7,201 matches
-
II B și IIIĂ prin asocierea chirurgiei, radioterapiei și chimioterapiei se obțin prelungiri modeste ale supraviețuirii, dar cu mortalitate crescuta și o proporție redusă de supraviețuire. La bolnavii cu boala metastatică (stadiul IVĂ, chirurgia nu are obișnuit indicații, radio și chimioterapia pot oferi o oarecare paleație. Pentru cei mai mulți pacienți cu cancer regional avansat sau boala metastatică, diverse metode endoscopice pot oferi paleația disfagiei maligne. Stadializarea cancerului esofagian Stadializarea este esențială pentru alegerea tratamentului, determinarea prognosticului și comunicarea trialurilor clinice terapeutice. Din
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la mucoasă (TI mă probabilitatea este de cca. 10%, iar când invadează submucoasa (TI smă rata metastazelor crește până la 30-50% în stadiul II-b și procentul vindecării prin chirurgie scade brutal la 10%. În mod obișnuit nu se recomandă radio sau chimioterapie adițională chirurgiei în stadiile precoce (I, II-aă. La bolnavii în stadii precoce, inapți să suporte intervenția, sau la cei care o refuză, există unele rezultate favorabile, chiar curative, prin tratamente ghidate endoscopic (tabel 8Ă. Mucosectomia endoscopică are avantajul examenului histologic
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
argon și Nd: YAG laser. Terapia fotodinamică folosind compuși porfirinici pentru sensibilizarea tumorii la lumina laserului cu putere scăzută, a fost folosită cu succes în ablația cancerului esofagian superficial și constituie indicația majoră a acestui nou tratament. Radioterapia, sau chiar chimioterapia, au fost folosite singure, sau asociat terapiei endoscopice în cancerele superficiale, dar datele sunt insuficiente și au efecte secundare importante. Cele mai dificile decizii terapeutice sunt pentru tratamentul bolii mai avansate regional, în stadiile clinice II-b și III. Chirurgia singură
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
importante. Cele mai dificile decizii terapeutice sunt pentru tratamentul bolii mai avansate regional, în stadiile clinice II-b și III. Chirurgia singură vindecă cca. 10% din pacienți, cu o rată a mortalității apropiată (cca. 7%Ă și morbiditate semnificativă. Radioterapia și chimioterapia izolate, nu au avut un beneficiu semnificativ. Deși implicând o morbiditate majoră în plus, radio chimioterapia neoadjuvantă combinată poate fi adăugată bolnavilor care o pot suporta. La ora actuală, această triplă modalitate de terapie, poate să ofere cea mai mare
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
II-b și III. Chirurgia singură vindecă cca. 10% din pacienți, cu o rată a mortalității apropiată (cca. 7%Ă și morbiditate semnificativă. Radioterapia și chimioterapia izolate, nu au avut un beneficiu semnificativ. Deși implicând o morbiditate majoră în plus, radio chimioterapia neoadjuvantă combinată poate fi adăugată bolnavilor care o pot suporta. La ora actuală, această triplă modalitate de terapie, poate să ofere cea mai mare șansă pentru prelungirea intervalului liber de boală în cancerele esofagiene avansate. Dilema în fața unui bolnav cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Dezavantaje Chirurgical+Mucosectomia endoscopică, ablație termică, terapie fotodinamică în cancerul limitat la mucoasă Potențial curativ Cel mai bun în stadii precise Morbiditate mare și scump Vindecare medie redusă Radioterapie Frecvența răspunsului modeste Proceduri multiple, morbiditate moderată și scump. Rar curativă Chimioterapie Tratează boala metastatică Răspuns redus Impact în supraviețuire redus Terapia multimodală (chimioterapie+radioterapieă Îmbunătățirea supraviețuirilor asociate răspunsului complet Morbiditate mare și scump Terapie multimodală urmată de chirurgie Poate crește proporția vindecării și prelungirea supraviețuirii Foarte mare morbiditate și scump Dilatație
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mucoasă Potențial curativ Cel mai bun în stadii precise Morbiditate mare și scump Vindecare medie redusă Radioterapie Frecvența răspunsului modeste Proceduri multiple, morbiditate moderată și scump. Rar curativă Chimioterapie Tratează boala metastatică Răspuns redus Impact în supraviețuire redus Terapia multimodală (chimioterapie+radioterapieă Îmbunătățirea supraviețuirilor asociate răspunsului complet Morbiditate mare și scump Terapie multimodală urmată de chirurgie Poate crește proporția vindecării și prelungirea supraviețuirii Foarte mare morbiditate și scump Dilatație De obicei eficientă Paleație scurtă Stenturi Ușor de inserat, stenturile metalice expandabile
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tratamentului. Se va evita în general gastrostomia dacă intenționăm tratament chirurgical, deoarece poate stânjeni folosirea stomacului pentru anastomoză. În stadiul IV, cu metastaze la distanță confirmate, bolnavul este incurabil, chirurgia trebuie evitată și se apelează la tratamente paleative. Radioterapia și chimioterapia sunt aplicate adesea în aceste situații pentru paleație și potențial prelungirea supraviețuirii (în cca. 60 70% din paciențiă. Pentru cei a căror stare nu permite radiosau chimioterapie, sau o refuză, se poate obține paleația dar nu prelungirea supraviețuirii prin tratamente
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
este incurabil, chirurgia trebuie evitată și se apelează la tratamente paleative. Radioterapia și chimioterapia sunt aplicate adesea în aceste situații pentru paleație și potențial prelungirea supraviețuirii (în cca. 60 70% din paciențiă. Pentru cei a căror stare nu permite radiosau chimioterapie, sau o refuză, se poate obține paleația dar nu prelungirea supraviețuirii prin tratamente simptomatice. Figura 12: Algoritm de diagnostic și indicații terapeutice în cancerul esofagian Cancerul gastric Diagnosticul este stabilit de obicei, prin examen radiologic cu substanță de contrast și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
stadiul M1 nu au nici o șansă de vindecare și vor fi supuși unor proceduri paleative. Agami, Jink arată că datorită prognosticului prost în carcinomatoza peritoneală și ineficientă în această situație a terapiei neoadjuvante, acești pacienți vor fi excluși din tentativele chimioterapiei neoadjuvante. Determinarea înaintea începerii tratamentului a stadiului T este importantă deoarece are valoare prognostică si mai ușor de verificat decât stadiul N. Pentru cancerele T1, chirurgia este considerată ca tratament preferat, pe când în T3, riscul recidivelor este crescut și este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Determinarea înaintea începerii tratamentului a stadiului T este importantă deoarece are valoare prognostică si mai ușor de verificat decât stadiul N. Pentru cancerele T1, chirurgia este considerată ca tratament preferat, pe când în T3, riscul recidivelor este crescut și este justificată chimioterapia neoadjuvantă. Pentru stadiul T2 sunt necesare investigații complexe pentru a diferenția tumorile limitate la musculara proprie de cele cu invazie seroasa (EUS și US laparoscopicăă, deoarece în evoluția naturală, riscul implantării peritoneale (M1Ă la laparotomie este de 25-37% (neremarcat de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de evacuare gastrică în final, se justifică indicația de a efectua laparoscopie, tuturor pacienților cu cancer gastric avansat. În vederea asigurării unui beneficiu, prin terapia neoadjuvantă, trebuie excluse preoperator metastazele la distanță și bolnavii cu risc crescut. La bolnavii propuși pentru chimioterapie preoperatorie, laparoscopia se practică pentru a determina extinderea invaziei peretelui gastric și ganglionilor limfatici. Prin aceasta se identifică pacienții cu boală local avansată (invazia seroasei, metastaze ganglionare masiveă cu 101 risc crescut de recidivă locală și candidați pentru tentativa de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
preoperatorie, laparoscopia se practică pentru a determina extinderea invaziei peretelui gastric și ganglionilor limfatici. Prin aceasta se identifică pacienții cu boală local avansată (invazia seroasei, metastaze ganglionare masiveă cu 101 risc crescut de recidivă locală și candidați pentru tentativa de chimioterapie neoadjuvantă. Determinarea stadiului T înaintea tratamentului este importantă din punct de vedere al prognosticului și mai ușor verificabilă decât aprecierea ganglionară. Dacă pentru T1, rezecția singură este considerată preferata, în T3, riscul recidivei este ridicat și încercarea chimioterapiei neoadjuvante este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tentativa de chimioterapie neoadjuvantă. Determinarea stadiului T înaintea tratamentului este importantă din punct de vedere al prognosticului și mai ușor verificabilă decât aprecierea ganglionară. Dacă pentru T1, rezecția singură este considerată preferata, în T3, riscul recidivei este ridicat și încercarea chimioterapiei neoadjuvante este legitimă. Pentru stadiul T2 asocierea EUS ar fi utilă pentru a stabili invazia subseroasei. În cancerele avansate trebuie apreciată nerezecabilitatea tumorii (T4Ă, metastazele în ganglionii paraaortici și diseminarea peritoneală. Primele două pot fi diagnosticate prin CT dinamic. Laparoscopia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
multe motive. În spațiul subfrenic și fundul de sac Douglas, sediul frecvent al metastazelor peritoneale, metastazele mici omise prin examenul intraoperator pot fi puse în evidență prin laparoscopie, cu mărirea imaginii. În unele studii, se susține coborârea stadiului bolii prin chimioterapie preoperatorie crescând numărul rezecțiilor curative, aplicată acelor tumori considerate nerezecabile. Pe lângă indicația tratamentului neoadjuvant, laparoscopia este utilă ulterior pentru aprecierea posibilității chirurgiei de salvare, mai ales când metastazele peritoneale au fost singura cauză de nerezecabilitate. Laparoscopia permite spălătura peritoneală pentru
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
precum și la creșterea costurilor spitalizării; malnutriția beneficiază, în anumite situații,de terapie preoperatorie ce permite ameliorarea statusului nutrițional cu efecte favorabile asupra evoluției perioperatorii; gradul malnutriției se corelează relativ bine cu rata de rezecabilitate a tumorii și cu răspunsul la chimioterapie. Scopul bilanțului nutrițional preoperator este de stabilire a gradului malnutriției și aprecierea riscului nutrițional precum și selectarea pacienților ce beneficiază de terapie nutrițională preoperatorie. Metode de evaluare a statusului nutrițional există numeroase metode de apreciere a dar în practica clinică cei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
evaluării nutriționale permit selectarea pacienților ce beneficiază de pregătire nutrițională preoperatorie: pacienții cu malnutriție severă, pacienții care prin aport obișnuit realizează mai puțin de 50% din necesarul nutrițional, pacienții ce necesită preoperator intervenții terapeutice ce influențează toleranța la alimentația normala (chimioterapie, radioterapieă. Metode de realizare a nutriției preoperatorii: se preferă alimentația enterală prin sonde sau stomii întrucât conservă funcționalitatea tubului digestiv, reducând complicațiile ce derivă din punerea în repaus a acestuia. Alegerea sistemului de alimentație depinde de particularitatea cazului și de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
terapia adjuvantă sau pentru un procedeu mai simplu paleativ. Unele investigații intraoperatorii ne pot ajuta în luarea deciziei: citologia peritoneală, examenul extemporaneu ganglionar sau al țesuturilor, biopsia hepatică. Prezența celulelor maligne libere fără metastaze peritoneale macroscopice reprezintă o indicație de chimioterapie intraperitoneală intra și postoperatorie. Această procedură inițiată în Japonia este tot mai mult folosită și am adoptat-o și noi, în stadiile T3 și T4. Mai mult de 1/3 din pacienții la care tumora a invadat seroasa macroscopic, prezintă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
adesea prin numeroase biopsii endoscopice recoltate din anomaliile focale, ulcere și nodulii în care riscul cancerului invaziv este mai mare. De nevitabil crescut. Până de extinderii tumorii pe cale limfatica și peritoneală, loco-regională fără metastaze la distanță. Rămâne de determinat dacă chimioterapia sau modificări de tehnică chirurgicală pot reduce riscul extinderii locale sau distale a tumorii în momentul operației. Tratamentul leziunilor displazice și a cancerului precoce Tratamentul pacienților cu esofag Barrett în stadiul de displazie severă este controversat. Riscul cancerului invaziv ocult
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și După Akiya (intraepitelial, g conopidă (malignitate scăzută, ad ea bine d țiată. Această muscularis mucoas de malignitate scăzută (nu precoceă sau intermediară = disecția limfatică completă; dar nu ar rali, indiferent de ganglioni și metastaze la distanță. Rolul radioterapiei și chimioterapiei în cancerele digestive superioare Rolul chimioterapiei și radioterapiei ca tratamente unice sau în combinație, momentul folosirii lor în raport cu terapia chirurgical ablativă, capitol mai consistent în ultima vreme, ca urmare a experienței acumulate de folosirea lor. Dar pentru ca aceste terapii complementare
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
malignitate scăzută, ad ea bine d țiată. Această muscularis mucoas de malignitate scăzută (nu precoceă sau intermediară = disecția limfatică completă; dar nu ar rali, indiferent de ganglioni și metastaze la distanță. Rolul radioterapiei și chimioterapiei în cancerele digestive superioare Rolul chimioterapiei și radioterapiei ca tratamente unice sau în combinație, momentul folosirii lor în raport cu terapia chirurgical ablativă, capitol mai consistent în ultima vreme, ca urmare a experienței acumulate de folosirea lor. Dar pentru ca aceste terapii complementare celei clasice, deși milioane de pacienți
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
supraviețuind post operator și 18 au supraviețuit 1 an, 9 doi ani și 4 cinci ani. Aceasta a impulsionat activitățile de preveni încercare a îmbunătățirii rezultatelor obținute de chirurgie. Sunt nenumărate studii randomizate multicentrice în desfășurare cu scopul clarificării rolului chimioterapiei și radioterapiei, separate sau asociate, stimulate de succesul acestora în tratam a Stadializarea preope bolnavilor pentru terapia unică sau combinată, opțiunea tratamentului paleativ sau curativ și aprecierea răspunsului bolii la chimioterapie sau radioterapie adjuvantă. Carcinomul scuamocelular Terapia prin radiații a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
studii randomizate multicentrice în desfășurare cu scopul clarificării rolului chimioterapiei și radioterapiei, separate sau asociate, stimulate de succesul acestora în tratam a Stadializarea preope bolnavilor pentru terapia unică sau combinată, opțiunea tratamentului paleativ sau curativ și aprecierea răspunsului bolii la chimioterapie sau radioterapie adjuvantă. Carcinomul scuamocelular Terapia prin radiații a fost folosită în unele centre ca terapie primară în cancerul esofagian. Au fost considerați ca factori favorabili unui răspuns bun: o tumoră sub 5 cm în lungime, invazia parțială a circumferinței
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
supraviețuire medie de 8 - 12 luni, la doi ani sub 20% iar la 5 ani sub 10%. aproximativ 75% dar numai în 50% a fost de lungă rul scuamos esofagian este neclar. Nu a fost comparat de 5500 cGy și chimioterapie. Doar 10% din În 5 până la 10% din cazuri de bolnavi tratați prin radioterapie preoperatorie, aceștia datorită apariției metastazelor în perioada imediată sau Disfagia a fost ameliorată la durată. În 50% din cazuri recidivele au dus la stenoze și fibroză
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sunt crescute Supraviețuirile la distanță 5-15% nu sunt influențate de radioterapie. Nigaard a raportat într-un trial scandinav o creștere a supraviețuirii la pacienți cu radioterapie preoperatorie (3500cGyă față de pacienții doar cu chirurgie și nu a găsit un beneficiu pentru chimioterapia preoperatorie. Trialul au grupat pacienți cu chimioterapie preoperatorie și radioterapie și pacienți doar cu radioterapie. Numărul în fiecare grup a fost prea mic pentru analiza subgrupului confident. Astfel, ponderea evidenței în trialurile randomizate sugerează că nu există un avantaj al
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]