7,201 matches
-
fără beneficiu. Chimioterapia fără combinație s-a dovedit a fi mai bună decât 5FU singur. Mitomicina C s a arătat promițătoare ca unic agent pentru chimioterapia sistemică și intraperitoneală. Cele mai multe studii occidentale au acordat 6-8 săptămâni întârziere înainte de a începe chimioterapia sistemică. Există motive teoretice întemeiate pentru chimioterapie imediat postoperatorie. Chimioterapie combinată preoperatorie și radioterapie trebuie comparate cu chirurgia singură în trialuri randomizate. Tratamentul standard rămâne doar observația după rezecția chirurgicală, dar intrarea pacienților cu mare risc este recomandat a fi
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
dovedit a fi mai bună decât 5FU singur. Mitomicina C s a arătat promițătoare ca unic agent pentru chimioterapia sistemică și intraperitoneală. Cele mai multe studii occidentale au acordat 6-8 săptămâni întârziere înainte de a începe chimioterapia sistemică. Există motive teoretice întemeiate pentru chimioterapie imediat postoperatorie. Chimioterapie combinată preoperatorie și radioterapie trebuie comparate cu chirurgia singură în trialuri randomizate. Tratamentul standard rămâne doar observația după rezecția chirurgicală, dar intrarea pacienților cu mare risc este recomandat a fi luată în calcul în trialurile clinice. 194
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai bună decât 5FU singur. Mitomicina C s a arătat promițătoare ca unic agent pentru chimioterapia sistemică și intraperitoneală. Cele mai multe studii occidentale au acordat 6-8 săptămâni întârziere înainte de a începe chimioterapia sistemică. Există motive teoretice întemeiate pentru chimioterapie imediat postoperatorie. Chimioterapie combinată preoperatorie și radioterapie trebuie comparate cu chirurgia singură în trialuri randomizate. Tratamentul standard rămâne doar observația după rezecția chirurgicală, dar intrarea pacienților cu mare risc este recomandat a fi luată în calcul în trialurile clinice. 194 Capitolul VIII. Terapia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai profundă, aproximativ 5 minute. Paleația este comparabilă cu cea produsă de laserul Nd:YAG, dar este mai ușor de efectuat și mai confortabilă pentru pacient. De asemeni prin acest procedeu se abordează mai tare, necesitând sau după radio și chimioterapie și s-a folosit în invazia tumorii prin sau la amentul radical nu are speranțe de vindecare, se ze endoluminal; diatermia bipolară - laser pentru leziuni circumferențiale; ușor decât prin laserul Nd:YAG leziunile esofagului cervical și joncțiunii esofagogastrice și destrucției
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cazul tumorilor corpului gastric care se manifestă cu sângerări și/sau cu obstrucție, se poate tenta gastrectomie totală care însă are o morbiditate crescută. Această operație nu este recomandată în prezența metastazelor hepatice sau peritoneale sau invaziei pancreasului sau diafragmului. Chimioterapia și radioterapia a fost folosită în unele centre cu scopul ameliorării simptomelor, dar are dezavantajul toxicității și efectelor secundare. Tratamentul 198 adjuvant poate uneori converti o tumoră inoperabilă la rezecție paleativă, dar acest tratament nu a intrat în practica standard
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
insignifiantă la care acest scor este redus, pot să surprindă anturajul comițând omucideri, un viol sau o incendiere voluntară. Rezultă din toate acestea că starea de periculozitate în psihiatrie poate să fie variabilă în raport de evolutivitatea tabloului clinic, eficacitatea chimioterapiei, calitatea adaptării socio-profesionale, sociofamiliale, menținerea unor relații interpersonale cu terapeutul ș.a.m.d. 2.2.2. Date epidemiologice generale privind criminalitatea în schizofrenie. Legătura dintre violență și tulburarea psihică este deosebit de complexă, mai ales când lumea interioară a psihoticului este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
deschid adesea orizonturi noi și se pot dovedi necesare pentru a completa o relație individuală de o manieră mai satisăcătoare. Ele ar putea constitui un al doilea argument în favoarea unei terapii multifocale. Ideea că există o reciprocitate complementară între chimioterapie și psihoterapie (dacă aceasta este realizată) în cazul pacientului schizofren reprezintă o poziție logică: diminuând prin chimioterapie intensitatea sursei pulsionale, se ameliorează aspectul violent al sentimentelor și, în același timp, ambivalența lor, caracteristici morbide principale ale afectelor schizofrenului, ceea ce subliniaz
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
manieră mai satisăcătoare. Ele ar putea constitui un al doilea argument în favoarea unei terapii multifocale. Ideea că există o reciprocitate complementară între chimioterapie și psihoterapie (dacă aceasta este realizată) în cazul pacientului schizofren reprezintă o poziție logică: diminuând prin chimioterapie intensitatea sursei pulsionale, se ameliorează aspectul violent al sentimentelor și, în același timp, ambivalența lor, caracteristici morbide principale ale afectelor schizofrenului, ceea ce subliniaz relațiile anormale pe care bolnavul le întreține cu cei din jur. Creând în plus o situație psihoterapeutică
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
organică stă la baza unei reacții aparent schizofrenice, astfel încât examinarea complexă se va dovedi utilă în această privință. 5. Formularea cazului. Fiecare diagnostic ar trebui să includă un plan de tratament explicit și o perspectivă asupra posibilelor modalități terapeutice. Instituirea chimioterapiei înaintea examinărilor clinice și a testărilor psihometrice, poate duce la diminuarea acurateții diagnosticului cu posibilitatea apariției unor grave erori medicale. 6. Considerarea oportunității instituirii terapiei psihotrope impune, respectarea unor principii: 6.1.Interval fără medicație: Drogurile antipsihotice nu ar trebui
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
trebuie să sfârșească prin rezoluția noilor probleme. Contrar opiniilor,clasice aceste "peripeții" controlate, reprezintă adesea un factor controlabil care întrerupe monotonia maladiei (Jeffries, 1993; Birchwood & MacMillan, 1993). Dacă admitem aceste concepții asupra maladiei se poate deduce că, în ultimă instanță, chimioterapia neuroleptică a schizofreniei este definită prin combinarea a patru posibilități: forme deficitare, forme productive, antipsihotice inhibitorii a simptomelor pozitive și antipsihotice dezinhibitorii. Numai că extremele sunt rareori regăsite în practica clinică, majoritatea schizofreniilor sunt concomitent productive și deficitare iar neurolepticele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
terapeutic care se poate schița pentru un schizofren este mult mai fluu, deoarece în majoritatea cazurilor se ignoră care va fi procesul evolutiv (productiv, deficitar sau favorabil). Terapeutul nu se poate baza pe nici un reper predeterminat. Există doi timpi în chimioterapie, unul ințial, care este cel al primelor manifest ri ale maladiei (care este și cel al tuturor puseelor ulterioare). Prescripția se efectuează în funcție de simptomele țintă și proprietățile farmacologice ale compusului sau compușilor aleși. Acest prim timp terapeutic este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să consulte acei pacienți care se prezintă din proprie inițiativă sau la presiunea anturajului. Asemenea probleme sunt sensibil asemănătoare, indiferent dacă se are în vedere tratamentul după un prim episod, cât și pe termen lung al schizofreniei. După externarea pacientului, chimioterapia devine doar un element dintr-o variabilă terapeutică compozită; interdependența sau dependența sa de celelalte variabile constitutive (psihoterapie, terapie familială, socio și ergoterapie) rămâne dificil de apreciat. Activitatea separată a chimioterapiei nu mai poate fi apreciată cu un risc statistic
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și pe termen lung al schizofreniei. După externarea pacientului, chimioterapia devine doar un element dintr-o variabilă terapeutică compozită; interdependența sau dependența sa de celelalte variabile constitutive (psihoterapie, terapie familială, socio și ergoterapie) rămâne dificil de apreciat. Activitatea separată a chimioterapiei nu mai poate fi apreciată cu un risc statistic definibil. Noi variabile intervin în plus: comportamentul pacientului în mediul său socio-familial, interacțiunile cu familia și societatea ș.a.m.d. și, în consecință criteriul unic al simptomatologiei nu mai este valabil
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
medicației persistă o eliberare a medicamentului care se întinde pe o perioadă de 13 săptămâni până la o lună de zile de la nivelul acestor zone de stocaj. Aceasta ar explica intervalul de 6-12 săptămîni observat de regulă la schizofreni, între sistarea chimioterapiei antipsihotice eficace și reapariția simptomelor psihotice. De regulă se notează în această perioadă de timp un sentiment de confort pe care îl încearcă atât anturajul cât și bolnavul, care resimte efectele benefice fără simptomele secundare indezirabile. - în plan biologic, momentul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
antipsihotice pot fi de asemeni considerați ca având un prognostic bun. întrebarea care se ridică este în ce măsură un tratament neuroleptic îndelungat este justificat și eficient, cu atât mai mult cu cât subiecții respectivi au răspuns rapid la acest fel de chimioterapie. Dimpotrivă, pacienții care au necesitat doze mari de antipsihotice pentru a-i putea controla, apar din start ca nefiind subiecți indicați pentru acest gen de abordare terapeutică. Situația este similară și pentru pacienții care au necesitat spitalizări îndelungate pentru echilibrarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau heteroagresive sau antisociale. La aceștia decizia sistării medicației este cu atât mai periculoasă. Studiile lui Johnson et al, 1983 ilustrează importanța problemei: pe un lot de pacienți remarcabil de stabili eiu au comparat evoluția acelora care și-au sistat chimioterapia voluntar (aproximativ mai mult de jumătate) sau sub control medical, comparativ cu cei care au rămas sub medicație continuă. Cei care au rămas fără medicație au prezentat mai multe conduite auto sau hetero-agresive sau antisociale și au necesitat mai multe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ia în calcul și natura eventuală a simptomelor cu ocazia recăderilor, precum și capacitatea subiectului de a-și regăsi mai rapid o stare de stabilitate. 1.2.3. După un prim episod psihotic o serie de autori au propus menținerea unei chimioterapii antipsihotice pe o durată de la câteva luni la 1-2 ani. Studiile lui Crow et al, 1986 par să sugereze că existența unei diferențe între grupul placebo și cel aflat sub antipsihotice nu este legată decât de durata inițială a episodului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
persistă o eliberare a medicamentului care se întinde pe o perioadă de 1-3 săptămâni până la o lună de zile de la nivelul acestor zone de stocaj. Aceasta ar explica intervalul de 6-12 săptămâni observat de regulă la schizofreni, între sistarea chimioterapiei antipsihotice eficace și reapariția simptomelor psihotice. De regulă se notează în această perioadă de timp un sentiment de confort pe care îl încearcă atât anturajul cât și bolnavul, care resimte efectele benefice fără simptomele secundare indezirabile. Astfel a apărut logică
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
medicației persistă o eliberare a medicamentului care se întinde pe o perioadă de 1-3 săptămâni până la o lună de zile de la nivelul acestor zone de stocaj. Aceasta ar explica intervalul de 6-12 săptămîni observat de regulă la schizofreni, între sistarea chimioterapiei antipsihotice eficace și reapariția simptomelor psihotice. De regulă se notează în această perioadă de timp un sentiment de confort pe care îl încearcă atât anturajul cât și bolnavul, care resimte efectele benefice fără simptomele secundare indezirabile. Astfel a apărut logică
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
lucrătorilor sociali (în a căror formare nu primează activitatea medicală), poate uneori, conduce la apariția unor rețineri față de administrarea neurolepticelor, aceștia pledând mai mult pentru eficiența psihoterapiilor în vreme ce medicii și asistenții medicali, având o formație medicală, sunt în general, adepții chimioterapiei . Apare ca necesară existența unei colaborări profesioniste în cadrul echipei, cu strictă delimitare a competențelor și obligațiilor în interesul pacientului, indiferent de opțiunea particulară pentru o psihiatrie biologicăsau psihanalitică. Utilizarea psihotropelor ca tratament de însoțire al celui psihoterapeutic, mai ales în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și ale familiei sale. Pacienții trebuie mutați de la un situs terapeutic la altul pe baza acestor factori, cu o evaluare continuă a disponibilității lor de a beneficia de un loc diferit de tratament. Concluzii - Un prim punct trebuiește clarificat: utilitatea chimioterapiei antipsihotice pe termen lung și eventualitatea sistării sale: când, cum. Bilanțul eficacităților antipsihotice este confirmat de numeroase studii în dublu-orb. Toate neurolepticele sunt, cel puțin pe termen scurt, superioare tratamentului placebo. - Tulburările fundamentale pe care neurolepticele au o acțiune spectaculară
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ori aceasta este un lucru foarte dificil câtă vreme el poate să reprezinte singurul punct de ancorare și de referință pentru bolnav. Dacă astfel de chestiuni existențiale se ivesc în decursul tratamentului, medicul are obligația profesională de a tenta completarea chimioterapiei prin oferirea unei posibilități de psihoterapie oricare ar fi tipul ei: psihoterapie individuală, psihodramă, de relaxare, în funcție de indicațiile respective ale acestor tehnici. - Există un moment care se situează de regulă după mai multe luni de tratament, în care psihiatrul trebuie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
amenajare secundară posibilă către un alt nivel terapeutic, mai apropiat de psihoterapiile indicate. Trebuiește reținut faptul că, spre deosebire de anumite nevroze, schizofrenii păstrează o potențialitate de adaptare, perioade îndelungate de timp, potențialitate care, de altfel, este întreținută și favorizată de o chimioterapie adecvată. - Problema care se ridică este de a resitua cura chimioterapeutică vis-a-vis de psihoterapie, în care prescriptorul poate fi, în final, psihoterapeut. Dar în practica curentă cel mai adesea rămânem chimioterapeuți prin raportare la o relație psihoterapeutică care este exterioară
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
acționăm ca psihoterapeut și ca acel care controlează cura chimioterapică? Personal, cred că scopul ideal este de a avea doi intervenanți terapeutici, dar la început este foarte dificil de a lua în calcul de la început o psihoterapie înaintea instituirii unei chimioterapii bine conduse și acceptate de bolnav. Aceasta din urmă se însoțește, la capătul unui număr de luni de zile, de o anumită independență a bolnavului față de chimioterapia care, într-un anume fel, se banalizează. Aceasta ar reprezenta momentul propice în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dificil de a lua în calcul de la început o psihoterapie înaintea instituirii unei chimioterapii bine conduse și acceptate de bolnav. Aceasta din urmă se însoțește, la capătul unui număr de luni de zile, de o anumită independență a bolnavului față de chimioterapia care, într-un anume fel, se banalizează. Aceasta ar reprezenta momentul propice în care o psihoterapie poate fi tentată. Astfel, se individualizează o perioadă inițială de unicitate terapeutică, în care cel care controlează medicația pregătește bolnavul pentru o relație, eventual
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]