KorAP: Find »[drukola/base=pacientă & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...265 266 267 ...270 >

6,735 matches

Corola-website/Science/291236_a_292565

absente . 4. 6 Sarcina și alăptarea Sarcina 306 Pentru insulina umană nu sunt disponibile date clinice privind utilizarea sa la femeile gravide . Insulina nu traversează bariera feto- placentară . Medicamentul va fi prescris cu prudență la femeia gravidă . Este esențial pentru pacientele cu diabet zaharat pre- existent sau de sarcină să mențină un echilibru metabolic bun în timpul sarcinii . Necesitățile de insulină pot să scadă în primul trimestru și , în general , cresc în trimestrele doi și trei . Imediat după naștere , necesitățile de insulină

Ro_477 (2009) [Corola-website/Science/291236_a_292565]
Corola-website/Science/91986_a_92481

glicemice pe tot parcursul sarcinii iar apoi cu măsuri de prevenție a reapariției lui, cu ocazia unei noi sarcini sau prevenția instalării diabetului zaharat definitiv. Concomitent se vor aborda toți factorii de risc cardiovascular dar și toată medicația necesară fiecărei paciente gravide, pentru a reduce la maxim toate riscurile. Se vor urmări așadar obiectivele: - Creșterea greutății va fi controlată permanent și corelată cu greutatea anterioară sarcinii - Se va urmări atingerea țintelor glicemice pre și post prandiale permanent, și se va ține

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
cu DZG este asociat cu consecințe perinatale similare, îmbunătățind markerii de insulinosensibilitate, atât pe cei materni, cât și pe cei fetali. Cu toate că metforminul traversează bariera materno-placentară, acesta reprezintă o alternativă viabilă a insulinoterapiei. Pentru medicația orală trebuie însă cerut avizul pacientelor, care vor fi informate că nu sunt dovezi suficiente pentru siguranța folosirii lor. 6. Diabetul Gestațional: automonitorizare, autocontrol 6.1 Obiective glicemice: Există dovezi puternice care susțin concordanța între nivelurile crescute ale glicemiei la mamă și macrosomia fetală [54-56]. Astfel

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
la mamă și macrosomia fetală [54-56]. Astfel, un management corect al DZG implică obținerea unor valori glicemice cât mai apropiate de normal [57+, nivelurile țintă ale glicemiei trebuind să fie cât mai scăzute posibil, compatibile însă cu siguranța și confortul pacientelor [54]. Având în vedere importanța majoră a unui control metabolic optim în cazul DZG, pentru a reduce incidența complicațiilor obstetricale și perinatale, au fost propuse de-a lungul timpului mai multe metode de monitorizare a glicemiei și glicozuriei (stripuri pentru

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
timp pentru aceste determinări (a jeun, preprandial, la 1 și 2 ore postprandial) [59]. Automonitorizarea glicemiei capilare a jeun și postprandiale: se recomandă valori glicemice cât mai joase, cât mai aproape de cele fiziologice, dar care, în același timp, să confere pacientei confort și siguranță. Există consens în ceea ce privește faptul că obținerea normoglicemiei este de dorit în managementul DZG. Sunt în continuare controverse în ceea ce privește momentul optim de determinare a glicemiei postprandiale (la 1 sau 2 ore), moment care s-ar corela cu cele

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
normoglicemiei este de dorit în managementul DZG. Sunt în continuare controverse în ceea ce privește momentul optim de determinare a glicemiei postprandiale (la 1 sau 2 ore), moment care s-ar corela cu cele mai bune rezultate postnatal [57]. Studiile clinice în care pacientele au fost randomizate în grupuri de testare pre și postprandial au concluzionat că determinarea glicemiei postprandiale a dus la decizii terapeutice care s-au tradus printr-o rată mai scăzută a macrosomiei fetale [60, 61]. Moses și col au efectuat

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
femei care și-au monitorizat glicemia la 2 ore postprandial cu un obiectiv de <126md/dl (7 mmol/l). Nu s-au evidențiat diferențe semnificative statistic între cele 2 grupuri la finalul studiului nici în ceea ce privește greutatea nou-născuților nici în ceea ce privește procentul pacientelor ce au necesitat insulinoterapie sau a necesarului zilnic de insulină al acestora. Concluzia studiului a fost că monitorizarea glicemiei la 1 oră sau la 2 ore postprandial duce la rezultate similare [62]. Pe de altă parte, mai multe studii au

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
postprandial duce la rezultate similare [62]. Pe de altă parte, mai multe studii au demonstrat că managementul bazat pe determinarea glicemiei la 1 oră postprandial, mai degrabă decât la 2 ore a avut rezultate mai bune [66] precum și faptul că pacientele sunt mai compliante acestui moment al testării [63]. Actual se consideră că cea mai potrivită abordare este aceea că pacientele cu DZG să fie sfătuite să își determine glicemia capilară atât preprandial cât și postprandial, preferabil la 1 oră după

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
glicemiei la 1 oră postprandial, mai degrabă decât la 2 ore a avut rezultate mai bune [66] precum și faptul că pacientele sunt mai compliante acestui moment al testării [63]. Actual se consideră că cea mai potrivită abordare este aceea că pacientele cu DZG să fie sfătuite să își determine glicemia capilară atât preprandial cât și postprandial, preferabil la 1 oră după mese, atingându-se 6-7 glicemii/zi [54]. 22 Monitorizarea continuă a glucozei poate adăuga o dimensiune suplimentară automonitorizării și poate

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
de rutină [64, 65]. Studiile care au folosit monitorizarea continuă a glucozei comparativ cu automonitorizarea de rutină a glicemiei au evidențiat perioade de hiperglicemie (definite ca glicemii >140 mg/dl) nedetectate anterior, cuprinse între 90 și 130 minute/zi la pacientele cu DZG tratat prin dietă, respectiv insulinotratat [66]. De asemenea, s-au identificat hipoglicemii (definite ca glicemii <50 mg/dl), majoritatea asimptomatice, la aproximativ 60% dintre pacientele insulinotratate și la aproximativ 28% ditre pacientele tratate cu glibenclamid [66,67]. Astfel

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
140 mg/dl) nedetectate anterior, cuprinse între 90 și 130 minute/zi la pacientele cu DZG tratat prin dietă, respectiv insulinotratat [66]. De asemenea, s-au identificat hipoglicemii (definite ca glicemii <50 mg/dl), majoritatea asimptomatice, la aproximativ 60% dintre pacientele insulinotratate și la aproximativ 28% ditre pacientele tratate cu glibenclamid [66,67]. Astfel, monitorizarea continuă a glucozei se dovedește a fi de un real folos în monitorizarea pacientelor cu DZG și mai ales în ajustarea terapiei. Acest sistem detectează, în

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
90 și 130 minute/zi la pacientele cu DZG tratat prin dietă, respectiv insulinotratat [66]. De asemenea, s-au identificat hipoglicemii (definite ca glicemii <50 mg/dl), majoritatea asimptomatice, la aproximativ 60% dintre pacientele insulinotratate și la aproximativ 28% ditre pacientele tratate cu glibenclamid [66,67]. Astfel, monitorizarea continuă a glucozei se dovedește a fi de un real folos în monitorizarea pacientelor cu DZG și mai ales în ajustarea terapiei. Acest sistem detectează, în mod eficient, niveluri crescute ale glicemiei precum și

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
definite ca glicemii <50 mg/dl), majoritatea asimptomatice, la aproximativ 60% dintre pacientele insulinotratate și la aproximativ 28% ditre pacientele tratate cu glibenclamid [66,67]. Astfel, monitorizarea continuă a glucozei se dovedește a fi de un real folos în monitorizarea pacientelor cu DZG și mai ales în ajustarea terapiei. Acest sistem detectează, în mod eficient, niveluri crescute ale glicemiei precum și hipoglicemii nocturne, nedetectate prin automonitorizarea clasică. Sunt necesare studii viitoare care să demonstreze implicațiile clinice ale acestei tehnologii și impactul pozitiv

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
sarcinii numărul eritrocitelor crește pentru a suplini necesarul, volumul plasmatic înregistrează o creștere net superioară celei eritrocitare, acest fapt determinând o hemodiluție și o anemie relativă. Astfel că, hemoglobina glicată (HbA1c) în cazul DZG deține un rol minim în monitorizarea pacientelor [48]. 7. Diabetul Gestațional- Reevaluarea medicației concomitente (tabelul 5) 7.1. Medicația antihipertensivă Ținte terapeutice: în cazul pacientelor cu DZG și HTA, TA sistolică țintă trebuie să se încadreze în intervalul 110-129 mmHg și TA diastolică între 65 și 79

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
fapt determinând o hemodiluție și o anemie relativă. Astfel că, hemoglobina glicată (HbA1c) în cazul DZG deține un rol minim în monitorizarea pacientelor [48]. 7. Diabetul Gestațional- Reevaluarea medicației concomitente (tabelul 5) 7.1. Medicația antihipertensivă Ținte terapeutice: în cazul pacientelor cu DZG și HTA, TA sistolică țintă trebuie să se încadreze în intervalul 110-129 mmHg și TA diastolică între 65 și 79 mmHg [32]. Aceste valori 23 sunt considerate a fi cele mai sigure din punct de vedere al sănătații

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
efectele ei antiplachetare. Astfel, tratamentul cu aspirină ar trebui evitat în ultimul trimestru de sarcină [82]. 7.4 Alte considerații În cazul riscului de naștere prematură, gravida cu DZG poate primi tocolitice și corticoizi, necesari maturației pulmonare fetale. Administrarea corticosteroizilor pacientelor insulinotratate poate duce la un necesar crescut de insulină, monitorizarea atentă a acestora fiind o condiție esențială [82]. Categoria X: Medicamente care au risc foarte mare de a determina leziuni fetale ireversibile. Nu se vor folosi în sarcină sau când

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
87]. Statistic, femeile cu DZG au risc de 7 ori mai mare de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 comparativ cu femeile fără DZG. Kristian Lobner și col au efectuat un studiu (The German GDM Prospective Study) pe 302 paciente cu DZG, recrutate între 1989 și 1999 și urmărite postpartum [84]. Diabetul zaharat a fost diagnosticat la 130 de paciente. Riscul cumulativ de diabet zaharat la 8 ani după naștere a fost de 52.7%. Dintre femeile care au dezvoltat

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
comparativ cu femeile fără DZG. Kristian Lobner și col au efectuat un studiu (The German GDM Prospective Study) pe 302 paciente cu DZG, recrutate între 1989 și 1999 și urmărite postpartum [84]. Diabetul zaharat a fost diagnosticat la 130 de paciente. Riscul cumulativ de diabet zaharat la 8 ani după naștere a fost de 52.7%. Dintre femeile care au dezvoltat diabetul zaharat, 32 (10.6%) aveau anticorpi anti GAD, IA-2 sau ambele tipuri de anticorpi la naștere. Unsprezece paciente (34

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
de paciente. Riscul cumulativ de diabet zaharat la 8 ani după naștere a fost de 52.7%. Dintre femeile care au dezvoltat diabetul zaharat, 32 (10.6%) aveau anticorpi anti GAD, IA-2 sau ambele tipuri de anticorpi la naștere. Unsprezece paciente (34%) au rămas hiperglicemice după naștere, restul de cincisprezece (47%) au progresat spre diabet zaharat în termen de 1 an. Din cele 130 de femei care au dezvoltat diabet zaharat după naștere, boala a progresat semnificativ mai repede la cele

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
termen de 1 an. Din cele 130 de femei care au dezvoltat diabet zaharat după naștere, boala a progresat semnificativ mai repede la cele care aveau autoanticorpi. Riscul de dezvoltare a diabetului zaharat postpartum a fost semnificativ mai mare la pacientele cu autoanticorpi pozitivi (97% la 8 ani) comparativ cu cele autoanticorp-negative (46% la 8 ani). La femeile autoanticorp-negative progresia postpartum spre DZ a fost influențată semnificativ de: necesitatea insulinoterapiei în timpul sarcinii comparativ cu cele tratate prin dietă (84.5% versus

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
5.3% diabet zaharat tip 2. Factorii care s-au corelat semnificativ statistic cu apariția diabetului zaharat tip 1 au fost: vârsta < 30 ani, necesitatea insulinoterapiei în timpul sarcinii și prezența autoanticorpilor, în special anti GAD și ICA (68,8% din pacientele care au dezvoltat diabet zaharat tip 1 erau autoanticorp-pozitive comparativ cu 8.7% din pacientele care au devoltat diabet zaharat tip 2) [89]. Wucher și colab [90] descrie asa-numitul "DZG autoimun" referindu-se la femeile cu DZG și risc

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
diabetului zaharat tip 1 au fost: vârsta < 30 ani, necesitatea insulinoterapiei în timpul sarcinii și prezența autoanticorpilor, în special anti GAD și ICA (68,8% din pacientele care au dezvoltat diabet zaharat tip 1 erau autoanticorp-pozitive comparativ cu 8.7% din pacientele care au devoltat diabet zaharat tip 2) [89]. Wucher și colab [90] descrie asa-numitul "DZG autoimun" referindu-se la femeile cu DZG și risc crescut de a dezvolta diabet zaharat tip 1. Aceste femei au un indice de masa

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-se la femeile cu DZG și risc crescut de a dezvolta diabet zaharat tip 1. Aceste femei au un indice de masa corporală scăzut și necesită insulinoterapie în timpul sarcinii [90]. 9.2 Riscul dezvoltării diabetului zaharat gestațional la următoarele sarcini Pacientele care au prezentat DZG în cursul unei sarcini au un risc de 33-50% de recurență a diabetului la o sarcină ulterioară [84]. Factorii care cresc riscul recurenței DZG sunt: creșterea ponderală între cele 2 sarcini, vârsta înaintată și multiparitatea. Nu

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
problemă a constituit obiectul unui studiu condus de Ferrara și colab [97]. Scopul acestui studiu a fost de a investiga beneficiile aplicării principiilor din DPP imediat după diagnosticarea DZG în vederea obținerii la 12 luni postpartum a greutății anterioare sarcinii (dacă pacienta avea un IMC< 25 kg/mp) sau a unei scăderi ponderale cu 5% din greutatea anterioară sarcinii (dacă IMC-ul pacientei era >25 kg/mp). Motivele pentru care o intervenție asupra stilului de viață, tradusă prin scădere ponderală și creșterea

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
aplicării principiilor din DPP imediat după diagnosticarea DZG în vederea obținerii la 12 luni postpartum a greutății anterioare sarcinii (dacă pacienta avea un IMC< 25 kg/mp) sau a unei scăderi ponderale cu 5% din greutatea anterioară sarcinii (dacă IMC-ul pacientei era >25 kg/mp). Motivele pentru care o intervenție asupra stilului de viață, tradusă prin scădere ponderală și creșterea gradului de activitate fizică este mai eficace dacă este inițiată antepartum și continuată postpartum sunt multiple. În primul rând, la femeile

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]