracteristice hipertensiunii portale (splenomegalie, circulație colaterală, dilatarea venei porte). Metoda imagistică nu este utilă în cazul pacienților cu fibroză mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
informații care sa permită rezecții hepatice limitate, cu prezervarea la maximum a parenchimului hepatic funcțional. Imagistul intervenționist, prin tehnicile de ablație percutană sau transarterială poate temporiza evoluția bolii în vederea unui eventual transplant. MONITORIZAREA REZULTATELOR TRATAMENTULUI CHC Metodele imagistice, în principal tomografia computerizată, ecografia cu contrast și imagistica prin rezonanță magnetică, au rol fundamental în monitorizarea răspunsului la tratament în cazul CHC. NCCN (National Comprehensive Cancer Network) recomandă supravegherea imagistică la 3-6 luni în primii 2 ani și apoi la 6-12 luni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
stabilă (SD) definește tumora care se încadrează între criteriile PR și PD [62]. Nu există încă un protocol bine stabilit privind frecvența și durata în timp a urmăririi pacienților post RFA [71]. În majoritatea instituțiilor se începe cu examinarea prin tomografie computerizată cu contrast în dinamică imediat post intervenție [72]. Aceasta are rolul de a evalua prezența țesutului tumoral rezidual și prezența unei margini ablative suficiente. În cazul unei tehnici insuficiente se repetă procedura de RFA. Imediat post RFA se identifică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
se va face la interval de 6 luni. Nodulii suspecți de hepatocarcinom sunt nodulii nou-apăruți, de peste 1 cm sau nodulii care cresc în dimensiuni la evaluările periodice [2]. Nodulii hepatici suspecți la examinarea ecografica necesită investigații imagistice suplimentare prin computer tomografie (CT) multifazică sau rezonanță magnetică (RM). Studiile recente au arătat că la pacienții cu ciroza hepatică, cu noduli de 1-2 cm, sensibilitatea în diagnosticul hepatocarcinomului este similară în cazul utilizării unei singure examinări imagistice cu substanță de contrast, comparativ cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
un aspect perfuzional similar cu al hepatocarcinomului. Din acest motiv, ecografia cu substanță de contrast nu este utilizată că singura investigație imagistică în diagnosticul carcinomului hepatocelular [28]. Metodele imagistice utilizate în diagnosticul hepatocarcinomului la pacienții cu ciroza hepatică sunt computer tomografia multi-slice și rezonanță magnetică (utilizând câmpuri magnetice de cel putin 1,5 Ț), cu achiziții native, în timp arterial, în faza venoasa și tardivă. Sensibilitatea rezonantei magnetice (81%) în diagnosticul CHC, este superioară computer tomografiei (68%), conform studiului publicat în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
cu ciroza hepatică sunt computer tomografia multi-slice și rezonanță magnetică (utilizând câmpuri magnetice de cel putin 1,5 Ț), cu achiziții native, în timp arterial, în faza venoasa și tardivă. Sensibilitatea rezonantei magnetice (81%) în diagnosticul CHC, este superioară computer tomografiei (68%), conform studiului publicat în 2006 de Colli și colab. [29]. ASPECTE IMAGISTICE ALE NODULILOR DIN CIROZA HEPATICĂ Nodulul de regenerare Este un nodul hepatocelular, conținând unul sau mai multe tracturi portale, localizat într-un ficat cirotic [31]. Nodulii de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
sisteme de stadializare a pacienților cu CHC, fiecare dintre acestea cuprinzând o combinație a caracteristicilor tumorale, cu parametri ce evaluează funcția hepatică și statusul general al pacientului. EVALUAREA CARACTERISTICILOR TUMORII Evaluarea caracteristicilor tumorii hepatice trebuie făcută preoperator printr-o computer tomografie multidetector (MDCT), cu examinarea nativă și cu contrast, în fază arterială, portală și tardivă a ficatului sau prin imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). CHC de mici dimensiuni sunt frecvent izodense în timpul fazei portale, putând fi neobservate la o evaluare obișnuită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
prin oferirea detaliilor anatomice și prin determinarea volumetriei ficatului restant. Angiografia preoperatorie era utilizată în trecut pentru a oferi detalii de anatomie în ghidarea disecției hilare, dar acum aceste detalii sunt oferite de MDCT și verificate prin palparea intraoperatorie. Utilitatea tomografiei cu emisie de pozitroni cu 18-fluorodeoxiglucoză (FDG-PET) în detectarea bolii metastatice oculte este neclară, nefiind recomandată de ghidurile National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [11]. Cu toate că nu există o regulă generală privind localizarea, mărimea și numărul tumorilor pentru a contraindica rezecția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
de aortă în traumatismele toracice severe prin decelerare, fiind sugestive: durerea retrosternală și interscapulovertebrală, precum și amplitudinea diferită a pulsului între membrele superioare și cele inferioare. La un bolnav stabil hemodinamic și respirator se vor face: radiografie toracică față și profil, tomografie computerizată, aortografie. Examenul computer tomograf este folosit ca un test de screening la cea mai mică suspiciune de ruptură de aortă, iar aortografia rămâne procedura de ales în cazul prezenței semnelor indirecte [36]. Odată diagnosticul precizat se va proceda la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
în torace); hipotensiune (prin deplasarea cordului și a mediastinului, hemoragie din leziunile asociate); matitate la percuție; deplasarea șocului apexian; diminuarea sau dispariția murmurului vezicular; zgomote hidroaerice în torace. Tranzitul baritat și irigografia se indică doar pe bolnav stabil, iar computer tomografia poate contribui la stabilirea diagnosticului (fig. 3.28 b) [13]. În sala de operație se va instala o sondă nasogastrică pentru evacuarea stomacului, iar intubația oro-traheală se va executa pe bolnav treaz sub anestezie locală, datorită riscului de vărsătură, ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
și mai ales ganglionii și evită neplăcerile injectării direct în limfatice; este indicat în limfedeme când descoperirea limfaticelor este dificilă). Debitul limfatic se poate măsura cu albumină marcată (cu I radioactiv sau 99mTch), [4]. ECOGRAFIA ABDOMINALĂ TORACICĂ ȘI A MEMBRELOR, TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ ȘI IMAGISTICA PRIN REZONANȚĂ MAGNETICĂ Permit diagnosticul tumorilor abdominale și toracice, evidențiază adenopatiile mediastinale sau retroperitoneale și investighează edemele membrelor inferioare. ANALIZA LICHIDULUI DE EDEM ȘI A FLUIDELOR LIMFATICE Proteinemia mai mare de 1,5 g% și raportul albumine
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
Este considerată metodă de elecție, putând evidenția localizarea și aprecia cantitatea de lichid pericardic. Sunt utile atât modul M cât și 2D. Cuantificarea ecografică a cantității de lichid pericardic arată astfel : - mică - < 100 ml; - medie - 100-500 ml; - mare - >500 ml. Tomografia computerizată (CT) și rezonanța magnetică nucleară (RMN) De asemenea, pot evidenția prezența lichidului pericardic, a fibrozei sau a calcificării. Rezonanța magnetică este considerată cea mai bună investigație pentru aprecierea pericardului, fiind superioară tomografiei computerizate și ambele superioare ecocardiografiei. TAMPONADA CARDIACĂ
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]