826 matches
-
ultimul rînd, expunerea trebuie să fie funcțională, ceea ce înseamnă că afectele întipărite în memorie trebuie accesate odată cu materialul stimulator. Persoanele cu SSPT obișnuiesc să vorbească despre cele întîmplate într-o manieră detașată, fără implicare emoțională, accesînd doar parțial rețeaua amintirilor traumatizante. Această deprindere nu are valențe terapeutice. Totuși, cîteva întrebări suplimentare sînt suficiente pentru a obține un efect corespunzător, obișnuindu-l pe pacient cu implicarea emoțională în scop terapeutic. Procesul expunerii Foa și Rothbaum (1998) au oferit o descriere de excepție
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să se relaxeze. Unii terapeuți pun la dispoziția pacienților o cameră separată pentru ca aceștia să-și revină în ritmul lor, înainte de a părăsi cabinetul; în aceste momente se poate apela și la o tehnică de relaxare. Expunerea repetată la amintirile traumatizante se realizează cel mai bine prin ascultarea zilnică de către pacient, acasă, a înregistrării ședinței. Evident, această componentă presupune o decizie clinică. Oricum, este important să i se ofere pacientului o structură clară și indicații referitoare la această temă pentru acasă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
golurile de memorie pot afecta succesul terapiei prin expunere. În mod clar, unele întrebări vor rămîne fără răspuns, iar altele sînt clarificate prin expunere. Cu toate acestea, terapeuții trebuie să sesizeze în permanență oportunitățile de a completa golurile din amintirile traumatizante, pentru a ajuta pacientul să recompună puzzle-ul și să-și înțeleagă experiența. Există alți oameni cu care acesta ar putea discuta, de exemplu, angajați ai serviciilor de urgență sau alte persoane prezente la locul faptei? Sînt disponibile informații scrise
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și incapacitate de implicare. Nu este nici o îndoială că evitarea sau incapacitatea de a accesa rețeaua amintirilor în totalitatea ei (incluzînd stimuli, reacții și interpretare) va afecta rezultatele terapiei prin expunere. Asigurările referitoare la siguranță și granița dintre realitatea evenimentului traumatizant și evocarea lui contribuie adesea la diminuarea tendinței de evitare. Foa și Rothbaum (1998) susțin că descrierea celor mai dificile aspecte într-un ritm lent, încetinind desfășurarea gîndurilor, sentimentelor și senzațiilor fizice, poate favoriza menținerea unei implicări totale și diminuarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
frecvent și un alt tip de disociere, opus variantei detașate, lipsite de implicare, descrise anterior; acesta se caracterizează printr-o implicare extremă în rememorări și printr-o experiență vie de tip flashback, asemănătoare cu o retrăire a experienței. Rețeaua amintirilor traumatizante nu poate fi modificată în mod eficient prin asimilarea unor informații noi, dacă pacientul are un flashback. Prin urmare, terapeutul trebuie să facă tot posibilul pentru a readuce pacientul în prezent, înainte de a continua expunerea. Sînt utile instrucțiunile de tipul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
unor reacții adverse poate fi minimalizată printr-o aplicare clinică rațională. Restructurarea cognitivă În tratamentul SSPT, restructurarea cognitivă ajută pacientul să identifice ideile și concepțiile disfuncționale despre lume, alți oameni sau ei înșiși, pe care le-au dobîndit în urma experienței traumatizante sau care au fost consolidate de aceasta. Există multe modalități de implementare a restructurării cognitive; descrieri ale aplicării acesteia în SSPT sînt disponibile în alte lucrări de referință (Resick și Schnicke, 1993; Foa și Rothbaum, 1998). Foa și Rothbaum (1998
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ale concepțiilor disfuncționale (și ale gîndurilor negative aferente) care apar frecvent după traumă. Primele două au legătură cu ideile pretraumatice despre sine și lume, iar viziunile extreme care le corespund diminuează capacitatea de adaptare posttraumatică. Pe de o parte, experiența traumatizantă poate consolida o viziune anterioară negativă asupra sinelui (de exemplu, Asta dovedește că nu sînt în stare de nimic). Pe de altă parte, poate zdruncina ideile anterioare nerealiste referitoare la invulnerabilitate și competența personală. În mod similar, pot fi afectate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
accepta cu înțelepciune aceste regresii temporare indică o recuperare eficientă. În al doilea rînd, se impune identificarea momentelor cu risc ridicat, cum ar fi confruntarea cu elemente care evocă trauma sau știri referitoare la evenimente similare, experiența unui alt eveniment traumatizant sau o perioadă de stres intens la serviciu ori acasă. În al treilea rînd, terapeutul și pacientul trebuie să elaboreze împreună un plan pentru a face față acestor recidive. Cui îi poate telefona pacientul (și care sînt numerele de telefon
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
luni după incident, cu ajutorul membrilor familiei și al prietenilor. Totuși, în cazul unora, recuperarea nu survine atît de ușor și apar probleme mai serioase. În astfel de situații este nevoie de ajutor specializat. Unele persoane care au suferit o experiență traumatizantă dezvoltă o tulburare cronică numită sindrom de stres posttraumatic (SSPT). Rata exactă este greu de stabilit, însă un procent cuprins între 5 și 40% dintre supraviețuitorii unei traume ajunge să sufere de SSPT. Întrebarea de ce unii oameni sînt afectați într-
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
persoanei respective dinainte de eveniment, experiențele similare din trecut, severitatea traumei și alte evenimente care au loc pe parcursul procesului de recuperare. Indiferent de cauze, tratamentul efectiv contribuie în mare măsură la îmbunătățirea șanselor de recuperare. 1.1. Ce înseamnă un eveniment traumatizant? Trauma este un lucru extrem de personal. Un factor care traumatizează o anumită persoană poate fi complet indiferent pentru altele. Varietatea reacțiilor se datorează personalității individuale, concepțiilor, valorilor personale și experiențelor anterioare (în special traumatizante). De asemenea, se explică și prin
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
1.1. Ce înseamnă un eveniment traumatizant? Trauma este un lucru extrem de personal. Un factor care traumatizează o anumită persoană poate fi complet indiferent pentru altele. Varietatea reacțiilor se datorează personalității individuale, concepțiilor, valorilor personale și experiențelor anterioare (în special traumatizante). De asemenea, se explică și prin faptul că modul în care fiecare persoană trăiește un eveniment este unic. Totuși, în toate cazurile, persoana a trecut printr-un eveniment traumatizant care i-a declanșat sentimente de teamă intensă, de neajutorare sau
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
datorează personalității individuale, concepțiilor, valorilor personale și experiențelor anterioare (în special traumatizante). De asemenea, se explică și prin faptul că modul în care fiecare persoană trăiește un eveniment este unic. Totuși, în toate cazurile, persoana a trecut printr-un eveniment traumatizant care i-a declanșat sentimente de teamă intensă, de neajutorare sau groază. Amenințarea sau lezarea o vizează în mod direct sau indirect, prin persoanele apropiate. Evenimentele traumatizante tipice sînt de natură umană (experiențe de război, agresiuni sexuale, accidente, asistarea la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
eveniment este unic. Totuși, în toate cazurile, persoana a trecut printr-un eveniment traumatizant care i-a declanșat sentimente de teamă intensă, de neajutorare sau groază. Amenințarea sau lezarea o vizează în mod direct sau indirect, prin persoanele apropiate. Evenimentele traumatizante tipice sînt de natură umană (experiențe de război, agresiuni sexuale, accidente, asistarea la decesul sau rănirea altor persoane) sau de ordin natural (incendii, cutremure, inundații și uragane). În ansamblu, nu există reguli stricte de definire a traumei. 1.2. Ce
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cardiac accelerat, tensiune musculară. Cumulate, aceste simptome intruzive determină o detresă intensă și pot genera alte stări emoționale: suferință, vinovăție, teamă sau mînie. Simptomele intruzive ale SSPT Amintiri supărătoare sau imagini ale incidentului Coșmaruri legate de eveniment sau alte aspecte traumatizante Flashbackuri (retrăirea evenimentului) Întristarea la evocarea evenimentului Simptome fizice de exemplu, transpirație, ritm cardiac accelerat sau tensiune musculară determinate de evocarea evenimentului 1.3.2. Simptomele de evitare Amintirile și evocările evenimentelor traumatice sînt foarte neplăcute, determinînd o detresă considerabilă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
oricărui pericol, afectînd capacitatea de a duce o viață normală și fericită. Prin urmare, reacțiile specifice stresului traumatic sînt raționale și adaptative, atît ca parte integrantă a supraviețuirii pe durata traumei, cît și a încercărilor ulterioare de acceptare a evenimentului traumatizant. Odată ce identificăm proveniența simptomelor, este mai ușor să înțelegem reacțiile tipice stresului traumatic. Partea cea mai dificilă este renunțarea la acele reacții, odată ce au încetat să mai fie benefice și afectează calitatea vieții. 1.6. Desfășurarea tratamentului și recuperarea Admițînd
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ușor să înțelegem reacțiile tipice stresului traumatic. Partea cea mai dificilă este renunțarea la acele reacții, odată ce au încetat să mai fie benefice și afectează calitatea vieții. 1.6. Desfășurarea tratamentului și recuperarea Admițînd că manifestați reacții determinate de evenimentul traumatizant, ați intrat deja în prima etapă a recuperării. Se presupune că ați făcut deja și pasul următor și ați apelat la un tratament adecvat, sub îndrumarea unui specialist psihiatru. Adesea, a cere ajutor este înfricoșător pentru mulți, este un salt
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
faceți timp pentru redactarea unor cartonașe speciale pentru situația respectivă. De exemplu, dacă mergeți în oraș, puteți scrie un text asemănător cu următorul:Este normal să fiu nervos dacă trebuie să merg în oraș, pentru că am trecut printr-o experiență traumatizantă, însă există un risc foarte mic să mi se întîmple ceva rău. Mă relaxez și respir calm. Chiar dacă nu mă simt foarte bine, pot face față situației. Acum, ce anume am de rezolvat în oraș? Asemenea tuturor exercițiilor, cu cît
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ce nu sînteți pregătit și va impune un ritm cu care să puteți ține pasul. Majoritatea oamenilor nu îl consideră atît de dificil pe cît se așteptau; adesea, confruntarea și dobîndirea controlului asupra situațiilor care provoacă teamă și a amintirilor traumatizante declanșează un sentiment extraordinar de ușurare și împlinire. Deloc surprinzător, anxietatea îi determină în mod frecvent pe oameni să se ferească de situațiile de care se tem. Este firesc ca oamenii să dorească să evite sau să scape de situațiile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Notați-le în ordinea dificultății, începînd cu cele mai ușoare. De exemplu: să fiu în stare să merg la cumpărături în mall; să fiu în stare să folosesc transportul în comun; să merg la locul unde a avut loc incidentul traumatizant. Ca regulă generală, pe măsură ce parcurgeți lista, trebuie să deveniți capabili să confruntați situații care ating un nivel de 70 pe scala SUD. Totuși vă sugerăm să începeți cu una sau două situații mai puțin dificile (cu un scor de aproximativ
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ați fi putut face asemenea lucruri cu ușurință sau că oricine ar trebui să fie în stare de asta fără să fie afectat. Aceasta este o componentă esențială a procesului de recuperare. SECȚIUNEA 6 Terapia prin expunere: înfruntarea amintirilor Amintirile traumatizante neplăcute pot fi abordate prin intermediul unei forme a terapiei prin expunere. Aceasta se numește expunere imaginară. În secțiunea 5 am discutat despre confruntarea unor elemente care provoacă teamă, de exemplu, locuri, oameni sau activități. Totuși, în cazul SSPT, elementul cel
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prin expunere. Aceasta se numește expunere imaginară. În secțiunea 5 am discutat despre confruntarea unor elemente care provoacă teamă, de exemplu, locuri, oameni sau activități. Totuși, în cazul SSPT, elementul cel mai înspăimîntător îl reprezintă amintirile dureroase legate de experiența traumatizantă. Aceste amintiri induc spaimă și detresă atît de intense, încît persoana respectivă încearcă să le evite sau să scape de ele blocîndu-le. Tratamentul prin expunere imaginară facilitează confruntarea amintirilor. Expunerea este doar unul dintre termenii folosiți pentru descrierea acestui proces
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dentistul petrece un timp frezînd și curățînd toată porțiunea cariată înainte de a reconstitui dintele. Este un proces foarte neplăcut și dureros, însă știm că merită să suportăm această durere un interval scurt de timp, pentru beneficii pe termen lung. Amintirile traumatizante se aseamănă cu o carie dentară. Trebuie să ne asigurăm că ne-am confruntat cu toate aspectele traumei înainte de a încerca să depășim evenimentul. Trebuie să ne acordăm timp suficient pentru a ne confrunta chiar și cu cele mai neplăcute
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Să presupunem că ați luat o masă foarte copioasă pe care nu sînteți capabili să o digerați. Aveți un sentiment de disconfort însă, după ce digerați mîncarea, vă simțiți foarte ușurați. Flashbackurile, coșmarurile și gîndurile supărătoare continuă să apară din cauză că evenimentul traumatizant nu a fost bine digerat. Tratamentul vă va ajuta să digerați amintirile dificile, astfel încît acestea să nu vă mai afecteze viața cotidiană (E.B. Foa și B.O. Rothbaum, 1998, Treating the Trauma of Rape, p. 160). Tratamentul bazat pe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mult timp în urmă, iar amintirile nu reprezintă o problemă foarte mare, este mai bine să nu le stîrniți din nou. Discutați cu terapeutul despre utilitatea acestei abordări în cazul dumneavoastră. 6.2. Expunerea imaginară asistată de terapeut Confruntarea amintirilor traumatizante este un proces foarte dificil și dureros, care se realizează cel mai bine cu ajutorul unui terapeut cu experiență. Veți parcurge o serie de etape sub îndrumarea terapeutului. În primul rînd, acesta vă va explica procesul, adică ce veți face, din
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
evenimente traumatice, acest lucru poate fi destul de simplu. Trebuie să vă gîndiți la fiecare eveniment și să le ierarhizați în funcție de intensitatea detresei pe care v-o induc atunci cînd vă amintiți de ele. Dacă ați trecut printr-un singur eveniment traumatizant, nu trebuie să alcătuiți nici o ierarhie. În continuare, terapeutul vă va cere să recapitulați foarte amănunțit întîmplarea sau experiența respectivă, de la început pînă la sfîrșit, pînă la momentul în care v-ați simțit relativ în siguranță. Pentru a reuși să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]