7,201 matches
-
Consolidarea remisiunii complete; - Adjuvant în stadiul I G2 - G3; - Boală minimă reziduală < 1 cm. Chimioterapia recidivelor, de linia a II-a. TRATAMENTUL STADIAL: - Stadiile precoce: - I-A-B- G1: chirurgical radical; - I C, I-G2-G3: chirurgical cu chimioterapie adjuvantă; - II-III : chirurgie citoreductivă și chimioterapie adjuvantă. - Stadiile avansate: - III-IV: chirurgie citoreductivă și chimioterapie. Tratamentul recidivei: chimioterapie de linia II și chirurgie. COMPLICAȚII - ocluzii; - complicații chimioterapice: - sistemice; - intraperitoneale: aderențe, ileus, infecții, - complicații radioterapice abdominale. PROGNOSTIC: Supraviețuire la 5 ani pentru toate stadiile - 30 %. Stadiul II 45
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
G3; - Boală minimă reziduală < 1 cm. Chimioterapia recidivelor, de linia a II-a. TRATAMENTUL STADIAL: - Stadiile precoce: - I-A-B- G1: chirurgical radical; - I C, I-G2-G3: chirurgical cu chimioterapie adjuvantă; - II-III : chirurgie citoreductivă și chimioterapie adjuvantă. - Stadiile avansate: - III-IV: chirurgie citoreductivă și chimioterapie. Tratamentul recidivei: chimioterapie de linia II și chirurgie. COMPLICAȚII - ocluzii; - complicații chimioterapice: - sistemice; - intraperitoneale: aderențe, ileus, infecții, - complicații radioterapice abdominale. PROGNOSTIC: Supraviețuire la 5 ani pentru toate stadiile - 30 %. Stadiul II 45 %; G1 60 %, G3 20 % Stadiul III 20 %. PLANIFICAREA
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
reziduală < 1 cm. Chimioterapia recidivelor, de linia a II-a. TRATAMENTUL STADIAL: - Stadiile precoce: - I-A-B- G1: chirurgical radical; - I C, I-G2-G3: chirurgical cu chimioterapie adjuvantă; - II-III : chirurgie citoreductivă și chimioterapie adjuvantă. - Stadiile avansate: - III-IV: chirurgie citoreductivă și chimioterapie. Tratamentul recidivei: chimioterapie de linia II și chirurgie. COMPLICAȚII - ocluzii; - complicații chimioterapice: - sistemice; - intraperitoneale: aderențe, ileus, infecții, - complicații radioterapice abdominale. PROGNOSTIC: Supraviețuire la 5 ani pentru toate stadiile - 30 %. Stadiul II 45 %; G1 60 %, G3 20 % Stadiul III 20 %. PLANIFICAREA RADIOTERAPIEI CANCERULUI OVARIAN
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
leziunilor reziduale cu diametru maxim de 2 cm. Peste aceste dimensiuni, dozele care pot fi administrate fără incidente sau complicații majore sunt insuficiente pentru obținerea controlului local. În prezent radioterapia în cancerul ovarian a fost aproape în întregime înlocuită de chimioterapie. Primul pas terapeutic îl reprezintă laparotomia și stadializarea exactă. În stadiul I A, în tumorile bine diferențiate, radioterapia este indicată numai în cazul prezenței factorilor prognostici nefavorabili. În stadiul II - iradierea abdomenului și /sau a pelvisului. În stadiul III se
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
30-40 Gy / 1,8-2 Gy / 4-5 săptămâni, la nivelul pelvisului și a ganglionilor lomboaortici. Complicațiile terapiei: Stenoza intestinală: 3-5 %. Hepatopatie radică: la doze peste 24 Gy. Nefropatie radică: la doze peste 20 Gy sau 18 Gy când este asociată și chimioterapia. POZIȚIONAREA PACIENTEI (Simulator) - Decubit dorsal, decubitusul ventral, în cazul "open field" permite marcarea mai precisă a blocurilor de protecție renale. - Marcarea rinichiului și ficatului urografic, ecografic, scintigrafic. - Stabilirea și marcarea câmpurilor de iradiere sub fluoroscopie: vor fi tatuate: RC (raza
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
diferențiată; - absența ascitei; - grad scăzut de diferențiere 1-2; - ascita minimală; - subgrupe a / b versus c; - tipul celular altul decât cu celule clare sunt considerate factori de prognostic bun pentru pacientele cu stadiul I de boală. Anterior actului chirurgical și / sau chimioterapiei sunt indicate: - tomografia computerizată abdomino - pelvină; - radiografie pulmonară; - antigen CA 125; - hemoleucograma completă; - biochimie pentru aprecierea funcției hepatice si renale. PLAN TERAPEUTIC: Selectarea tipului de intervenție chirurgicală și terapiei postoperatorii (chimioterapie și/sau radioterapie) depinde de stadiul bolii și de
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
stadiul I de boală. Anterior actului chirurgical și / sau chimioterapiei sunt indicate: - tomografia computerizată abdomino - pelvină; - radiografie pulmonară; - antigen CA 125; - hemoleucograma completă; - biochimie pentru aprecierea funcției hepatice si renale. PLAN TERAPEUTIC: Selectarea tipului de intervenție chirurgicală și terapiei postoperatorii (chimioterapie și/sau radioterapie) depinde de stadiul bolii și de alți factori de pronostic clinico-patologici. Stadiile precoce sunt după FIGO I și II. - Intervenția chirurgicală trebuie să includă: histerectomia cu salpingo-ooforectomie bilaterală, omentectomie, biopsii menționate anterior. La pacientele tinere cu tumori
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
a / b - pentru tumori bine diferențiate, histologie alta decât cu celule clare, chirurgia singură este tratamentul adecvat. - Stadiul I a / b - pentru tumori slab diferențiate, tip histologie cu celule clare, precum și stadiul FIGO Ic: tratamentul adecvat este chirurgia optimală și chimioterapia adjuvantă. - Stadiul II FIGO - chirurgia care să îndepărteze procesul tumoral în totalitate sau în cea mai mare parte urmată de chimioterapie. O noua citoreductie este ideal a fi realizata după 3 secvențe de chimioterapie. După intervenție se vor administra încă
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
pentru tumori slab diferențiate, tip histologie cu celule clare, precum și stadiul FIGO Ic: tratamentul adecvat este chirurgia optimală și chimioterapia adjuvantă. - Stadiul II FIGO - chirurgia care să îndepărteze procesul tumoral în totalitate sau în cea mai mare parte urmată de chimioterapie. O noua citoreductie este ideal a fi realizata după 3 secvențe de chimioterapie. După intervenție se vor administra încă 3 cicluri de chimioterapie. Nu s-a constatat un beneficiu, în ceea ce privește supraviețuirea, în cazul intervenției „second- look" efectuată ca o completare
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
tratamentul adecvat este chirurgia optimală și chimioterapia adjuvantă. - Stadiul II FIGO - chirurgia care să îndepărteze procesul tumoral în totalitate sau în cea mai mare parte urmată de chimioterapie. O noua citoreductie este ideal a fi realizata după 3 secvențe de chimioterapie. După intervenție se vor administra încă 3 cicluri de chimioterapie. Nu s-a constatat un beneficiu, în ceea ce privește supraviețuirea, în cazul intervenției „second- look" efectuată ca o completare a chimioterapiei la pacientele la care boala pare a fi în remisiune completă
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
FIGO - chirurgia care să îndepărteze procesul tumoral în totalitate sau în cea mai mare parte urmată de chimioterapie. O noua citoreductie este ideal a fi realizata după 3 secvențe de chimioterapie. După intervenție se vor administra încă 3 cicluri de chimioterapie. Nu s-a constatat un beneficiu, în ceea ce privește supraviețuirea, în cazul intervenției „second- look" efectuată ca o completare a chimioterapiei la pacientele la care boala pare a fi în remisiune completă. De asemenea, evaluarea reducției tumorale secundare în momentul laparatomiei „second-look
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
noua citoreductie este ideal a fi realizata după 3 secvențe de chimioterapie. După intervenție se vor administra încă 3 cicluri de chimioterapie. Nu s-a constatat un beneficiu, în ceea ce privește supraviețuirea, în cazul intervenției „second- look" efectuată ca o completare a chimioterapiei la pacientele la care boala pare a fi în remisiune completă. De asemenea, evaluarea reducției tumorale secundare în momentul laparatomiei „second-look” este necesară. - Stadiul IV - FIGO - Boala avansată. Pacientele în stadiul IV obțin un avantaj în ceea ce privește supraviețuirea
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
localizare secundară sau cu metastaze de dimensiuni mici și fără disfuncții organice majore se indică intervenția chirurgicală. Daca intervenția chirurgicală nu este oportună (pacientele nu se încadreaza în criteriile menționate) diagnosticul poate fi confirmat prin biopsie și se va administra chimioterapie. Aceasta constă în regimuri similare stadiului III de boală. EVALUAREA RĂSPUNSULUI: Nivelele de antigen CA 125 se corelează clar cu răspunsul tumorii la chimioterapie și cu supraviețuirea înaintea fiecărui ciclu de chimioterapie. CA 125 serie ar trebui determinat in cazul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
nu se încadreaza în criteriile menționate) diagnosticul poate fi confirmat prin biopsie și se va administra chimioterapie. Aceasta constă în regimuri similare stadiului III de boală. EVALUAREA RĂSPUNSULUI: Nivelele de antigen CA 125 se corelează clar cu răspunsul tumorii la chimioterapie și cu supraviețuirea înaintea fiecărui ciclu de chimioterapie. CA 125 serie ar trebui determinat in cazul pacientelor cu modificări inițiale evidențiate la tomografia computerizată, aceasta se va repeta după ciclul 6 de tratament. Pacientele cu aspect tomografie normal inițial nu
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
fi confirmat prin biopsie și se va administra chimioterapie. Aceasta constă în regimuri similare stadiului III de boală. EVALUAREA RĂSPUNSULUI: Nivelele de antigen CA 125 se corelează clar cu răspunsul tumorii la chimioterapie și cu supraviețuirea înaintea fiecărui ciclu de chimioterapie. CA 125 serie ar trebui determinat in cazul pacientelor cu modificări inițiale evidențiate la tomografia computerizată, aceasta se va repeta după ciclul 6 de tratament. Pacientele cu aspect tomografie normal inițial nu necesită repetarea tomografiei dacă nu există indicii clinice
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
ciclul 6 de tratament. Pacientele cu aspect tomografie normal inițial nu necesită repetarea tomografiei dacă nu există indicii clinice și biochimice de progresie a bolii. Trialurile randomizate nu au demonstrat un beneficiu în ceea ce privește răspunsul terapeutic la peste 6 cicluri de chimioterapie în cazul utilizării altor regimuri decât cele care includ taxani. La pacientele cu răspuns parțial după 6 secvențe de chimioterapie dar cu răspuns și în continuare evidentiabil prin CA 125 se consideră oportună administrarea în continuare a înca 3 secvențe
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
biochimice de progresie a bolii. Trialurile randomizate nu au demonstrat un beneficiu în ceea ce privește răspunsul terapeutic la peste 6 cicluri de chimioterapie în cazul utilizării altor regimuri decât cele care includ taxani. La pacientele cu răspuns parțial după 6 secvențe de chimioterapie dar cu răspuns și în continuare evidentiabil prin CA 125 se consideră oportună administrarea în continuare a înca 3 secvențe de chimioterapie - aceeași continuare citostatică. BOALA RECURENTĂ: Pacientele cu cancer ovarian care prezintă reluare de evoluție după un interval liber
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cazul utilizării altor regimuri decât cele care includ taxani. La pacientele cu răspuns parțial după 6 secvențe de chimioterapie dar cu răspuns și în continuare evidentiabil prin CA 125 se consideră oportună administrarea în continuare a înca 3 secvențe de chimioterapie - aceeași continuare citostatică. BOALA RECURENTĂ: Pacientele cu cancer ovarian care prezintă reluare de evoluție după un interval liber de boală de peste 6 luni sunt considerate chimio-sensibile. De obicei aceste paciente sunt retratate cu un singur agent: Carboplatin sau Paclitaxel. Probabilitatea
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
de platină preferat în tratamentul bolilor recurente. Unele studii sugerează că administrarea săptămânală de Paclitaxel poate fi superioară administrării clasice la 3 săptămâni în cazul pacientelor cu boală recurentă. Majoritatea pacientelor dezvoltă recurență după un interval mediu de 9 luni. Chimioterapia combinată pare sa determine o rată de răspuns superioară față de monochimioterapie. Pentru pacientele care dezvoltă rezistența la reluarea tratamentului cu Cisplatin sau Paclitaxel, ratele de răspuns la tratamentul cu agenți chimioterapeutici de linia a 2 a sunt semnificativ mai scăzute
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
pozitivă și recoltarea este obligatorie. Simptomele sunt mai rapide decât în cancerul ovarian și constau în sângerări, durere colicativă, hidroree. Tratamentul chirurgical este asemănător cu cel din cancerul ovarian și constă în histerectomie totală, abdominală, salpingoooforectomie bilaterală, omentectomie urmată de chimioterapie postoperatorie, similară cu cea din cancerul ovarian. În cazul bolii reziduale pelvine, se indică și radioterapie pelvină 45-50 Gy. Supraviețuirea variază în funcție de stadiu, gradul de diferențiere și prezența celulelor maligne în cavitatea peritoneală. STADIUL IV Carcinomul peritoneal extraovarian Carcinomatoza peritoneală
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și prezența celulelor maligne în cavitatea peritoneală. STADIUL IV Carcinomul peritoneal extraovarian Carcinomatoza peritoneală se poate prezenta ca localizare peritoneală a metastazelor de la adenocarcinoame cu punct de plecare necunoscut, chiar și în această situație se pot obține răspunsuri complete cu chimioterapie bazată pe Cisplatin. Histologic sunt incluși termeni ca: mezoteliom peritoneal, carcinom papilar seros, adenocarcinom seros de tip mullerian. Simptomele și semnele sunt asemănătoare neoplasmului ovarian avansat. Chirurgia citoreductivă se asociază cu chimioterapie cu Cisplatin asociat cu taxani. Se pot obține
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
această situație se pot obține răspunsuri complete cu chimioterapie bazată pe Cisplatin. Histologic sunt incluși termeni ca: mezoteliom peritoneal, carcinom papilar seros, adenocarcinom seros de tip mullerian. Simptomele și semnele sunt asemănătoare neoplasmului ovarian avansat. Chirurgia citoreductivă se asociază cu chimioterapie cu Cisplatin asociat cu taxani. Se pot obține rezultate favorabile de durată la peste 50 % din paciente. CANCERUL MAMAR Predilecție: - cancer foarte frecvent (în creștere); - vârsta 30-60 ani; - mortalitate 15-25 %o.ooo, 30-50 % din rata incidenței de 50-60 %oo.ooo
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
formelor clinice speciale: - Carcinoamele neinvazive: excizie și urmărire. - Carcinoame intraductale - mici: excizie și radioterapie, - mari, multicentrice - mastectomie totală. - Boala Paget: mastectomie totală modificată ± radioterapie în funcție de factorii prognostici. - Cancer ocult cu metastaze axilare: mastectomie radicală modificată cu tratament adjuvant. - Carcinomul inflamator: chimioterapie primară asociată cu radioterapie preoperatorie. - Cancerul glandei mamare la bărbat: mastectomie radicală Halsted ± orhiectomie. - Cancerul asociat cu sarcina: - se tratează în funcție de stadiul clinic; - mastectomia poate fi efectuată în trimestrul 2 și 3; - radioterapia se utilizează după naștere: a) în
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și tratament în funcție de stadiu; - nu există evidențe precise că avortul terapeutic îmbunătățește prognosticul; - o sarcină este autorizată după 3 ani de la tratamentul unui cancer localizat cu ganglioni negativi și după 5 ani de la tratamentul unuia cu ganglioni pozitivi sau după chimioterapie citotoxică; - diagnosticul se stabilește în general tardiv, în stadii mai avansate, astfel supraviețuirea fiind redusă. - „Disturbed breast” după biopsie incizională, cu fenomene inflamatorii, necesită tratament multimodal cu chimioterapie inițială. COMPLICAȚII a) datorate extensiei bolii: - hipercalcemie - pleurezie. - metastaze osoase dureroase cu
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și după 5 ani de la tratamentul unuia cu ganglioni pozitivi sau după chimioterapie citotoxică; - diagnosticul se stabilește în general tardiv, în stadii mai avansate, astfel supraviețuirea fiind redusă. - „Disturbed breast” după biopsie incizională, cu fenomene inflamatorii, necesită tratament multimodal cu chimioterapie inițială. COMPLICAȚII a) datorate extensiei bolii: - hipercalcemie - pleurezie. - metastaze osoase dureroase cu fracturi, compresiune medulară. b) datorate terapiei: - edemul limfatic al brațului; - pneumonită radioterapică; - fibroză subcutanată; - aplazie medulară. PROGNOSTIC - Recidivele apar în 85 % în primii 5 ani. - Supraviețuiri la 5
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]