8,018 matches
-
procesului de oxigenare. TABLOU CLINIC Este dominat de semnele clinice ale hipertensiunii pulmonare, semne comune cu cele ale oricărei hipertensiuni pulmonare de altă natură decât trombomboembolică. Un eveniment tromboembolic documentat (la 35-45% din pacienți) în antecedentele bolnavului pledează pentru o hipertensiune pulmonară prin trombembolism cronic. Subiectiv se remarcă dispneea progresivă de efort și scăderea toleranței de efort. Accentuarea componentei pulmonare a zgomotului II poate fi singurul semn clinic. Simptomatologia clinică este frecvent atribuită altor afecțiuni cardio-pulmonare sau afecțiunlor psihogene. Durerile toracice
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
dispneea progresivă de efort și scăderea toleranței de efort. Accentuarea componentei pulmonare a zgomotului II poate fi singurul semn clinic. Simptomatologia clinică este frecvent atribuită altor afecțiuni cardio-pulmonare sau afecțiunlor psihogene. Durerile toracice la efort sau sincopele pot denota o hipertensiune pulmonară semnificativă. În această fază, performanța ventriculară este afectată și pot apare semnele de insuficiență ventriculară dreaptă. Trebuie suspectată o tulburare vasculară pulmonară atunci când nu poate fi identificată altă cauză a dispneei [4,6]. EXPLORĂRI PARACLINICE Testele standard de laborator
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
este afectată și pot apare semnele de insuficiență ventriculară dreaptă. Trebuie suspectată o tulburare vasculară pulmonară atunci când nu poate fi identificată altă cauză a dispneei [4,6]. EXPLORĂRI PARACLINICE Testele standard de laborator sunt nespecifice și similare celor din cazurile hipertensiunilor pulmonare de altă natură decât trombembolismul pulmonar cronic. - Electrocardiograma prezintă deviație axială dreaptă, semne de hipertrofie dreaptă și nu rareori bloc incomplet sau complet de ramură dreaptă. - Eco-Doppler venos periferic poate evidenția sechele de tromboză venoasă periferică la 35-45% din
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
diferite de supraîncărcare ventriculară și dilatare a atriului și ventricolului drept. Funcția sistolică ventriculară este deprimată, insuficiența tricuspidă este constantă, septul interventricular este deplasat la stânga, fiind afectate funcția diastolică și sistolică a ventricolului stâng [5]. - Eco-Doppler cardiac poate aprecia gradul hipertensiunii pulmonare (cu formula Bernoulli modificată) și gradul insuficienței tricuspide, prezentă la 90% din pacienți, sau un eventual Foramen Ovale Persistent [2,5,6]. - Teleradiografia toracică nu evidențiază de obicei modificări specifice. Poate fi lărgită umbra cardiacă și a vaselor mari
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
obicei modificări specifice. Poate fi lărgită umbra cardiacă și a vaselor mari [5]. - Testele funcționale pulmonare pot evidenția modificări restrictive moderate, nespecifice, prezente și la alte forme de insuficiență cardiacă [2,5,7]. - Explorarea hemodinamică a cavităților drepte apreciază gradul hipertensiunii pulmonare și măsoară debitul cardiac. De regulă se indică și cateterism cardiac stâng la pacienții după vârsta de 40 de ani, pentru excluderea unei afecțiuni coronariene. Totodată se precizează rezistențele pulmonare și răspunsul acestora la tratamentul vasodilatator pulmonar (prostaciclină, inhalare
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
pulmonare (vasculite pulmonare, compresii vasculare pulmonare externe etc.) Tomografia computerizată poate evidenția: material tromboembolic în arterele pulmonare centrale (situat excentric), lărgirea ventricolului drept, flux arterial colateral bronșic, modificări ale parenchimului pulmonar (postinfarct). Unele dintre aceste modificări pot apare și la hipertensiunea pulmonară primitivă. Datele sunt semnificative dacă se evidențiază unilateral [5,7,9,10]. Angioscopia pulmonară, ca metodă mai recentă, permite aprecierea situației locale endovasculare. Explorarea se face la 30% a pacienților evaluați pentru trombendarterectomie, din care 60% se operează [7
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
7,9,10]. Angioscopia pulmonară, ca metodă mai recentă, permite aprecierea situației locale endovasculare. Explorarea se face la 30% a pacienților evaluați pentru trombendarterectomie, din care 60% se operează [7]. Procedeul pare foarte util în două situații: la pacienții cu hipertensiune pulmonară la care angiografic nu s-a putut evidenția material tromboembolic cu sediu proximal și la confirmarea operabilității pacienților cu hipertensiune pulmonară severă, care nu au fost considerați candidați pentru operație pe baza explorării angiografice [2]. Explorările paraclinice, inclusiv angiocoronarografia
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
evaluați pentru trombendarterectomie, din care 60% se operează [7]. Procedeul pare foarte util în două situații: la pacienții cu hipertensiune pulmonară la care angiografic nu s-a putut evidenția material tromboembolic cu sediu proximal și la confirmarea operabilității pacienților cu hipertensiune pulmonară severă, care nu au fost considerați candidați pentru operație pe baza explorării angiografice [2]. Explorările paraclinice, inclusiv angiocoronarografia, la pacienții cu vârste peste 40 de ani, confirmă diagnosticul prezumtiv [6]. DIAGNOSTIC Diagnosticul trombembolismului pulmonar cronic, în prezența unui episod
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
sau fără simptomatologie de embolie pulmonară, nu întâmpină dificultăți, dacă sunt prezente semnele clinice și paraclinice ale sindromului. Dificultăți diagnostice apar la cazurile cu antecedente tromboembolice incerte, cu simptomatologie clinică atipică și care se rezumă doar la tabloul clinic al hipertensiunii pulmonare. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al tromboembolismului pulmonar cronic cu hipertensiune pulmonară secundară trebuie făcut în primul rând de hipertensiunea pulmonară esențială, respectiv de hipertensiuni pulmonare secundare de altă natură. Diferențierea față de aceste afecțiuni, uzând de toate explorările clinice și
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
prezente semnele clinice și paraclinice ale sindromului. Dificultăți diagnostice apar la cazurile cu antecedente tromboembolice incerte, cu simptomatologie clinică atipică și care se rezumă doar la tabloul clinic al hipertensiunii pulmonare. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al tromboembolismului pulmonar cronic cu hipertensiune pulmonară secundară trebuie făcut în primul rând de hipertensiunea pulmonară esențială, respectiv de hipertensiuni pulmonare secundare de altă natură. Diferențierea față de aceste afecțiuni, uzând de toate explorările clinice și paraclinice este hotărâtoare la stabilirea indicației chirurgicale. PROFILAXIA Profilaxia tromboembolismului pulmonar
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
apar la cazurile cu antecedente tromboembolice incerte, cu simptomatologie clinică atipică și care se rezumă doar la tabloul clinic al hipertensiunii pulmonare. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al tromboembolismului pulmonar cronic cu hipertensiune pulmonară secundară trebuie făcut în primul rând de hipertensiunea pulmonară esențială, respectiv de hipertensiuni pulmonare secundare de altă natură. Diferențierea față de aceste afecțiuni, uzând de toate explorările clinice și paraclinice este hotărâtoare la stabilirea indicației chirurgicale. PROFILAXIA Profilaxia tromboembolismului pulmonar cronic și a hipertensiunii pulmonare secundare constă în tratamentul
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
tromboembolice incerte, cu simptomatologie clinică atipică și care se rezumă doar la tabloul clinic al hipertensiunii pulmonare. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al tromboembolismului pulmonar cronic cu hipertensiune pulmonară secundară trebuie făcut în primul rând de hipertensiunea pulmonară esențială, respectiv de hipertensiuni pulmonare secundare de altă natură. Diferențierea față de aceste afecțiuni, uzând de toate explorările clinice și paraclinice este hotărâtoare la stabilirea indicației chirurgicale. PROFILAXIA Profilaxia tromboembolismului pulmonar cronic și a hipertensiunii pulmonare secundare constă în tratamentul precoce și eficient al emboliei
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
făcut în primul rând de hipertensiunea pulmonară esențială, respectiv de hipertensiuni pulmonare secundare de altă natură. Diferențierea față de aceste afecțiuni, uzând de toate explorările clinice și paraclinice este hotărâtoare la stabilirea indicației chirurgicale. PROFILAXIA Profilaxia tromboembolismului pulmonar cronic și a hipertensiunii pulmonare secundare constă în tratamentul precoce și eficient al emboliei pulmonare acute, asociat cu plasarea de filtru endovenos de venă cavă inferioară, dacă sursa emboligenă este din teritoriul ei. Anticoagularea și tratamentul antiplachetar pot fi benefice. TRATAMENT Tratamentul medicamentos al
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
precoce și eficient al emboliei pulmonare acute, asociat cu plasarea de filtru endovenos de venă cavă inferioară, dacă sursa emboligenă este din teritoriul ei. Anticoagularea și tratamentul antiplachetar pot fi benefice. TRATAMENT Tratamentul medicamentos al tromboembolismului pulmonar cronic și a hipertensiunii pulmonare secundare este cu eficiență limitată. Scopul terapiei medicamentoase este combaterea rezistenței vasculare pulmonare și prevenirea extensiei trombozei vasculare pulmonare. - Vasodilatatoarele pulmonare specifice (ILOPROST) acționează doar în teritoriile vasculare pulmonare neafectate de procesul tromboembolic [5]. - Anticoagularea și tratamentul antiplachetar, ca
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
transplantul cardio-pulmonar poate fi rezervat cazurilor de excepție, datorită rezultatelor tardive neconcludente, a comorbidității crescute și a disponibilității reduse de donatori [2,6]. TROMBENDARTERECTOMIA PULMONARĂ S-a dovedit a fi cea mai eficientă metodă terapeutică în cazul tromboemboliei pulmonare cu hipertensiune pulmonară. Indicația operatorie se stabilește la pacienți suferinzi de trombembolism pulmonar cronic confirmat, cu suferință clinică încadrabilă în clasa NYHA III-IV, cu PAP peste 30 mmHg. Rezistența vasculară pulmonară a bolnavilor deferiți intervenției chirurgicale, se situează de obicei între 10-12
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
Pamp peste 30 mmHg) care ar determina edem pulmonar de reperfuzie și hemoptizie. Tensiunea arterială periferică este menținută prin medicație vasopresoare [1]. Recomandările de Practică bazată pe dovezi ale Colegiului American al Medicilor Pneumologi, ediția 8-a (2008) precizează cu privire la hipertensiunea pulmonară cronică tromboembolică [11]: Trombendarterectomia pulmonară, antagoniști de vitamina K și filtru de venă cavă pentru hipertensiune pulmonară cronică trombo-embolică (HPCTE) - La pacienți selecționați cu HPCTE cu leziune centrală aflați în grija unei echipe medico-chirurgicale experimentate se recomandă trombendarterectomie (dovezi
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
menținută prin medicație vasopresoare [1]. Recomandările de Practică bazată pe dovezi ale Colegiului American al Medicilor Pneumologi, ediția 8-a (2008) precizează cu privire la hipertensiunea pulmonară cronică tromboembolică [11]: Trombendarterectomia pulmonară, antagoniști de vitamina K și filtru de venă cavă pentru hipertensiune pulmonară cronică trombo-embolică (HPCTE) - La pacienți selecționați cu HPCTE cu leziune centrală aflați în grija unei echipe medico-chirurgicale experimentate se recomandă trombendarterectomie (dovezi de grad 1C) - Pentru toți pacienții cu HPCTE se recomandă tratament anticoagulant cu antagoniști de vit.K
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
grad 1 C) - La pacienți cu HPCTE supuși trombendarectomiei pulmonare se sugerează plasarea unui filtru de venă cavă permanent, înainte sau în timpul procedeului (grad 2C). - Pentru pacienți cu HPCTE fără indicație chirurgicală se sugerează trimiterea spre centre experimentate în tratamentul hipertensiunii pulmonare, astfel încât pacienții să poată fi evaluați pentru tratamente alternative cum ar fi terapia vasodilatatoare sau angioplastia pulmonară cu balon (grad 2C). Postoperator în primele 24-48 de ore persistă hipertensiunea pulmonară reziduală, pentru combaterea ei folosind nitrați, hiperventilație și inhalații
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
indicație chirurgicală se sugerează trimiterea spre centre experimentate în tratamentul hipertensiunii pulmonare, astfel încât pacienții să poată fi evaluați pentru tratamente alternative cum ar fi terapia vasodilatatoare sau angioplastia pulmonară cu balon (grad 2C). Postoperator în primele 24-48 de ore persistă hipertensiunea pulmonară reziduală, pentru combaterea ei folosind nitrați, hiperventilație și inhalații de analogi de prostaglandine. Complicația postoperatorie de temut este edemul pulmonar de reperfuzie, care poate fi prevenită și tratată cu corticosteroizi și medicamente care scad presiunea pulmonară. Ventilația postoperatorie „adaptată
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
asigură o oxigenare postoperatorie adecvată la pacienții hipoxemici. Anticoagularea va fi inițiată la 6 ore postoperator, inițial cu Heparină, apoi continuată cu Dicumarinice. Se preconizează un INR de 2,5-3,5. EVOLUȚII / PROGNOSTICE Evoluția/prognosticul trombembolismului pulmonar cronic, asociat cu hipertensiunea pulmonară depinde de presiunea pulmonară. La hipertensiune pulmonară medie de 30-40 mmHg, supraviețuirea la 5 ani este de 30%, iar la hipertensiune pulmonară peste 50 mmHg, supraviețuirea la 5 ani este de sub 10%. REZULTATE Pacienții supuși trombembolectomiei pulmonare în circulație
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
hipoxemici. Anticoagularea va fi inițiată la 6 ore postoperator, inițial cu Heparină, apoi continuată cu Dicumarinice. Se preconizează un INR de 2,5-3,5. EVOLUȚII / PROGNOSTICE Evoluția/prognosticul trombembolismului pulmonar cronic, asociat cu hipertensiunea pulmonară depinde de presiunea pulmonară. La hipertensiune pulmonară medie de 30-40 mmHg, supraviețuirea la 5 ani este de 30%, iar la hipertensiune pulmonară peste 50 mmHg, supraviețuirea la 5 ani este de sub 10%. REZULTATE Pacienții supuși trombembolectomiei pulmonare în circulație extracorporeală, cu evoluție favorabilă, ajung la normalizarea
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
Dicumarinice. Se preconizează un INR de 2,5-3,5. EVOLUȚII / PROGNOSTICE Evoluția/prognosticul trombembolismului pulmonar cronic, asociat cu hipertensiunea pulmonară depinde de presiunea pulmonară. La hipertensiune pulmonară medie de 30-40 mmHg, supraviețuirea la 5 ani este de 30%, iar la hipertensiune pulmonară peste 50 mmHg, supraviețuirea la 5 ani este de sub 10%. REZULTATE Pacienții supuși trombembolectomiei pulmonare în circulație extracorporeală, cu evoluție favorabilă, ajung la normalizarea hemodinamicii pulmonare. Rezistența vasculară pulmonară ajunge în a patra zi postoperatorie sub 5 UW. Mortalitatea
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
putut sta prea mult de vorbă pentru că trebuia să intru în clasă, apoi bărbatul lui Mimi. Îmbolnăvindu-i-se grav tatăl, are nevoie de un medicament, „Rutin“, 200 tablete, un tub, sau, dacă nu se găsește, un alt medicament pentru hipertensiune, și m’a rugat să ni-l procuri tu, trimețându-l prin avion. Dacă aceasta ar putea îndulci raporturile mele cu Mimi, și eu cred că o poate, te rog mult, și aceasta e ultima rugăminte de acest gen, să mi
Scrisori către Monica: 1947–1951 by Ecaterina Bălăcioiu-Lovinescu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/582_a_1266]
-
probelor de coagulare, cu menținerea unui INR cu valori la limita inferioară a intervalului tera - peutic (1,8-2). Vârstnicii și femeile necesită doze mai mici de anticoagulant pentru a atinge un INR terapeutic (2). La fel de importante sunt controlul strict al hipertensiunii arteriale (HTA) și prevenirea căderilor accidentale. Noile ACO necesită validări în studii viitoare la această categorie de pacienți, dozele mici de dabigatran (220 mg zilnic) fiind o alternativă atractivă. 19.2.2. Tratamentul cu statine Importanța scăderii nivelului lipidelor serice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
bază, enunțate de R.F. Loeb. COMPLICAȚII Șl URGENȚE ONCOLOGICE ÎN GINECOLOGIE 1. Hemoragii uterine Diagnosticul diferențial precizează alte cauze capabile de a produce hemoragii pe căile genitale: - tulburările de coagulare secundare bolilor hematologice sau tratamentului citostatic; - fibromatoza uterină; - metroragii în hipertensiunile arteriale; - hemoragii endocrine - din ciclul ano- vulator, ca urmare a unei hiperestrogenii cu carență luteinică; survin pe un endometru proliferativ; - hemoragii din sarcină extrauterină, apar în primele săptămâni, fiind reduse cantitativ, fără cheaguri; - în mola hidatiformă, sângerarea este mare și
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]