11,041 matches
-
gradului de malignitate al meningioamelor a prezentat de asemenea interes, constatându-se că meningioamele benigne pot prezenta în evoluția lor o creștere a agresivității lor. S-a mai observat că menigioamele de novo atipice/ anaplazice au un comportament mai puțin agresiv decât cele benigne ce s-au transformat malign. Anomaliile cromozomiale 1q (detectate în 70% din meningioamele atipice și în toate cele anaplazice) au fost corelate cu progresia tumorală, recidiva tumorală și, alături de alte aberații cromozomiale (1p, 6q, 10q, 14q și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pe săptămână, 5-7 săptămâni consecutiv) este utilă în cazul ablației tumorale subtotale, în cazul histologiei maligne sau pentru controlul progresiei tumorale în tumorile inaccesibile chirurgical. Radiochirurgia stereotactică (Gamma-Knife, LINAC, Cyberknife) se folosește în principal ca adjuvant în cazul recidivelor meningioamelor agresive, atipice și maligne, sau pentru controlul resturilor tumorale în meningioamele de bază de craniu (cu localizare perioptică) și parasagitale (cu invazia sinusului sagital superior). Dozele folosite variază între 10 Gy (când sunt implicați nervii optici), 15 Gy pentru meningioamele benigne
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
recidivă. Totuși aceasta se produce de obicei după intervale lungi, cu atât mai mari cu cât gradul de malignitate al tumorii este mai mic și rezecția chirurgicală este mai completă. Rezecțiile extinse asigură un prognostic favorabil chiar și în meningioamele agresive. În meningioamele OMS grad III rata de recurență este cuprinsă între 50 și 95%, cu o supraviețuire medie sub 2 ani, în cele OMS grad I între 5-25%, iar în cele atipice între 30 și 50%. Printre factorii de prognostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
localizare extrascheletală este la nivelul meningelui [1,20,23]. Localizarea intraparenchimatoasă fără atașament dural este foarte rară. Acestea se manifestă cu precădere în decada 2-3 de viață și au prevalență ușoară la femei [20,21,23]. Condrosarcoamele mezenchimale sunt extrem de agresive având tendință de a recidiva local dar și potențial de metastazare în special la nivel pulmonar, dar au fost descrise diseminări și la nivel spinal și cerebel [21,24]. Condrosarcoamele parafalcine, deși nu sunt o variantă histologică sunt de remarcat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
histologică sunt de remarcat prin faptul că, în general, sunt leziuni de grad mic care apar la pacienți tineri și au prognostic mult mai bun după rezecție chirurgicală în totalitate [1]. Investigații paraclinice - condrosarcoamele pe radiografia simplă apar ca leziuni agresive, focal calcificate [1]. Tomografia computerizată evidențiază leziuni ușor hiperdense sau izodense cu captare heterogenă și variate grade de calcifieri [1,20]. Aceste leziuni sunt hipointense în T1 și hiperintense în T2 cu edem peritumoral limitat și arii de lipsă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sunt entități recunoscute la nivel cerebral [1]. Localizare și clinică. Rabdomiosarcoamele sunt cele mai comune sarcoame de țesuturi moi întâlnite în populația pediatrică, având predilecție pentru cap, gât, organe genito-urinare și extremități. Rabdomiosarcoamele primare cerebrale sunt tumori maligne rare, extrem de agresive, cu prognostic rezervat, care afectează predominant copii (70%) și rar adulții [30-32]. În populația pediatrică sunt localizate preferențial în compartimentul infratentorial, în timp ce la adulți există tendința de localizare supratentorială [33]. Majoritatea sunt diagnosticate în prima decadă de viață și au
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se disting limfoamele apărute la persoane imunocompetente de cele apărute la persoane imunodeprimate (infecții HIV/ SIDA și tratament imunosupresor), la aceștia din urmă limfoamele fiind relaționate cu o infecție latentă cu virusul Epstein-Barr [2]. Limfomul cerebral primar este o tumoră agresivă, însă aplicarea unor regimuri chimioterapice adecvate și a radioterapiei a crescut durata medie de viață de la sub 12 luni la 50-60 luni [3]. Epidemiologie. De-a lungul ultimelor 4 decenii incidența acestor tumori a cunoscut o fluctuație neobișnuită, de la mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ca fiind implicate în apariția adenoamelor hipofizare. O recent descoperită oncogenă - PTTG 1 (pituitary tumor transforming gene 1) este superexprimată în tumorile hipofizare [3]. Adenomele nefuncționale par a fi în relație cu p16, în timp ce prezența p53 denotă un comportament mai agresiv al tumorii. În 220 prolactinoame și adenoamele corticosecretante este exprimată gena Gal-3 (galectin-3) genă implicată în creșterea celulară și apoptoză [4,5]. CLASIFICAREA ADENOAMELOR Identificarea imunohistochimică precisă a hormonilor sintetizați de celulele tumorale și corelarea cu aspectele electronomicroscopice (Horvath și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Această observație ne-a determinat ca în ultimii ani să recomandăm acestor pacienți observația clinic-imagistică, radioterapia fiind rezervată doar acelor cazuri în care se constată o tendință de creștere a restului tumoral cu tendință de progresie rapidă. În cazul formelor agresive, cu invadarea sinusului cavernos, recomandăm abținerea de la intervenții eroice, restul tumoral putând fi supus radioterapiei conformaționale hiperfracționate (fig. 4.127). Se pot observa nervul optic drept, chiasma, nervul optic stâng, artera carotidă până deasupra bifurcației. Patul tumoral a fost tapetat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
SNC) este crescută (spre deosebire de metastazele la nivelul SNC ale bolii sistemice, care nu dau sângerări). Tipic pentru acest tip de tumoră este așezarea bilaminară a straturilor de celule citotrofoblastice și sincițiotrofoblastice, asemănătoare unor sinusuri. Fiind printre tumorile cu celule germinale agresive (la care se adaugă rata crescută a hemoragiilor intratumorale), choriocarcinoamele au tendința unui debut rapid (și de multe ori catastrofal) al simptomatologiei. Tratamentul acestor tumori este de asemenea complex, accentul punându-se pe rezecția chirurgicală, asociată radio- și chimioterapiei. TERATOMUL
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Teratoamele reprezintă ultimul grup de tumori cu celule germinale, cu caracteristicile cele mai benigne. Și în cadrul acestui grup există două subgrupuri, în funcție de diferențierea celulelor componente: teratoamele mature, benigne și cele imature, cu componentă celulară mai slab diferențiată și comportament mai agresiv. Unele linii celulare din aceste tumori pot suferi și transformări maligne. Aceste tumori au două vârfuri de incidență: între 0 și 9 ani (cele mai multe) și între 16 și 18 ani (20% dintre tumori), cu 95% apărând înaintea vârstei de 36
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
endoscopice sau asistate endoscopic de rezecție a acestor tumori de bază de craniu, însoțite de radioterapie (radiochirurgie sau radioterapie stereotactică). Chimioterapia a fost de asemenea încercată dar cu rezultate contradictorii. Prognosticul pacienților la care a fost aplicat un tratament multimodal agresiv este cuprins între 58-83% supraviețuire la 5 ani fără recidiva tumorală [39]. TUMORI EMBRIONALE Conform clasificării WHO 2007 a tumorilor cerebrale, tumorile embrionale cuprind pe de o parte meduloblastomul (cu variantele sale, prezentat în Capitolul Tumori cerebrale la vârstă pediatrică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
măduvei hematogene de la nivelul porțiunii clivale a osului occipital. Cordoamele dezvoltate la nivelul bazei craniului sunt localizate în principal extradural, dar uneori chiar și intradural [6]. Cele localizate extradural în faze tardive invadează dura mater, în special în formele extrem de agresive ale tumorii. Sunt considerate tumori de linie mediană dar se pot dezvolta, în rare cazuri, și în regiunile laterale [7]. Cordoamele sunt recunoscute pentru caracterul lor invaziv local dar, extrem de rar metastazează. Metastazele sunt prezente la 10% din tumorile cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
83 ori mai mare și un risc de deces de 5,85 ori mai mare [23]. Tratamentul chirurgical. Datorită faptului că aceste tumori sunt localizate în principal la nivelul bazei craniului, iar recurențele locale sunt cele mai frecvente, tratamentul chirurgical agresiv de rezecție tumorală este de preferat [24-26]. Dezvoltarea în ultimii ani a tehnicilor de chirurgia bazei craniului permit o atitudine chirurgicală agresivă în cazul acestor tumori cu obținerea unor perioade de interval liber foarte lungi [27,28]. Au fost descrise
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumori sunt localizate în principal la nivelul bazei craniului, iar recurențele locale sunt cele mai frecvente, tratamentul chirurgical agresiv de rezecție tumorală este de preferat [24-26]. Dezvoltarea în ultimii ani a tehnicilor de chirurgia bazei craniului permit o atitudine chirurgicală agresivă în cazul acestor tumori cu obținerea unor perioade de interval liber foarte lungi [27,28]. Au fost descrise o serie de aborduri chirurgicale pentru aceste tipuri de tumori, fiecare dintre acestea fiind adaptate fiecărui caz în parte. Fiind tumori localizate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
radioterapie externă. Dacă pacientul a fost iradiat inițial atunci se inițiază chimioterapia urmată de rezecția chirurgicală și continuarea chimioterapiei în perioada imediat postoperatorie. Pentru carcinoamele cu celule scuamoase se inițiază chimioterapia urmată de rezecția chirurgicală și continuarea chimioterapiei [18]. Atitudinea agresivă de abordare terapeutică a acestor tumori de sinusuri paranazale nu modifică semnificativ prognosticul lor, care în ansamblu rămâne unul departe de ideal. O analiză a rezultatelor diferitelor scheme terapeutice este dificil de realizat având în vedere varietatea formelor histopatologice de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
deces mai mare de 1%. Odată cu dezvoltarea tehnicilor imagistice, și în special al celor bazate pe rezonanța magnetică [51, 85], numărul malformațiilor arterio-venoase cerebrale descoperite incidental a crescut semnificativ, aducând astfel un nou subiect de dezbatere asupra oportunității atitudinii terapeutice agresive asupra acestor leziuni aflate într-un stadiu preclinic de evoluție. Astfel, deși există un consens general asupra faptului că toate malformațiile vasculare cerebrale care au sângerat necesită tratament agresiv, sunt diferențe majore de opinie în ce privește managementul malformațiilor nerupte [48]. Tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aducând astfel un nou subiect de dezbatere asupra oportunității atitudinii terapeutice agresive asupra acestor leziuni aflate într-un stadiu preclinic de evoluție. Astfel, deși există un consens general asupra faptului că toate malformațiile vasculare cerebrale care au sângerat necesită tratament agresiv, sunt diferențe majore de opinie în ce privește managementul malformațiilor nerupte [48]. Tratamentul microchirurgical al malformațiilor arterio-venoase constă în excizia sub microscopul operator al acestora printr-o craniotomie (deschidere a cutiei craniene). Conform literaturii, îndepărtarea completă a unei malformații arterio-venoase cerebrale poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
folosi mai multe terapii. De aceea, este logic a propune în primă instanță procedura cu cele mai mici riscuri și cu morbiditatea cea mai scăzută, așa cum este radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife, și în caz de eșec continuarea tratamentului cu modalități mai agresive, cum sunt microchirurgia sau abordurile percutane [17,67]. CONCLUZII Comunitatea neurochirurgicală este într-o continuă căutare de tratamente noi mai sigure, mai puțin invazive și mai eficiente, pentru a îmbunătăți durata de supraviețuire a pacienților, cu o calitate superioară a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și tuse. Alte complicații care pot apărea: hidrocefalie acută postoperatorie prin edemațiere cerebeloasă sau obstrucția căilor fiziologice de scurgere ale LCR prin produși sanguini sau reziduu tumoral, pseudomeningocel cu sau fără fistulă LCR la exterior, semne cerebeloase, prin manopere chirurgicale agresive, infecții locale, meningite,respectiv mutism cerebelos care se manifestă în mod tipic între zilele 1-4 la pacienți care imediat postoperator nu prezentau nici o deficiență de vorbire [1]. Prognostic. Durata medie de supraviețuire în glioamele difuze la copil este de un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
vârstnică [2]. Cordoamele sunt tumori rare cu origine la nivelul notocordului care iau naștere în regiunea sfeno-occipital și sacru. Ablația chirurgicală totală a acestor tumori poate fi obținută rar deoarece aceste tumori inclavează structurile neurovasculare ale JCV iar tratamentul chirurgical agresiv este însoțit de morbiditate frecventă. Ablarea radicală a acestor tumori nu duce la o scădere semnificativă a mortalității, motiv pentru care rolul principal al chirurgiei este citoreducția cât mai largă urmată de radioterapie în special proton beam terapie, această asociere
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
trunchi cerebral. Astrocitoamele și ependimoamele se preteză la rezecție chirurgicală cu rezultate bune postoperatorii. Extensia rezecției se corelează cu evoluția pe termen lung și radioterapia nu este adecvată ca modalitate primară de terapie. Pentru leziunile maligne difuze infiltrative tratamentul chirurgical agresiv oferă un beneficiu redus și prioritar este doar prezervarea funcției neurologice. Radioterapia este folosită adesea în aceste cazuri dar are beneficii îndoielnice și prognosticul leziunilor maligne rămîne prost în ciuda strategiei terapeutice selectate [9]. Prezentarea clinică. Simptomatologia tumorilor de JCS prezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
terapie LASER. Rabdomiosarcomul: este cea mai frecventă tumoră orbitală malignă la copil, aproximativ 3% din tumorile orbitale. Apare mai frecvent înaintea vârstei de 2 ani sau după vârsta de 6 ani. Are originea în fibre musculare striate. Crește rapid și agresiv, produce exoftalmie, chemosis (fig. 4.231). Distruge structurile osoase ale orbitei. Tratament: biopsie pentru diagnostic histopatologic, urmat de tratament oncologic, radioterapie și chimioterapie. Prognosticul este rezervat. Gliomul de nerv optic: tumoră malignă neurogenă primară a nervului optic. Incidența sa este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Aspect clinic, CT cu reconstrucție coronară și RMN T1. Gliomul de nerv optic: histopatologic este astrocitom, de regulă anaplastic, al căilor vizuale [37,38]. Incidența sa medie este de 3,1%. Spre deosebire de evoluția benignă la copil, la adult există forme agresive, cu evoluție rapidă, gravă și final infaust, chiar sub tratament. De regulă apare bilateral. Clinic se manifestă prin scăderea rapidă a acuității vizuale până la cecitate, defect de câmp vizual și edem papilar. Tratamentul este combinat chirurgical - biopsie sau ablare parțială
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorilor orbitale este multidisciplinar, asigurat de echipe formate din diferite specialități, constituite pentru fiecare caz în parte. Principalele deziderate, în cazul tumorilor benigne, sunt păstrarea funcțiilor vizuale, păstrarea globului ocular, asigurarea unui aspect estetic postoperator optim. În cazul tumorilor maligne agresive, pe prim plan revine salvarea vieții, asigurarea supraviețuirii maxime posibile, reintegrarea socială a pacientului. O parte din tumorile orbitale necesită supraveghere și observație clinică, prevenirea și tratamentul complicațiilor - hemangiomul capilar, gliomul de nerv optic etc. O altă categorie, cu caracter
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]