8,018 matches
-
incompetente fără a mai fi nevoie de examinare ultrasonografică duplex. g. Măsurarea ambulatorie a presiunii venoase este o metodă care a fost utilizată în special în anii 1970-1980 în țările scandinave [19], fiind cea mai bună tehnică de evaluare a hipertensiunii venoase. Deoarece măsurarea ambulatorie a presiunii venoase este o metodă invazivă, ea nu poate fi repetată frecvent sau utilizată ca metodă de screening. Valorile presiunii venoase măsurate prin această metodă, în venele varicoase sau perforante incompetente sunt de 40-70 mmHg
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
terapia chirurgicală și scleroterapia standard a insuficienței venoase cronice [22]. De menționat este terapia cu laser care se adresează pacienților cu vene varicoase, fiind utilizată în special în cazul varicelor mici, reticulare sau a teleangiectaziilor, tratament care nu se adresează hipertensiunii venoase cauzate de reflux, acest tratament fiind o alternativă terapeutică pentru ablația cosmetică a teleangiectaziilor și micilor vene reticulare. Laserele folosite sunt cu frecvențe de 1064 nanometri neomidiuytriu, cu pulsații la 10-20 milisecunde, care penetrează până la 5 milimetri în profunzime
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
peste nivelul corpului (atriului drept) așezat pe o pernă pentru a asigura un drenaj venos decliv. Sunt măsuri simple, care aplicate îndelungat previn sau combat suferința venoasă. TRATAMENTUL CURATIV Tratamentul curativ este cel patogenetic, prin întreruperea circuitului bolii: combatere reflux, hipertensiune venoasă și a stazei venoase. Sunt utilizate tratamentul neinvaziv, medical, invaziv și respectiv cel chirurgical. Tratamentul medical prin compresie externă Tratamentul medical, prin compresie externă, este o soluție adjuvantă pre- și post- procedură intervențională/chirurgicală. El nu poate fi utilizat
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
tratamentul neinvaziv, medical, invaziv și respectiv cel chirurgical. Tratamentul medical prin compresie externă Tratamentul medical, prin compresie externă, este o soluție adjuvantă pre- și post- procedură intervențională/chirurgicală. El nu poate fi utilizat singur deoarece nu rezolvă refluxul, combătând doar hipertensiunea venoasă locală și staza venoasă superficială. De aceea se asociază obligatoriu cu alte mijloace de tratament. Pentru compresia externă se utilizează, de elecție, ciorapi elastici de diferite grade de compresiune (clasa I - 20-30 mmHg până la clasa IV - 50-60 mmHg) fiind
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
o complicație uneori severă fiind întâlnită în varicele mari, intradermice. Ea poate apărea după un traumatism local, uneori minim. Ruptura subtegumentară determină apariția unui hematom iar ruptura externă poate produce o hemoragie venoasă externă cu sângerare continuă în jet datorită hipertensiunii venoase și care necesită hemostază de urgență. Prognosticul bolii varicoase este rezervat în condițiile absenței tratamentului curativ. Succesul terapeutic apreciat prin absența recidivelor varicoase determină un prognostic excelent. Dacă s-au instalat complicațiile tegumentare, prognosticul este mai rezervat deoarece leziunile
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
la persoanele normale (posibil datorită stazei venoase prelungite). Factori de risc care favorizează apariția TVP sunt (adaptat după [5]): 1. traumatisme chirurgicale și nechirurgicale 2. imobilizare prelungită 3. vârstă peste 60 de ani 4. tumori maligne 5. insuficiență cardiacă 6. hipertensiune arterială 7. varice hidrostatice 8. TVP în antecedente 9. obezitate 10. septicemie 11. sindrom nefrotic 12. anticoncepționale orale și tratament cu estrogeni 13. sarcină și puerperiu 14. fumat 15. hipercoagulabilitate sanguină 16. anticorpi antifosfolipidici (anticorpi anticardiolipinici și anticoagulantul lupic) incidența
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și epitelizat sau poate fi recanalizat tardiv. În absența lizei complete a trombusului, la nivelul peretelui venos și al valvulelor „în cuib de rândunică”, se produc leziuni definitive, care îngustează lumenul venos cu incompetență valvulară de diferite grade și apariția hipertensiunii venoase profunde (fig. 22.8). ETIOPATOGENIE În general, cauzele trombozei venoase profunde se clasifică în două categorii: ereditare și dobândite, de aceea anamneza pacientului trebuie să se concentreze pe factorii de risc cunoscuți. Alături de situațiile în care există staza venoasă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și intensitatea procesului inflamator parietal și perivenos 3. reacția locală și generală a organismului 4. prezența și gradul afectării arteriale 5. existența complicațiilor embolice O parte din pacienți sunt asimptomatici în faza acută, aceștia dezvoltând tardiv sindroame posttrombotice și, respectiv, hipertensiune pulmonară prin microembolii pulmonare repetitive asimptomatice. Durerea, posibil secundară inflamației, distensiei venoase și uneori edemului, este necaracteristică, variabilă de la o simplă jenă, greutate sau tensiune până la durere intensă. Ea poate fi continuă sau intermitentă, spontană sau provocată, se atenuează sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
artroplastie totală de șold [20]. TRATAMENTUL TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE Obiectivele tratamentului trombozei venoase profunde constituite sunt de prevenire a complicațiilor acute, imediate cum ar fi extensia trombozei, recurența acesteia și tromboembolia pulmonară, precum și prevenirea complicațiilor tardive, incluzând sindromul posttrombotic și hipertensiunea pulmonară cronică de etiologie tromboembolică. Circa 50% din pacienții cu TVP netratați prezintă embolii pulmonare într-o perioadă de timp variabilă (zile sau săptămâni) de la debutul bolii. Obiectivele tratamentului sunt realizate de terapia anticoagulantă și respectiv medicația trombolitică. Terapia anticoagulantă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
rezervat. Evoluția trombozelor gambiere este în 20-30% a cazurilor către tromboze înalte iliofemurale. Între complicațiile cu evoluție bruscă, dramatică sunt embolia pulmonară și insuficiența cardiorespiratorie acută. Cronicizarea unei embolii pulmonare cu obstruarea parțială a arborelui arterial pulmonar conduce la instalarea hipertensiunii pulmonare de origine tromboembolică care poate necesita tratament chirurgical. Complicațiile locale, la nivelul membrului sau membrelor inferioare sunt instalarea cronică a sindromului postrombotic cu tabloul clinic de insuficiență venoasă cronică și manifestările locale ale ulcerului venos, tulburările trofice cu modificări
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de conducere sunt reprezentate de: creșterea masei țesutului elastic, de colagen și a celui gras, în special la nivelul nodulului sinoatrial, cu o reduceremarcată a numărului de celule pacemaker, prezența de calcificări în mușchiul cardiac, încetinirea conducerii la nivel cardiac, hipertensiune arterială (HTA), prezența infiltratelor amiloide care amplifică tulburările de conductibilitate (3). Tulburările ritmului cardiac au drept consecințe: creșterea marcată a frecvenței supraventriculare și producerea de bătăi ectopice ventriculare, episoade scurte de tahicardie paroxistică supraventriculară ce pot apărea la monitorizarea Holter
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
renale, sub/supradozarea cu medicamente, asocierile medicamentoase. Particularități farmaco-clinice ale terapiei bolilor cardiovasculare la vârstnici În alegerea schemelor de tratament al bolilor cardiovasculare la vârstnici trebuie puse în balanță beneficiile și riscurile administrării diferitelor clase de medicamente. 45.4.1. Hipertensiunea arterială Cei mai mulți dintre pacienții vârstnici necesită doi sau mai mulți agenți antihipertensivi pentru a menține presiunea arterială sub valoarea de 140 mmHg (12). 45.4.1.1. Diureticele tiazidice Dacă nu este folosit chiar de la început în schemele de tratament
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
cele mai importante fiind: a) Sinapsa vaso-vagală tratament: întreruperea tratamentului stomatologic; așezarea pacientului în poziție Trendelenburg; așezarea unei prișnițe reci pe frunte; monitorizarea semnelor vitale (TA, puls); în cazul sincopei, se administrează oxigen. ASISTENTA MEDICALĂ ÎN ECHIPA STOMATOLOGICĂ 117 b) Hipertensiunea ortostatică tratament: așezarea pacientului în decubit dorsal (în majoritatea cazurilor este suficientă această măsură pentru remisia simptomatologiei; uneori poate fi necesară instalarea unei linii venoase și administrarea de soluții perfuzabile: ser fiziologic, glucoză 5% (nu se administrează la pacienții cu
Asistență medicală în echipa stomatologică by Kamel Earar () [Corola-publishinghouse/Science/293_a_590]
-
sistemic (Qs) și cel pulmonar (Qp), pacienții cu „shunt” stânga-dreapta cu raport Qp/Qs > 2:1 fiind candidați pentru corecție chirurgicală [3]. În timp, această supraîncărcare de volum poate determina supraîncărcare de presiune în circulația pulmonară cu apariția și instalarea hipertensiunii pulmonare (HTP). În general, gradul hipertensiunii pulmonare este ușor, rareori aparând hipertensiunea pulmonară severă, fixă (Sindrom Eisenmenger), manifestată clinic prin cianoză datorită inversării direcției „shunt”-ului prin creșterea valorilor rezistențelor pulmonare. Nu există o relație de proporționalitate între dimensiunea DSA
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pacienții cu „shunt” stânga-dreapta cu raport Qp/Qs > 2:1 fiind candidați pentru corecție chirurgicală [3]. În timp, această supraîncărcare de volum poate determina supraîncărcare de presiune în circulația pulmonară cu apariția și instalarea hipertensiunii pulmonare (HTP). În general, gradul hipertensiunii pulmonare este ușor, rareori aparând hipertensiunea pulmonară severă, fixă (Sindrom Eisenmenger), manifestată clinic prin cianoză datorită inversării direcției „shunt”-ului prin creșterea valorilor rezistențelor pulmonare. Nu există o relație de proporționalitate între dimensiunea DSA și gradul hipertensiunii pulmonare [4]. MANIFESTĂRI
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Qp/Qs > 2:1 fiind candidați pentru corecție chirurgicală [3]. În timp, această supraîncărcare de volum poate determina supraîncărcare de presiune în circulația pulmonară cu apariția și instalarea hipertensiunii pulmonare (HTP). În general, gradul hipertensiunii pulmonare este ușor, rareori aparând hipertensiunea pulmonară severă, fixă (Sindrom Eisenmenger), manifestată clinic prin cianoză datorită inversării direcției „shunt”-ului prin creșterea valorilor rezistențelor pulmonare. Nu există o relație de proporționalitate între dimensiunea DSA și gradul hipertensiunii pulmonare [4]. MANIFESTĂRI CLINICE Pacienții cu DSA sunt în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
În general, gradul hipertensiunii pulmonare este ușor, rareori aparând hipertensiunea pulmonară severă, fixă (Sindrom Eisenmenger), manifestată clinic prin cianoză datorită inversării direcției „shunt”-ului prin creșterea valorilor rezistențelor pulmonare. Nu există o relație de proporționalitate între dimensiunea DSA și gradul hipertensiunii pulmonare [4]. MANIFESTĂRI CLINICE Pacienții cu DSA sunt în general asimptomatici, frecvent diagnosticul fiind întâmplător, cu ocazia altor examinări, la vârste destul de înaintate, uneori chiar în decadele 3-4 de vârstă. Simptomele pot să apară odată cu accentuarea hipertensiunii pulmonare și sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
DSA și gradul hipertensiunii pulmonare [4]. MANIFESTĂRI CLINICE Pacienții cu DSA sunt în general asimptomatici, frecvent diagnosticul fiind întâmplător, cu ocazia altor examinări, la vârste destul de înaintate, uneori chiar în decadele 3-4 de vârstă. Simptomele pot să apară odată cu accentuarea hipertensiunii pulmonare și sunt reprezentate de fatigabilitate, palpitații, infecții respiratorii frecvente, embolii paradoxale [5]. Rareori, la vârste înaintate pot să apară semne de insuficiență cardiacă. Închiderea spontană a defectului este frecventă, la aproximativ 40% din copii în primii ani de viață
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
jetului [6]. La pacienții cu imagine transtoracică suboptimală este obligatorie efectuarea ecocardiografiei transesofagiene. Cateterismul cardiac nu se efectuează de rutină la pacienții cu tablou clinic și ecocardiografic tipic de DSA. Este însă obligatoriu pentru evaluarea anomaliilor asociate: stenoza pulmonară valvulară, hipertensiune pulmonară, pentru poziția și conexiunile venelor pulmonare, precum și la pacienții vârstnici pentru evaluarea gradului hipertensiunii pulmonare în special prin măsurarea rezistențelor pulmonare totale și arteriolare. TRATAMENT Copiii asimptomatici cu DSA < 8 mm sunt dispensarizați. Nu este necesară profilaxia endocarditei, dacă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
nu se efectuează de rutină la pacienții cu tablou clinic și ecocardiografic tipic de DSA. Este însă obligatoriu pentru evaluarea anomaliilor asociate: stenoza pulmonară valvulară, hipertensiune pulmonară, pentru poziția și conexiunile venelor pulmonare, precum și la pacienții vârstnici pentru evaluarea gradului hipertensiunii pulmonare în special prin măsurarea rezistențelor pulmonare totale și arteriolare. TRATAMENT Copiii asimptomatici cu DSA < 8 mm sunt dispensarizați. Nu este necesară profilaxia endocarditei, dacă nu există anomalii valvulare. Mai mult de 75% din aceste DSA se închid spontan înainte de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
VD) sau inferior spre septul muscular. Frecvent este însoțit de o aliniere defectuoasă a septului conal față de cel muscular, ca în tetralogia Fallot. De obicei este nerestrictiv la flux, fapt care predispune la egalizarea presiunilor sistemică și pulmonară și implicit hipertensiunea pulmonară. DSV muscular - poate fi localizat oriunde la nivelul septului muscular, marginile sale fiind exclusiv musculare. În formele extreme, marginile sunt doar reminiscențe care marchează locul septului interventricular, situație considerată ventricul unic [3]. În cazurile în care defectele sunt multiple
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Dacă fluxul pulmonar este de 3 ori mai mare decât cel sistemic, VS nu se mai poate acomoda încărcării de volum și apar semnele și simptomele de insuficiență cardiacă congestivă. În evoluție, în cazurile defectelor septale ventriculare nerestrictive, se instalează hipertensiunea pulmonară ireductibilă (Sindromul Eisenmenger - PVOD sau boala vasculară pulmonară obstructivă), caracterizată prin rezistențe pulmonare mari, cu valori sistemice, instalată mult mai rapid decât în cazul DSA, uneori în prima decada de viață [5]. Aceasta se manifestă prin accentuarea simptomatologiei și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
tetralogia Fallot) sau poate fi prezentă în boala pulmonară vasculară severă (sindrom Eisenmenger). Radiografia toracică evidențiază un cord normal în cazul defectelor mici. Un „shunt” mare produce cardiomegalie, accentuarea arcului inferior și mijlociu stâng și încărcarea circulației pulmonare iar apariția hipertensiunii pulmonare determină accentuarea arcului inferior drept și hipertransparența pulmonară periferică. În HTP severă dimensiunea cordului scade iar vascularizația pulmonară este redusă. Ecocardiografia (M-mod, 2D, Doppler) reprezintă principala metodă de diagnostic, fiind în majoritatea cazurilor suficientă pentru stabilirea indicației de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
unei coarctații aortice înalte strânse (situație în care circulația în trenul inferior este dependentă de canalul arterial persistent), dar de obicei shunt-ul este stânga-dreapta, fapt care determină hiperaflux pulmonar cu supraîncarcare de volum și presiune și implicit instalarea treptată a hipertensiunii pulmonare. Creșterea fluxului în circulația pulmonară poate determina creșterea întoarcerii venoase pulmonare în AS, creșterea presarcinii VS și implicit semne de insuficiență ventriculară stângă, chiar edem pulmonar acut. MANIFESTĂRI CLINICE Copiii sunt asimptomatici în cazul CAP mic. În cazul CAP
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
parțial, tranzițional sau complet determină un „shunt” stânga-dreapta și implicit supraîncărcarea de volum a circulației pulmonare. În formele complete, în care componenta ventriculară este nerestrictivă, „shunt”-ul este semnificativ, realizat la nivel atrial, ventricular și prin regurgitarea valvelor AV, iar hipertensiunea pulmonară ajunge la nivelul celei sistemice cu rezistențe pulmonare mari instalate rapid și decompensare cardiacă, cu precădere la copiii cu Sindrom Down, care se pot prezenta cu PVOD chiar înaintea vârstei de 1 an. Aproximativ 2/3 din acești pacienți
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]