69,355 matches
-
Galaxia Gutenberg, Târgu-Lăpuș, 2005; IOANNIKIOS, ARHIMANDRITUL, Patericul atonit, Traducere de: Anca Dobrin și Maria Ciobanu, Editura Bunavestire, Bacău, 2000; ISAAC SIRUL, SFÂNTUL, Cuvinte despre sfintele nevoințe, în Filocalia, vol. X, Editura IBMBOR, București, 1981; MARCU ASCETUL, Despre legea duhovnicească, traducere, introducere și note de Dumitru Stăniloae, Membru al Academiei Române, în col. Filocalia sau culegere din scrierile Sfinților Părinți care arată cum se poate omul curăți, lumina și desăvârși, vol. I, Editura Humanitas, București, 1999; MCCOUBRIE, RACHEL C. & DAVIES, ANDREW N., „Is
Mitropolia Olteniei by Liviu PETCU () [Corola-publishinghouse/Science/175_a_169]
-
circulante realizat fie la nivelul hepatic fie la nivelul endoteliului vascular (18). Rezistența la insulină de cauză imunologică era frecvent întâlnită în perioada insulinelor animale. Anticorpii antiinsulinici se leagă de insulină, iar complexele insulină-anticorp sunt fagocitate de sistemul reticulo-endotelial. Odată cu introducerea preparatelor înalt purificate și a insulinelor umane, această problemă practic a dispărut. Defectele de la nivel de receptor și postreceptor sunt aparent rare, dar în ultimul timp numărul mutațiilor responsabile ce au putut fi evidențiate este tot mai mare. De curând
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
toți subiecții eligibili - copii sau adulți. Acest plan (Global Immunization Vision and Strategy - GIVS) se extinde pe perioada 2006-2015 și propune patru acțiuni cheie: ameliorarea acoperirii vaccinale pentru toate vârstele, pentru toate vaccinurile disponibile și indicate, în funcție de situația epidemiologică locală; introducerea de noi vaccinuri și metode de administrare; integrarea imunizărilor în sistemul asigurărilor de sănătate; extinderea imunizărilor în contextul interdependenței globale. Acest plan ambițios este susținut financiar de guverne dar și de mulți sponsori nonguvernamentali. Semnificativă este Global Alliance for Vaccines
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
pentru decada următoare, opțiune care va permite inducția unui răspuns heterolog sau/și cu proprietăți terapeutice în cancerul de col sau leziunile precanceroase. Îndeplinirea tuturor condițiilor de inocuitate, imunogenitate, raport cost-eficiență va trebui să indice un progres în raport cu vaccinurile actuale. Introducerea unor vaccinuri noi va necesita însă costuri și timp greu de suportat în următorii ani. Perspectivele noilor vaccinuri trebuie interpretate cu prudență datorită diferențelor între modelele experimentale murine și infecția umană. Doza, concentrația, calea de administrare, intervalele între doze etc.
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
următoarele reguli: 1. vaccinarea adolescentelor trebuie făcută înaintea debutului vieții sexuale, 2. vaccinarea inițială a mai multor generații grăbește impactul, 3. vaccinul este mai bine folosit asigurând o bună acoperire vaccinală a fetelor decât vaccinând băieții. OPORTUNITATEA VACCINĂRII OBLIGATORII Oportunitatea introducerii vaccinării obligatorii HPV depinde de existența unei conjuncturi complexe: medicale, organizatorice, socio-culturale și financiare. Între aspectele care susțin vaccinarea în România subliniem: - prevalența ridicată a cancerului de col; - tendința crescătoare a incidenței și a mortalității specifice; - ineficiența programului de prevenție
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
la care vaccinarea trebuie începută, ce avantaje ar aduce și vaccinarea băieților, care ar fi câștigul campaniilor suplimentare pentru recuperarea celor nevaccinați (catch up) etc. Figura 24 evaluează efectul vaccinării asupra cancerului de col în funcție de vârsta la care se preconizează introducerea vaccinării obligatorii. Modelul pornește de la premize ideale: cancerul de col este determinat de un singur genotip, iar acesta este inclus în vaccin, vaccinul induce imunitate de durată și nu necesită rapeluri, acoperirea vaccinală este de peste 70% (Barnabas R.V. și colab
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
cât și cu leziuni. Creșterea dramatică a prevalenței HPV 16 la femeile cu HSIL sau cu leziuni invazive (peste 50%) în raport cu prevalența de numai 5% la femeile fără leziuni subliniază atributele biologice ale acestui genotip în ceea ce privește transmiterea și transformarea malignă. Introducerea screening-ului primar pentru ADN HPV sau pentru ADN HPVhr crește sensibilitatea screening-ului și reduce proporția pacientelor ce necesită și examen citologic și colposcopic (Pretorius RG. și colab., 2006). Screening-ul dublu este o strategie de triaj recomandată în cazul rezultatelor echivoce
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
pentru ADN HPVhr crește sensibilitatea screening-ului și reduce proporția pacientelor ce necesită și examen citologic și colposcopic (Pretorius RG. și colab., 2006). Screening-ul dublu este o strategie de triaj recomandată în cazul rezultatelor echivoce sau pentru femeile peste 30 ani. Introducerea vaccinării HPV va grăbi adoptarea screeningului virusologic sau combinat (Kotaniemi-Talonen L. și colab., 2005). Strategia de triaj și estimările asupra raportului cost eficiență pentru 4 țări europene dezvoltate este rezumată în tabelul următor. De notat că se apreciază un raport
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
eficiență pentru 4 țări europene dezvoltate este rezumată în tabelul următor. De notat că se apreciază un raport cost-eficiența foarte bun dacă cheltuielile sunt mai mici ca produsul domestic brut per capita (GDP). Performanțele examenelor citologice pot fi ameliorate prin introducerea unor metode noi de evaluare sau prin re-screening-ul probelor incerte și, în general, prin reducerea frecvenței rezultatelor fals negative (RFN). Trei aspecte sunt discutate (Naucler P. și colab., 2007): - acuratețea examenelor citologice convenționale în raport cu tehnologii noi (ca de exemplu: ADN
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
lui în viitorul apropiat. Aceste avantaje sunt: - sensibilitate și valoare predictiv negativă înaltă; - specificitate și valoare predictiv pozitivă modestă; - posibilitatea lărgirii intervalelor de screening la 5 ani sau peste; - reducerea numărului de probe neadecvate citologiei; - acuratețe, precizie, standardizare și posibilitatea introducerii controlului de calitate. 11. STRATEGII PENTRU IMPLEMENTAREA VACCINĂRII HPV GENERALIZATE Pe măsură ce generațiile de adolescente vaccinate vor atinge vârsta screening-ului, reducerea leziunilor cervicale va determina o scădere a numărului pacientelor trimise pentru examene ginecologice complementare. În țările occidentale se apreciază că
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
variază de la țară la țară: vârsta la care vaccinul trebuie aplicat, oportunitatea unor campanii de recuperare (catch-up) a celor care nu au fost vaccinate din diferite motive, includerea băieților în populația țintă pentru vaccinare (VENICE, 2008) etc. MODELE MATEMATICE PRIVIND INTRODUCEREA VACCINĂRII HPV GENERALIZATE Introducerea unui nou vaccin în calendarul imunizărilor obligatorii a ridicat întotdeauna controverse atât în comunitatea medicală cât și în rândul populației. Tabelul 31 rezumă componentele esențiale ale implementării unui nou program de vaccinare (Schiller J. și colab
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
țară: vârsta la care vaccinul trebuie aplicat, oportunitatea unor campanii de recuperare (catch-up) a celor care nu au fost vaccinate din diferite motive, includerea băieților în populația țintă pentru vaccinare (VENICE, 2008) etc. MODELE MATEMATICE PRIVIND INTRODUCEREA VACCINĂRII HPV GENERALIZATE Introducerea unui nou vaccin în calendarul imunizărilor obligatorii a ridicat întotdeauna controverse atât în comunitatea medicală cât și în rândul populației. Tabelul 31 rezumă componentele esențiale ale implementării unui nou program de vaccinare (Schiller J. și colab., 2006). Autorizarea vaccinului trebuie
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
asupra epidemiologiei infecției HPV, asupra rezultatelor programului de screening citologic pentru leziunile precanceroase induse de infecția HPV, asupra rezultatelor imunizării în loturi pilot. Și așa, intervalul a fost socotit insuficient pentru a avea o imagine completă privind avantajele și limitele introducerii noului vaccin. S-a subliniat, din experiența administrării altor vaccinuri, că la adolescenți se realizează o rată de acoperire vaccinală mult mai joasă decât la copii, de numai 65-80%. La acest fapt contribuie numărul redus de ocazii în care adolescenții
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
acest fapt contribuie numărul redus de ocazii în care adolescenții se adresează rețelei sanitare, concepției că vaccinurile sunt destinate copiilor și nu celor ce depășesc 10 ani, reticenței părinților și medicilor, foarte susceptibili la comentariile privind efectele adverse ale vaccinurilor. Introducerea vaccinării înseamnă adăugarea unei componente majore la acțiunile destinate prevenției cancerului de col. Mulți autori subliniază impactul vaccinării asupra performanțelor screening-ului citologic sau a screening-ului dublu citologic și virusologic. Reducerea preconizată a leziunilor HSIL sau CIN va face mai dificilă
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
care trebuia să răspundă unor aspecte medicale, etice dar și legislative legate de acceptarea sau refuzul vaccinării. În ceea ce privește acceptarea vaccinului sunt necesare o serie de recomandări privind obținerea consimțământului informat al minorilor pentru intervenții care îi privesc (Bennett M.P., 2008). INTRODUCEREA VACCINĂRII HPV ÎN EUROPA Decizia introducerii vaccinării generalizate în statele membre ale UE constituie o provocare deosebită pentru autoritățile de sănătate publică. Pe de o parte, performanțele vaccinului și lobby-ul făcut de producători au mobilizat mulți susținători ai implementării
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
medicale, etice dar și legislative legate de acceptarea sau refuzul vaccinării. În ceea ce privește acceptarea vaccinului sunt necesare o serie de recomandări privind obținerea consimțământului informat al minorilor pentru intervenții care îi privesc (Bennett M.P., 2008). INTRODUCEREA VACCINĂRII HPV ÎN EUROPA Decizia introducerii vaccinării generalizate în statele membre ale UE constituie o provocare deosebită pentru autoritățile de sănătate publică. Pe de o parte, performanțele vaccinului și lobby-ul făcut de producători au mobilizat mulți susținători ai implementării imediate a vaccinului, pe de altă
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
de altă parte, popularizarea în media a unor efecte adverse a determinat adoptarea unei atitudini mai precaute. Comisia Europeană a finanțat un program de cercetare (2006-2008) intitulat VENICE (The Vaccine European New Integrated Collaboration Effort cu scopul de a facilita introducerea vaccinării HPV (Kudjawu Y., și colab., 2007). Toate țările UE (mai puțin Malta, dar în plus Norvegia și Islanda) au participat la proiect. Au fost adunate informații privind intenția/decizia autorităților naționale de a recomanda sau/și finanța introducerea vaccinării
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
facilita introducerea vaccinării HPV (Kudjawu Y., și colab., 2007). Toate țările UE (mai puțin Malta, dar în plus Norvegia și Islanda) au participat la proiect. Au fost adunate informații privind intenția/decizia autorităților naționale de a recomanda sau/și finanța introducerea vaccinării generalizate. Până la 1 ianuarie 2008, 5 țări au introdus vaccinarea iar alte 5 și-au manifestat intenția de a o face. Tabelul următor rezumă aceste date indicând, încă o dată, cât de divizată este Uniunea Europeană. Argumentele invocate pentru decizia pozitivă
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și incidența mică a cancerului de col. Țările care nu au introdus vaccinarea generalizată argumentează prin experiența insuficientă asupra vaccinului, lipsa de expertiză, lipsa resurselor finaciare. Figura 36. Diagramă ilustrând diferențele regionale între 28 țări europene în intenția sau decizia introducerii vaccinării HPV generalizate (ianuarie 2009). La numărător - decizie pozitivă; la numitor - total țări. Țările nordice: Norvegia, Finlanda, Suedia, Danemarca, Islanda. Țările vestice: Marea Britanie, Franța, Anglia, Germania, Luxemburg, Austria, Olanda, Belgia. Tarile sudice: Portugalia, Spania, Italia, Grecia, Cypru, Slovenia. Țările estice
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Marea Britanie, Franța, Anglia, Germania, Luxemburg, Austria, Olanda, Belgia. Tarile sudice: Portugalia, Spania, Italia, Grecia, Cypru, Slovenia. Țările estice: Estonia, Lituania, Letonia, Polonia, Cehia, Slovacia, Ungaria, România, Bulgaria. Boldat - țări care au introdus sau și-au propus vaccinarea generalizată. VÂRSTA PENTRU INTRODUCEREA VACCINĂRII HPV GENERALIZATE Diferențele în alegerea populației țintă pentru vaccinare sunt notabile în țările europene. Țările care susțin vaccinarea gratuită optează pentru vârsta de 12 ani și peste. Austria, care propune vaccinarea contra cost, preia indicațiile producătorului dar preconizează și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
În concluzie, beneficiul estimat al vaccinării HPV generalizate excede larg cheltuielile reclamate de îngrijirea leziunilor menționate. Vaccinarea nu trebuie să afecteze programele de screening citologic sau virusologic care și-au dovedit eficiența în profilaxia cancerului de col. CONSIDERAȚII CRITICE PRIVIND INTRODUCEREA VACCINĂRII HPV ÎN ROMÂNIA Vaccinurile HPV au primit foarte repede aprobările FDA în Statele Unite, respectiv, ECDC în Europa, pentru comercializare. Acest proces rapid a fost rezultatul unei largi campanii de marketing în care s-au remarcat organizații feminine cu mare
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
14. Lanțul de furnizare trebuie menținut prin clauze contractuale specifice. Calitatea vaccinului trebuie asigurată de autorități de control competente. 15. Discriminarea sexuală în aplicarea vaccinării motivată de rațiuni economice. ADDENDA În aprilie 2009, OMS a publicat poziția experților săi în legătură cu introducerea vaccinării HPV pentru profilaxia cancerului de col uterin. OMS recunoaște importanța cancerului de col uterin și a altor boli asociate infecției HPV ca probleme de sănătate publică și recomandă ca vaccinarea HPV de rutină să fie inclusă în programul național
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
altor boli asociate infecției HPV ca probleme de sănătate publică și recomandă ca vaccinarea HPV de rutină să fie inclusă în programul național de imunizări cu condiția ca: - profilaxia cancerului de col uterin să constituie o prioritate de sănătate publică; - introducerea programului de vaccinare HPV să fie posibilă și menținută pe termen lung; - sustenabilitatea financiară a programului să fie asigurată; - raportul cost-eficiență al programului să fie favorabil în condițiile țării respective; - informații suplimentare să probeze menținerea protecției pe termen lung cu
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
HPV este o componentă a unei strategii coordonate de prevenire a cancerului de col uterin. Această strategie trebuie să includă educația privind reducerea comportamentului riscant care poate conduce la achiziția infecțiilor HPV și informații privind diagnosticul și tratamentul leziunilor precanceroase. Introducerea vaccinării HPV nu trebuie să deturneze sau să diminueze fondurile destinate programelor de screening pentru cancerul de col. Vaccinarea nu elimină necesitatea programelor de screening pentru că alte tipuri HPV decât cele prezente în vaccin sunt cauza a circa 30% din
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
programelor de screening pentru că alte tipuri HPV decât cele prezente în vaccin sunt cauza a circa 30% din cazurile de cancer de col. Programele profilactice destinate ameliorării sănătății adolescentelor trebuie să integreze vaccinarea cu celelalte intervenții de sănătate publică. După introducerea programelor de vaccinare este necesară inițierea unor registre, cu menținere pe termen lung, care să probeze administrarea și evaluarea efectelor vaccinării. Ca pentru oricare nou vaccin, monitorizarea efectelor adverse trebuie atent supravegheată. Se recomandă stabilirea unor cohorte de vaccinate care
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]